04 Pertemuan Ke-4 Gangguan Somatoform

7/30/2019 04 Pertemuan Ke-4 Gangguan Somatoform

1/61

1

GANGGUAN SOMATOFORM


2/61

2

Somatoform Disorders

- masalah psikologis yang mengambil bentukfisiologis

- berasal dari kata Junani somautk tubuh

- sejumlah gangguan yang komponen utamanyaadalah tanda dan simtom ketubuhan, tetapi pemeriksaanfisik dan laboratorium secara persisten gagal memberikandata yang mendukung keluhan pasien

- anxietas muncul melalui simtom tubuh

- keluhannya sungguh-sungguh (vigorousand

sincere).


3/61

3

- anxietas muncul melalui simtom tubuh

- tidak diproduksi secara intensional dantidak dibawah kendali volunter

- keluhannya sungguh-sungguh(vigorousand sincere).

- mencari pertolongan medis, bukan

psikologis(merasakan distres bila tidak ditemukanpenyebab medis)


4/61

4

Yang termasuk di sini:

- somatization, recurrent multiplephysical complaints that have nobiological basis

- conversion, sensory or motorsymptoms without any physiologicalcause- hypochondriasis, preoccupation withfears of having a serious illness


5/61

5

- body dysmorphic, preoccupation with

imagined or exaggerated defects inphysical appearance

- pain, pain that is brought on andmaintained to a significant extend bypsychological factors


6/61

6

SOMATIZATION DISORDER

banyak simtom somatis yang tidak dapatdijelaskan secara adekuat atas dasarpemeriksaan fisik dan laboratorium

suatu kombinasi dari simtom nyeri,gastrointestinal, seksual dan pseudoneurolo-gis

berbeda dengan gangguan-gangguansomatoform lain, karena multisiplisitaskeluhan dan sistem organ yang multipel


7/61

7

Somatization

bersifat kronis dan menyebabkan distrespsikologis dan terganggunya fungsi sosial danokupasional

ada tingkahlaku mencari bantuan medis yangberlebihan

sering disebut Briquets syndrome berasal

dari nama Paul Briquet yang melihatmultiplisitas simtom dan sistem organ yangterkait


8/61

8

Epidemiologi:

lebih banyak perempuan little education, low income

mulai sebelum 30 tahun, early

adulthood sering ada bersama gangguan mental

lain, gangguan psikiatrik, gangguan

kepribadian (ciri-ciri avoidant,paranoid, self-defeating, obsesif-kompulsif)


9/61

9

Etiologi:

Faktor-faktor Psikososial:

simtom adalah komunikasi sosial untuk:

- menghindari obligasi (e.g.melaksana-kan pekerjaan yang tidak disukai)

- mengekspresikan emosi (e.g.marahpada pasangan)

- simbolisasi dari perasaan ataukeyakinan (e.g.sakit hati)


10/61

10

Etiologi

interpretasi psikoanalitis: repressedinstinctual impulses

perspektif behavioral: karena parentalteaching, parental example, ethnic mores

unstable homes, physically abused

Faktor-faktor Biologis:

attention and cognitive impairments thatresult in the faulty perception and assessmentof somatosensory input.

faktor genetis


11/61

11

Clinical Features:

- Banyak keluhan somatis- Riwayat medik yang panjang dan rumit

- Nausea dan muntah- Kesulitan menelan- Nyeri di lengan dan kaki- Nafas pendek- amnesia


12/61

12

Clinical features

- percaya bahwa sakitan sepanjang hidupnya- pseudoneurological symptoms (paralysis,

localized weakness, aphonia, kehilangansensasi sentuhan atau sakit, dll)

- anxiety, depresi- seringkali menggambarkan keluhan secara

dramatis, emosional dan berkelebihan,

dengan bahasa yang colorful- perempuan seringkali berdandanekshibisionistik


13/61

13

Perbedaan budaya:

Dalam hal presentasi gejala: tanganseperti terbakar banyak pada orang Asiadan Afrika.

Budaya juga berpengaruh padabagaimana orang mencari pengobatan


14/61

14

Course and Prognosis:

kronis dan debilitating

Treatment:

- paling baik bila punya single identifiedphysician as primary caretaker.

-Tenaga medis jangan mengabaikan keluhanfisik, jangan lupa pasien-pasien ini juga punyasakit yang bonafid.


15/61

15

-Jangan hanya memberi perhatian

ketika pasien mengeluh selaluadakan kontak reguler-Obati juga depresi dan anxiety bila

ada


16/61

16

CONVERSION DISORDER

a disturbance of bodily functioning that does notconform to current concepts of the anatomy andphysiology of the central and peripheralnervous system

the presence of one or more neurologicalsymptoms (e.g. paralysis, blindness,paresthesias) that cannot be explained by a

known neurological or medical disorders.

requires the association of psychological factorswith the initiation or exacerbation of the

symptoms.


17/61

17

* Hippocrates:- percaya bhw hanya terjadi pada

perempuan- karena uterus yang berjalan-

jalan (awalnya dikenal sebagai hysteriakata Yunani utk uterus

*Freud:-menggunakan istilah conversion-anxiety dan konflik dikonversikan

ke dalam simtom fisik


18/61

18

Epidemiologi:

lebih banyak perempuan, pada anak2, lebihbanyak lagi

onset kapan saja, anak sp tua, umum remaja

dan young adults. rural, little education, low IQ, lowsocioeconomic, military personnel who havebeen exposed to combat situations.

sering ada bersama dengan depresi, anxiety,somatisasi. Lebih jarang denganschizophrenia. Gangguan kepribadianterutama histrionik dan pasif-agresif,

dependen, antisosial


19/61

19

Etiologi:

Psikoanalitik:

- represi dari konflik intrapsikis dan konversi

rasa cemas kedalam simtom fisik. Konflikantara instinctual impulses (e.g. agresi atauseksualitas) dan larangan untuk ekspresinya.Simtom merupakan ekspresi parsial dari

keinginan terlarang dalam bentuk terselubung,shg klien dapat secara sadar menghindarberkonfrontasi dengan impuls2 yang tidakdapat diterima.


20/61

20

Etiologipsikoanalitik

- Simtom mempunyai hubungan simbolik dengankonflik yang tidak disadari. Mis. vaginismusmelindungi pasien dari dorongan seksual yang

tidak dapat diterima.

- Cara nonverbal untuk mengendalikan danmemanipulasi oranglain ia perlu perhatian dan

konsiderasi khusus


21/61

21

Etiologi

Teori Belajar:Simtom penyakit yang dipelajari semasakanak2, digunakan sebagai cara coping

menghadapi situasi yang tidak bisadihadapi

Faktor Genetik:Tidak ada dukungan untuk faktor genetik


22/61

22

Etiologi .

Faktor sosial dan kultural:-Menurunnya kejadian konversi sejakparuh terakhir abad 19 Mgkn krn sblmnya more repressed

sexual attitudes atau toleransi yang lebihrendah utk simtom anxiety

- Daerah rural, taraf sosioekonomikrendah, lebih banyak dalam budaya non-western


23/61

23

Clinical Features:

Simtom paling sering: paralysis,blindness, mutism

Sensory symptoms:- anesthesia (loss of sensation),terutama pada ekstremitas

(anggota gerak) (mis. Stockingand gloves anesthesia)

- paresthesia (kesemutan)


24/61

24

- deafness, blindness, tunnelvision

- aphonia: whispered speech- anosmia: loss of smell


25/61

25

clinical features

Motor symptoms:- abnormal movements, gaitdisturbance, weakness, paralysis

- tremor, choreiform movements, tics,jerks- paralysis and paresis

Seizure symptoms:- susah membedakan pseudoseizuredengan seizure pada epilepsi misalnya


26/61

26

Lain-lain:

Primary gain: keeping internal conflictsoutside their awareness Secondary gain: accrue tangible advantages

and benefits as a result of being sick

La Belle Indifference:a patients inappropriately cavalier attitudetoward serious symptoms; the patient seemsto be unconcerned about what appears to be

a major impairment. Identification: model symptoms on those ofsomeone important to them


27/61

27


- resolve in a few days/less than a month- makin lama simtom bertahan, makin burukprognosis

Treatment:

- Tidak ada studi terkontrol sp sekarang

- Treatment psikoanalitik tidak menunjukkankemanfaatannya

- Reinforcement thdp t.l. yang high functioningmgkn membantu


28/61

28

HIPOKONDRIASIS:

preokupasi dengan ketakutan menderita, ataukeyakinan bahwa ia mempunyai gangguan yangparah

ketakutan atau keyakinan ini timbul karenasalah interpretasi simtom-simtom atau fungsitubuh, karena interpretasi tidak realistik atautidak tepat tentang simtom dan sensasi fisik.

menderita penyakit yang serius dan belumterdeteksi, dan tidak bisa dibujuk bahwa initidak benar (tp blm sp waham)


29/61

29

Hipokondriasis

Epidemiologi:

- laki dan perempuan sama banyak

- onset kapan saja, terutama usia 20 30tahun, cenderung kronis


30/61

30

Etiologi:

- faulty cognitive scheme misinterpretation ofbodily symptom

- social learning: request for admission to take thesick role made by a person facing seeminglyinsurmountable and insolvable problems.Sick role = escape allows to avoid noxious

obligations, postpone unwelcome challenges, tobe excused from usual duties and obligations

- a variant form of mental disorders: depressive

and anxiety


31/61

31

Etiologi - Hipokondriasis

- psychodynamic: aggressive and hostile wishestoward others are transferred (throughrepression and displacement) into physicalcomplaints.

Anger berasal dari kekecewaan masa lalu,rejections and losses. Juga defense terhadaprasa bersalah, innate badness, ekspresi dari self-esteem yang rendah, serta self-concern yang

berkelebihan.Pain dan penderitaan fisik adalah cara untukmenebus hal ini dan dianggap sebagai hukumanyang memang pantas untuk kesalahan2 di masa

lalu (yg riil atau imajiner).


32/61

32

Hipokondriasis


- Baik, bila status sosioekonomik tinggi,onset tiba2, personality disorder taa, responsif

thdp treatment utk depresi-anxiety.

Treatment: - usually resist psychiatric treatment- stress reduction and education in

coping with chronic illness.- frequent, regularly scheduled

physical exam help reassurepatients


33/61

33

BODY DYSMORPHIC DISORDER:

a pervasive subjective feeling of ugliness ofsome aspect of their appearance despite anormal or nearly normal appearance

core belief of unattractiveness or even

repulsive

Emil Kraepelin: dysmorphophobiaPierre Janet: obsession de la honte du corps

(obsession with shame of the body)

baru dalam DSM-III, sebelumnya lebihdikenal di Eropa

comorbid dengan depresi, anxiety


34/61

34

Body dysmorphic

Epidemiologi:

- kurang dipelajari, lebih banyak ke ahlikulit atau bedah plastik

- perempuan lebih banyak dari laki2,umumnya tidak menikah

- common onset: antara 15 - 30 tahun


35/61

35

Body dysmorphic

Etiologi:

cause: unknown high comorbidity dengan depresi, social

phobia, obsesif-kompulsif, substance abuse,personality disorder

stereotyped concepts of beauty emphasizedin certain families and within the culture atlarge may significantly affect patients

psychodynamic: displacement of a sexual oremotional conflict onto a nonrelated bodypart through the defense mechanism ofrepression, dissociation, distortion,

symbolization, projection


36/61

36

Body dysmorphic

Clinical features:

Common concern: facial flaws, involving specificparts (kd2 concernnya sulit untuk dimengerti)

Simtom lain:- ideas of reference (orang lihat cacadnya)- excessive mirror checking/avoidance of

reflective surfaces- attempt to hide the presumed deformity(makeup/pakaian)

- avoid social and occupational exposure


37/61

37

Body dysmorphic

Course and Prognosis:- muncul gradual, level concern +/-, bisajadi kronis

Treatment:- medical procedures tidak berefek- bila ada gangguan lain -- treatment

gangguannya (mis. Obat anti depresi)- berapa lama treatment: tidak jelas- CBT: exposure + response prevention

(mencegah cek penampilan)


38/61

38

GANGGUAN NYERI:

- the presence of pain that is thepredominant focus of clinical attention,experienced severe, prolonged pain.

- simtom primer adalah pain

- pain diasosiasikan dengan emotionaldistress and functional impairment.

- pernah disebut sebagai somatoform paindisorder, psychogenic pain disorder, idiopathicpain disorder, atypical pain disorder


39/61

39

Gangguan nyeri

Epidemiologi:

lebih banyak pada perempuan dibanding

laki2

onset terutama pada usia 40-an dan 50-an


40/61

40

Gangguan nyeri

Etiologi:

Psikodinamik: secara simbolis mengekspresikankonflik intrapsikis melalui tubuh. Penderitaalexithymia(tidak mampu mengartikulasikaninternal state feelings melalui kata-kata)

mengekspresikannya melalui tubuh. Pemenuhankebutuhan dependen, juga penebusan dosa ataukesalahan (innate badness), atau untukmensupresi agresi. Punya keyakinan bahwamemang pantas menderita. Cara peroleh love.

Defense mechanism: displacement, substitution,

repression, identification.


41/61

41

Gangguan nyeri - etiologi

Faktor behavioral: Pain behaviors are reinforcedwhen rewarded, inhibited when ignored.

Faktor interpersonal: suatu sarana manipulasi,memperoleh keuntungan dalam suatu hubinterpersonal.

Faktor biologis: Gangguan pada sistem limbik


42/61

42

gangguan nyeri

Clinical features:

- low back pain, headache, atypical facialpain, chronic pelvic pain.

- long histories of medical and surgicalcare

- almost always a variant of depressivedisorder, a masked somatized form ofdepression.


43/61

43

Gangguan nyeri

Course and prognosis:

- prognosis bervariasi, bisa menjadi kronis,distressful dan disabling

- Yang prognosisnya paling buruk:mempunyai masalah karakterologis,terutama pasif berlebihan, terlibat

masalah hukum, mendapat kompensasifinansial, menggunakan zat adiktif, punyariwayat panjang ttg pain


44/61

44

Gangguan nyeri

Treatment:

- mgkn tidak bisa mengurangi pain

bicarakan rehabilitasi

- bicarakan faktor psikologis sejak awal

- Farmakoterapi: tidak banyak membantu,antidepressant bila ada depresi

- Pain control programs


45/61

45

Treatment .

- Psikoterapi:Komponen-komponen psikoterapi:

* validasi dari nyeri pasien* relaxation training

* reinforce shift of focus from the pain* help patient develop ability to cope

with stress and gain sense of controlover pain


46/61

46

GANGGUAN BUATAN SENDIRI

(FACTITIOUS DISORDER)

- intentionally produced signs of medical ormental disorders and misrepresent their

histories and symptoms

- to assume the role of patients without anexternal incentive

- Munchausen syndrome (Richard AsherdalamLancet, 1951)


47/61

47

Epidemiologi:- prevalensi tidak diketahui

- lebih banyak pada perempuan

- mulai early adulthood, meskipun mgkn

muncul pd childhood atau adolescence

- lebih sering pada hospital and healthcare workers dp general population

- sering ada bersama mood disorder,personality disorder, gangguanpenggunaan zat

Eti l i


48/61

48

Etiologi: Secara psikodinamis: tidak jelas, jarang mau

terapi, karena menganggap keluhan fisik.

Childhood abuse, deprivasi hospitalisasi escape from traumatic home situations loving

and caring caretakers (doctors, nurses, dll),

Dirumah rejecting mother and absent father.Poor identity formation, disturbed self-image

Defense mechanism: repression, identification,identification with the aggressor, regression,symbolization.

Faktor biologis: brain dysfunction


49/61

49

Clinical Features:

FD with predominantly Psychological Signsand Symptoms:

feigned symptoms: depression, hallucinations,

dissociative and conversion symptoms, bizarrebehavior.

Simtom lain:

pseudologia fantastica limited factual material is mixed withextensive and colorful fantasies;


50/61

50

Factitious clin featuressimtom lain

imposture berhubungan dgnberbohong.Banyak yang mengambil identitas orang

prestigious. Mengaku diri war heroes, lukaoperasi menjadi luka dalam perang, dll

to maintain intact self-image


51/61

51

FD with predominantly Physical Signs andSymptoms:

ability to present physical symptoms so wellthey can gain admission to, and stay in, ahospital

FD by proxy: a person intentionally producesphysical signs or symptoms in another personwho is under the first persons care

- caretaker indirectly assume the sick role- relieved of the caretaking role by havingthe child hospitalized


52/61

52

Factitious disorder


Onset may follow real illness, loss, rejection,abandonment

Incapacitating to the patient and often producesevere trauma or untoward reactions related totreatment

A few of them probably die as a result ofneedless medication, instrumentation, orsurgery.


53/61

53

Factitious disorder

Treatment:

No specific psychiatric therapy has been effectivein treating FD

Best focus on management than cure

Reaksi dokter/terapis sangat penting (misalnya

marah karena kena dibohongi-- tidakmembantu pasien


54/61

54

MALINGERING

voluntary and intentional production of falseor grossly exaggerated physical or

psychological symptoms, motivated byexternal incentives.


55/61

55

Malingering

External motivation:

1. to avoid difficult or dangerous situation,

responsibilities, or punishment2. to receive compensation, free hospitalroom and board, a source of drugs or ahaven from police3. to retaliate when the patient feels guiltor suffers a financial loss, legal penalty, or

job loss.

Malingering


56/61

56

Malingering

Epidemiologi:

incidence tidak diketahui banyak dalam setting yang banyak laki2:

military, prison, factories, other industrialsettings

Clinical features:

vague, ill-defined symptoms, e.g. headache,pains in the neck, lower back, chest, abdomen,dizziness, vertigo, amnesia, anxiety.

preoccupied with compensation, not cure.


57/61

57

Malingering

Treatment:

- evaluasi teliti dan objektif

- jangan menunjukkan kecurigaan- bila di konfrontasi:

1. hub dokter-pasien memburuk,2. pasien menjadi lebih waspada dan

memberi/mencari bukti2.


58/61

58

Malingering vs konversi

Konversi:- mungkin la belle indifference (ada pada 1/3

konversi) willing and eager to talkendlessly and dramatically about their

symptoms, but often without the concern onemight expect.

Malingerer:- more guarded and cautious interviews a

challenge or threat to the success of the lie- intentional production of symptoms

- external incentive


59/61

59

Malingering vs Factitious Disorder:

Malingering: - external incentive

Factitious Disorder:

- intrapsychic need to maintain thesick role

- external incentive: absent


60/61

60

Somatoform vs Factitious (FD):

FD vs Somatization (Briquets Syndrome):

- voluntary production of factitious

symptoms,- the extreme course of multiplehospitalization

- willingness of FD patients to undergo

an extraordinary number ofmutilating procedures


61/61

FD vs Konversi:

- Konversi biasanya tidak pahamterminologi medis dan rutin rumah sakit,dan simtomnya adalah referensi simbolikdari konflik emosional yang spesifik

FD vs Hipokondriasis:

- pasien hipokondriak tidak secara volunter

memproduksi simtom, juga tidak maumenjalani potentially mutilatingprocedures.

04 Pertemuan Ke-4 Gangguan Somatoform

Documents

Transcript of 04 Pertemuan Ke-4 Gangguan Somatoform