5/24/2011

1

DIAGNOSTIK KELAINAN DIAGNOSTIK KELAINAN PARUPARU

DepartemenDepartemen PulmonologiPulmonologi dandan IlmuIlmu KedokteranKedokteranRespirasiRespirasi

FakultasFakultas kedokterankedokteran USUUSURSUP Adam RSUP Adam MalikMalik

Autoanamnese

ANAMNESE

Alloanamnese

5/24/2011

2

1. SYMPTOM

InspeksiPalpasiPerkusiAuskultasi

2. FISIK DIAGNOSTIK

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG

BatukBatuk darahNyeri dadaSesak napas

BATUKBatuk suatu ekspirasi paksa yang terkoordinasi, diselingi

dengan penutupan glotis secara berulang-ulang. Otot-otot

ekspirasi berkontraksi melawan glotis yang tertutup

sebagian, sehingga menimbulkan tekanan tinggi di dalam

paru-paru. Kalau glotis tiba-tiba membuka, arus udara

eksplosif yang membersihkan saluran pernapasan.

Klasifikasi batuk berdasarkan

1. Etiologi

2. Waktu

3. Sputum (dahak)

5/24/2011

3

AKUT < 2 3 MINGGU KRONIK > 8 MINGGU

FOTO TORAKS

FOTO TORAKS

NORMAL

FOTO TORAKS

ABNORMAL

BATUK

Viral respiratory

tract infection

Bacterial

infection

Inhaled foreign

body

Inhalation of

irritant

dusts/fumes

Pneumonia

Inhaled foreign

body

Acute extrinsic

allergic alveolitis

FOTO TORAKS

FOTO TORAKS

NORMALFOTO TORAKS

ABNORMAL

GORD :

gastrointestinal

reflux disease

Asthma

Postviral bronchial

hiperactivity

Sinusitis

Smoking

ACE inhibitor

Irritant

dusts/fumes

Lung tumour

TB paru

ILD

Bronkiektasis

WAKTU (TIMING)Batuk pada waktu pagi : Bronkitis kronis / PPOK

Batuk pada waktu malam : Asma

Batuk pada siang hari : Post nasal drip (sinusitis

kronik) dan GORD

Batuk kering pada penggunaan ACE inhibitor

Batuk pada ketika setelah meminum air mengarah

ke kelainan neuromuskular di orofaring.

5/24/2011

4

SPUTUMWarna dahak :

Mucoid sputum ( putih, abu-abu ): bronkitis kronis / PPOK

KuningKuning : acute lower respiratory tract infection

HijauHijau : Infeksi kronis pada PPOK atau bronkiektasis

Sputum yang pertama diproduksi pada pagi hari pada

penderita PPOK dan berwarna hijauhijau.

Bau dahak mengarah ke infeksi bakteri anaerob seperti

bronkiektasis, abses paru dan empiema.

5/24/2011

5

JUMLAH DAHAK

Bronkiektasis : volume banyak

Tiba-tiba satu waktu memproduksi sputum purulen dgn

volume banyak pada mengarah ruptur abses paru atau

empiema

Penderita dengan tiba-tiba sesak dan batuk dengan volume

yang banyak berwarna merah jambu mengarah ke diagnosis

edema paru tetapi dapat terjadi dalam beberapa minggu

(bronchorrhoea) mengarah ke alveolar cell cancer.

BATUK DARAH ( Hemoptisis ) Hemoptisis Ekspektorasi darah atau dahak

yang berdarah, berasal dari saluran napas dibawah pita suara.

Etiologi :1. Infeksi (bakteri, mikobakteria, jamur, dll)2. Neoplasma3. Trauma dan benda asing4. Kelainan kardiovaskuler

5/24/2011

6

PENYEBAB HEMOPTYSIS1. Tumor : Maligna : kanker paru

Benign: Tumor karsinoid

2. Infeksi :

Bronkiektasis

TB paru

Abses paru

Mycetoma

Kistik fibrosis

3. Vaskular : Infark paru , Good pasteurs syndrome

4. Trauma : Aspirasi benda asing, trauma toraks, iatrogenik

5. Cardiac : Penyakit katup mitral, Acute left ventricular failure

6. Hematologi : Antikoagulasi dll.

DURASI DAN FREKUENSI

Bronkiektasis menyebabkan hemoptisis intermittent yang berhubungan

dengan infeksi saluran napas selama beberapa tahun.

Hemoptisis dialami setiap hari dijumpai pada :

Kanker paru

TB paru

Abses paru

Hemoptisis pada satu waktu dgn jumlah yang banyak disertai nyeri

dada dan sesak napas tromboemboli paru dan infark yang harus

segera dilakukan penanganan selanjutnya

5/24/2011

7

SESAK NAPAS (PENYEBAB)

FISIOLOGIS

Olahraga

Ketinggian

PATOLOGI

Paru

Jantung

Anemia

Obesitas

PSIKOLOGIS

Cemas

(hiperventilasi)

FARMAKOLOGI

Efek obat jantung dan

paru menginduksi

sesak napas

SESAK NAPAS (ONSET)

MENIT

Tromboemboli paru

Pneumotoraks

Asma

Aspirasi benda asing

Acute left ventricular

failure

JAM - HARI

Pneumonia

Asma

PPOK eksaserbasi

MINGGU - BULAN

Anemia

Efusi pleura

Penyakit

neuromuskular

BULAN - TAHUN

PPOK

Fibrosis paru

TB paru

CAUSES OF CHEST PAIN

Structure possible cause of pain

Pleura Pneumothorax, Pulmonary infarction

Muscle Strain (e.g from coughing)

Bone Rib fracture or tumour

Nerves Herpes zooster, Pancoasts syndrome

Heart and great vessels Cardiac ischemia/infarction aortic

dissection/aneurysm

Oesophagus Spasm, reflux

5/24/2011

8

PEMERIKSAAN FISIK PARU

5/24/2011

9

INSPEKSI SECARA KESELURUHAN

Frekuensi pernapasan

Pola bernapas

Penggunaan otot-otot bantu pernapasan

(sternokeidomastoideus, pektoralis)

TVJ

INSPEKSI (KEPALA)

5/24/2011

10

TORAKS ANTERIOR

Dada berbentuk tong( Barrel Chest )

PIGEON CHEST FUNNEL CHEST

5/24/2011

11

Dada dengan skoliosis berat

TORAKS

POSTERIOR

VENA CAVA SUPERIOR SYNDROME ( TUMOR PARU )

5/24/2011

12

PALPASI (Leher)

Palpasi : Trakea

5/24/2011

13

PALPASI TORAKS TACTILE FREMITUS (STEM FREMITUS) Fremitus terjadi karena getaran suara yang berasal dari

laring menjalar ke bronkus dan mengakibatkan paru dan

dinding dada ikut bergetar.

Cara memeriksanya adalah dengan meletakkan kedua

sisi ulnar tangan pemeriksa secara simetris di sela iga

dada penderita, kemudian mintalah penderita untuk

mengucapkan kata-kata satu-dua-tiga atau tujuh-

puluh-tujuh dengan suara yang dalam dan kuat

EKSPANSI DADA

Palpasi : Ekspansi dada

5/24/2011

14

PERKUSI

AUSKULTASI

SUARA PERNAPASANSUARA TAMBAHAN

5/24/2011

15

5/24/2011

16

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan radiologik : Foto toraks, CT scan

toraks

2. Pemeriksaan sputum

3. Pemeriksaan darah

4. Pulse oxymetry

5. AGDA ( analisa gas darah arteri )

6. Pemeriksaan faal paru : Spirometri dan APE

7. Tindakan invasif : Bronkoskopi dan Torakoskopi

5/24/2011

17

Foto toraks

Pemeriksaan toraks dengan sinar rontgen

Tujuan Mengetahui kelainan di paru Dokumentasi pemeriksaan berkala untuk evaluasi

penyakit (perbaikan atau perburukan)

Indikasi Semua pasien dengan kelainan di paru Pemeriksaan kesehatan (check up) Akan menjalani tindakan bedah

Kontraindikasi : tidak ada

CT- Scan toraks Pemeriksaan tomografi dada menggunakan

komputer

Tujuan Mengetahui kelainan di rongga dada/mediastinum Indikasi Massa/dicurigai massa di rongga dada/mediastinum Bronkiektasis Pembedahan toraks Penyakit paru interstitial (ILD)

Kontraindikasi Alergi kontras Pasien tidak bisa tidur terlentang

5/24/2011

18

LABORATORIUM

Darah Rutin

Leukosit Leukositosis : Infeksi BakteriLeukopeni : Infeksi Virus

LED : Infeksi kronis

Faal Hati Bilirubin,SGOT,SGPT : Hepatitis Imbas Obat OAT

UJI FAAL PARUA. SPIROMETRI

Spirometri merupakan alat untuk mengukur fungsi paru

Indikasi Evaluasi gejala paru untuk mendeteksi adanya gangguan dan

menilai keparahannya Mengklasifikasikan penyakit menjadi obstruktif, restriktif atau

mixed Evaluasi respon pengobatan bronkodilator ataupun steroid Evaluasi pre operasi Membantu menentukan prognosis penyakit

5/24/2011

19

B. PEAK FLOW METER

Peak Flow Meter alat yang murah dan sederhana untuk mengukur PEFR ( Peak Expiratory Flow Rate) ekspirasi maksimal dalam waktu 10 millisecond ekspirasi. Nilai normal pemeriksaan PEFR adalah 100 650 l/min pada dewasa sehat.

PEFR : Asma PPOK Tumor saluran napas atas.

BRONKOSKOPI

Merupakan tindakan invasive dengan memasukkan alatbronkoskop ke dalam percabangan bronkus

a. Indikasi diagnostik bronkoskopi : Batuk darah Batuk kronis dan berat yang tidak jelas penyebabnya. Mengi setempat yang dicurigai kemungkinan sumbatan

oleh benda asing, gumpalan mukus atau tumor. Kelainan gambaran radiologis seperti gambaran massa,

atelektasis dan corakan difus pada parenkim paru.

5/24/2011

20

b. Indikasi terapeutik bronkoskopi Tindakan terapeutik bronkoskopi untuk

mengeluarkan benda asing, membersihkan salurannapas dari sekret kental atau pus, mengeluarkanpartikel aspirat dan lain-lain.

c. Indikasi pre operatif / pos operatif

5/24/2011

21

BRONKOSKOPI RIGID

FLEXIBLE BRONCHOSCOPE

5/24/2011

22

BRONKOSKOPI

1. Bilasan bronkus (Bronchial Washing)2. Sikatan Bronkus (Bronchial Brushing)3. Biopsi forsep4. Biopsi aspirasi transbronkial (TBNA)5. Biopsi paru transbronkial (TBLB)6. Pengangkatan benda asing

BRONKOSKOPI

5/24/2011

23

TORAKOSKOPI

Prosedur diagnostik atau terapeutik dengan cara memasukkan alat torakoskop ke dalam rongga pleura dengan atau tanpa bantuan peralatan video.

Indikasi : Efusi pleura yang belum diketahui penyebabnya Efusi pleura ganas Pneumotoraks berulang Kilotoraks Hematotoraks

5/24/2011

24

LAIN-LAIN

1. BIOPSI TRANSTORAKAL (TTLB) Tindakan melakukan biopsi jarum halus secara

transtorakal dengan atau tuntunanfluoroskopi/USG/CT scan untuk kepentingandiagnostik

Indikasi Lesi padat di paru (perifer) Lesi pada mediastinum

2. Biopsi Jarum Halus (BJH)

Suatu prosedur diagnostik pengambilan sel-sel kelenjar getah beningdengan menggunakan jarum halus

Tujuan Mengambil bahan pemeriksaan

Indikasi Pembesaran kelenjar getah bening yang dicurigai disebabkan oleh

penyakit infeksi maupun oleh keganasan

Kontraindikasi Absolut : tidak ada Relatif : gangguan faal hemostatis

5/24/2011

25

3. Uji Mantoux

Uji tuberkulin dengan menyuntikkantuberkuloprotein menggunakan jarum yang kecilsecara intradermal pada daerah volar lenganbawah

Tujuan Mengetahui apakah seseorang pernah terinfeksi

oleh kuman TB