12/21/2014

1

FARMAKOTERAPI II

OBAT-OBAT SISTIM PERNAPASAN

A S M A

O L E H

SUGIRMAN

ASMA

by Sugirman

12/21/2014

2

1. Asma penyakit menular2. Asma penyakit keturunan3. Berenang menyembuhkan

asma4. Asma tidak dapat disembuhkan5. Obat inhalasi menyebabkan

ketergantungan

DefinisiPenyakit radang kronik pada paru yang

dikarakterisasi oleh adanya :1. Penyumbatan saluran nafas yang

bersifat reversible2. Peradangan pada jalan nafas3. Peningkatan respon jalan nafas

terhadap berbagai rangsangan(National Asthma Education and Prevention Program, 1997)

12/21/2014

3

PatogenesisRangsangan degranulasi sel mastmengeluarkan mediator inflamasi* inflamasi kronis penebalan membrandasar dan deposisi kolagen padadinding bronkial sumbatan salurannafas secara kronis*mediator inflamasi bronkokonstriksi,edema, produksi dahak kental,gangguan mukosiliar

Faktor Pemicu Asma :- Alergen- Virus- Polutan/lingkungan- Emosi- Penggunaan obat tertentu- Kerja fisik yang terlalu berat

12/21/2014

4

Manifestasi Klinik

Gejala klinik asma dapat bervariasi padasetiap penderita, meliputi :

- Dada sesak- Batuk terutama malam hari- Bunyi saat bernafas- Nafas pendek

Diagnosis Suara mengi saat menghirup nafas Riwayat batuk yang memburuk malam hari,

nafas tersengal-sengal, dada sesak berulang Hambatan pernafasan yang bersifat

reversible secara bervariasi selama siang hari Adanya peningkatan gejala pada saat

berolahraga, infeksi virus, eksposur terhadapalergen, dan perubahan musim.

Terbangun malam hari karena gejala-gejalatsb

12/21/2014

5

Tatalaksan Terapi Tujuan :1. Mempertahankan aktivitas normal2. Mengatasi hipoksia3. Mengatasi kerusakan sel secara cepat

dan mempertahankan fungsi parunormal

4. Mencegah munculnya seranganberulang

5. Memberikan terapi optimum denganmeminimalkan efek samping

Terapi Nonfarmakologi Edukasi pasien patogenesis asma,

pemicu asma, tanda-tanda keparahan,cara penggunaan obat yang tepat

Kontrol faktor pemicu Fisioterapi nafas

12/21/2014

6

Terapi FarmakologiAsma akut terapi saat seranganAsma kronik terapi saat serangan dan

maintenance untuk mencegahserangan berikutnya.

Agonis -Adrenergik Bersifat bronkodilator melonggarkan

saluran nafas Aksi cepat dan durasi pendek

salbutamol/albuterol, terbutalin, fenoterol Aksi lambat dan durasi panjang salmeterol Bentuk sediaan- Tablet- Inhaler- Nebulizer- Intra vena

12/21/2014

7

Antikolinergik

Bronkodilator alternatif bagi pasienyang tidak bisa mentoleransi Agonis -Adrenergik

Dikombinasikan dengan Agonis -Adrenergik pada kasus asma akutyang berat

Ipratropium bromida

Metil ksantin Merelaksasikan otot polos dan

mencegah pelepasan mediatorr inflamasi Perannya berkurang dengan adanya

bronkodilator yang lebih poten obat liniketiga

Teofilin, teobromin, kafein Teofilin memiliki indeks terapi sempit dan

banyak berinteraksi dengan obat lain Kontraindikasi untuk geriatri dan wanita

hamil

12/21/2014

8

Kortikosteroid inhalasi

Diindikasikan untuk pencegahangejala jangka panjang dan pengotrolangejala

Tidak efektif untuk serangan akut Penggunaan untuk anak-anak

sebaiknya menggunakan spacer Obat-obatnya : Budesonide,

Beklometason dipropionat, Flutikason

12/21/2014

9

Dosis Kortikosteroid InhalasiObat Sediaan lazim Dosis

Dewasa AnakBeklometasondipropionat

200 mcg tiap 12jam atau 100 mcg3-9 x sehari(kasus berat dosisawal 600-800mcg)

50-100 mcg 2-4 xsehari atau 100-200 mcg 2x sehari

Budesonid 200 mcg, 160mcg, 80 mg

200 mcg 2xsehari 200 mg seharidalam dosisterbagi

Flutikason 100-250 mcg 2 xsehari dapatdinaikan sampai 1mg 2 x sehari

4-16 th : 50-100mcg 2 x sehari

Penstabil sel mast

Kromolin dan Nedokromil Terapi lini pertama pada anak-anaktidak menyebabkan gangguanpertumbuhan

Hanya efektif dalam bentuk inhalasi Digunakan untuk terapi jangka

panjang, efektivitas tercapai dalamwaktu 1-2 minggu

12/21/2014

10

Modifier Leukotrien Reseptor leukotrien : montelukast, zafirluast Inhibitor lipoksigenase : zileuton Alternatif obat untuk menurunkan kebutuhan

dosis kortikosteroid inhalasi Secara klinis terbukti mengurangi gejala,

meningkatkan fungsi paru, mencegahserangan akut dan bersifat antiinflamasi

Perlu penyesuaian dosis pada penderitagangguan hati

Hati-hati penggunaan pada wanita hamil

Manajemen Serangan Asma Akut

Inhalasi agonis adrenergik aksi cepat, (2-4 puff)3x dengan interval 20 menit

Respon bagus lanjutkan tiap 3-4 jam selama 24-48 jam

Respon buruk: ditambahkan oral kortikosteroidMonitor setiap 2 jam

Jika pasien tidak menunjukan respon yang baikdirujuk ke RS

12/21/2014

11

Terapi Akut di Rumah Sakit

40-60 mg/hariterbagi dalam3 dosis

Penurunandosis sebesar50% setiap 3-5 hari,

Obatdihentikansetelah 10-12hari

Prednison120-180 mg ivtiap 6 jam

Methylprednisolon

Terapi Jangka PanjangNama Obat Sediaan lazim Dosis dewasaGlukokortikoid :

Methylprednisolon 4,8,16,32 mg 7.5-60 mg single dose pagi hari

Prednison 5 mg tab, 5 mg/5ml, 15mg/5 ml

Agonis adrenergik aksipanjang :

Salmeterol MDI 21 g/puff, DPI 50g/blister

2 puff atau 1 blister tiap 12 jam

Farmoterol DPI 12 g/kapsul 1 kapsul tiap 12 jamKombinasi :

Salmeterol/Fluticason DPI 100, 250, 500 g 1 inhalasi tiap 12 jamKromolin dan Nedokromil :

Kromolin MDI 1 mg/puff, Neb 2mg/ampul

2-4 puff atau 1 ampul tiap 6-8 jam

Nedokromil MDI 1.75 mf/puff 2-4 puff tiap 6-8 jam

Leukotrien modifier

Zileuton 300, 600 mg 2400 mg/hari QID

Metilksantin : teofilin Cair, SR tab, kapsul Dosis awal 10mg/kg/hari max 300 mgKadar obat dalam darah 5-15g/ml

12/21/2014

12

Terapi Pada populasi khusus

Pediatriobat yang direkomendasikan sodiumkromoglikat atau nedokromil.Jika penstabil sel mast tidak efektif kortikosteroid inhalasi

GeriatriPenggunaan agonis adrenergik tunggalsebaiknya dihindari tremor dan takikardiKombinasi dengan antikolinergik lebihdisarankanPenggunaan teofilin perlu pengawasankhususklirens teofilin turunKortikosteroid oral berpotensimengganggu metabolisme tulang risikoosteoporosis

12/21/2014

13

Wanita Hamil- Obat yang cukup aman untuk kehamilan :inhalasi beklometason dipropionat, sodiumkromoglikat- Pada saat serangan asma penggunaanagonis adrenergik aksi cepat (salbutamol,terbutalin) dinyatakan cukup aman(Australian Medicines in Pregnancy)- Prednisolon 20-50 mg sehari selama 4-7hari bisa digunakan. Menjelang kelahiran 100 mg hidrokortison iv/im setiap 8 jamselama 24 jam

12/21/2014

14

Sumber Acuan

Ikawati, Zullies. 2006, Farmakoterapi SistemPernafasan. Bagian Farmakologi dan FarmasiKlinik Farmasi UGM, Yogyakarta

Kasper, Brounwald, Fauci, Hauser, Longo,Jameson. 2005, Horrisons Manual ofMedicine 16th edition, Mc Graw Hill, New York

Kelly, HW, CA Sorkness, 2005, Asthma, inDipiro,et al, PharmacotherapyvAPathopysiological Approach, McGraw Hill,New York