1. ASKEP Hipertensi.docx

7/26/2019 1. ASKEP Hipertensi.docx

1/16

1.PENGKAJIAN

Hari / tanggal pengkajian : 06 Juli 2012

A.IDENTITA

1.I!entita" Klien

Na#a : N$.

Jeni" Kela#in : Pere#puan

%#ur : &6 t'

Pen!i!ikan : (A

Pekerjaan : I)u *u#a' Tangga

Ala#at : Jl. t+$+ . N+. 0, -anajr#a"in

tatu" Perkainan : Jan!a

Aga#a : I"la#

uku / -ang"a : -anjar

Tanggal (a"uk * : 0& Juli 2012

Diagn+"a (e!i" : Hiperten"i

N+#+r *eka# (e!i" : 0.0.6

2. I!entita" Penanggung Jaa)

Na#a : Tn. D

Jeni" Kela#in : aki 3 aki

%#ur : 0 t'

Pekerjaan : a"ta

Ala#at : Jl. t+$+ . N+. 0, -anajr#a"in

Hu)ungan Dengan Klien : Anak


2/16

-. *I4A5AT KEEHATAN

1. Kelu'an %ta#a

Anak klien #engatakan )a'a i)un$a #engelu' pu"ing $ang "angat 'e)at

!an #engatakan )a'a p+la #akan klien $ang ti!ak teratur.

2. *ia$at Pen$akit ekarang

e)elu# !i)aa ke ru#a' "akit klien "e#pat#ual !an #unta' kepalan$a

"akit #atan$a )erkunang3kunang "e'ingga #en$e)a)kan klien terjatu' 'ingga

ter)entur te#)uk "etela' keja!ian ter"e)ut pu'ak keluarga )ergega" #e#)aaklien ke * ari (ulia tepatn$a pa!a 'ari Ka#i" 0& juli 2012 pukul 12.00 4ITA.

. *ia$at Pen$akit Ter!a'ulu

Klien perna' #engala#i gejala !an pera"aan pu"ing "eperti ini !an "ekitar

1& ta'un $ang lalu klien perna' #engala#i "tr+ke ringan na#un "e#)u' "etela'

)e)erapa aku #enjalani terapi !an peng+)atan.

,. *ia$at Pen$akit Keluarga

Anak klien #engatakan )a'a !ari angg+ta klien 'a#pir "e#ua #e#iliki

ria$at 'iperten"i 7 Takanan !ara' Tinggi 8 Ja!i )i"a !iaktakan )a'a pen$akit

'iperten"i $ang !i!erita klien #erupakan pen$akit genetika / keturunan.


3/16

9. PE(E*IKAAN IIK

1. Kea!aan %#u#

Tingkat Ke"a!aran : Apati" A;u' tak a;u'

TT< :

TD : 210/0 ##Hg 7Hiperten"i Gra!e , 7 "angat )erat 8 8

N : =/#

* : 20 =/#

T : >;

-- : kg

2. Kulit

Kulit klien ta#pak )er"i' !an )erarna puti' t+rgur kulit ? 2 !etik "aat

!ipalpa"i kulit klien tera)a 'angat kulit ta#pak le#)a) na#pak a!an$a luka

pa!a )agian tangan klien !an pe#)engkakan pa!a kulit klien )eka" tu"ukan in@u".

. *a#)ut !an e'er

Di"tri)u"i ra#)ut klien #erata ti!ak !ite#ukan a!an$a luka pa!a )agian

kepala klien @ung"i pergerakan #engala#i gangguan ter!apat a!an$a n$eri "aat

!ipalpa"i 7 "kala n$eri P : n$eri pa!a kepala : -erat * : Daera' kepala :

T : 2 B #enit 8. Pergerakan le'er klien kaku ti!ak !ite#ukann$a pele)aran

Cena jugulari" !an a!an$a pe#)e"aran kelenjar tir+i!.

,. Pengli'atan !an (ata

(ata klien )er"i' k+unjungtiCa ane#i" "klera )erarna puti' @ung"i

pengli'atan "e!ikit terganggu klien ti!ak #enggunakan alat )antu untuk #eli'at

klien ti!ak #engala#i "tra)i"#u" ti!ak ter!apat tan!a3tan!a pera!angan #aupun

per!ara'an pa!a #ata klien.


4/16

&. Pen;iu#an !an Hi!ung

u)ang 'i!ung klien )er"i' ti!ak ter!apat k+t+ran $ang #ene#pel

'i!ung klien "i#etri" ti!ak ter!apat pe#)engkakan ataupun pera!angan @ung"i

pen;iu#an klien )aik ti!ak !ite#ukan a!an$a p+lip pa!a 'i!ung klien ;uping

'i!ung n+r#al.

6. Pen!engaran !an Telinga

Telinga klien )er"i' )entuk telinga "i#etri" @ung"i pen!engaran )aik

ti!ak na#pak a!an$a kelainan pa!a telinga klien.

. (ulut !an Gigi

(ulut klien )er"i' #+ku"a )i)ir pu;at !an agak kering @ung"i penge;ap

)aik @ung"i )i;ara a!a gangguan gigi klien ta#pak )er"i' !an #erata.

. Da!a Pernapa"an !an irkula"i

In"pek"i : -entuk !a!a "i#etri" pergerakan !a!a n+r#al ti!ak na#pak

a!an$a pera!angan !an )enj+lan pa!a !a!a klien.

Palpa"i : Ti!ak !ite#ukan a!an$a n$eri tekan ketika !ilakukan ek"pan"i

!a!a !an taktil pre#itu" tera"a getaran "eira#a.

Perku"i : uara pernapa"an "+n+r "aat !ilakukan pe#erik"aan perku"i.

Au"kulta"i : Ter!engar )un$i Ce"ikular pa!a jantung. Ira#an$a reguler !engan

)un$i 1 !an 2 tunggal.

irkula"i : Tekanan !ara' n+r#al / "e!ikit #enurun !en$ut peri@er kuat !an

;epat 7@a"e !e#a#8 kulit 'angat !iure"i" 7!iap'+re"i"8 karena

Ca"+!ilata"i. Pu;at !an le#)a) 7Ca"+k+ntrik"i8 Hip+C+le#ia

penurunan aliran !ara'.


5/16

10. A)!+#en

In"pek"i : 4arna kulit puti' )er"i' ti!ak na#pak a!an$a jaringan parut

!ite#ukan a!an$a pergerakan napa" pa!a perut.

Palpa"i : Ti!ak !ite#ukan a!an$a n$eri tekan ti!ak a!an$a a"ieta".

Perku"i : Ter!apat )un$i t$#pani pa!a a)!+#en.

A"kulta"i : -i"ing u"u" ter!engar 16 =/#

11. Genetalia *epr+!uk"i

Ti!ak !ikaji.

12. Ek"tri#ita" Ata" !an -aa'

, , , , , , , ,

Keterangan :

0: lu#pu' t+tal

1: a!a k+ntrak"i

2: !apat )ergerak !engan ta'anan

: !apat #elaan graCita"i

,: !apat #ena'an ta'an ringan

&: !apat #ena'an ta'anan )erat


6/16

D. KE-%T%HAN IIK PIKGI IA DAN P*IT%A

1. AktiCita" !an I"tira'at

Di ru#a' : Klien "enang "eklai )eraktiCita" klien "angat #en$ukai !an

#enik#ati "etiap pekerjaan ru#a' $ang !ilakukan !i)an!ingkan

'an$a !u!uk !ia# !an )eri"tira'at la#a.

Di *" : Klien 'an$a )er)aring !ite#pat ti!ur!an klien #engala#i

ke"ulitan ti!ur.

kala AktiCita"

N+ Ke#a#puan

peraatan

0 1 2 ,

1 (akan / (inu#

2 (an!i

T+eliting

, -erpakaian

& (+)ilita" !ite#pat ti!ur

6 -erpin!a'

A#)+la"i/ *(

Keterangan :

0 : (an!iri

1 : Alat )antu

2 : Di)antu +rang lain

: Di)antu +rang lain !an alat


7/16

, : Tergantung t+tal

2. Per"+nal H$giene

Di *u#a' : Klien #an!i !an kera#a" = "e'ari !an g+"+k gigi 2 = "e'ari.

Di *" : Klien #an!i 1 = pa!a pagi !an "+re !i"eka +le' peraat !an

keluarga.

. Nutri"i

Di *u#a' : Klien #en$ukai aneka "a$ur !an )ua'3)ua'an klien #akan 2=

"e'ari klien ti!ak #e#iliki ria$at alergi ter'a!ap #akanan

klien "angat #en$ukai #akanan $ang "e!ikit a"in.

Di *" : Klien #akan p+r"i )u)ur "aring !an F gela" Air "u"u.

,. Eli#ina"

Di *u#a' : Klien #e#iliki ria$at a#)ien na#un "e;ara ke"eluru'an -A-

!an -AK ti!ak a!a gangguan.

Di *" : Klien #engatakan -A- !an -AK lan;ar.

&. P"ik+"+"ial

Klien "enang "ekali )er;engkra#a )erk+#unika"i !engan keluarga

k'u"u"n$a ;u;u klien !an )er"+"iali"a"i !engan te#an !an kera)at klien. Na#un

"ela#a !i raat !i * 'a#pir "e#ua kegiatan $ang !ilakukan klien !iru#a'terganggu.

6. ek"ual

Ti!ak terkaji

. pritual


8/16

Klien )er'arap ;epat "e#)u' klien ingin #elakukan aktiCita"

)eri)a!a'n$a "e;ara n+r#al lagi.

2. DATA K%

Data u)jekti@ 7D8 : Anak klien #engatakan )a'a i)un$a #engelu' pu"ing

"akit kepala $ang 'e)at a!an$a #ual !an #unta' "e)elu# !i

)aa ke *.

Data )jekti@ : Ha"il TT9

In"pek"i : -entuk !a!a "i#etri" pergerakan !a!a n+r#al.

Palpa"i : Ti!ak !ite#ukan a!an$a n$eri tekan "aat !ilakukan palpa"i

!an ti!ak a!an$a a"ieta".

Perku"i : uara pernapa"an "+n+r "aat !i perku"i

Au"kulta"i : Ter!engar )un$i "uara Ce"ikuler ira#a jantung reguler !an

ter!apat )n$i 1 !an 2 Tunggal.


9/16

E. PE(E*IKAAN PEN%NJANG

Ha"il *a!i+l+gi 7 *+ntgen 8 : Tgl 0& juli 2012

T'+ra= AP

9. I;i@ika"i A+rta

9+r !al Pul#+ N+r#al

9T. ;an : Tgl 06 Juli 2012

Ha"il :

18 inu"iti" #a=ilari" kiri

28 Na"+p'arin= "pa;a n+r#al

8 9alCaria "elia #a"t+i! n+r#al

,8 u)ara;'n+i! 'e#+rr'age #engi"i ;interna @i""ura

&8 a;unar in@ar;ti+n Genu ;+rpu" ;alle"u# 11 ## !an le@t internal

;ap"ul ##.

68 Pele)aran te#p+ral Hurn


10/16

Ha"il a)+lat+riu#

Pe#erik"aan Ha"il atuan *ujukan Keterangan

HE(ATGIHe#+gl+)in

euk+"it

Eritr+"it

Tr+#)+"it

He#at+krit

Hitung Jeni"

-a"+@il

E+"in+@il

ta)

eg#en

i#@+"it(+n+"it

(9


11/16

. TE*API A*(AKGI


12/16

Tanggal Na#a )at Ja# Pe#)erian

0& juli 2012

".! 06 juli 2012

0 juli 2012

0 Juli 2012

In@u" :

* : 16 tt"/#

Injek"i : Pan"+ 2 = 1

P : *en"ikap = 2& #g

+Ca" & #g 1 = 1 7 #l# 8

Mana= 0& #g 1 = 1 7 #l# 8

Ket : )"erCa"i TD/ 6 ja#

In@u" :

* : 16 tt" / #

Injek"i : Pan"+ 2 = 1 Cial

Neur+tan = 1 "p

+'+lin 2 = 1 a#p

P : Mana= 1 = 1 Di+Can 1= F Ta)

9+Ca"k 1 = F Ta)

(a$+Ce" = 1

(e@inal = 1

Tr+lip 00 1 = 1 7#l#8

In@u" : 9lini#i= : 9lin+lai; B 20 t/#

Injek"i : Pan"+ : 2 = 1

Neur+tan = 1

+'+lin 2 = 1

P : Mana= 1 = 1

Di+Can 1 = F Ta)

9+Ca"k 1 = F Ta)

(a$+Ce" = 1

(e@inal = 1

1 B 01

1 B 21 B 0&

0& B 21

1 B 01

1 B 21 B 0&

0 3 21


13/16

G. DIAGNA KEPE*A4ATAN

N+ DIAGNA

1 N$eri 7 "akit kepal 8 ).! Peningkatan tekanan Ce"ikuler "ere)ral

2Int+leran"i aktiCita" ).! kele#a'an u#u# keti!ak"ei#)angan antara

"uplai !an ke)utu'an 2

Gangguan P+la ti!ur ).! N$eri akut


14/16

Hari/Tanggal Pukul N+ D= ECalua"i Para@ 0 juli 2012 12.00

16.,&

1

2

S : Klien #en$atakan )a'a !ia

#a"i' pu"ing.

O :Klien #enunjukan i"$arat n+n

Cer)al "e)elu# !i)erikan

analge"ik na#un "etela'

!i)erikan klien ta#pak tenang.

3 kla n$eri 6

3 Ha"il TT;

A :(a"ala' terata"i "e)agian

P :Interen"i !ilanjutkan

3 Kaji n$eri

3 Pantau TT;

A :(a"ala' terata"i "e)agian.

P :InterCen"i !ilanjutkan.


16/16

1.,&

S :Anak klien #engatakan )a'a

i)un$a "u!a' )i"a ti!ur

n$en$ak.

O :

3 ingkar #ata klien ti!ak

a!a lagi.

3 Klien ti!ak geli"a'.

A :(a"ala' terata"i

P :InterCen"i !i'entikan.

1. ASKEP Hipertensi.docx

Documents

Transcript of 1. ASKEP Hipertensi.docx