ELEKTROKARDIOGRAFICARDIAC CENTERREGIONAL CARDI0VASCULAR CENTERRS. DR. M DJAMIL, PADANGDr. MUHAMMAD SYUKRI, Sp JP

JANTUNG SEBAGAI POMPAKananKiri

ELEKTROFISIOLOGIMempelajari aktivitas listrik jantungElektrokardiogram = grafik hasil pemeriksaan listrik jantung ( permukaan )Pemeriksaan penunjang kasus peny.jantung

ELEKTROKARDIOGRAFINilai diagnostik pada :1. Aritmia Jantung2. Hipertrofi ruang jantung3. Iskemik dan infark miokard4. Efek obat ; mis: digitalis5. Gangguan elektrolit6. Penilaian alat pacu jantung

Sistem Konduksi JantungNodus Sino-Atrial (SA)- pada pertemuan SVC dg atrium kanan- otomatis menghasilkan impuls - fungsi pacu jantung alamiah- normal = 60 - 100 x /mntNodus Atrioventrikular (AV)- di atas sinus coronarius / posterior RA- fungsi pacu jantung pengganti- laju 40 - 60 x /mnt

Berkas His- didalam IAS dan IVS- bercabang 2 : berkas kiri (LBB) -> 2 cabang berkas kanan (RBB)Serabut Purkinye- serabut sistem konduksi yang kecil- dalam miokard ventrikel- impuls 20 - 40 x / mntSistem Konduksi Jantung

Struktur Sistem Konduksi JantungSA nodeAV nodeBundle HisLBB - fasikulus posteriorLBB - fasikulus anteriorRBBSerabut PurkinyeATRIUM KANANVENTRIKEL

Elektrofisiologi Sel JantungIon penting dalam proses kelistrikan sel jantungKalium, Natrium, Calsium, MagnesiumJenis sel jantung :1. Sel pacu jantung : nodus SA2. Sel konduksi : nodus AV, Bundle His, LBB,RBB, fasikulus anterior & posteriorserabut Purkinje 3. Sel otot (kontraksi)

Potensial AksiPhase 0 ( depolarisasi )Masuknya Na + secara mendadak ke intra sel --> intra sel menjadi positifPhase 1 ( repolarisasi awal )Kanal Natrium tertutup --> muatan positif intraselberkurang sedikitPhase 2 ( plateu )Kalsium masuk lambat ke intrasel, muatan stabil.Disebut masa refrakter absolutPhase 3 ( repolasrisasi )Kalium keluar ke ekstra sel sehinggaintrasel menjadi lebih bermuatan negatif kembaliPhase 4 ( istirahat )terjadi polarisasi : intrasel negatif, ekstrasel positif

Sandapan EKG (standar - 12 lead)Sandapan bipolar- Merekam perbedaan potensial dari 2 elektrodaI = lengan kanan (-) lengan kiri (+)II = lengan kanan (-) tungkai kiri (+)III = lengan kiri (-) tungkai kiri (+)Sandapan unipolar- Merekam potensial listrik pada satu elektroda yang lain sebagai elektroda indiferen (0)- Ada dua sandapan: ekstremitas & prekordial- Sandapan unipolar ekstremitasavR, avL, avF- Sandapan prekordialV1,V2,V3,V4,V5,V6

Pada keadaan tertentu diperlukan sandapan ditempat yang bukan standarPada kecurigaan infark Ventrikel Kanan,V3R, V4R (merupakan cermin V3, V4)Pada kecurigaan infark miokard porteriorV7,V8,V9( selevel V4,V5,V6 ke arah posterior)Sandapan EKG (non standar)

Nomenclature ECGDepolarisasiatriumPTUQSRGelombang P Depolarisasi Atrium Diikuti kontraksi atrium Sinus Ritme : + di II Sinus Ritme : - di avR N ; lebar < 0,12 dtk N : tinggi < 0,3 mV

Nomenclature ECGPR interval : 0,12 - 0,20 dtkQTc < 0,42 ( tergantung HR)

Nomenclature ECGRepolarisasi ventrikelDepolarisasiatriumDepolarisasi ventrikelPTUQSR

Nomenclature ECGQSRGelombang QRS Depolarisasi ventrikel Diikuti kontraksi ventrikel Lebar 0,06 - 0,12 dtk Tinggi tergantung lead Q patologis: tanda infark miokard Transisisonal zone untuk gel. R

Depolarisasi ventrikel

Nomenclature ECGGelombang T Repolarisasi ventrikel Diikuti relaksasi ventrikel + di lead : I,II,V3-V6 - di lead avRTRepolarisasi ventrikel

Cara menilai ECGTentukan frekuensi ( heart rate ), caranya ; 300 dibagi kotak besar antara R-R 1500 dibagi kotak kecil antara R-R,lead panjang 6 detik - jml gel QRS dikali 10.Tentukan irama jantung ; teratur ? Sinus ?, Aritmia ? Tentukan sumbu jantung ; LAD, RAD, ?Ada tanda-tanda pembesaran ruang jantung ?Ada tanda iskemik ?, infark ?Adakah gangguan lain; metabolik, elektrolit, obat-obat rutin

Irama SinusIrama jantung ditentukan dari 4 pemeriksaan dasar

1. Rate (laju) ; P-P interval dan R-R interval2. Regularity ( keteraturan) ; gel P dan gel QRS3. Konfigurasi gel P dan kompleks QRS4. Hubungan antara P dan QRS

Gel P terbaik dilihat di lead II,III,aVF, V1, V2

Irama SinusKriteria :teraturP normalP-QRS-TSinus RitmeSinus AritmiaSinus TakikardiSinus bradikardi

Sinus RitmeSinus AritmiaSinus TakikardiSinus bradikardi

AritmiaGangguan irama jantung berupa segala jenisirama jantung selain IRAMA SINUS

AritmiaGangguan irama jantung berupa segala jenisirama jantung selain IRAMA SINUSSupraventrikularQRS sempit seperti normal(kecuali beberapa hal:BBB, WPW,aberans)VentrikularQRS lebar > 0,12 dt

Pembentukan impuls:

Supraventricular arrhythmias Impuls terbentuk di atas bifucartio his bundle Contoh : atrial flutter , atrial fibrillation

Ventricular arrhythmias Impuls terbentuk di bawah bifucartio his bundle Contoh : ventricular tachycardia dan ventricular fibrillation

konsekwensi klinis :

Not life threateningBradiaritmiaSecond degree AV blockAF with slow ventricular response

TakiaritmiaAtrial flutter Atrial TachycardiaAtrial fibrillationJunctional tachycardiaAtrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia (AVNRT)Orthodromic Atrioventricular Reciprocating tachycardia (AVRT)

konsekwensi klinis :

Life threatening arrhythmiasBradiaritmiaSick sinus syndromeTotal AV blockIdioventricular rhythmTakiaritmiaVTVFWPW syndromeLong QT syndrome

Dalam mendiagnosis aritmia:

Kenali konsekwensi klinisKetahui underlying diseaseBaca ekg secara cepat dan akurat

Atrial flutterUniform, cepat, saw tooth appearance, tidak ada interval isoelektrik antara gelombang FGelombang F paling jelas di II,III,aVF dan V1Flutter rate biasanya 300 kali/Ventricular rate biasanya 150 x/ dengan konduksi 2:1Biasanya kompleks QRS normal

Atrial fibrilasiAtrial rate 400-700 x/Ireguler ventricular response

Atrial TakikardiAtrial rate 140-250 kali/Biasanya regular p-p

Junctional tachycardiaRate 100-170 x/Tidak tampak gelombang p

Atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT)Takikardia QRS sempit 140-200 x/Gelombang p retrograde biasanya tersembunyi di dalam QRS tapi bisa juga mendahului atau dibelakang QRSSering didahului oleh kompleks ektopik

Orthodromic atrioventricular reciprocating tachycardia (AVRT)Takikardi QRS sempit 170-250 permenitDidahului oleh gelombang prematur atriumRetrograde P mengikuti QRS (RP) < PR

Life threateningWPW syndromeShort PR intervalDelta waveWide QRS complexPerubahan arah ST segmen kebalikan dari delta wave

Wolff Parkinson White Syndrome

WPW re-entry tachycardiaWPW atrial fibrillation and flutter

Ventricular Tachycardia (VT)KriteriaRate: tiga atau lebih irama ventrikel dengan nadi lebih dari 100 kali/menitKompleks QRS memenuhi kriteria satu atau lebih:Durasi QRS 0,16 detikGelombang R tinggi atau Rr di V1 (rabbit ear pattern)QS atau rS dengan S yang lebar dan dalamConcordance positif atau negatif V1-6Aksis ke kiriAktifitas atrium : disosiasi AV

Ventricular TachycardiaTorsade de pointes

Ventricular Fibrillation (VF)Defleksi yang sangat cepat dan iregular. Defleksi dapat lebar dan kasar, atau sempit dan halus atau kombinasi keduanya.

ATRIO VENTRICULAR BLOCKPUSAT JANTUNG REGIONALREGIONAL CARDIVASCULAR CENTERRS. DR. M DJAMIL, PADANGDr. MUHAMMAD SYUKRI, Sp JP

Struktur Sistem Konduksi JantungSA nodeAV nodeBundle HisLBB - fasikulus posteriorLBB - fasikulus anteriorRBBSerabut PurkinyeATRIUM KANANVENTRIKEL

Bradi Aritmia Timbul bila irama jantung berasal dari pacu jantung dibawah Sinus Atrial Node (SA node), bila SA node gagal menimbulkan impuls---> Escape Rhythm

Dari AV node : 40 - 60 x /mnt Junctional Rhythm

Dari Ventrikel : 15 - 40 x /mntIdioventricular rhythm

Blok Jantung

terdapatnya keterlambatan maupun obstruksi pada sistem konduksi listrik jantung

SA blok : sino atrial blokAV blok : atrioventrikular blokInterventrikel blok : Bundle Banch Block Fasicular Block

Atrioventricular BlocksFirst degree AV blockSecond- degree Type I (Wenckebach)Second- degree Type II AV BlockThird-degree AV block (Complete)

1st Degree AV BlockAda perlambatan konduksi inpuls elektrik dari AV Node

CharacteristicsProlonged PR intervalPR interval > 0.20 and constant

Diagnostic CharacteristicsHR- tergantung irama dasar (sinus or atrial)Rhythm- regularTergantung irama dasarPacemaker site- tergantung iramaP waves 1:1 conductionPR I- > 0.20 secondsQRS complex- normal (0.12 sec)

1st Degree block

2nd Degree AV Blocks2nd degree Type I AV block- Wenckebach2nd degree Type II AV block2nd degree 2:1 AV blockAdvanced or High grade block

2nd Degree Type IAritmia dengan perlambatan progresif konduksi inpuls listrik dari AV node, His Bundle atau cabang berkas, sampai terhambat total

CharacteristicsPR interval memanjang secara progresif sampai komplek QRS hilang setelah gel PRepetitiveMobitz type I or Wenckebach

Diagnostic CharacteristicsHR- tergantung irama sinus atau atrialRhythm- Atrial reguler, ventrikel irregulerPacemaker site- Tergantung iramaP waves- Sama dan mendahului komplek QRSPR interval- Memanjang secara gradual sampai komplek QRS hilang setelah gel PQRS complex- normal

Second degree AVB Type I

2nd degree Type IIMobitz IIAritmia dengan penghambatan total konduksi impuls listrik terjadi dalam satu cabang berkas dan penghambatan terjadi intermitent

CharacteristicsAV block dengan reguler maupun irreguler tidak adanya komplek QRS, Biasanya penghambatan dengan rasio 4:3 or 3:2Bundle branch block

Diagnostic CharacteristicsHR- atrial rate tergantung irama (sinus, atrial, junctional); sedikit irama ventrikelRhythm- atrial- reguler; ventricular regulerPacemaker site- tergantung iramaP wave- Sama dan mendahului komplek QRSPR interval- normal atau memanjang secara konstanQRS complex- normal, bisa dengan BBB

Second degree AVB Type II

3rd Degree Av BlockTidak ada konduksi impuls listrik melalui AV node, Bundle His, atau cabang berkas Tidak ada hubungan antara Atrium dan Ventrikel

Diagnostic CharacteristicsHR- Tergantung irama (sinus, atrial, junctional); Irama ventrikel 40-60 bahkan lebih kurang 20-40Rhythm- atria regular; ventricles (R-R) regular however, Tak berhubungan (dissuasion)Pacemaker site- sinus, Bisa atrial atau junctional; ventricles escape pacemaker,Av junction, bundle of HIS, bundle branch, PurkinjePR interval- Sangat lebar karena tidak berhubunganQRS complex- Lebih 0.12 sec, lebar dan aneh ( bizzare )

Third degree AV Block

Total AV Block

*