JKN makalah

8/15/2019 JKN makalah

1/28

1


2/28

2

KEBIJAKAN PEMERINTAH TENTANG JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

DI INDONESIA

1. Pendahuluan

1.1. Latar Belakang dan Daar Huku!

Hak tingkat hidup yang memadai untuk kesehatan dan kesejahteraan dirinya dan

keluarganya merupakan hak asasi manusia dan diakui oleh segenap bangsa-bangsa di

dunia, termasuk Indonesia. Pengakuan itu tercantum dalam Deklarasi Perserikatan Bangsa-

Bangsa tahun 19! tentang Hak "#asi $anusia. Pasal %& "yat '1( Deklarasi menyatakan,

setiap orang berhak atas derajat hidup yang memadai untuk kesehatan dan kesejahteraan

dirinya dan keluarganya termasuk hak atas pangan, pakaian, perumahan dan pera)atan

kesehatan serta pelayanan sosial yang diperlukan dan berhak atas jaminan pada saat

menganggur, menderita sakit, cacat, menjadi janda*duda, mencapai usia lanjut atau

keadaan lainnya yang mengakibatkan kekurangan na+kah, yang berada di luar

kekuasaannya.

Berdasarkan Deklarasi tersebut, pasca Perang Dunia II beberapa negara mengambil

inisiati+ untuk mengembangkan jaminan sosial, antara lain jaminan kesehatan bagi semua

penduduk 'Universal Health Coverage(. Dalam sidang ke&! tahun %& di ene)a, World

Health Assembly 'H"( menggaris ba)ahi perlunya pengembangan sistem pembiayaan

kesehatan yang menjamin tersedianya akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan

dan memberikan perlindungan kepada mereka terhadap risiko keuangan. H" ke&!

mengeluarkan resolusi yang menyatakan, pembiayaan kesehatan yang berkelanjutan

melalui Universal Health Coverage diselenggarakan melalui mekanisme asuransi kesehatan

sosial. H" juga menyarankan kepada H/ agar mendorong negara-negara anggota

untuk menge0aluasi dampak perubahan sistem pembiayaan kesehatan terhadap pelayanan

kesehatan ketika mereka bergerak menuju Universal Health Coverage.

Di Indonesia, +alsa+ah dan dasar negara Pancasila terutama sila ke-& juga mengakui

hak asasi )arga atas kesehatan. Hak ini juga termaktub dalam D & pasal %!H dan pasal

2, dan diatur dalam 3o. %2*199% yang kemudian diganti dengan 24*%9 tentang

5esehatan. Dalam 24*%9 ditegaskan bah)a setiap orang mempunyai hak yang sama

dalam memperoleh akses atas sumber daya di bidang kesehatan dan memperoleh

pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, dan terjangkau. 6ebaliknya, setiap orang juga

mempunyai ke)ajiban turut serta dalam program jaminan kesehatan sosial. ntuk

me)ujudkan komitmen global dan konstitusi di atas, pemerintah bertanggung ja)ab atas

pelaksanaan jaminan kesehatan masyarakat melalui aminan 5esehatan 3asional '53(

bagi kesehatan perorangan.


3/28

3

saha ke arah itu sesungguhnya telah dirintis pemerintah dengan menyelenggarakan

beberapa bentuk jaminan sosial di bidang kesehatan, diantaranya adalah melalui P7 "skes

'Persero( dan P7 amsostek 'Persero( yang melayani antara lain pega)ai negeri sipil,

penerima pensiun, 0eteran, dan pega)ai s)asta. ntuk masyarakat miskin dan tidak

mampu, pemerintah memberikan jaminan melalui skema aminan 5esehatan $asyarakat

'amkesmas( dan aminan 5esehatan Daerah 'amkesda(. 3amun demikian, skema-skema

tersebut masih ter+ragmentasi, terbagi- bagi. Biaya kesehatan dan mutu pelayanan menjadi

sulit terkendali. ntuk mengatasi hal itu, pada %, dikeluarkan ndang-ndang 3o.

tentang 6istem aminan 6osial 3asional '663(. *% ini mengamanatkan bah)a

jaminan sosial )ajib bagi seluruh penduduk termasuk aminan 5esehatan 3asional '53(

melalui suatu Badan Penyelenggara aminan 6osial 'BP6(.

ndang-ndang 3o. % 7ahun %11 juga menetapkan, aminan 6osial 3asional akan

diselenggarakan oleh BP6, yang terdiri atas BP6 5esehatan dan BP6 5etenagakerjaan.

5husus untuk aminan 5esehatan 3asional '53( akan diselenggarakan oleh BP6

5esehatan yang implementasinya dimulai 1 anuari %1. 6ecara operasional, pelaksanaan

53 dituangkan dalam Peraturan Pemerintah dan Peraturan Presiden, antara lain8

Peraturan Pemerintah 3o.11 7ahun %1% tentang Penerima Bantuan Iuran 'PBI( Peraturan

Presiden 3o. 1% 7ahun %12 tentang aminan 5esehatan dan Peta alan 53 'Roadmap

aminan 5esehatan 3asional(.

$endukung pelaksanaan tersebut, 5ementerian 5esehatan memberikan prioritas

kepada jaminan kesehatan dalam re+ormasi kesehatan. 5ementerian 5esehatan tengah

mengupayakan suatu regulasi berupa Peraturan $enteri, yang akan menjadi payung hukum

untuk mengatur antara lain pelayanan kesehatan, pelayanan kesehatan tingkat pertama,

dan pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan. Peraturan $enteri juga akan mengatur

jenis dan pla+on harga alat bantu kesehatan dan pelayanan obat dan bahan medis habis

pakai untuk Peserta aminan 5esehatan 3asional.

6eperti kata bijak, tak ada yang abadi dalam kehidupan ini kecuali perubahan itu

sendiri. 6etiap manusia mengalami perubahan, dari kecil, de)asa, lalu tua, dan renta. Itusudah pasti. 3amun dalam kepastian itu, ada beberapa hal yang datang tak terduga. 6akit,

misalnya, bisa datang kapanpun, tak dinyana-nyana. 6akit bisa datang ketika kita masih

produkti+, berpenghasilan cukup, sehingga mampu menjangkau biaya pengobatan. 7etapi

sakit juga bisa datang ketika kita sudah tua dengan penghasilan mulai menurun atau

menjadi tidak berpenghasilan karena sakit. Dalam keadaan seperti ini, bagaimana kita bisa

mendapatkan pera)atan dan pelayanan kesehatan yang memadai, terjangkau, kapan saja,

dan di mana saja?


4/28

4

"suransi kesehatan mengurangi risiko masyarakat menanggung biaya kesehatan dari

kantong sendiri out of poket , dalam jumlah yang sulit diprediksi dan kadang-kadang

memerlukan biaya yang sangat besar. ntuk itu diperlukan suatu jaminan dalam bentuk

asuransi kesehatan karena peserta membayar premi dengan besaran tetap. Dengan

demikian pembiayaan kesehatan ditanggung bersama secara gotong royong oleh

keseluruhan peserta, sehingga tidak memberatkan secara orang per orang.

7etapi asuransi kesehatan saja tidak cukup. Diperlukan "suransi 5esehatan 6osial

atau aminan 5esehatan 6osial '53(. $engapa: Pertama, premi asuransi komersial relati+

tinggi sehingga tidak terjangkau bagi sebagian besar masyarakat. 5edua, man+aat yang

dita)arkan umumnya terbatas. 6ebaliknya, asuransi kesehatan sosial memberikan

beberapa keuntungan sebagai berikut. Pertama, memberikan man+aat yang komprehensi+

dengan premi terjangkau. 5edua, asuransi kesehatan sosial menerapkan prinsip kendali

biaya dan mutu. Itu berarti peserta bisa mendapatkan pelayanan bermutu memadai dengan

biaya yang )ajar dan terkendali, bukan ;terserah dokter< atau terserah ;rumah sakit

H=(. Diberlakukannya 53 ini jelas menuntut dilakukannya peningkatan akses dan mutu

pelayanan kesehatan, baik pada +asilitas kesehatan tingkat pertama maupun kesehatan

tingkat lanjutan, serta perbaikan sistem rujukan pelayanan kesehatan. ntuk mengendalikan

beban anggaran negara yang diperlukan dalam 53 memerlukan dukungan dari upaya

kesehatan masyarakat yang bersi+at promoti+ dan pre0enti+ agar masyarakat tetap sehat dan

tidak mudah jatuh sakit.

5ebijakan pemerintah mengenai aminan 5esehatan lebih lanjut dituangkan dalam

Peraturan Presiden ?epublik Indonesia 3omor 1% 7ahun %12 tentang aminan 5esehatanyang diubah dengan Peraturan Presiden ?epublik Indonesia 3omor 111 7ahun %12 dan

terakhir diubah dengan Peraturan Presiden ?epublik Indonesia 3omor 19 7ahun %14.

Peraturan ini dikeluarkan sesuai dengan amanat Pasal 12 ayat '%(, Pasal %1 ayat '(, Pasal

%% ayat '2(, Pasal %2 ayat '&(, Pasal %4, Pasal %@ ayat '&(, dan Pasal %! ayat '%( ndang-

ndang 3omor 7ahun % tentang 6istem aminan 6osial 3asional, dan ketentuan

Pasal 1& ayat '2( dan Pasal 19 ayat '&( huru+ a ndang-ndang 3omor % 7ahun %11

tentang Badan Penyelenggara aminan 6osial, dimana diperlukan Peraturan Presiden untuk

menetapkan aminan 5esehatan.


5/28


6/28


7/28

7

Ta*el

Pr'('r) Su!*er Dana Pen+elenggaraan Keehatan

D) A)a Tenggara

Negara #n),eral Health %',erage

Al'ka) Dana

Keehatan d)APBN $-&

Ka!*'a /a 02

Ind'ne)a T)dak "1

La' /a 30

Mala+)a /a 2"

4)l)()na T)dak 3"

Tha)land /a 35

6)etna! T)dak 07

S)nga(ura etelah/a 35

M+an!ar T)dak ""6umber 8 H=, %! dan orld Bank, %9

Berikut merupakan perkembangan 3ilai rasio anggaran kesehatan terhadap Belanja 3egara

Pr'('r) Su!*er Dana Pen+elenggaraan Keehatan d) *e*era(a Negara A)a T)!ur 6ecara umum, negara "sia 7imur telah menerapkan Universal Health Coverage 'termasuk

korea tara( untuk menjamin kesehatan )arganya. epang, 5orsel, dan 7ai)an memiliki

proporsi pendanaan dalam penyelenggaraan kesehatan yang cukup besar melalui asuransi

umum yang dikelola pemerintah dan juga sumber pendapatan negara melalui pajak.

sedangkan di =ina Proporsi terbesar penyelenggaraan kesehatan adalah melalui

pembayaran langsung 'ke rumah sakit, dokter umum, pusat kesehatan, maupun layanan

kesehatan lainnya(

Ta*elPr'('r) Su!*er Dana Pen+elenggaraan Keehatan


8/28


9/28

9

negosiasi yeng terus menerus antara persemakmuran dan 3egara melibatkan banyak

pemangku kepentingan public dan s)asta. 6ebuah prinsip utama yang banyak mendasari

sistem kesehatan "ustralia adalah akses uni0ersal terhadap pelayanan kesehatan yang

berkualitas baik terlepas dari kemampuan membayar. 6elandia baru, Departemen

5esehatan bertanggung ja)ab merumuskan kebijakan, pendanaan, pemantauan, regulasi

dan e0aluasi sistem pera)atan kesehatan.Dinas 5esehatan di distrik > distrik mengambil

peran utama dalam pemberian pelayanan kesehatan dalam )ilayah geogra+is mereka.

6ebagai institusi yang )ajib melapor ke $enteri 5esehatan, mereka bertanggung ja)ab

untuk menetapkan arah strategis, menunjuk kepala eksekuti+, dan meningkatkan,

mempromosikan dan melindungi kesehatan masyarakat dalam daerah yang menjadi lingkup

mereka.

Peta Jalan A(ek Pela+anan Keehatan

?5" tahun %1%>%12 disesuaikan dengan rencana aksi dalam ?oad $ap, yang

apabila dilihat, in+rastruktur dari +asilitas yang ada sekarang telah cukup memadai. 3amun

demikian bila melihat disparitas geogra+i negara kita yang sangat ber0ariasi dan sangat

luas, banyak kepulauan dengan penyebaran penduduk yg tidak merata, maka masih

dibutuhkan penambahan +asilitas kesehatan dan kebijakan pengaturan distribusi 3akes

yang lebih baik terutama tenaga spesialis, serta penataan yang lebih +okus pada upaya

pelayanan tingkat pertama dengan mengedepankan upaya promoti+ dan pre0enti+ agar


10/28

10

sedapat mungkin penyakit-penyakit yang ada dapat diselesaikan di 7k.pertama.

ntuk mengatasi permasalahan tersebut maka dilakukan8

1. Penyusunan rencana aksi pengembangan +asilitas kesehatan, tenaga kesehatan,

dan sistem rujukan

%. Perluasan dan pengembangan +asilitas kesehatan dan tenaga kesehatan secara

komprehensi+

2. 0aluasi dan penetapan cara pembayaran

. Penyusunan standar prosedur dan pembayaran +asilitas kesehatan

Pada tahun %19 dapat dicapai kondisi jumlah +asilitas kesehatan mencukupi, 3akes

terdistribusi merata, dan sistem rujukan ber+ungsi optimal.

Peta Jalan A(ek Kele!*agaan dan Organ)a)

ntuk Peta jalan aspek kelembagaan dan organisasi, pada tahun %1% > %12 dilakukan

berbagai kegiatan antara lain8

Penyiapan beroperasinya BP6 5esehatan dengan menyiapkan P7 "skes menjadi

BP6 kesehatan

$enyusun berbagai sistem dan prosedur

$elakukan koordinasi pengalihan kepesertaan 'P5 amsostek, amkesmas, "skes

P36, dll(

Pada kurun )aktu tengah tahun %12 dilakukan model penyiapan penyelenggaraan

aminan kesehatan di beberapa pro0insi, sehingga P7 "skes sebagai BP6 nantinya akan


11/28

11

lebih siap dalam berbagai hal. 7ahun %1 ditargetkan BP6 sudah beroperasi dengan baik

dan pada kurun )aktu %1>%19, dilakukan pemantapan dan penyempurnaan

1.3. Pr)n)( Ja!)nan Keehatan Na)'nal

Dalam pelaksanaannya, ada 9 'sembilan( prinsip 53 yang dapat diuraikan sebagai berikut

1. Keg't'ngr'+'ngan adalah prinsip kebersamaan antar peserta dalam

menanggung beban biaya jaminan sosial yang di)ujudkan dengan ke)ajiban setiap

peserta membayar iuran sesuai dengan tingakat gaji, upah atau tingkat

penghasilannya.

%. N)rla*a adalah prinsip pengelolaan usaha yang mengutamakan penggunaan hasil

pengembangan dana untuk memberikan man+aat sebesar-besarnya dari seluruh

peserta.

2. Keter*ukaan adalah prinsip mempermudah akses in+ormasi yang lengkap, benar,

dan jelas bagi setiap peserta.

. Kehat)8hat)an adalah prinsip pengelolaan dana secara cermat, teliti, aman dan

tertib.

&. Akunta*)l)ta adalah prinsip pelaksanaan program dan pengelolaan keuangan

yang akurat dan dapat dipertanggungja)abkan.

4. P'rta*)l)ta adalah prinsip memberikan jaminan yang berkelanjutan meskipun

peserta berpindah pekerjaan atau tempat tinggal dalam )ilayah 3egara 5esatuan?epublik Indonesia.

@. Ke(erertaan *er)9at :a)* adalah prinsip mengharuskan seluruh penduduk

menjadi peserta jaminan sosial, yang dilaksanakan secara bertahap.

!. Dana A!anat adalah bah)a iuran dan hasil pengembangannya merupakan dana

titipan dari peserta untuk digunakan sebesar-besarnya bagi kepentingan peserta

jaminan sosial.

9. Hasil pengelolaan Dana aminan 6osial dipergunakan seluruhnya untuk

pengembangan program dan untuk sebesar-besar kepentingan peserta adalahhasil berupa de0iden dan pemegang saham yang dikembalikan untuk kepentingan

peserta jaminan sosial.

1.2. Iuran Ja!)nan Keehatan Na)'nal

Dalam pengumpulan pembiayaan pada 53, dilakukan melalui iuran peserta dan

bantuan iuran jaminan kesehatan yang dibayarkan pemerintah. Bantuan iuran pemerintah

ditujukan untuk +akir miskin dan orang-orang yang tidak mampu sebagai anggota peserta

jaminan kesehatan dan disebut sebagai Penerima Bantuan Iuran 'PBI(, yang diatur

tersendiri dalam Peraturan Pemerintah ?epublik Indonesia 3omor 11 tahun %1% tentang


12/28

12

Penerima Bantuan Iuran aminan 5esehatan. 6edangkan iuran diluar pemerintah diperoleh

dari 8

a. Pekerja Penerima pah dan anggota keluarganya, seperti Pega)ai 3egeri 6ipil,

"nggota 73I, "nggota Polri, Pejabat 3egara, Pimpinan dan "nggota De)an

Per)akilan ?akyat Daerah, Pega)ai Pemerintah 3on Pega)ai 3egeri, Pega)ai

s)asta, maupun pekerja lain yang menerima upah.b. Pekerja Bukan Penerima pah dan anggota keluarganya, seperti pekerja mandiri dan

bukan penerima upah.c. Bukan Pekerja dan anggota keluarganya, seperti in0estor, pemberi kerja, penerima

pensiun, 0eteran, perintis kemerdakaan, janda, duda, atau anak yatim piatu dari

Eeteran atau Perintis 5emerdekaan dan bukan pekerja tetapi mampu membayar

iuran.ntuk iuran jaminan kesehatan diatur sebagai berikut 8

a. Iuran aminan 5esehatan bagi Peserta PBI aminan 5esehatan serta penduduk yang

dida+tarkan oleh Pemerintah Daerah sebesar ?p %2., 'dua puluh tiga ribu rupiah(

per orang per bulan.b. Iuran aminan 5esehatan bagi Peserta Pekerja Penerima pah yang terdiri atas

Pega)ai 3egeri 6ipil, "nggota 73I, "nggota Polri, Pejabat 3egara, pimpinan dan

anggota DP?D, serta Pega)ai Pemerintah 3on Pega)ai 3egeri sebesar &A 'lima

persen( dari Faji atau pah per bulan. Iuran tersebut dibayar dengan ketentuan

sebagai berikut8 2A 'tiga persen( dibayar oleh Pemberi 5erja

%A 'dua persen( dibayar oleh Peserta.

c. Iuran aminan 5esehatan bagi Peserta Pekerja Bukan Penerima pah dan Peserta

bukan Pekerja 8

6ebesar ?p 2., 'tiga puluh ribu rupiah( per orang per bulan dengan

$an+aat pelayanan di ruang pera)atan 5elas III. 6ebesar ?p &1., 'lima puluh satu ribu rupiah( per orang per bulan dengan

$an+aat pelayanan di ruang pera)atan 5elas II. 6ebesar ?p !., 'delapan puluh ribu rupiah( per orang per bulan dengan

$an+aat pelayanan di ruang pera)atan 5elas I.

1.5. Man9aat Ja!)nan Keehatan Na)'nal6etiap Peserta berhak memperoleh $an+aat aminan 5esehatan yang bersi+at

pelayanan kesehatan perorangan yang mencakup pelayanan promoti+, pre0enti+, kurati+, dan

rehabilitati+ termasuk pelayanan obat dan bahan medis habis pakai sesuai dengan

kebutuhan medis yang diperlukan. $an+aat aminan 5esehatan terdiri atas $an+aat medis

dan $an+aat non medis. man+aat medis tidak terikat dengan besaran iuran yang dibayarkan

sedangkan man+aat non medis meliputi man+aat akomodasi 'ditentukan berdasarkan skala


13/28

13

besaran iuran yang dibayarkan( dan ambulans 'hanya diberikan untuk pasien rujukan dari

Gasilitas 5esehatan dengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BP6 5esehatan(.$an+aat pelayanan promoti+ dan pre0enti+ meliputi pemberian pelayanan8

a. Penyuluhan kesehatan perorangan yang meliputi paling sedikit penyuluhan mengenai

pengelolaan +aktor risiko penyakit dan perilaku hidup bersih dan sehat.b. Imunisasi dasar yang meliputi Baccile =almett Fuerin 'B=F(, Di+teri Pertusis 7etanus

dan Hepatitis-B 'DP7HB(, Polio, dan =ampak.c. 5eluarga berencana yang meliputi konseling, kontrasepsi dasar, 0asektomi dan

tubektomi bekerja sama dengan lembaga yang membidangi keluarga berencana.d. 6krining kesehatan diberikan secara selekti+ yang ditujukan untuk mendeteksi risiko

penyakit dan mencegah dampak lanjutan dari risiko penyakit tertentu.Pelayanan kesehatan yang dijamin terdiri atas 8

a. Pelayanan kesehatan tingkat pertama, meliputi pelayanan kesehatan non spesialistik

yang mencakup 8

1. "dministrasi pelayanan.%. Pelayanan promoti+ dan pre0enti+.2. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis.. 7indakan medis non spesialistik, baik operati+ maupun non operati+.&. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai.4. 7rans+usi darah sesuai dengan kebutuhan medis.@. Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pratama.!. ?a)at inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi.

b. Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, meliputi pelayanan kesehatan yang

mencakup81. ?a)at jalan yang meliputi 8

•

"dministrasi pelayanan.• Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis

dan subspesialis.

• 7indakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis.

• Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai.

• Pelayanan alat kesehatan implan.

• Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis.

• ?ehabilitasi medis.

• Pelayanan darah.

• Pelayanan kedokteran +orensik.

• Pelayanan jena#ah di Gasilitas 5esehatan.

%. ?a)at inap yang meliputi 8

• Pera)atan inap non intensi+.

• Pera)atan inap di ruang intensi+.

c. Pelayanan kesehatan lain yang ditetapkan oleh $enteri dan apabila yang telah

ditanggung dalam program pemerintah, maka tidak termasuk dalam pelayanan

kesehatan yang dijamin.6elain man+aat pelayanan kesehatan yang telah disebutkan diatas, peserta juga berhak

mendapatkan pelayanan berupa alat bantu kesehatan dimana untuk jenis dan pla+on harga

alat bantu kesehatan ditetapkan oleh $enteri.

6edangkan untuk pelayanan kesehatan yang tidak dijamin meliputi 8


14/28


15/28

15

klaim diterima lengkap. ntuk besaran pembayaran kepada Gaskes ditentukan berdasarkan

kesepakatan BP6 5esehatan dengan asosiasi Gaskes di )ilayah tersebut dengan

mengacu pada standar tari+ yg ditetapkan oleh $enteri. "pabila tidak ada kesepakatan atas

besaran pembayaran, $enteri memutuskan besaran pembayaran atas program aminan

5esehatan yg diberikan. ntuk "sosiasi Gaskes ditetapkan oleh $enteri.

1.;. Pertanggunga


16/28


17/28

17

5epesertaan jaminan kesehatan bersi+at )ajib dan ditujukan untuk seluruh penduduk

Indonesia. "gar seluruh penduduk Indonesia terlindungi dengan program jaminan kesehatan

serta untuk memastikan program berjalan dengan baik, maka beberapa strategi yang

dilakukan pemerintah antara lain 8

1. $elakukan trans+ormasi kelembagaan P7 "skes 'Persero(, P7 amsostek 'Persero(,

P7 7"6P3 'Persero(, dan P7 "6"B?I 'Persero( menjadi Badan Penyelenggara

aminan 6osial. Dengan demikian anggota "skes, amsostek, 7aspen dan "sabri

dialihkan menjadi anggota BP6 'penjelasan dalam ndang-undang 3omor % tahun

%11 tentang Badan Penyelenggara aminan 6osial(.%. 5epesertaan jaminan dilakukan secara bertahap, yaitu 7ahap I dilakukan sejak tanggal 1 anuari %1, paling sedikit yang menjadi peserta

BP6 meliputi penerima bantuan iuran 'PBI( jaminan kesehatan 'yaitu +akir miskindan orang-orang tidak mampu(, anggota 73I*P36*P/C?I dan anggota keluarganya,

peserta asuransi kesehatan Perusahaan Persero "656 dan "$6/675 beserta

anggota keluarganya. 7ahap II meliputi seluruh penduduk yang belum masuk sebagai Peserta BP6

5esehatan paling lambat pada tanggal 1 anuari %19 sudah masuk menjadi peserta

BP6.2. "danya +leksibilitas memilih dalam menentukan man+aat pelayanan kesehatan dan

disesuaikan dengan tari+ iuran bagi peserta pekerja bukan penerima upah dan peserta

bukan pekerja, sehingga pemilihan tari+ dapat disesuaikan dengan keadaan ekonomi

peserta 'pasal 14 G Peraturan Presiden ?epublik Indonesia 3omor 19 7ahun %14(.. $elakukan +ungsi penga)asan yang melibatkan banyak pihak untuk menjamin

penyelenggaraan program berjalan dengan baik, antara lain dilaksanakan oleh $enteri

5esehatan, 5epala Dinas 5esehatan Pro0insi * 5abupaten * 5ota sesuai dengan

ke)enangan masing-masing, serta melibatkan Badan Penga)as ?umah 6akit, De)an

Penga)as ?umah 6akit, perhimpunan*asosiasi perumahsakitan, dan*atau organisasi

pro+esi sesuai dengan kebutuhan serta dengan dibangunnya 6istem Pencegahan

5ecurangan %&raud' dalam pelaksanaan program aminan 5esehatan sesuai dengan

pasal 4 Peraturan Presiden ?epublik Indonesia 3omor 19 7ahun %14.

".". Per(ekt)9 Ke*)akan

7erdapat tiga perspekti+ dalam penentuan sebuah kebijakan publik pilihan*hoie,

perubahan*hange dan perubahan*transform. aminan 5esehatan 3asional merupakan

bagian dari 6istem aminan 6osial 3asional. 5ebijakan ini merubah sistem jaminan

kesehatan yang sebelumnya terpisah-pisah baik dalam pengelolaan, jenis layanan dan


18/28

18

keanggotaan menjadi sebuah jaminan kesehatan tunggal yang berlaku menyeluruh bagi

)arga negara Indonesia.

".3. Pendekatan Ke*)akan

Berdasarkan analisis kami, kebijakan aminan 5esehatan 3asional ini dibentuk

menggunakan pendekatan 8

1. 5elembagaan

5ebijakan aminan 5esehatan 3asional ini merupakan produk dari kelembagaan

berupa peraturan yang dikeluarkan oleh Presiden 'PP 3omor 1% 7ahun %12 tentang

aminan 5esehatan yang diubah dengan PP 3omor 111 7ahun %12 dan terakhir diubah

dengan PP 3omor 19 7ahun %14( yang merupakan amanah dari pelaksanaan ndang-

ndang yang mengatur sebelumnya ' 3omor 7ahun % tentang 6istem aminan

6osial 3asional( yang merupakan pelaksanaan amanat D 19&. 5ebijakan ini kemudian

diturunkan dalam pengaturan teknis pelaksanaannya oleh $enteri 5esehatan 'Permenkes

3omor @1 tahun %12 tentang Pelayanan 5esehatan pada aminan 5esehatan 3asional(.

adi kebijakan ini disusun secara terstruktur berdasarkan )e)enang kelembagaan.

Dimana yang bisa menetapkan program nasional mengenai aminan 5esehatan 3asional

adalah Presiden sesuai dengan amanat ndang-undang yang mengaturnya dan pada

tahap pelaksanaannya dijamin oleh 5ementerian 5esehatan sebagai penanggungja)ab

sesuai +ungsinya.

%. Inkremental

5ebijakan aminan 5esehatan 3asional merupakan lanjutan kebijakan program

jaminan sosial yang telah dilaksanakan sebelumnya, antara lain pelaksanaan aminan

6osial 7enaga 5erja dan Pemeliharaan 5esehatan Pega)ai 3egeri 6ipil, Penerima Pensiun,

Eeteran, Perintis 5emerdekaan, 73I*P/C?I beserta 5eluarganya sesuai dengan ndang-

undang 3omor 2 7ahun 199% tentang aminan 6osial 7enaga 5erja, Peraturan Pemerintah

3omor 49 7ahun 1991 tentang Pemeliharaan 5esehatan Pega)ai 3egeri 6ipil, Penerima

Pensiun, Eeteran, Perintis 5emerdekaan beserta 5eluarganya, dan Peraturan Pemerintah3omor 4@ 7ahun 1991 yang merupakan perubahan atas Peraturan Pemerintah 3omor

7ahun 19@1 tentang "suransi 6osial "ngkatan Bersenjata ?epublik Indonesia.

5ebijakan aminan 5esehatan yang tertuang dalam PP 3o. 1% 7ahun %12 yang

diubah dengan PP 3o. 111 7ahun %12 dan terakhir diubah dengan PP 3o. 19 7ahun %14

mengalami perubahan dari kebijakan-kebijakan sebelumnya, dimana pada kebijakan

sebelumnya penerima man+aat aminan 5esehatan terbatas pada orang-orang tertentu saja

namun melalui kebijakan aminan 5esehatan 3asional ini Pemerintah ingin agar seluruh

rakyat Indonesia memperoleh aminan 5esehatan.


19/28

19

Pada dasarnya kebijakan ini merupakan perkembangan dari kebijakan sebelumnya,

dimana program jaminan sosial yang telah diterapkan sebelumnya dinilai baik oleh

Pemerintah sehingga perlu diterapkan kembali dengan melakukan modi+ikasi-modi+ikasi

yang diperlukan.

".2. Kele!ahan ke*)akan dala! (elakanaan

Penetapan kebijakan 53 selain memberikan pengaruh positi+ dalam pengelolaan

aminan 6osial 3asional, juga memiliki beberapa kelemahan dalam pelaksanaannya,

diantaranya 8

A. Keangg'taan1. Penentuan kriteria miskin belum jelas, serta pusat data jumlah )arga miskin yang

masih kurang tepat. Hal ini berakibat dana di tanggung pemerintah belum tepat sesuai

dengan porsi seharusnya.%. 5etentuan mengharuskan seluruh )arga negara Indonesia terco0er 53 pada tahun

%19. 3amun dalam pelaksanaan saat ini pendataan kepesertaan belum optimal,

masih banyak ditemui di berbagai daerah )arga negara yang belum terda+tar dalam

keanggotaan 53*BP6, hal ini disebabkan 8

• terbentur masalah kondisi geogra+is, luas )ilayah dan jangkauan sarana dan

in+omasi komunikasi. Hal ini berakibat )arga tidak memperoleh pelayanan 53,

disebabkan tidak terda+tar sebagai peserta BP6. 5asus di 5abupaten 7eluk

Bintuni menjadi satu contoh dari gambaran yang terjadi di daerah terpencil diIndonesia. 6ebesar &A pendataan kepesertaan 53 di daerah ini salah,

sebagai akibatnya masyarakat papua yang sebelum pelaksanaan 53 dijamin

pemerintah, sesudah diberlakukannya 53 pada %1 bagi masyarakat yang

tidak terda+tar keanggotaannya menjadi membayar.

• 5emampuan dalam membayar iuran yang masih rendah menyebabkan sampai

saat ini kepesertaan BP6 masih sebanyak 14&.@9.&! peserta. Hal ini juga

terkait dengan budaya masyarakat di Indonesia, dimana sebagaian besar

masyarakat belum menyadari pentingnya menyediakan dana untuk menjamin

kesehatannya. 6ebagai contoh, orang akan merasa berat mengeluarkan uang

sebesar satu juta rupiah untuk membayar premi asuransi, sedangkan mereka

tidak akan merasa berat menggunakan uang yang sama besarnya untuk

membeli handphone. Padahal apabila dinilai lebih jauh man+aat pertanggungan

kesehatan akan sangat berman+aat, apalagi biaya pengobatan yang semakin

mahal.2. umlah anggota keluarga peserta 53 yang keanggotaannya ditanggung pemberi

kerja dibatasi hanya sampai 2 anak, menyebabkan penambahan anggota keluarga

menjadi beban mandiri peserta tersebut.


20/28


21/28


22/28

22

berbelit*admisnistrati+. 6edangkan pasien yang mengharapkan pelayanan terbaik

dengan kepastian biaya, menghadapi kondisi kepastian biaya yang menjadi tidak

jelas.. Pelayanan kesehatan gratis memunculkan budaya ;menjadi sakit< sehingga datang ke

+asilitas kesehatan meskipun sebenarnya penanganannya bisa dilakukan secara

mandiri.".5. Saran (er*a)kan ke*)akan

Beberapa saran perbaikan yang mungkin dapat dilakukan untuk perbaikan kebijakan

aminan 5esehatan 3asional antara lain 8

1. Penetapan kriteria yang jelas dan perbaikan pusat data )arga miskin yang

kepesertaannya ditanggung pemerintah.%. $eninjau kembali jumlah anggota keluarga yang ditanggung pemberi kerja. Penetapan

besaran iuran bersama yang ditanggung dapat bersi+at progresi+ dengan penambahan

jumlah anggota keluarga.2. Penetapan besaran iuran bersama yang adil dengan kriteria yang jelas antara pemberi

kerja dan pekerja, sesuai dengan kemampuan keuangan masing-masing.. Penetapan aturan yang jelas dan kebebasan memilih jenis layanan kesehatan bagi

rumah sakit s)asta yang terlibat dalam program 53&. Penyusunan ulang +ormulasi pembiayaan pada +asilitas kesehatan tingkat pertama

serta peningkatan penga)asan penggunaan dan pertanggungja)aban dana kapitasi.4. $emperbanyak sosialisasi dan program pembelajaran untuk meningkatkan

pemahaman dan pemeliharaan kesehatan bagi masyarakat.

@. Peningkatan iuran kesehatan, penyesuaian tari+ layanan kesehatan dan peningkatan

penga)asan pada penetapan kelas tari+ di rumah sakit, sehingga tidak akan

mengakibatkan pembayaran klaim melebihi kemampuan BP6.!. Peninjauan ulang kebijakan 53 dan diselaraskan dengan pembiayaan melalui dana

"PB3. 6ehingga dapat ditentukan pembiayaan dalam pelayanan kesehatan dan

pembiayaan yang digunakan untuk peningkatan kualitas +asilitas kesehatan.

".0. Pen+elenggaraan Keehatan d) *er*aga) Negara d) dun)a

S)te! Keehatan d) Er'(a

Hampir seluruh negara menerapkan Universal Health Coverage 'kecuali pera)atan karang

gigi( )alaupun berbeda-beda alokasi dana baik dari Pemerintah, "suransi maupun indi0idu.

3egara-negara yang menerapkan sistem Universal Health Coverage didominasi oleh ?6

umum dan ?6 non pro+it dengan alokasi anggaran kesehatan berkisar 4 > 11 A dari "PB3

masing-masing negara. 6elain itu, kemandirian dokter umum juga menjadi salah satu

penopang kebutuhan pelayanan kesehatan dasar di kebanyakan negara.

Gar) Bear Pen+elenggaraan Keehatan d) *e*era(a Negara Er'(a

N'. Negara Anggaran Pela+anan Keehatan Ru!ah Sak)t


23/28

23

Keehatan

$dar) APBN&

Daar

1. "ustria @,@A 7ersedia melalui dokter

secara mandiri

5apasitas tempat tidur

sangant tinggi di ?6

milik pemerintah

%. Belgia !A $elalui dokter umum,pasien membayar uang

jasa

Banyak terdapat ?6s)asta dan non pro+it

2. Denmark 4,&A $elalui dokter umum

yang membuka praktek

sendiri dan bersama

6emua ?6 di ba)ah

kontrol pemerintah

. Ginlandia @,&A $engedepankan

pelayanan kesehatan

pre0enti+


yang tinggi, biaya ?6

yang tinggi, jumlah hari

inap sedikit

&. Perancis 9,2A Dokter umum yang

mandiri

Dominasi dokter umum

4. erman 1,A Dokter umum mandiri

dan mena)arkan jasa

yang banyak, terpisah

dengan ?6

Cebih dari &A

merupakan ?6 s)asta

dan non pro+it

@. unani &,!A ?6 pemerintah

berdampingan dengan

dokter s)asta

Banyak terdapat ?6

s)asta

!. Irlandia 6ama

dengan rata-

rata

$elalui dokter umum

yang membuka praktik

sendiri dan bersama

Banyak terdapat ?6

umum

9. Italia !,2A Dokter umum*s)asta

diba)ah naungan dinas

kesehatan

Banyak terdapat ?6

umum

1. CuJemburg Diba)ah

rata-rata

7ersedia banyak

melalui dokter yang

mandiri

6eimbang antara ?6

umum dan s)asta

11. Belanda !,4A $elalui dokter yang

membuka prakterk

sendiri dan bersama

Banyak terdapat ?6 non

pro+it

1%. Portugal Diatas rata-

rata

Dijalankan oleh

pemerintah dengan

menggaji dokter

Banyak ?6 umum

dengan tempat tidur

yang sedikit

12. 6panyol @,4A Dokter umum bekerja

diba)ah pusat

kesehatan dibatasi oleh

area geogra+is

Cebih dari &A

merupakan ?6 non

pro+it yang mandiri

1. 6)edia @,%A $elalui pusat

kesehatan


yang tinggi, biaya ?6

yang tinggi, jumlah hari

inap yang sedikit

1&. Inggris 4,2A Dokter umum bekerjamelalui group

Bergerak dari ?6 umumke ?6 yang mandiri


24/28

24

3egara-negara seperti Denmark, Irlandia, CuJemburg, dan Inggris tidak me)ajibkan

asuransi 'bahkan tidak ada asuransi pemerintah( untuk jaminan kesehatan karena

pemerintah telah menganggarkan alokasi dana yang cukup besar untuk penyelenggaraan

kesehatan melalui pajak yang tinggi di negara tersebut. Di Denmark, siapapun yang telah

masuk ke negara tersebut 'imigran sekalipun( dan mempunyai i#in tinggal yang sah

mendapat jaminan dan hak yang setara dalam akses pelayanan kesehatan tanpa perlu

mengeluarkan uang atau membayar asuransi.

Pen+elenggaraan Keehatan d) A)a

Penyelenggaraan kesehatan di "sia, umumnya diatur langsung oleh pemerintah, dengan

peran s)asta sebagai pembantu penyediaan layanan kesehatan. Peran s)asta memegangperan yang cukup besar di beberapa negara di "sia, bahkan dalam pola regulasi, pada

negara singapura pemerintah hanya sebagai regulator, meskipun sebagian besar ?umah

sakit dimiliki negara. Berikut disajikan tabel perbandingan pelayanan kesehatan di negara-

negara "sia timur dan "sia tenggara.

7abel. Penyelenggaraan kesehatan di berbagai 3egara di "sia 7imur

N'

.

Negara Regula) Pela+anan Keehatan Daar

Sekt'r Pe!er)ntah Sekt'r S


25/28

25

6elatan milik pemerintah 1A klinik milik

s)asta, institusi

s)asta terus

meningkat dan

mempengaruhi

kenaikan pendapatan

negara

&. 7ai)an Departemen kesehatan

bertanggungja)ab penuh

terhadap

penyelenggaraan

kesehatan

7idak diketahui 7erdapat 19.12& klinik

s)asta

7abel. Penyelenggaraan kesehatan di berbagai negara di "sia 7enggara

N'

.

Negara Regula) Pela+anan Keehatan Daar

Sekt'r Pe!er)ntah Sekt'r S


26/28

26

pemerintah, 1.94

dokter gigi,, .&19

pera)at, [email protected]

bidan, sanggup

menanmpung 2!A

ra)at inap4 7hailand 7idak diketahui 6anggup menampung

@!,% Ara)at inap,

dokter dan pera)at

dalam jumlah yang

cukup besar

Biasanya

menyediakan jasa

;jemput bola<

@ Eietnam 7idak diketahui 6emuanya terpusat

pada kementerian

kesehatan

umlahnya sedikit

! 6ingapura Pemerintah pusat

bertugas sebagai perumuskebijakan saja,

menyelenggarakan

kesehatan

!A ?6 milik

pemerintah

%A ?6 s)asta

memiliki daya saingmasing-masing yang

tinggi

3. Penutu(

De)asa ini, berkembang sebuah )acana bah)a tidak hanya masyarakat miskin atau

tidak mampu saja yang membutuhkan jaminan kesehatan namun diperlukan sebuah

jaminan kesehatan yang lebih bersi+at semesta. 6elain itu, kondisi perekonomian yang

berkembang saat ini baik dilihat secara global, regional maupun nasional, mendorongsemakin diperlukannya suatu sistem jaminan sosial yang bersi+at nasional dengan

kepesertaan )ajib bagi seluruh rakyat Indonesia. 6istem jaminan sosial dimaksud harus

mampu memberikan perlindungan menyeluruh bagi masyarakat terutama pada kondisi -

kondisi tertentu seperti sakit, mengalami kecelakaan, meninggal, kehilangan pekerjaan dan

pada saat memasuki usia lanjut, dsb. 6ementara beberapa jaminan sosial yang ada yaitu

P7 amsostek, P7 "skes, P7 7aspen dan P7 "sabri dan P5$ belum mampu memenuhi

tuntutan dimaksud.

5ebijakan 53 merupakan bentuk perlindungan sosial untuk menjamin seluruh rakyat

agar dapat memenuhi kebutuhannya terhadap pelayanan kesehatan yang bermutu.

5ebijakan ini diharapkan mampu mengatasi masalah mendasar masyarakat dalam

memenuhi kebutuhan akan pelayanan kesehatan. aminan kesehatan diselenggarakan

secara nasional dengan menerapkan prinsip asuransi kesehatan sosial. Diselenggarakan

secara nasional untuk dapat memenuhi prinsip portabilitas bah)a jaminan kesehatan bisa

dinikmati di seluruh )ilayah Indonesia. $enurut Ha+id# '%9(, meskipun berbentuk asuransi

bukan berarti masyarakat miskin yang harus membayar premi. 6esuai dengan D 19&

Pasal 2 ayat '1( yang menyatakan bah)a ;Gakir miskin dan anak-anak terlantar dipelihara


27/28

27

oleh negara


28/28

JKN makalah

Documents

Transcript of JKN makalah