OPTIMALISASI KENDALI MUTU DAN BIAYA AGAR TERCAPAI SUSTAINABILITAS JKN1dr. Mohammad Edison, MM, AAKKepala Grup MPKRDisampaika pa!a Per"emua Maa#eme RS Se$Sulsel%ara !a MalukuMakassar& 1' Ok"(%er )*1+OVERVIEWI, PENGANTARII, ASPEK MUTU -ASILITAS KESE.ATAN DALAM PROGRAM JKNIII, KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYAI/, .ARAPAN BPJS KESE.ATAN)PENGANTARPENGANTARBEBERAPA REGULASI YANG MENJADI DASAR PELAKSANAAN PROGRAM JKN01, UU N(, +* Ta1u )**+"e"a2 Sis"em Jamia S(sial Nasi(al), UU N(, )+ Ta1u )*11 "e"a2 Ba!a Pe3ele22ara Jamia S(sial', Perpres N(, 1) Ta1u )*1' "e"a2 Jamia Kese1a"a+, Perpres N(, 111 Ta1u )*1' "e"a2 Peru%a1a a"as Pera"ura Presi!e N(m(r 1) Ta1u )*1'4, Permekes N(, 56 Ta1u )*1' "e"a2 S"a!ar Tari7 Pela3aa Kese1a"a Pa!a -asili"as Pela3aa Kese1a"a Ti2ka" Per"ama 8 -asili"as Kese1a"a Ti2ka" La#u"a Dalam Pe3ele22araa Pr(2ram Jamia Kese1a"a5, Permekes N(, 91 Ta1u )*1' "e"a2 Pela3aa Kese1a"a Pa!a Jamia Kese1a"a Nasi(al9, Pera"ura BPJS Kese1a"a N(, 1 Ta1u )*1+ "e"a2 Pe3ele22araa Jamia Kese1a"aASPEK REGULASIASPEK REGULASI+:, Permekes N(, )9 Ta1u )*1+; "e"a2 Pe"u#uk Tekis Sis"em INA CBG)*1' PASAL +*@1A Pa!a saa" Pera"ura Me"eri ii mulai %erlaku& seluru1 -asili"as Kese1a"a "i2ka" per"ama milik TNI>P(lri !i3a"aka se%a2ai kliik pra"ama,@)A -asili"as Kese1a"a se%a2aimaa !imaksu! pa!a a3a" @1A 1arus me3esuaika !e2a periHia kliik pra"ama !alam #a2ka Iak"u ) @!uaA "a1u se#ak Pera"ura Me"eri ii mulai %erlaku,1)La#u"a,,,PERMENKES 91>)*1' PASAL +1@1A Pa!a saa" Pera"ura Me"eri ii mulai %erlaku0a, seluru1 -asili"as Kese1a"a Ti2ka" Per"ama 3a2 %eker#a sama !e2a BPJS Kese1a"a !ikeCualika !ari keIa#i%a "erakre!i"asi se%a2aimaa !imaksu! !alam Pasal 5 a3a" @)AB !a%, seluru1 ruma1 saki" 3a2 %eker#a sama !e2a BPJS Kese1a"a !ikeCualika !ari pers3ara"a ser"i?ka" akre!i"asi se%a2aimaa !imaksu! !alam Pasal 9 1uru7 % a2ka 5,@)A -asili"as kese1a"a "i2ka" per"ama se%a2aimaa !imaksu! pa!a a3a" @1A 1uru7 a 1arus me3esuaika !e2a ke"e"ua !alam Pera"ura Me"eri ii !alam #a2ka Iak"u 4 @limaA "a1u se#ak Pera"ura Me"eri ii mulai %erlaku,@'A Ruma1 saki" se%a2aimaa !imaksu! pa!a a3a" @1A 1uru7 % 1arus me3esuaika !e2a ke"e"ua !alam Pera"ura Me"eri ii !alam #a2ka Iak"u ' @"i2aA "a1u se#ak Pera"ura Me"eri ii mulai %erlaku,KUALITAS -ASKES BELUM TERSTANDARDISASIKUALITAS -ASKES BELUM TERSTANDARDISASI1'AKREDITASI RUMA. SAKIT1+;!alam pr(ses reEisiPermekes N( '+*>)*1* pasal );@1A Se"iap ruma1 saki" Ia#i% me!apa"ka pee"apa kelas !ari Me"eri@)A Ruma1 saki" !apa" !i"i2ka"ka kelas3a se"ela1 lulus "a1apa pela3aa akre!i"asi kelas !i %aIa13a-asili"as Kese1a"a Ti2ka" Per"ama;14N(Tipe -askesJumla11Puskesmas :,5'')Puskesmas J TT 1,1'9'D(k"er Gi2i :11+D(k"er Umum ',4''4Kliik Pra"ama @sIas"aA 1,:+45Kliik Pra"ama @TNIA 94'9Kliik Pra"ama @P(lriA 459:RS Kelas D Pra"ama '6RS Kelas D Pra"ama @TNIA 'T("al 19,):4;Da"a re7ppk (lie "2l )) A2us"us )*1+-asili"as Kese1a"a Ti2ka" La#u"a;15N(Tipe -askesJumla11 RS Kelas A 1:) RS Kelas B 1'5' RS Kelas C )6++ RS Kelas D 1464 RS K1usus @Pemeri"a1A1):5 RS K1usus @SIas"aA'+9 RS SIas"a519: RS TNI 1*'6 RS P(lri +*1* Kliik U"ama 5'T("al 1,46);Da"a re7ppk (lie MENGAPA .ARUS KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYAD/ARIASI STANDAR PELAYANAN ANTAR -ASKES/ARIASI STANDAR PELAYANAN ANTAR -ASKESP E R U B A . A NS I S T E MP E M B A Y A R A NP E R U B A . A NS I S T E MP E M B A Y A R A NTARI- -KRTL DIBAYAR BERDASARKAN KELAS RSTARI- -KRTL DIBAYAR BERDASARKAN KELAS RSP E N G G U N A A NS U M B E R D A Y AP E N G G U N A A NS U M B E R D A Y AMEMASTIKAN TERJADINYA E$UITY OF ACCE TER.ADAP PELAYANAN KESE.ATAN YANG BERMUTU La#u"a,,,1, Peru%a1a %in&'et --S INA CBG)! Opii(S"ruk"urTi2ka" Pusa" Ti2ka" Pusa" 1, Tk Pusa"), Tk,DiEisi Re2i(al', Tk Ca%a2- Tk, Pusa"- Tk,DiEisi Re2i(alAk"iEi"asMem%erikapeilaia "ek(l(2i kese1a"aMem%erika rek(me!asi "erkai" !e2a permasala1a "ekis me!is pela3aa kese1a"aRapa" Ru"i01, EEaluasi mu"u pela3aa kese1a"a), Au!i" Me!is', S(sialisasi 8 Pem%iaa e"ika !isipli pr(7esi Me&i(al /u&0%entClai% Inve'ti0ationUtilization ReviewKea22("aaDi"u#uk (le1 Keme"eria Kese1a"a RIOr2aisasi Pr(7esi 8 Aka!emisi Ke!(k"eraOr2aisasi Pr(7esi& Pakar Kliis& !a Aka!emisiPakar KliisTIM KENDALI MUTU 8 BIAYA 1, IDI Ca%a2), PDGI Ca%a2', IBI Ca%a2+, PPNI Ca%a24, IAI Ca%a2 5, Keseker"aria"a0 BPJSKese1a"a 1, IDI Fila3a1), PDGI Fila3a1 ', IBI Fila3a1+, PPNI Fila3a14, IAI Fila3a15, Pakar Kliis 9, Kesekre"aria"a0 BPJS Kese1a"a1, KKI), PB IDI', PDGI+, IBI4, PPNI5, IAI9, Aka!emisi 8 Pakar Kliis :, K-N @K(mi"e -armasi Nasi(alA6, Kesekre"aria"a0 BPJS Kese1a"aTin*+a% ,a)an*Tin*+a% Di-isi R"*iona#Tin*+a% P$sa%INDEPENDENINDEPENDENSier2i !e2a SATGAS @4 Or2aisasi Pr(7esiASier2i !e2a SATGAS @4 Or2aisasi Pr(7esiA)9La#u"a,,,Pusa" DiEisi Re2i(alCa%a2Peser"a me!apa"ka Pela3aa Kese1a"aUs(lEe! Pr(%lemTKMKB Ti2ka" Ca%a2Us(lEe! Pr(%lemTKMKB Ti2ka" DiEisi Re2i(alTKMKB Ti2ka" Pusa"Da"a Eks"er

alDa"a Eks"er

alALUR KERJA TIM KENDALI MUTU 8 BIAYA PELKES JKNPela3aa Peser"a BPJSKS(lEe! Pr(%lemLa#u"a,,,29Quality of Care a Process For Making Strategic Choices in ealth Syste!" # $%# 2&&629DIMENSI KESE.ATAN YANG DIUKURE1e(tivene''E2(ien(+A((e''i3ilit+Patient-centrenessTimelinessSafetyOUTCOME4CUTOMER ATIFACTION IN,E5PROVI,ER ATIFACTION IN,E5STATUS KESE.ATANOUTCOME4CUTOMER ATIFACTION IN,E5PROVI,ER ATIFACTION IN,E5STATUS KESE.ATANTIM KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYATIM KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA A2ka M(r"ali"asA2ka PreEalesi A2ka Isi!eA2ka ku#u2a kasus 2aIa" !arura" !a raIa" iap3a2 !apa" !iCe2a1Tre %ia3a M(r"ali"asper "a1u PreEalesikasus (s(k(mial A&ver'e event Overall Ho')ital6A(7uire& Con&ition Ratei!ika"(ri!ika"(r i

!ika"(r!ARAPAN BPJS KESE!ATAN !ARAPAN BPJS KESE!ATAN Duku2a -asili"as Kese1a"a u"uk01, Berpera ak"i7 !a %erk(mi"me u"uk mesukseska pr(2ram JKN), SeCara k(sis"e meerapka pela3aa 3a2 e?sie& e7ek"i7 !a %erkuali"as melalui peerapa kai!a1$kai!a1 evi&en(e 3a'e&', Pei2ka"a k(mpe"esi "ea2a kese1a"aDuku2a -asili"as Kese1a"a u"uk01, Berpera ak"i7 !a %erk(mi"me u"uk mesukseska pr(2ram JKN), SeCara k(sis"e meerapka pela3aa 3a2 e?sie& e7ek"i7 !a %erkuali"as melalui peerapa kai!a1$kai!a1 evi&en(e 3a'e&', Pei2ka"a k(mpe"esi "ea2a kese1a"a.ARAPAN'1Terima Kasi1