BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang Penelitian

Infeksi intra-abdomen (IAI) adalah salah satu komplikasi yang paling

sering terjadi pada kasus bedah. Saat ini, proporsi yang tinggi dari pasien

dengan IAI yang memerlukan perawatan di Unit perawatan intensif (ICU)

dengan mortalitas terus berada di atas 20% 1 Peningkatan resistensi bakteri

2, tidak memadai terapi empiris 3, dan kontrol yang buruk dari fokus

infeksi 4 , Mungkin merupakan faktor-faktor yang bertanggung jawab atas

kegagalan manajemen. Dalam beberapa tahun terakhir kita telah

menyaksikan peningkatan yang signifikan dalam kejadian mikroorganisme

multi resisten baik di masyarakat dan rumah sakit 5, khususnya di ICU 6,7

Infeksi intra-abdomen nosokomial adalah yang paling infeksi sulit untuk

mendiagnosa awal dan mengobati secara efektif. Sebuah hasil yang sukses

tergantung pada diagnosis dini, cepat dan intervensi bedah yang tepat, dan

pemilihan antibiotik sesuai rejimen 1. Keterlambatan operasi memiliki

telah dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam mortalitas 2,3.

Infeksi intra abdominal terjadi ketika biasanya rongga perut steril diserang

oleh flora1 bakteri. Kebocoran mikroflora endogen menjadi berdekatan

jaringan tampaknya membanjiri pertahanan tuan rumah mekanisme nal,

sehingga terjadi infeksi. Nosokomial intra-abdominal infeksi, yang

didefinisikan sebagai yang timbul pada pasien dirawat di rumah sakit

1

selama lebih dari 48 jam, biasanya disebabkan oleh rumah sakit flora yang

diperoleh, yang mungkin termasuk organisme yang memiliki

resistensi antibakteri diperoleh 4.Bacterial peritonitis dan abses intra -

abdominal adalah infeksi intra - abdomen yang paling sering ditemui .

Mereka berbagi etiologi mikroba yang sama , dan karenanya, diperlakukan

sama sehubungan dengan terapi antibiotik dan kebutuhan untuk intervensi

bedah 5 . Peritonitis , yang didefinisikan sebagai peradangan peritoneum

akibat infeksi bakteri , dapat terjadi secara spontan , namun , peritonitis

sekunder adalah penyebab common.Common jauh lebih peritonitis bakteri

sekunder termasuk trauma tembus abdomen , trauma tumpul , apendisitis ,

divertikulitis , saluran cerna ulcus perforasi , empedu infeksi saluran , dan

komplikasi pasca-operasi mengikuti prosedur perut 5 . Tingkat

kontaminasi

dari peritoneum oleh bakteri dan isi usus lainnya

menentukan sejauh mana respon inflamasi

menimbulkan . Tanggapan ini meliputi pelepasan humoral

mediator inflamasi , serta perekrutan

makrofag dan leukosit polimorfonuklear ke situs kontaminasi 6. Jika

tingkat kontaminasi

relatif rendah dan respon inflamasi dapat

untuk membatasi proses untuk wilayah segera dari

kontaminasi, sebuah hasil abses. Jika level

kontaminasi begitu tinggi bahwa inflamasi

2

respon kewalahan, peritonitis mengembangkan dan bedah

intervensi diperlukan 7. Selain itu, sebuah imunosupresi

karena prosedur bedah pertama telah dijelaskan dan

dapat membatasi melawan tuan rumah selama peritonitis pasca-operasi

6,8,9

Hospital Acquired Infeksi ( HAI ) , disebut juga infeksi nosokomial yang didefinisikan sebagai infeksi yang didapat di rumah sakit oleh pasien yang dirawat untuk alasan lain selain infeksi[ 1 ] . Ini juga termasuk infeksi yang didapat di rumah sakit , tetapi muncul setelah debit dan infeksi kerja antara staf yang bekerja di rumah sakit [ 2 ] . Rumah Sakit infeksi yang didapat adalah masalah global. Pada setiap saat lebih dari 1,4 juta orang di seluruh dunia menderita komplikasi infeksi yang diperoleh di rumah sakit [ 3 ] . Sebuah laporan WHO telah menunjukkan bahwa frekuensi infeksi nosokomial di Asia Tenggara adalah 10 % . Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Nepal , prevalensi titik keseluruhan HAI dilaporkan 2,4 % [ 4 ] . Banyak faktor seperti usia tua , penyakit yang mendasari , kemoterapi , imunitas rendah , berbagai prosedur medis invasif mempromosikan infeksi nosokomial antara pasien rawat inap . Hal ini meningkatkan komplikasi pengobatan dan juga dapat bertindak sebagai penyebab utama kematian dan peningkatan morbiditas antara pasien rawat inap [ 3 ] . Infeksi nosokomial juga dapat menyebar di antara staf rumah sakit , pengunjung dan dapat mempengaruhi masyarakat . Munculnya bakteri resisten obat yang dapat menyebabkan sakit infeksi yang didapat adalah sebuah negara yang mengkhawatirkan sebagai pengobatan dan pengendalian organisme yang resisten tersebut multidrug sangat sulit [ 2 ] . Mikroorganisme yang berbeda dapat menyebabkan infeksi didapat di rumah sakit . S. aureus merupakan salah satu patogen yang paling umum yang terkait dengan HAI . Munculnya obat multi resisten S. aureus telah menjadi perhatian utama karena kematian yang lebih tinggi karena didapat di rumah sakit MRSA ( methycillin resistant Staphylococcus Aures ) infeksi [ 5 ] . S. aureus umumnya ditemukan dalam lingkungan termasuk debu , air, udara , feaces , andutensils pakaian. Hal ini juga ditemukan berkaitan erat dengan tubuh manusia . Kereta hidung S. aureus telah diidentifikasi sebagai faktor risiko untuk infeksi nosokomial [ 6 ] . Penelitian telah menunjukkan bahwa skrining dan eradiction pembawa hidung untuk S. HAI dalam satuan sensitif seperti unit perawatan intensif , unit perawatan neonatal ,

3

pasca operasi lingkungan bahkan lebih menakutkan . Penelitian WHO menunjukkan prevalensi tertinggi HAI di unit tersebut. Ini mungkin menunjukkan komplikasi lebih lanjut di antara pasien kritis dalam hal biaya , morbiditas dankematian . Oleh karena itu menjadi sangat penting untuk memeriksa prevalensi HAI . Oleh karena itu penelitian ini dilakukan sebagai pengawasan lingkungan rumah sakit perawatan tersier di bangsal yang paling rentan yaitu NICU , ICU , Pos Operative Ward untuk salah satu organisme yang paling umum menyebabkan HAI yaitu S. aureus .

2. Google Translate for Business:Translator Toolkit Website Translator Global Market Finder

Gallstone ileus merupakan suatu tantangan dalam pengelolaannya,

dikarenakan oleh sulitnya penegakan diagnosis preoperasi pada penyakit

tersebut. Seringnya keterlambatan diagnosis meningkatkan morbiditas dan

mortalitas pasien. Gallstone ileus masih merupakan suatu kasus yang jarang

terjadi, hanya sekitar 1% hingga 3% angka kejadian penyebab dari obstruksi

mekanik.2. Bagaimanapun masih merupakan penyakit yang sering menyerang

pada wanita, terutama orang tua. Sekitar 25% dari kasus ileus obstruksi yang

pada pasien umur 65 atau lebih, disebabkan oleh Gallstone ileus. Dikarenakan

faktor usia dari penderita, morbiditas dan mortalitas menjadi tinggi pada kasus

Gallstone ileus. Data awal yang dilaporkan menyebutkan mortalitas mencapai

40% sampai 70% 1 dan dalam beberapa tahun terakhir telah didapatkan

penurunan mortalitas sebanyak 15% sampai 18% 3.

Gallstone ileus sebenarnya merupakan suatu obstruksi mekanik. Presentasi

dapat bervariasi tergantung pada lokasi obstruksi, biasanya disertai dengan

adanya gejala mual, muntah maupun nyeri sembelit6. Diagnosis Gallstone

ileus seringkali sulit ditegakan hanya berdasarkan pemeriksaan klinis saja,

dikarenakan oleh gejala dari Gallstone ileus yang tidak spesifik. Sepanjang

4

laporan literatur, sedikit didapatkan diagnosis preoperatif yang sesuai, hanya

sekitar 20% sampai 50% 1,6

Meskipun Gallstone ileus pertama kali digambarkan hampir 400 tahun

yang lalu masih ada kontroversi pada manajemen operasi yang tepat dari

penyakit ini. Dimana tujuan terapi utama operasi adalah untuk menghilangkan

penyumbatan usus. Karena tingginya morbiditas dan mortalitas, perlunya

ketelitian dalam menangani kasus ini untuk diagnosa yang tepat dan tepat

waktu manajemen.

Di RSHS hanya didapatkan satu kasus mengenai Gallstone ileus dari

periode 2007 – 2012, jarangnya kasus ini mengakibatkan para praktisi medis

terutama di bagian bedah tidak familiar dengan kasus ini. Diharapkan laporan

kasus ini dapat memberi gambaran diagnostik dan penatalaksaan pada

gallstone ileus sehingga tidak terjadi kesalahan dalam diagnosa preoperasi dan

penatalaksanaannya

5