Post on 05-May-2023
i
GAMBARAN DERAJAT DEPRESI DI KALANGAN PASIEN YANG MENGIDAP KANKER
PAYUDARA DI RSUP Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR PERIODE SEPTEMBER –
OKTOBER TAHUN 2017
OLEH :
NUR SYAFIQAH BINTI MOHAMAD HAKIMI
C 1111 4862
PEMBIMBING :
Prof. dr. A. JAYALANGKARA TANRA , Ph.D.,Sp.KJ(K)
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2017
ii
HALAMAN PENGESAHAN
Telah disetujui untuk dilaksanakan
Judul Proposal Penelitian
GAMBARAN DERAJAT DEPRESI DI KALANGAN PASIEN
YANG MENGIDAP KANKER PAYUDARA DI RSUP Dr. WAHIDIN
SUDIROHUSODO MAKASSAR PERIODE SEPTEMBER – OKTOBER
TAHUN 2017
Oleh :
NUR SYAFIQAH BINTI MOHAMAD HAKIMI
C 1111 4862
Makassar, 09 SEPTEMBER 2017
Dosen Pembimbing
Prof. dr. A. JAYALANGKARA TANRA , Ph.D.,Sp.KJ(K)
NIP: 19550221 19802 1 001
iii
BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2017
TELAH DISETUJUI DICETAK DAN DIPERBANYAK
Judul Skripsi:
GAMBARAN DERAJAT DEPRESI DI KALANGAN PASIEN YANG MENGIDAP KANKER
PAYUDARA DI RSUP Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR PERIODE SEPTEMBER –
OKTOBER TAHUN 2017
Makassar, 2017
Pembimbing
__________________________
Prof. dr. A. JAYALANGKARA TANRA , Ph.D.,Sp.KJ(K)
NIP : 19550221 19802 1 001
iv
PANITIA SIDANG UJIAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
Skripsi dengan judul
GAMBARAN DERAJAT DEPRESI DI KALANGAN PASIEN YANG MENGIDAP KANKER
PAYUDARA DI RSUP Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR PERIODE SEPTEMBER –
OKTOBER TAHUN 2017
telah diperiksa dan dipersetujui untuk dipertahankan di hadapan Tim Penguji Skripsi
Bagian Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar pada:
Hari/Tanggal : Rabu / 29 November 2017
Waktu :13.00 WITA
Tempat : Bagian Kedokteran Jiwa, Rumah Sakit Dadi
Ketua Tim Penguji
_____ _______
Prof. dr. A. JAYALANGKARA TANRA , Ph.D.,Sp.KJ(K)
NIP : 19550221 19802 1 001
Penguji I Penguji II
_____________________________ _____________________________
Dr. dr. H,M.Faisal Idrus, Sp.KJ(K) dr.A.Suheyra Syauki, Mkes,Sp.KJ
NIP. 19571008 198812 1 001 NIP.19771223 200312 2 002
v
PRAKATA
Segala puji dan syukur kami panjatkan kehadirat tuhan YME atas berkat dan
kemurahannya, sehingga kami dapat menyelesaikan skripsi ini.
Gagasanyang melatari tajuk permasalahan ini timbul dari pengamatan penulis
terhadap penderita kanker payudara,dimana penulis melihat bahawa penderita kanker
payudara ternyata sangat rentan untuk menderita masalah psikologis setelah mereka
mendengar diagnosis dari penyakitnya.Penulis berharap dengan adanya karya ilmiah
ini,dapat meningkatkan pemahaman dari pelbagai pihak sehingga akhirnya dapat
memperbaiki progmosis dari penderita kanker payudara khsusnya wanita.
Banyak kendala yang dihadapi oleh penulis dalam rangka penyusunan skripsi ini,
yang hanya berkat bantuan berbagai pihak,maka skripsi ini dapat selesai pada
waktunya.Dalam kesempatan ini penulis dengan tulus ikhlas menyampaikan terima kasih
yang sebesar-besarnya kepda Prof.Dr.A.Jayalankara,Ph.D SpKJ selaku pembimbing serta
Kepala Bagian Psikiatri yang banyak memberi tunjuk ajar dan membantu dalam
pembikinan skripsi yang baik sepanjang berapa bulan skripsi ini dijalankan . Tidak lupa
juga kepda seluruh dosen bahagian psikiater yang banyak memberi tunjuk ajar juga dan
tidak lupa juga kepda dr.Faisal Idrus, SpKJ(K) yang turut membantu.
Terima kasih yang tak terhingga juga pada penderita dan keluarganya yang bersedia
menjagdi subjek dalam penelitian ini, kerana tanpa partisipasinya mereka penelitian ini
tidak dapat terlaksana.
Terima kasih kepada para sejawat seluruh mahasiswa Fakultas Kedokteran
Hasanuddin angkatan 2014, yang turut memberi semangat.Terima kasih pula kepada
semua pihak yang telah membantu namun tidak dapat kami sebutkan satu persatu.
vi
Akhirnya dari lubuk yang paling dalam,kami mengucapkan terima kasih yang tak
terhingga untuk semua keluarga yang memberi dukungan serta kasih saying yang tiada
ternilai.
Hanya tuhan YME jualah yang dapat melimpahkan karunia-Nya kepada semua
pihak yang mencurahkan budi baik,pengorbanan dan membantu kami selama
pendidikan,penelitian dan penulisan skripsi ini.
Makassar, 25 Agustus 2017
NUR SYAFIQAH MOHAMAD HAKIMI
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL....................................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN……………………………………………………….……………………………… ii - iv
KATA PENGANTAR………………………………………………………………………………………………… v - vi
DAFTAR ISI…………………………………………………………………………………………………………… vii – xii
ABSTRAK…………………………………………………………………………………………………………….. xiv - xv
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG………………………………………………………………………………….. 1-2
1.2 RUMUSAN MASALAH……………………………………………………………………..………….. 3
1.3 PERTANYAAN PENELITIAN…………………………………………………………………………… 3
1.4 TUJUAN
1.4.1 TUJUAN UMUM………………………………………………………………………. 4
1.4.2 TUJUAN KHUSUS……………………………………………………………………… 4
1.5 MANFAAT PENELITIAN………………………………………………………………………………. 5
1.6 RUANG LINGKUP PENELITIAN……………………………………………………………………. 5
viii
BAB 2 TINJAUN PUSTAKA
2.1 DEPRESI
2.1.1 DEFINI DEPRESI……………………………………………………………………………… 6
2.1.2 TAHAPAN DEPRESI………………………………………………………………………… 7
2.2 KANKER PAYUDARA
2.2.1 DEFINISI KANKER PAYUDARA………………………………………………………… 8
2.2.2 EPIDEMIOLOGI……………………………………………………………………………… 8
2.2.3 DERAJAT DANSTADIUM………………………………………………………..12 - 13
2.2.4 JENIS-JENIS KANKER PAYUDARA…………………………………………… 14 - 15
2.2.5 PENANGANAN KANKER PAYUDARA……………………………………… 15 - 17
2.2.6 OPERASI………………………………………………………………………………. 16
2.2.7 RADIOTERAPI……………………………………………………………………….. 16
2.2.8 TERAPI HORMON……………………………………………………………………16
2.2.9 KEMOTERAPI…………………………………………………………………………. 17
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 KERANGKA TEORI……………………………………………………………………………. 18 - 23
3.2 KERANGKA KONSEP……………………………………………………………………………… 24
3.3 DEFINI OPERASI
3.3.1 VARIABEL DEPENDEN……………………………………………………………. 25
3.3.2 VARIABEL INDEPENDENT…………………………………………………. 25 - 27
3.4 HIPOTESIS PENELITIAN…………………………………………………………………………..28
ix
BAB 4 METODE PENELITIAIN
4.1 DESAIN PENELITIAN………………………………………………………………………………. 29
4.2 WAKTU DAN LOKASI PENELITIAN
4.2.1 WAKTU PENELITIAN…………………………………………………………….. 29
4.2.2 LOKASI PENELITIAN……………………………………………………………… 29
4.3 POPULASI DAN SAMPEL
4.3.1 POPULASI……………………………………………………………………………… 29
4.3.2 BESAR SAMPEL……………………………………………………………………… 29
4.3.3 KRITERIA INKLUSI SAMPEL……………………………………………………. 29
4.3.4 KRITERIA EKSKLUSI SAMPEL…………………………………………………. 30
4.4 METODE SAMPLING ………………………………………………………………………….. 30
4.5 JENIS DAN INSTRUMEN PENELITIAN
4.5.1 JENIS DATA…………………………………………………………………………... 30
4.5.2 INSTRUMEN PENELITIAN……………………………………………………….30
4.6 MANAJEMEN PENELITIAN
4.6.1 PENGUMPULAN DATA………………………………………………………….. 30
4.6.2 PENGOLAHAN DATA……………………………………………………………… 30
4.6.3 PENYAJIAN DATA………………………………………………………………….. 31
4.7 CARA PENGUMPULAN DATA………………………………………………………………. 31
4.8 ETIKA PENELITIAN……………………………………………………………………………….. 31
4.9 ALUR PENELITIAN…………………………………………………………………………………. 32
x
BAB 5 HASIL PENELITIAN ANALISIS HASIL PENELITIAN
5.1 HASIL PENELITIAN……………………………………………………………………………. 33- 35
5.2 ANALISIS HASIL PENELITIAN……………………………………………………………… 36 - 47
BAB 6 PEMBAHSASAN
6.0 PEMBAHASAN DERAJAT DEPRESI……………………………………………………… 48
6.1 PEMBAHASAN HUBUNGAN ANTARA USIA DENGAN DERAJAT DEPRESI…… 49
6.2 HUBUNGAN ANTARA GEOGRAFIK DENGAN DERAJAT DEPRESI……………… 50
6.3HUBUNGAN ANTARA PENDIDIKAN DENGAN DERAJAT DEPRESI……………… 50
6.4 HUBUNGAN ANATARA JENIS TERAPI DENGAN DERAHAT DEPRESI………… 51
6.5HUBUNGAN ANTARA STADIUM KLINIS DENGAN DERAJAT DEPRESI…………… 52
6.6 APAKAH SEMUA PASIEN KANKER PAYUDARA RIDUJUK KE BAHAGIAN
PSIKIATER ……………………………………………………………………………………………………… 53
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 KESIMPULAN…………………………………………………………………………………………. 54
7.2SARAN…………………………………………………………………………………………………… 55
DAFTAR PUSAKA………………………………………………………………………………………………… 56 - 58
DAFTAR LAMPIRAN……………………………………………………………………………………………. 59 - 76
BIODATA……………………………………………………………………………………………………………… 77
xi
DAFTAR GAMBAR
GAMBAR 1 : ESTIMASI JUMLAH PENDERITA WANITA
AKIBAT KANKER DI RS DHARMAIS TAHUN 2012 …………………………. 9
GAMBAR 2: ESTIMASI JUMLAH KASUS BARU DAN
JUMLAH KEMATIAN AKIBAT KANKER DI
RS DHARMAIS TAHUN 2012…………………………………………………………… 9
GAMBAR3 : PREVELANSI DAN ESTIMASI JUMLAH
PENDERITA PENYAKIT KANKER PADA
PENDUDUK SEMUA UMUR MENURUT
PROVINSI TAHUN 2013………………………………………………………………. 10
xii
DAFTAR TABEL
TABEL 1 : TEMUAN PENELITIAN TENTANG KAITAN ANTARA
KANKER DAN DEPRESI………………………………………………………………………… 11
TABEL 2: STADIUM KANKER PAYUDARA MENGIKUT AJCC ………………………………12
TABEL 3 : DISTRIBUSI FREKUENSI PASIEN KANKER PAYUDARA………………………. 35
TABEL 4 : HUBUNGAN ANTARA USIA DENGAN DERAJAT DEPRESI…………………. 36
TABEL 5: HUBUNGAN ANTARA USIA DENGAN DERAJAT DEPRESI
(Pearson Chi- Square)……………………………………………………………………… 37.
TABEL 6: HUBUNGAN ANTARA GEOGRAFIK DENGAN DERAJAT DEPRESI………….38
TABEL 7: : HUBUNGAN ANTARA GEOGRAFIK DENGAN DERAJAT DEPRESI
(Pearson Chi-Square )……………………………………………………………………... 39
TABEL 8:HUBUNGAN ANTARA PENDIDIKAN DENGAN DERAJAT DEPRESI………… 40
TABEL 9: HUBUNGAN ANTARA PENDIDIKAN DENGAN DERAJAT DEPRES
I(Pearson Chi-Square )……………………………………………………………………….. 41
TABEL 10 : HUBUNGAN ANTARA JENIS TERAPI DENGAN DERAJAT DEPRESI…. … 42
TABEL 11 : HUBUNGAN ANTARA JENIS TERAPI DENGAN DERAJAT DEPRESI
(Pearson Chi-Square )………………………………………………………………… …. 43
TABEL 12 : HUBUNGAN ANTARA STADIUM KLINIS DENGAN DERAJAT DEPRESI… 44
TABEL 13: HUBUNGAN ANTARA STADIUM KLINIS DENGAN DERAJAT DEPRESI
(Pearson Chi-Square )………………………………………………………………………. 45
TABEL 14: HASIL UJI KORELASI SPEARMAN……………………………………………………….. 46
TABEL 15: JUMLAH PASIEN YANG DIRUJUK KE BAHAGIAN PSIKIATER…………...... 47
xiii
DAFTAR GRAFIK
GRAFIK 1 : Hubungan Antara Usia Dengan Derajat Depresi ………………. 37
GRAFIK 2 : Hubungan Antara Geografik Dengan Derajat Depresi………… 39
GRAFIK 3 : Hubungan Antara Pendidikan Dengan Derajat Depresi……….. 41
GRAFIK 4 : Hubungan Antara Jenis Terapi Dengan Derajat Depresi………. 43
GRAFIK 5 : Hubungan Antara Stadium Klinis Dengan Derajat Depresi….... 45
GRAFIK 6 : Jumlah Pasien Dirujuk Ke Bagian Psikiater …………………… 47
xiv
GAMBARAN DERAJAT DEPRESI DI KALANGAN PASIEN YANG MENGIDAP
KANKER PAYUDARA DI RSUP Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR
PERIODE SEPTEMBER – OKTOBER TAHUN 2017
Syafiqah Hakimi 1, Andi Jayalangkara Tanra 2
ABSTRAK
LATAR BELAKANG: Kanker payudara adalah salah satu kanker yang menyerang segolongan
besar penuduk wanita di Indonesia, bersesuain dengan data bahawa Indonesia merupakan sebuah
negara yang berkembang dengan sebahagian penduduknya adalah terdiri dari golongan wanita.
Menurut data GLOBOCAN (IARC) tahun 2012 diketahui bahwa kanker payudara merupakan
penyakit kanker dengan persentase kasus baru (setelah dikontrol oleh umur) tertinggi, yaitu sebesar
43,3%.Hal ini memberikan indikasi bahawa, banyak penderita kanker payudara di Indonesia masih
kurang diberikan perhatian oleh masyarakat mahupun ahli medis. Kanker payudara adalah penyakit
yang memberikan impak besar kepada kehidupan seseorang, sehinggakan pasien yang kanker ini
cuma di bantu dalam pengobatan sakitnya, atau menurunkan rasa nyerinya. Namun, depresi atau
tekanan yang penderita rasakan akibat daripada kanker ini masih kurang diberi perhatian, malah
pasien yang menghidap kanker ini tidak dirujuk sama sekali kepada pakar psikiatris untuk
membantu mereka menangani atau menghadapi masalah ini dengan lebih baik secara mental
METODE : Penelitian ini menggunakan metode observational denagn desain cross sectional
dimana peneliti akan membuat gambaran atau deskripsi tentang derajat depresi penderita kanker
payudara RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar berdasarkan kuestioner Beck Depression
Inventory (BDI) . Pada penelitian ini terdapat 5 variabel yang akan saya hubungkan dengan derajat
depresi , dan setiap dari variable ini kan kita pastikan apakah ada atau tidak kaitan ataupun
hubungan variable dengan gangguan derajat depresi yang di alami oleh tiap tiap responden.
HASIL : Pada penelitian ini, berdasarkan PPDGJ III mahupun BDI, subjek penelitian yang
mengalami depresi adalah 60 orang (100 %) dengan derajat depresi yang terbanyak pada depresi
ringan 45.00 % (n = 27), kemudian diikuti dengan derajat depresi sedang 23.33 % (n=14) dan
derajat depresi berat dan sangat berat mempunyai presentase yang sama sebanyak 15.00 % (n=9).
Manakala dari keseluruhan 60 responden hanya 1 responden yang dijumpai tidak mempunyai
derajat depresi
KESIMPULAN : Terdapat hubungan yang signifikan antara stadium klinis pasien yang menghidap
kanker payudara ( dini atau lanjut) dengan derajat depresi kanker payudara dan tidak ada hubungan
yang signifikan antara usia, geografik, pendidikan, jenis terapi dengan derajat depresi pasien kanker
payudara
KATA KUNCI : kenker payudara, derajat depresi pasien kanker payudara
1 Mahasiswi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
2 Dosen Pembimbing Skripi
xv
DESCRIPTION OF DEPRESSION DEGREES IN PATIENTS WHO ACROSS
BREAST CANCER IN RSUP. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO HOSPITAL
MAKASSAR PERIOD SEPTEMBER - OCTOBER 2017
Syafiqah Hakimi 1 Andi Jayalangkara Tanra 2
ABSTRACT :
BACKGORUND : Breast cancer is one of the cancers that affects a large group of female
inhabitants in Indonesia, in conjunction with data that Indonesia is a developing country with part
of its population consisting of women. According to GLOBOCAN (IARC) data in 2012 it is known
that breast cancer is a cancer with the highest percentage of new cases (after controlled by age),
which is 43.3%. This gives an indication that many breast cancer patients in Indonesia are still not
given enough attention by society as well as medical experts. Breast cancer is a disease that gives
a big impact to the life of a person, so patients who are cancer is only aided in the treatment of pain,
or reduce pain. However, the depression or pressure patients suffer from these cancers is not given
enough attention, even patients with cancer are not referred to psychiatrists at all to help them deal
with or deal with these issues better mentally
METHODS: This study used an observational method with cross sectional design where the
researcher will make an overview or description about the depression degree of breast cancer
patients. Wahidin Sudirohusodo Makassar based on Beck Depression Inventory (BDI)
questionnaire. In this study there are 5 variables that I will connect with the degrees of depression,
and each of these variables we make sure whether or not there is a relationship or variable
relationship with depressive degrees disorder experienced by each responder
RESULTS: In this study, based on PPDGJ III and BDI, the research subjects with depression were
60 people (100%) with the highest depression level at 45.00% minor depression (n = 27), followed
by moderate depression 23.33% (n = 14 ) and the degree of severe and very severe depression had
the same percentage of 15.00% (n = 9). When from a total of 60 respondents only 1 respondent was
found to have no degree of depression
CONCLUSION: There was a significant relationship between clinical stage of breast cancer (early
or advanced) patients with breast cancer depression and no significant association between age,
geography, education, type of therapy with depressed breast cancer patients
KEYWORDS : breast cancer, the degree of depression of breast cancer patients
_______________________________________________________________________
1Student of Medical Program, Medical Faculty of Hasanuddin University
2Instructor of Research
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Depresi adalah penyakit mental yang serius umum dengan kesehatan utama,
ekonomi, dan sosialkonsekuensi. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan
depresi sebagai gangguan di tandai dengan kesedihan, kehilangan minat atau kesenangan,
perasaan bersalah atau rendah diri tidur tidak teratur atau nafsu makan menurun, penurunan
energi dan konsentrasi yang buruk.
(WHO, 2010)
Statistik WHO tahun 2002 menunjukkan bahwa 154 juta orang secara global
menderita depresi. Saat ini terdapat 121 juta orang mengalami depresi dan dinyatakan
bahwa 5,8% pria dan 9,5% wanita di dunia pernah mengalami episode depresi dalam hidup
mereka. Menurut WHO, depresi menduduki peringkat ketiga beban penyakit dalam skala
global tahun 2004 dan di perkirakan cenderung naik menjadi peringkat pertama pada tahun
2030. Data WHO tahun 2005 mengungkapkan bahwa 50.000 orang Indonesia melakukan
tindak bunuh diri setiap tahunnya, karena tidak ada data nasional untuk angka bunuh diri
di Indonesia, dari data tersebut diperkirakan ada 150 orang melakukan bunuh diri setiap
harinya di Indonesia. (WHO,2010)
Kanker payudara adalah salah satu kanker yang menyerang segolongan besar
penuduk wanita di Indonesia, bersesuain dengan data bahawa Indonesia merupakan sebuah
negara yang berkembang dengan sebahagian penduduknya adalah terdiri dari golongan
wanita. Menurut data GLOBOCAN (IARC) tahun 2012 diketahui bahwa kanker payudara
merupakan penyakit kanker dengan persentase kasus baru (setelah dikontrol oleh umur)
tertinggi, yaitu sebesar 43,3%, dan persentase kematian (setelah dikontrol oleh umur)
akibat kanker payudara sebesar 12,9% . Mengikut Data Riset Kesehatan Dasar 2013, Badan
Litbangkes Kementerian Kesehatan RI Dan Data Penduduk, Sulawesi Selatan merupakan
salah satu provinsi dengan kadar penduduk yang tinggi menghidap kanker 1,7 % ( 14, 119
2
orang ) berbanding provinsi lainnya, dan kanker payudara adalah kanker yang dominan
memenuhi angka penderita iaitu 0,7% ( 2,975 orang ) .
Hal ini memberikan indikasi bahawa, banyak penderita kanker payudara di Indonesia
masih kurang diberikan perhatian oleh masyarakat mahupun ahli medis. Kanker payudara
adalah penyakit yang memberikan impak besar kepada kehidupan seseorang, sehinggakan
pasien yang kanker ini cuma di bantu dalam pengobatan sakitnya, atau menurunkan rasa
nyerinya. Namun, depresi atau tekanan yang penderita rasakan akibat daripada kanker ini
masih kurang diberi perhatian, malah pasien yang menghidap kanker ini tidak dirujuk sama
sekali kepada pakar psikiatris untuk membantu mereka menangani atau menghadapi
masalah ini dengan lebih baik secara mental. Oleh demikian, pelbagai data berhubungan
dengan tahapan depresi dan kanker payudara adalah penting bagi mengetahui lebih jelas
penelitian derajat depresi di kalangan penderita kanker payudara di RSUP Dr.
SUDIROHUSODO Makassar bagi tahun 2017.
3
1.2 Rumusan Masalah
Belum diketahui derajat depresi di kalangan penderita kanker payudara di RSUP Dr.
SUDIROHUSODO Makassar Periode September – Oktober Tahun 2017 ?
1.3 Pertanyaan Masalah
1.3.1 Bagaimana derajat depresi di kalangan penderita kanker payudara di RSUP Dr.
WAHIDIN SUDIROHUSODO Makassar Periode September – Oktober Tahun
2017 berdasarkan tahapan stadium kanker yang terdiagnosa pada awalnya?
1.3.2 Bagaimana faktor umur, jenis kelamin, pendidikan, stadium klinis dan jenis terapi
mempengaruhi derajat depresi di kalangan penderita kanker payudara di RSUP
Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO Makassar Periode September – Oktober
Tahun 2017 ?
1.3.3 Apakah faktor yang paling mempengaruhi derajat depresi di kalangan penderita
kanker payudara di RSUP Dr WAHIDIN SUDIROHUSODO Makassar Periode
September – Oktober Tahun 2017 ?
1.3.4 Apakah penderita kanker payudara di RSUP Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO
Makassar Periode September – Oktober Tahun 2017 di rujuk ke bahagian
psikiatri dalam usaha membantu penderita menghadapi kanker payudara ?
4
1.4 Tujuan
1.4.1 Tujuan Umum
Mengetahui gambaran derajat depresi di kalangan pasien yang menghidap
kanker payudara di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar Periode
September – Oktober Tahun 2017
1.4.2 Tujuan Khusus
a) Mengetahui derajat depresi di kalangan penderita kanker payudara di RSUP
Dr. SUDIROHUSODO Makassar Periode September – Oktober Tahun 2017
berdasarkan tahapan satadium kanker yang terdiagnosa pada awalnya.
b) Mengetahui faktor yang paling mempengaruhi derajat depresi di kalangan
penderita kanker payudara di RSUP Dr. SUDIROHUSODO Makassar Periode
September – Oktober Tahun 2017
c) Mengetahui apakah penderita kanker payudara di RSUP Dr.
SUDIROHUSODO Makassar Periode September – Oktober Tahun 2017 di
rujuk ke bahagian psikiatri dalam usaha membantu penderita menghadapi
kanker payudara .
5
1.5 Manfaat Penelitian
1.5.1 Manfaat Aplikasi : Sebagai bahan informasi bagi petugas kesehatan RSUP Dr.
Wahidin Sudirohusodo Makassar dalam rangka mengetahui kepentingan
memahami derajat depresi di kalangan pasien yang menghidap kanker payudara di
RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.
1.5.2 Manfaat Teoritik : Sebagai pengalaman berharga bagi peneliti untuk menambah
dan mengembangkan potensi diri dalam bidang penelitian
1.5.3 Manfaat Metadologi : Sebagai bahan rujukan bagi peneliti lain yang ingin
mengadakan penelitian tahapan depresi di kalangan pasien yang menghidap kanker
payudara.
1.6 Ruang Lingkup
Ruang lingkup penelitian ini dengan menggunakan pasien pasien yang terdaftar di
RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar Periode September – Oktober Tahun 2017
dengan memberi kuesioner yang mencakupi soalan soalan penelitian, di pilih sebagai
tempat penelitian kerana wilayahnya terjangkau oleh peneliti. Selain itu, rumah sakit ini
merupakan rumah sakit pusat rujukan dengan fasilitas pemeriksaan dan penanganan
terhadap kanker payudara yang lengkap di Sulawesi Selatan.
6
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Depresi
2.1.1 Definisi Depresi
Depresi mengacu pada berbagai masalah kesehatan mental yang ditandai oleh tidak
adanya sifat positif yang mempengaruhi (kehilangan minat dan kenikmatan dalam hal-hal
biasa dan pengalaman), suasana hati yang rendah dan berbagai hal terkait emosional,
kognitif, fisik dan perilaku. Untuk membedakan perubahan mood antara klinis yang
signifikan dan derajat depresi (misalnya, depresi berat) dan mereka yang ‘normal’ tetap
bermasalah, hal yang terbaik adalah untuk mempertimbangkan gejala depresi sebagai
gejala ynag kontinus keparahannya (Lewinsohn et al., 2000). Identifikasi utama depresi
tidak hanya berdasarkan beratnya, tetapi juga pada ketekunan, kehadiran gejala lain, dan
tingkat gangguan fungsional dan sosial lainnya. Untuk mengklasifikasikan sesuatu depresi
itu akan digunakan skala yang telah diberikan dari Pedoman Penggolonggan Dan Diagnose
Gangguan Jiwa Di Indonesia Edisi iii, 1993 ( dilengkapi dengan Suplemen PPDGJ-III ,
1995 )
Gejala utama dari episode depresi ( pada darjat ringan, sedang dan berat ):
- Afek depresi
- Kehilangan minat dan kegembiraan dan
- Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah ( rasa
lelah yang nyata ssesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya akivitas
Gejala lainnya:
- Konsentrasi dan perhatian berkurang
- Harga diri dan kepercayaan diri berkurang
- Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna
- Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis
- Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri
- Tidur terganggu
7
- Nafsu makan berkurang
Untuk episode depresi terbahagi kepada tiga tahapan, episode depresi ringan , sedang dan
berat ianya hanya digunakan untuk episode depresi tunggal ( yang pertama ). Episose
depresif berikutnya harus diklasifikasikan bawah salah satu diagnosis gangguan depresif
berulang. (Rusydi Maslim,2013)
2.1.2 Tahapan Depresi (Rusydi Maslim,2013)
Didiagnosa sebagai DEPRESI RINGAN jika memenuhi syarat :
- Minimal harus ada 2 ‘gejala utama’ yang tampak
- Ditambah dengan minimal 2 ‘gejala lainnya’
- Tidak ada gejala berat
- Lamanya gejala tampak sekurang-kurangnya 2 minggu
- Hanya ada sedikit kesulitan dalam melakukan pekerjaan dan kegiatan sosial
lainya yang biasa dilakukan.
Termasuk DEPRESI SEDANG jika memenuhi syarat :
- Minimal ditemukan 2 ‘gejala utama’
- Ditambah sekurang-kurangnya 3 dari ‘gejala lainnya’
- Seluruh gejala minimal nampak selama 2 minggu
- Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan sehari-
hari dan urusan rumah tangga.
Termasuk kategori DEPRESI BERAT jika memenuhi syarat :
- Harus ditemukan ketiga gejala utama
- Ditambah minimal 4 ‘gejala lainnya’ dan beberapa diantaranya berintensitas berat
- Minimal telah tampak selama dua minggu, namun jika gejala-gejala yang tampak
benar-benar menunjukkan tingkat intensitas yang parah, dapat dikategorikan
sebagai depresi berat meskipun belum tampak selama dua minggu.
- Penderita sangat tidak mungkin untuk meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan atau
urusan rumah tangga lainnya kecuali pada tingkat yang sangat terbatas
8
2.2 Kanker Payudara
2.2.1 Definisi Kanker Payudara
Kanker payudara merupakan kanker ganas yang berasal dari sel sel yang terdapat
pada payudara, terdiri dari lobules-lobulus, duktus-duktus lemak dan jaringan konektif,
pembuluh darah dan limfe. Kanker adalah suatu kondisi dimana sel telah kehilangan
pengendalian dan mekanisme normalnya, sehingga mengalami pertumbuhan yang tidak
normal cepat dan tidak terkendali. (Suzanna E,2012)
2.2.2 Epidemiologi
Kanker payudara merupakan salah satu jenis kanker yang mempunyai prevelansi
cukup tinggi. Hal ini berdasarkan GLOBOCAN (IARC) tahun 2012 menunjukkan kadar
pengidap kanker meningkat dengan drastiknya di Indonesia. Ditambahkan kanker
tertinggi yang diderita wanita Indonesia adalah kanker payudara dengan angka kejadian
26 per 100,000 perempuan, di susul kanker serviks dan lainnya. (Kementerian Kesehatan
RI,2015)
9
Gambar 1 : Estimasi Jumlah Penderita Wanita Akibat Kanker Di RS Dharmais Tahun
2012
(Sumber : GLOBOCAN (IARC) tahun 2012)
Gambar 2 : Estimasi Jumlah Kasus Baru dan Jumlah Kematian Akibat Kanker di RS Kanker
Dharmais Tahun 2012
(Sumber : GLOBOCAN (IARC) tahun 2012)
10
Gambar 3 : Prevalensi dan Estimasi Jumlah Penderita Penyakit Kanker pada Penduduk Semua Umur
Menurut Provinsi Tahun 2013
(Sumber : GLOBOCAN (IARC) tahun 2012)
11
Tabel 1. Temuan Penelitian tentang Kaitan Antara Kanker Dan Depresi
( Sumber : Teodara,Ianovini Dan Bancila,2012 )
NO HASIL SUMBER
1 Penelitian longitudinal menunjukkan 50% wanita yang
mengidap kanker payudara tahap awal mengalami
depresi dan anxietas selama satu tahun setelah
didiagnosis
Jumlah subjek yang mengalami depresi menurun tiap
tahunnya, namun pada tahun kelima, 15% klien masih
mengalami depresi
Burgess, Cornelius, Lovem
Graham, Richards & Ramirez
(2005)
2 Sebanyak 42% pasien yang telah mengidap kanker
payudara dengan rata-rata waktu 3,1 tahun menunjukkan
skor depresi menengah hingga berat
Bower (2008)
Rabin, Heldt, & Hirakata
(2009)
3 Depresi berat dialami sebesar 60,7% pada pasien
kanker payudara dengan lama waktu diagnosis
ditegakkan ≤1 tahun dan 37,9% pada pasien
dengan stadium III, dan 53,8% pada pasien yang
telah menjalani kemoterapi serta operasi
(penelitian di RS Margono Soekarjo, Purwokerto)
Setyaningsih, Wijayana, &
Suharmilah (2012)
12
2.2.3 Derajat Dan Stadium
Stadium penyakit kanker adalah suatu keadaan dari hasil penilaian dokter saat
mendiagnosis suatu penyakit kanker yang diderita pasiennya, sudah sejauh manakah
tingkat penyebaran kanker tersebut baik ke organ atau jaringan sekitar maupun penyebaran
ketempat jauh. Stadium hanya dikenal pada tumour ganas atau kanker dan tidak ada pada
tumor jinak. Untuk menentukan suatu stadium, harus dilakukan pemeriksaan klinis dan
ditunjang dengan pemeriksaan penunjang lainnya yaitu histopatologi atau PA, rontgen,
USG dan bila memungkinkan dengan CT Scan, scintagrafi dan lain lain. Banyak sekali
cara yang digunakan untuk menentukan stadium namun yang paling banyak dianut saat ini
adalah stadium kanker berdasarkan klasifikasi system TNM yang direkomendasikan oleh
IUAC ( International Union Against Cancer dari WHO atau World Healh Organization /
AJCC ( American Joint Committee On cancer yang disponsari American Cancer Society
dan American College Of Surgeons ).( An Roinn Slaine,2015)
Pada system TNM dinilai tiga faktor utama yaitu ‘’T’’ tumour size atau ukuran tumor,
‘’N’’ yaitu node atau kelenjar getah bening regional dan ‘’M’’ yaitu metastasis atau
penyebaran jauh. Ketiga faktor T, N, M dinilai baik secara klinis sebelum dilakukan operasi
juga setelah operasi dan dilakukan pemeriksaan histopatologi ( PA ). Pada kanker payudara
penilaian TNM sebagai berikut. (An Roinn Slaine,2015)
a) T ( Tumor size ), ukuran tumor :
T0 : tidak ditemukan tumor primer
T1 : ukuran tumor diameter 2 cm atau kurang
T2 : ukuran tumor diameter antara 2- 5 cm
T3 : ukuran tumor diameter > 5 cm
T4 : ukuran tumor berapa saja, tetapi sudah ada penyebaran ke kulit atau dinding
dada atau pada keduannya dapat berupa edema atau bengkak
b) N (node) kelenjar getah bening :
13
Nx : Kelenjar limfe regional tidak didapatkan
N0 :Tidak ada metastasis pada kelenjar limfe
N1 : Metastasis pada kelenjar aksila ipsilateral, bersifat mobile
N2 : Metastasis pada kelenjar limfe aksila ipsilateral, tidak dapat digerakkan
(fixed)
N3 : Metastasis pada kelenjar limfe infraklavikular, atau mengenai kelenjar
mammae interna, atau kelenjar limfe supraklavikular
c) M (Metastase ) atau penyebaran jauh :
Mx : Metastasis jauh tidak didapatkan
M0 : Tidak ada bukti adanya metastasis
M1 : Dapatkan metastasis yang telah mencapai orga
Tabel 2 : Stadium Kanker Payudara Mengikut AJCC
( Sumber : The American Joint Committee On Cancer: )
14
2.2.4 Jenis Jenis Kanker Payudara
Jenis kanker payudara menurut Tim Cancer Helps (2010) antara lain:
1. Duktal Karsinoma In Situ (DCIS)
Jenis ini merupakan tipe kanker payudara non-invasif paling umum. DCIS
berarti sel-sel kanker berada di dalam duktus dan belum menyebar keluar dinding
duktus kejaringan payudara disekitarnya. Sekitar satu hingga lima kasus baru
kanker payudara adalah DCIS. Hampir semua wanita dengan kanker tahap ini dapat
disembuhkan.
2. Lobular Karsinoma In Situ (LCIS)
Sebenarnya LCIS bukan kanker, tetapi LCIS terkadang digolongkan
sebagai tipe kanker payudara non-invasif. Bermula dari kelenjar yang
memproduksi air susu, tetapi tidak berkembang melalui dinding lobulus.
Kebanyakan ahli kanker berpendapat bahwa LCIS sering tidak menjadi kanker
invasif, tetapi wanita dengan kondisi ini memiliki resiko lebih tinggi untuk
menderita kanker payudara invasif pada payudara yang
sama atau berbeda.
3. Invasif atau Infitrating Duktal Karsinoma (IDC) :
IDC merupakan jenis kanker payudara yang paling umum dijumpai.
Timbulnya sel kanker dimulai dari duktus, menerobos dinding duktus, dan
berkembang kejaringan lemak payudara. Kanker akan menyebar (bermetastasis) ke
organ tubuh lainnya melalui sistem getah bening dan aliran darah. Sekitar 8-10
kasus kanker payudara invasif merupakan jenis ini.
4. Invasif atau Infiltrating Lobular Karsinoma (ILC)
Kanker jenis ini dimulai dari lobulus. Seperti IDC, ILC dapat menyebar
atau bermetastasis ke bagian lain di dalam tubuh.
15
5. Kanker Payudara Terinflamasi (IBC)
IBC merupakan jenis kanker payudara invasif yang jarang terjadi. Hanya
sekitar 1-3% dari semua kasus kanker payudara adalah jenis IBC. Sebaliknya
kanker jenis ini membuat kulit payudara terlihat merah dan terasa hangat. Kulit
payudara juga tampak tebal dan mengerut seperti kulit jeruk. Biasanya dokter baru
mengetahui terjadinya perubahan ini karena sel-sel kanker telah menghambat
pembuluh getah bening di kulit. Bukan karena adanya inflamasi, peradangan, atau
infeksi. Payudara yang terinvasi biasanya berukuran lebih besar, kenyal, lembek,
gatal. Jenis kanker ini cenderung menyebar danmemiliki prognosis yang lebih
buruk dibandingkan tipe IBC.
2.2.5 Penanganan Kanker Payudara
Penanganan Kanker Payudara Menurut Tim Cancer Helps (2010)
pengobatan kanker payudara dapat digolongkan kedalam dua kelompok besar
berdasarkan cara bekerja dan waktu yang digunakan. Pengobatan kanker ada dua
jenis, yaitu lokal dan pengobatan sistemik. Pengobatan lokal digunakan untuk
mengobati tumor tanpa mempengaruhi bagian tubuh lainnya. Contohnya,
pembedahan dan radioterapi. Pengobatan sistemik merupakan pengobatan yang
diberikan kedalam aliran darah atau melalui mulut dan bergerak ke seluruh tubuh
untuk mencapai sel-sel kanker yang mungkin telah menyebar ke luar payudara.
Contoh pengobatan sistemik diantaranya kemoterapi, terapi hormon, dan target
terapi.
16
2.2.6 Operasi ( Pembedahan )
Opersi merupan modalitas utama untuk penatalaksanaan kanker payudara.
Berbagai jenis operasi pada kanker payudara adalah Classic Radical Mastectomy
(CRM), Modified Radical Mastectomy (MRM), Skin Sparing Mastectomy (SSM),
Nipple Sparing Mastectomy (NSP), Dan Breast Conserving Treatment (BCT) Jenis
jenis ini memiliki indikasi, keuntungan dan kerugian yang berbeda beda (
Suyatro,2010)
Tujuan terapi bedah pada kanker payudara adalah mengurangi risiko untuk
terjadinya rekurensi lokal dan stadium patologis dari tumor dan system getah
bening/limfa aksilla memberikan informasi prognosis ynag penting.( Stopek,2014)
2.2.7 Radioterapi
Radioterapi untuk kaner payudara biasanya digunakn sebagai terapi kuratif
dengan mempertahankan mamma, dan sebagai terapi tambahan atau terapi
paliatif.Radioterapi biasanya diberikan setelah mastectomy untuk membeunuh sel
sel kanker yang mungkin tersisa di jaringan sebelah payudara, seperti dinding dada
atau kelenjar yang mungkin tersisa di jaringan sebelah payudara, sepertio dinding
dada atau kelenjar getah bening di dekatnya (Sjamsuhidayat,2005)
2.2.8 Terapi Hormon
Terapi hormone adalah terapi kanker yang umkum digunakan bagi pasien
yang memiliki reseptor hormone positif. Tidak efektif digunakan sebagai
pengobatan sel-sel kanker yang memiliki reseptor hormone negative.Pengunaan
obat pada terapi hormon ditujukan untuk menganggu aktivitas hormone atau
menghentikan produksi hormone. Terapi hormone juga dapat melibatkan
pengangkatan kelenjar yang menghasilkan hormone (Tim Cancerhelps,2010)
Terapi hormon diberikan untuk menangani kondisi rekuren atau penyakit
metastasis termasuk pasien yang memiliki tumor yang estrogen dan/atau
progesterone positif, pasien yang hanya menderita penyakit tulang atau jaringan
lunak atau pasien yang memiliki metastasis visceral yang terbatas atau
17
asimptomimetik/tanpa gejala.Pada pasien yang sebelumnya terpapar antiestrogen,
\terapi antiestrogen dianjurkan sebagai first-line terapi kecuali jika terdapat
kontraindikasi terhadap tamoxifen. Manakala untuk second line theraphy
diantaranya adalah selective aromatase inhibitor ( anastrozole, lerozole) untuk
wanita menopause, progestin ( megestrol acetate) dan pada wanita pre menopause
digunakan lutenizing hormone-releasing hormone (LHRH) antagonist serta bedah
atau oophorectomy radioterapi. Pada wanita dengan reseptor negative, simptomatik
metastasis visceral sebaiknya mendapatkan kemoterapi (WHO, 2016) untuk
meringankan gejala. Untuk ini kemoterapi akan diberikan dalam jangka masa
pendek misalnya 1 hari atau 1-2 minggu ( Tim Cancerhelps,2012 )
2.2.9 Kemoterapi
Kemoterapi adalah pengunaan obat anti kanker untuk menghancurkan sel
kanker. Obat ini umumnya bekerja dengan menghambat atau menganggu sintesis
DNA dalam siklus sel. Obat sitostatika dibawa melalu aliran darah atau diberikan
langsung ke dalam tumopr, jarang menembus blood brain barrier sehingga obat ini
sulit mencapai system saraf pusat.( Suyatro,2010)
Pilihan sediaan kemoterapi untuk pasien kanker yang rekuren atau kanker
payudara yang bermetastasis menurut WHO (WHO,2006)
First-line kemoterapi diantaranya
a. Anthracycline-based
b. Taxaners
c. Cyclophosphamide,methotrexate
Second-line kemoterapi diantaranya
a. Jika first-line kemoterapi adal;ah anthracycline-based atau CMF, maka taxane
sebgai pilihan
b. Jika first-line kemoterapi adalah taxane, maka anthracycline-based atau CMF
sebagai pilihan
18
BAB 3
KERANGKA KONSEPTUAL HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 KERANGKA TEORI
FAKTOR RESIKO
UMUR
KELAMIN
RIWAYAT KELUARGA
RAS
FAKTOR GENETIK
CARA HIDUP KANKER PAYUDARA
FAKTOR PSIKOSOSIAL
DUKUNGAN SOSIAL
TINGKAT PENDIDIKAN
JENIS KELAMIN
UMUR
RIWAYAT KELUARGA
PERUBAHAN FIZIKAL
EFEK SAMPING
KEMOTERAPI
MASTEKTOMI
PERUBAHAN GAYA
HIDUP ATAU
LINGKUNGAN
STRESS
DEPRESI
19
KERANGKA TEORI
DEPRESI
DEFINISI
Depresi mengacu
masalah kesehatan
mental yang ditandai
oleh tidak adanya
sifat positif yang
mempengaruhi
(kehilangan minat
dan kenikmatan
dalam hal-hal biasa
dan pengalaman),
suasana hati yang
rendah dan berbagai
hal terkait
emosional, kognitif,
fisik dan perilaku
GEJALA UTAMA
-Afek depresi
-Kehilangan minat dan
kegembiraan dan
-Berkurangnya energy yang
menuju meningkatnya keadaan
mudah
GEJALA LAINNYA
-Konsentrasi dan perhatian
berkurang
-Harga diri dan kepercayaan diri
berkurang
-Gagasan tentang rasa bersalah
dan tidak berguna
-Pandangan masa depan yang
suram dan pesimistis
-Gagasan atau perbuatan
membahayakan diri atau bunuh
diri
-Tidur terganggu
TAHAPAN
DEPRESI RINGAN
- Minimal harus ada 2
‘gejala utama’ yang
tampak
-Ditambah dengan
minimal 2 ‘gejala
lainnya’
DEPRESI SEDANG
Minimal ditemukan 2
‘gejala utama’
-Ditambah sekurang-
kurangnya 3 dari
‘gejala lainnya’
DEPRESI BERAT
-Harus ditemukan
ketiga gejala utama
-Ditambah minimal 4 ‘gejala lainnya’ dan beberapa diantaranya berintensitas
20
KERANGKA TEORI
KANKER PAYU DARA
ETIOLOGI
Kanker payudara
merupakan
kanker ganas yang
berasal dari sel sel
yang terdapat
pada payudara,
terdiri dari
lobules-lobulus,
duktus-duktus
lemak dan
jaringan konektif,
pembuluh darah
dan limfe
GEJALA KLINIS
1. Terdapat
benjolan pada payu
dara
2.Pembengkakan
seluruh atau
sebagian payudara
3.Iritasi kulit atau
dimpling
4.Nyeri payudara
5 Nyeri puting atau puting susu masuk ke dalam
6.Kemerahan,skaliness, atau penebalan puting atau kulit payudara
7.Pengeluaran
cairan selain ASI
dari putting susu
FAKTOR RISIKO
1.Kelamin
2.Umur
3.Faktor resiko
diantaranya yaitu
merokok, pola makan
yang tidak sehat,
konsumsi alkohol,
dan kurang aktivitas
fisik.
4.Riwayat keluarga
5.ras
6.Faktor Genetik ·
21
Berdasarkan tinjauan pustaka, setiap populasi memiliki karakteristik yang berbeda-
beda untuk setiap penyakit tertentu. Terdapat berbagai macam faktor risiko yang berkaitan
dengan terjadinya kanker payudara seperti faktor kelamin, umur, faktor resiko diantaranjya
yaitu merokok, pola makanan yang tidak sihat,konsumsi alcohol dan kurang aktivitas
fizik.Selain itu, riwayat keluarga,ras dan faktor genetic juga turut memberikan kontribusi
yang sama kepada kanker payudara.
Anamnesis,pemeriksaan fisis dan pemeriksaan penuinjang digunakan untuk
mendiagnosa kanker payudara. Keluhan utama yang sering dikeluhkan pasien pertama kali
adalah adanya benjolan pada payudara, kecepatan tumbuh dengan/ tanpa rasa sakit., adanya
‘’ nipple discharge’’ retraksi puting susu dan krusta. Kelainan kuli,, dimpling,peau
d’orange dan ulserasi dan terakhir adalah benjolan pada ketiak dan edema lengan. Keluhan
tambahan pula adanya nyeri tulang ( vertebra atau femur), sesak dan lainnya. Namun jika
terdapat gejala lain yang mengikuti penderita haruslah terus ke rumah sakit agar kanker
tidak sampai ke tahap yang lebih bahaya seterusnya dapat mengubati penyakit sedini
mungkin.
Pemeriksaan fisis meliputi pemeriksaan status lokalis, regionalis, dan sistemik.Biasanya
pemeriksaan fisis dimulai dengan menilai status generalis ( tanda vital-pemeriksaan
menyeluruh tubuh ) untuk mencari kemungkinan adanya metastate dana tau kelainan medis
sekunder. Selanjutnya, dilakukan pemeriksaan untuk menilai status lokalis dan regional.
Pmeriksaan ini dilakukan secara sisitemtis, inspeksi dan palpasi.
Pemeriksaan tambahan terdiri daripada USG payudara, pemeriksaan patologi anatomi,
tru cut biopsy atau core biopsy, pemeriksaan immunohistokimia. Terapi pada kanker
payudara harus di dahului dengan diagnose yang lengkap dan akuraty ( termasuk penetapan
stadium ). Diagnoasa dan terapi padsa kanker payudara haruslah dilakukan dengan
pendekatan humanis dan komprehensif. Terapi pada kanker payudara snagat ditentukan
luasnya penyakit atau stadium dan ekspresi. Terapi pada kanker payudara selain
mempunyai efek terapi yang diharapkan, juga mempunyai beberapa efek yang tak
diinginkan ( adverse effect ) sehingga sebelum memberikan terapi haruslah
dipertimbangkan untung ruginya dan harus dikomunikasikan dengan pasien dan keluarga
22
.Selain itu, juga harus dipertimbangkan mengenai faktor uysia, co-morbid, evidence-based,
cost effective dan kapan menghentikan seri pengobatan sisitemik termasuk end of life issue
Nyeri adalah salah satu gejala yang paling umum dan menyedihkan yang dijelaskan
oleh pasien kanker. Namun, itu tidak murni sebuah pengalaman fisik namun melibatkan
berbagai komponen fungsi manusia lainnya, termasuk kepribadian, mood, perilaku, dan
hubungan sosial. Dalam upaya untuk menggambarkan sifat nyeri yang mencakup semua
"wholeperson". Kerangka kerja, Dame Cicely Saunders menciptakan konsep "total painl"
Dia menyarankan rasa sakit itu mencakup komponen psikologis, sosial, emosional, dan
spiritual yang membentuk pengalaman "total pain". Namun demikian kontribusi masing-
masing komponen akan spesifik untuk setiap individu dan situasi..
Nyeri fisik mungkin disebabkan oleh efek tumor langsung, oleh pengobatan, oleh
kelemahan umum, dan tidak terkait komorbiditas. Ketergantungan spiritual sering
diabaikan dalam penilaian klinis dan akan mencakup pertanyaan eksistensial, pencarian
makna dan tujuan, dan kemarahan pada "takdir", serta masalah iman tertentu pada beberapa
pasien Rasa sakit berhubungan dengan posisi pasien dalam masyarakat dan budaya,
masalah keuangan, dan dampak rasa sakit juga memberikan impak kepada kesihatan. Nyeri
psikologis menyebabkan dan dipengaruhi oleh rasa takut, cemas, dan depresi.
Tinjauan sistematis telah mengidentifikasi hubungan antara tekanan psikologis,
kurangnya dukungan sosial. Aspek kognitif, emosional, sosio lingkungan dan nociceptive
dari rasa sakit dan interaksi di antara faktor-faktor ini telah dibahas oleh banyak penulis.
Pendekatan biopsikososial terhadap penilaian dan pengelolaan diperlukan agar
mempertimbangkan semua bidang ini. Pendekatan ini menuntut tim multidisipliner
termasuk dokter dari berbagai disiplin ilmu seperti ( perawatan paliatif, onkologi, sakit
kronis, dan ortopedi ) perawat, pekerja sosial medis, fisioterapis, apoteker, psikolog, dan
pendeta. Aspek fisik rasa sakit tidak bisa diobati secara isolasi. Istilah "nyeri opioid-
irrelevant" terkadang digunakan untuk menggambarkan komponen rasa sakit yang tidak
setuju untuk analgesik, seperti rasa takut atau kesulitan keuangan, yang memerlukan
23
strategi manajemen yang berbeda. Sehinggakan hal inilah, yang harus diberikan perhatian
iaitu memulihkan pasien secara total. Selain nyeri fisik yang kelihatan, nyeri dari segi
emosi yang disebabkan efek samping dari pengobatan, kehilangan posisi sosial hilangnya
prestise pekerjaan dan pendapatan, kehilangan peran dalam keluarga, keletihan kronis dan
insomnia,rasa tidak berdaya,takut rasa sakit, keuangan keluarga kehilangan martabat dan
kontrol tubuh, ketidak pastian tentang masa depan dan kerusahan spiritual. Hal ini sering
tidak diberikan perhatian sehingga pasien menyerah dengan pengobatan kerana secara
emosional pasien tidak diberikan penekanan bahwa kanker ini dapat diobati bukan sahaja
dengan membaiki kanker itu sendiri secara fizikal namun aspek emosional dan spiritual
memberikan impak yang sangat besar kepada penyembuhan total kanker.
Setelah mengurai kerangka teori di atas, variable dependent yang akan diteliti adalah
tahapan depresi pasien kanker yang mencakupi pelbagai hal yang berkaitan dengan
emosional dan spiritual pasien. Penentuan variable pula adalah pasien kanker tersendiri
iaitu kelamin, umur, tahapan stadium klinis, pendidikan dan jenis terapi.
24
3.2 KERANGKA KONSEP
Berdasarkan kerangka teori yang telah dikemukan di atas,maka disusun pola variable seperti
berikut :
25
3.3.1 Variable Dependent
Melihat Gamnbaran Tahapan Depresi Pada Pasien Kanker Payudara Yang Dipilih
Di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar Periode September – Oktober 2017.
3.3.2 Variabel Independent
a) Geografi
Definisi: tempat tinggal atau asal responden
Cara ukur: Dicatat alamat pasien saat masuk rumah sakit dari rekam medis atau
kuestioner
Hasil ukuran kemudian dikategorikan pekotaan / perdesaan.
b) Usia
Definisi: Perhitungan lama kehidupan dimana dihitung berdasarkan waktu kelahiran
hidup hingga pada saat masuk rumah sakit
Skala: Rasio
Cara ukur: Dicatat umur pasien saat masuk rumah sakit dari rekam medis atau kuestioner
Hasil ukur kemudian dikategorikan menjadi:
< 45 tahun : golongan dewasa muda
>45 tahun : golongan dewasa akhir
26
c) Tahapan Pendidikan
Defini: Tahapan pendidikan terakhir pasien
Skala : tahapan
Cara ukur: Dicatat pendidikan pasien dari questioner yang akan diberikan
Hasil ukuran kemudian dikategorikan menjadi :
1.TIdak tamat SD
2.SD
3.SMP
4.SMA
5.Sarjana
d)Jenis Terapi
Definisi : jenis terapi yang diterima oleh pasien dalam lingkungan untuk memulihkan
kanker payudara yang dilakukan oleh rumah sakit
Skala : jenis terapi
Cara ukur : Dicatat jenis terapi yang diterima pasien berdasarkan kuestioner yang akan
diberikan. Antara jenis terapi yang diklasifikasikan adalah operasi , radioterapi,
kemoterapi, dan perobatan. Hasil ukuran kemudian dikategorikan menjadi :
1. Mastektomi : operasi
2. Non Mastektomi : kemoterapi , radioterapi.
27
e) Stadium klinik
Definisi: Tingkat keganasan kanker payudara saat diagnosis ditegakkan
berdasarkan klasifikasi system TNM yang direkomendasikan oleh IUAC ( International
Union Against Cancer dari WHO atau World Healh Organization / AJCC ( American Joint
Committee On cancer yang disponsari American Cancer Society dan American College Of
Surgeons
Skala: ordinal
Cara ukur: dicatat stadium klinik pasien berdasarkan diagnosis yang tercantum dalam
rekam medis atau questioner
Hasil ukur:
STADIUM I – IIIA : Stadium Dini
STADIUM IIIB SEHINGGA SELANJUTNYA : Stadium Lanjut
28
3.4 Hipotesis Penelitian
1. Ada hubungan antara keadaan depresi pada pasien kanker payudara dengan umur
2.Ada hubungan antara keadaan depresi pada pasien kanker payudara dengan geografis
3.Ada hubungan antara keadaan depresi pada pasien kanker payudara dengan tahapan
pendidikan
4. Ada hubungan antara keadaan depresi pada pasien kanker payudara dengan jenis terapi
5. Ada hubungan antara keadaan depresi pada pasien kanker payudara dengan tahapan
stadium klinis
29
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode observational denagn desain cross sectional
dimana peneliti akan membuat gambaran atau deskripsi tentang derajat depresi penderita
kanker payudara RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar berdasarkan kuestioner.
4.2 Waktu dan Lokasi Penelitian
4.2.1 Waktu Penelitian
Penelitian ini diadakan pada bulan September 2017 sehingga Desember 2017
4.2.2 Lokasi Penelitian
Penelitian dilakukan di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar mulai
September 2017 sampai Oktober 2017
4.3 Populasi Dan Sampel
4.3.1 Populasi
Populasi penelitian ini adalah penderita kanker payudara di RSUP Dr. Wahidin
Sudirohusodo Makassar Periode September – Oktober Tahun 2017 .
4.3.2 Besar Sampel
Sampel pada penelitian ini adalah pasien yang dapat dijangkau selama melakukan
perawatan di RSUP Wahidin Sudirohusodo Periode September – Oktober Tahun
2017.
4.3.3 Kriteria Inklusi Sampel
a) Semua penderita kanker payudara yang didiagnosa berdasarkan ultrasound adalah
terdiagnosa kanker payudara
b) Kanker payudara yang pertama kali
c) Tidak ada gangguan psikotik dan tidak ada riwayat depresi sebelumnya
d) Penderita dapat berkomunikasi verbal atau non verbal dengan pemeriksa
e)Bersedia ikut dalam penelitian ini dengan sukarela
30
4.3.4 Kriteria Eksklusi Sampel
a) Kanker payudara yang berulang
b) Pasien mempunyai riwayat psikotik dan riwayat depresi sebelumnya
4.4 Metode Sampling
Teknik pengambilan sampel yang dilakukan adalah total sampling dengan
mengambil seluruh anggota populasi yang menjalani perawatan di RSUP Wahidin
Sudirohusodo Periode September – Oktober Tahun 2017.
4.5 Jenis Dan Instrument Penelitian
4.5.1 Jenis Data
Jenis data dalam penelitian ini adalah data primer yang diperoleh melalui isian
kuestioner yang diteliti
4.5.2 Instrumen Penelitian
Alat pengumpulan data dan instrumen penelitian yang dipergunakan dalam
penelitian ini terdiri dari lembar kuestioner yang akan diberikan kepada responden di
rumah sakit RSUP Wahidin Sudirohusodo
4.6 Manajemen Penelitian
4.6.1 Pengumpulan Data
Dilakukan setelah mendapat perizinan dari pihak Fakultas Kedokteran dan RSUP
Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Kemudian kuestioner pasien akan diambil dalam
periode yang telah ditentukan.
4.6.2 Pengolahan Data
Pengolahan data dilakukan setelah selesai pengambilan kuestioner responden
dengan menggunakan Statistical Package for the Social Science ( SPSS ) untuk
meringkaskan , mengklarifikasikan dan menyajikan data agar memperoleh hasil statistic
deskriptif yang diharapkan.
31
4.6.3 Penyajian Data
Data yang diolah akan disajikan dalam bentuk tabel dan grafik untuk
menggambarkan prevelensi derajat depresi pada pasien yang menghidap kanker payudara
di RSUP Wahidin Sudirohusodo Periode September – Oktober Tahun 2017
4.7.Cara pengumpulan data
Data diperoleh dengan mengikuti perawatan penderita kanker payudara di bahgaian
kanker payudara RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Pasien dimasukkan ke
dalam sampel bila memenuhi kriteria inklusi kemudian dilakukan pemeriksaan psikiatrik
selanjutnya dilakukan dengan penilaian derajat depresi dengan mengunakan Beck
Depression Inventory . Penderita diminta kesediaanya untuk berpatisipasi sebelum
dilibatkan dengan penelitian.
Penilaian depresi dilakukan dengan menggunakan Beck Depression Inventory
0 – 9 : Depresi Ringan
10-16 : Depresi Sedang
17-29 :Depresi Berat
30-63 : Depresi Sangat Berat
4.8Etika Penelitian
Ethical clearance harus diproses dari Komisi Etik Penelitian Kedokteran dan
Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin sebelum melakukan
penyelidikan sebagai pernyataan bahwa rencana kegiatan penelitian yang akan
dilakukan telah memenuhi kaedah etik sehingga layak dilaksanakan . Dalam penelitian
ini akan ada dilakukan intervensi pada sampel penelitian karena sampel yang
digunakan adalah pasien kanker payudara . Sampel yang diteliti akan diberikan jaminan
kerahasiaan dengan tidak memaparkan identitas pasien dalam penyajian data dan
tidak akan dipublikasikan tanpa seijin subyek penelitian.
32
4.9 Alur penelitian
Populasi
(Pasien yang menghidap kanker payudara di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar
Periode September-Oktober 2017)
Sampel
(Pasien yang menghidap kanker payudara di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar
Periode September-Oktober 2017)
Menyebarkan kuestioner
(Pasien yang menghidap kanker payudara di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar )
Periode September-Oktober 2017
Input data di computer
Data di analisis
33
BAB 5
HASIL PENELITIAN ANALISIS HASIL PENELITIAN
5.1 Hasil Penelitian
Penelitian yang di beri tajuk Gambaran Derajat Depresi Dikalangan Pasien Yang
Mengidap Kanker Payudara Di Rsup Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar Periode
September – Oktober Tahun 2017 telah mendapatkan hasil sebanyak 60 orang. Penelitian
ini merupakan penelitian yang bercorak metode observational dengan desain cross
sectional dimana peneliti akan membuat gambaran atau deskripsi tentang derajat depresi
penderita kanker payudara RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar berdasarkan
kuestioner.
Pada penelitian ini, berdasarkan PPDGJ III mahupun BDI, subjek penelitian yang
mengalami depresi adalah 60 orang (100 %) dengan derajat depresi yang terbanyak pada
depresi ringan 45.00 % (n = 27), kemudian diikuti dengan derajat depresi sedang 23.33 %
(n=14) dan derajat depresi berat dan sangat berat mempunyai presentase yang sama
sebanyak 15.00 % (n=9). Manakala dari keseluruhan 60 responden hanya 1 responden yang
dijumpai tidak mempunyai derajat depresi.
Pada penelitian ini terdapat 5 variabel yang akan saya hubungkan dengan derajat
depresi , dan setiap dari variable ini kan kita pastikan apakah ada atau tidak kaitan ataupun
hubungan variabel dengan gangguan derajat depresi yang di alami oleh tiap tiap responden.
Pada tabel 3 dapat dilihat bahawa subjek penelitian yang berusia > 45 tahun mempunyai
jumlah yang hampir sama dengan yang berusia < 45 tahun yaitu . 45 tahun sebnayak 33
orang ( 55.0%) dan 27 orang (45.0%) bagi yang < 45 tahun.
Variable yang seterusnya adalah, georafis. Di mana, peneliti akan membahagikan
responden kepada dua kelompok iaitu perkotan dan perdesaan. Responden yang tinggal di
Makassar akan dikelompokkan ke bahagian perkotaan dan yang tinggal di luar Makassar
akan di kelompokan ke perdesaan Subjek penelitian yang tinggal di daerah pedesaan
34
merupakan jumlah terbanyak 33 orang ( 55.0%) dibandingkan yang tinggal di bahagian
perkotaan sebanyak 27 orang (45.0%).
Subjek penelitian ini juga terutama datang dengan stadium dini iaitu sebanyak 32
orang (53.33%), dan sebanyak 28 orang (46.67%) unutk stadium lanjut, hasil dari
penelitian ini tidak bersesuain dengan fakta yang yang menyebutkan bahawa penderita
kanker payudara seringkali datang atau terdeteksi setelah memasuki stadium lanjut kerana
rendahnya tingkat kesedaran untuk periksa kesehatan dan tidak adanya gejala kanker
payudara yang khas.( Samuel Haryono, 2008). Hal ini mungkin disebabkan peneliti tidak
dapat berjumpa dengan pasien kanker stadium lanjut sepanjang penelitian diadakan pada
bulan September hingga Oktober 2017.
Berdasarkan variable pendidikan, didapatkan kebanyakkan pasien datang dengan
tahapan pendidikan sekolah dasar dan sekolah menengah atas iaitu sebesar 17 orang
(28.33%). Manakala menduduki tempat kedua tertinggi adalah sarjana 16 orang (26.67%)
dan sekolah menengah pertengahan 10 orang (16.67%).
Dari 60 orang subjek penelitian, 38 orang ( 63.33%) yang telah menjalani operasi
atau juga dikenali mastektomi. Pasien yang menjalani kemoterapi juga tidak kalah banyak
iaitu 15 orang (25.0%) dan diiukuti pengobatan sistemik 7 orang (11.67%).
Sebagai tambahan dalam penelitian ini saya ingin meneliti apakah pasien kanker
payudara ini dirujuk ke bahagian psikiater untuk membantu menangani gagguan depresi
yang dia alami, berdasarkan hasil ke semua responden sebanyak 60 orang, tidak pernah
dirujuk ke bahagian psikiter dan tidak menginginkan di rujuk ke bahagian psikiater. Hal
ini kemungkinan besar disebabkan kurangnya pengetahuan masyarakat tentang fungsi
sebenar psikiater.
35
Tabel 3 : Distribusi frekuensi pasien kanker payudara
( Sumber : hasil penelitian )
VARIABLE FREKUENSI PERSEN ( % )
USIA < 45 tahun >45 tahun
27 33
45.00 55.00
ALAMAT Perkotaan Perdesaan
27 33
45.00 55.00
PENDIDIKAN SD SMP SMA SARJANA
17 10 17 16
28.33 16.67 28.33 26.67
JENIS TERAPI Operasi Kemoterapi Perobatan
38 15 7
63.33 25.00 11.67
STADIUM KLINIS Stadium Dini Stadium Lanjut
32 28
53.33 46.67
RUJUK PSIKIATER Ya Tidak
0
60
0.00
100.0
TAHAPAN DEPRESI Ringan Sedang Berat Sangat Berat Tidak Depresi
27 14 9 9 1
45.00 23.33 15.00 15.00 1.67
36
5.2 ANALISIS HASIL PENELITIAN
Tabel 4, menunjukkan tidak hubungan antara usia penderita kanker payudara
dengan derajat depresi pasien. Berdasarkan tabel 4, data dilihat kebanyakan pasien yang
berusia kurang dari 45 tahun mengalami depresi sedang sehingga depresi sangat berat
sebanyak 18 orang (56.3%) melebihi pasien yang tidak depresi sehingga depresi ringan
dengan jumlah dan 9 orang (32.1%)
Bagi pasien yang berusia lebih dari 45 tahun didapati kebanyakkan dari mereka
tergolong kelompok yang kurang mengalami depresi iaitu kelompok tidak depresi hingga
ringan sebnayak 19 orang (67.9%) dan yang tergolong kelompok depresi sedang hingga
sangat berat sebnayak 14 orang ( 43.8%)
Tabel 4: Hubungan Antara Usia Dengan Derajat Depresi
(Sumber : Hasil Penelitian)
Derajat Usia p
Depresi Kurang dari 45 Lebih dari 45 Total
0.061
N % N % N %
tidak
depresi -
ringan
9 32.1 19 67.9 28 100
depresi
sedang -
sangat
berat
18 56.3 14 43.8 32 100
total 27 45 33 55 60 100
37
Tabel 5 pula menunjukkan tidak adanya hubungan yang bermakna antara
hubungan usia penderita kanker payudara dengan derajat depresi. Ini dapat dilihat dengan
uji Statistic Linear By Linear Association yang mempunyai hasil 0.061 (p ≤ 0.05 ) .
berdasarkan uji statistic chi square nilai p= 0.061 dan fisher’s exact test = 0.074
menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara usia dengan derajat depresi
pasien kanker payudara.
Tabel 5: Hubungan antara usia dengan derajat depresi ( Pearson Ci- Square )
(Sumber : hasil penelitian )
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (1-
sided)
Pearson Chi-Square 3.506a 1 .061
Continuity Correctionb 2.600 1 .107
Likelihood Ratio 3.552 1 .059
Fisher's Exact Test .074 .053
N of Valid Cases 60
Grafik 1 : Hubungan antara usia dengan derajat depresi
Kurang dari 45 Lebih dari 45
38
Tabel 6 , menunujukkan hubungan antara geografik dengan derajat depresi pasien
kanker payudara. Dari hasil yang telah dikumpulkan selama 2 bulan ini, didapati pasien
kanker payudara yang tinggal di desa mengalami derajat depresi sedang sehingga sangat
berat sama banyak dengan pasien yang tidak depresi sehingga ringan dengan jumlah
17 orang (53.1%) masig masing. Di bahagian kota pula sebnayak 15 orang (46.95%)
mengalamai depresi sedang hingga sangat berat dan 11 orang ( 39.3%) yang tidak depresi
hingga ringan.
Tabel 6 : Hubungan antara geografik dengan derajat depresi
( Sumber : Hasil penelitian)
Derajat Geografik p
Depresi Desa Kota Jumlah
0.554
N % N % N %
tidak
depresi
- ringan
17 60.7 11 39.3 28 100
depresi
sedang
- sangat
berat
17 53.1 15 46.9 32 100
total 34 56.7 26 43.3 60 100
Tabel 7, menunjukkan tidak adanya hubungan yang bermakna antara hubungan
geografik penderita kanker payudara dengan derajat depresi. Ini dapat dilihat dengan uji
Statistic Linear By Linear Association yang mempunyai hasil 0.554 (p ≤ 0.05 ) .
berdasarkan uji statistic chi square nilai p= 0.554 dan fisher’s exact test = 0.371
menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara geografik dengan derajat depresi
pasien kanker payudara.
39
Tabel 7 : Hubungan antara geografik dengan derajat depresi ( Pearson Chi- Square)
( Sumber : Hasil penelitian)
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (1-
sided)
Pearson Chi-Square .350a 1 .554
Continuity Correctionb .109 1 .741
Likelihood Ratio .351 1 .554
Fisher's Exact Test .609 .371
N of Valid Cases 60
Grafik 2 : Hubungan antara geografik dengan derajat depresi
40
Tabel 8 , menunjukkan hubungan anatara pendidikan dengan derajat depresi, dari
hasil penelitian didapatkan pasien yang taraf pendidikannya dari SD sehingga SMP umum
mengalami tidak depresi hingga ringan dengan jumlah 15 orang ( 53.6%) dan depresi
sedang sehingga sangat berat hanya berjumlah 12 orang (37.5%) . Sebaliknya pasien
dengan taraf pendidikan SMA sehingga Sarjana sebanyak 20 orang (62.5%) mengalami
depresi sedang hingga berat dan 13 orang (46.4%) mengalami tidak depresi hingga ringan.
Tabel 8 : Hubungan antara pendidikan dengan derajat depresi
(Sumber : Hasil penelitian)
Derajat Pendidikan p
Depresi SD - SMP SMA - SARJ Total
0.212
N % N % N %
tidak
depresi –
ringan
15 53.6 13 46.4 28 100
depresi
sedang -
sangat
berat
12 37.5 20 62.5 32 100
Total 27 45 33 56 60 100
Tabel 9, menunjukkan tidak adanya hubungan yang bermakna antara hubungan
pendidikan penderita kanker payudara dengan derajat depresi. Ini dapat dilihat dengan uji
Statistic Linear By Linear Association yang mempunyai hasil 0.212 (p ≤ 0.05 ) .
berdasarkan uji statistic chi square nilai p= 0.212 dan fisher’s exact test = 0.162
menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara pendidikan dengan derajat depresi
pasien kanker payudara.
41
Tabel 9 : Hubungan antara pendidikan dengan derajat depresi ( Pearson Chi- Square)
( Sumber : Hasil penelitian)
Grafik 3 : Hubungan antara pendidikan dengan derajat depresi
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (1-
sided)
Pearson Chi-Square 1.558a 1 .212
Continuity Correctionb .977 1 .323
Likelihood Ratio 1.563 1 .211
Fisher's Exact Test .299 .162
N of Valid Cases 60
42
Tabel 10, menunjukkan hubungan antara jenis terapi dengan derajar depresi pasien
kanker payudara. Hasil dari penelitian yang telah saya dapatkan, kebanyakkan pasien
kanker payudara mendapatkan terapi operasi atau mastektomi disebabkan ciri ciri khas
kanker yang bisa relaps. Hasil menunjukkan pasien non mastektomi mempunyai tingkat
depresi sedang sampai sangat berat dengan jumlah 15orang (46.9%)dan 7 orang (25%)
untuk tidak depresi sehingga ringan. Dan pasien mastektomi sebanyak 21 orang (75%)
mengalami tidak depresi sehingga ringan, 17 orang (53.1%) mengalami depresi sedang
sampai sangat berat.
Tabel 10 : Hubungan antara jenis terapi dengan derajat depresi
(Sumber: Hasil penelitian)
Derajat Terapi p
Depresi Mastektomi Non Mastektomi Total
0.079
N % N % N %
tidak
depresi -
ringan
21 75 7 25 28 100
depresi
sedang -
sangat
berat
17 53.1 15 46.9 32 100
Total 38 63.3 22 36.7 60 100
Tabel 11, menunjukkan adanya hubungan yang tidak bermakna antara hubungan
jenis terapi penderita kanker payudara dengan derajat depresi. Ini dapat dilihat dengan uji
Statistic Linear By Linear Association yang mempunyai hasil 0.079 (p ≤ 0.05 ) .
berdasarkan uji statistic chi square nilai p= 0.079 dan fisher’s exact test = 0.063
menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara jenis terapi dengan derajat depresi
pasien kanker payudara.
43
Tabel 11 : Hubungan antara jenis terapi dengan derajat depresi ( Pearson Chi- Square)
( Sumber : Hasil penelitian)
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (1-
sided)
Pearson Chi-Square 3.077a 1 .079
Continuity Correctionb 2.207 1 .137
Likelihood Ratio 3.132 1 .077
Fisher's Exact Test .109 .068
Linear-by-Linear Association 3.026 1 .082
N of Valid Cases 60
Grafik 4 : Hubungan antara jenis terapi dengan derajat depresi
44
Tabel 12, menunjukkan hubungan antara stadium klinis dengan derajat depresi
pasien kanker payudara. Dari hasil penelitian didapatkan sebanyak 21 orang (75%)
mengalami tidak depresi sehingga ringan, 11 orang (34.4%) mengalami depresi sedang
hingga berat bagi kategori pasien yang tergolong stadium dini. Bagi stadium lanjut, 7 orang
(25%) mengalami tidak depresi sehingga depresi ringan. Dan 21 orang (65.6%) mengalami
depresi sedang hingga sangat berat.
Tabel 12 : Hubungan antara stadium klinis dengan derajat depresi
( Sumber : Hasil penelitian)
Derajat Stadium p
Depresi
Dini Lanjut Total
0.002
N % N % N %
tidak
depresi -
ringan
21 75 7 25 28 100
depresi
sedang -
sangat
berat
11 34.4 21 65.6 32 100
Total 32 53.3 28 46.7 60 100
Tabel 13, menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara hubungan stadium
klinis penderita kanker payudara dengan derajat depresi. Ini dapat dilihat dengan uji
Statistic Linear By Linear Association yang mempunyai hasil 0.002 (p ≤ 0.05 ) .
berdasarkan uji statistic chi square nilai p= 0.002 dan fisher’s exact test = 0.002
menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara stadium klinis dengan derajat depresi
pasien kanker payudara.
45
Tabel 13 : Hubungan antara jenis terapi dengan derajat depresi ( Pearson Chi- Square)
( Sumber : Hasil penelitian)
Grafik 5 : Hubungan anatara stadium klinis dengan derajat depresi
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (1-
sided)
Pearson Chi-Square 9.902a 1 .002
Continuity Correctionb 8.337 1 .004
Likelihood Ratio 10.237 1 .001
Fisher's Exact Test .002 .002
N of Valid Cases 60
46
5.3 Hasil Uji Korelasi Spearman Hubungan Antara Stadium Klinik Dengan Derajat
Depresi Pasien Kanker Payudara
Tabel 14 : Hasil Uji Korelasi Spearman
Derajat
Stadium p Koefisien Korelasi
(r) Depresi
Dini Lanjut Total
0.002 0.0406
N % N % N %
tidak
depresi
- ringan
21 75 7 25 28 100
depresi
sedang
- sangat
berat
11 34.4 21 65.6 32 100
total 32 53.3 28 46.7 60 100
Tabel 14 menunjukkan hasil analisis data menggunaan uji korelasi Spearmann Rho
hubungan antara stadium klinis dengan derajat depresi pasien kanker payudara. Analisis
korelasi ini dilakukan kerana peneliti ingin mengetahui bagaimanakah hubungan dan
berapa besarkah hubungan antara stadium klinik dengan derajat depresi yang telah
dilakukan uji Pearson Chi-Square sebelumnya yang mana telah menunjukkan hubungan
yang bermakna antara stadium klinis dengan derajat depresi yang ditunjukkan dengan
nilai p= 0.002. Ternyata setelah dilakukan uji korelasi Spearman Rho didapatkan hasil
r=0.0406 yang bererti terdapat hubungan yang signifikan antara stadium klinis dengan
derajat depresi.
47
Terakhir, sebagai tambahan penelitian ini, saya melakukan penelitian dengan
bertanya apakah pasien kanker payudara ini dirujuk ke bahagian psikiater untuk
membantu dalam menangani depresi mereka. Hasil dari penelitian saya menunjukkan
tidak ada satu pasien pun yang di rujuk ke bahagian psikiater dengan jumlah 60 orang
(100.0%)
Tabel 15 : Jumlah pasien yang dirujuk ke bahagian psikiater
( Sumber : Hasil penelitian)
RUJUKAN
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid TIDAK DI RUJUK 60 98.4 100.0 100.0
Missing System 1 1.6
Total 61 100.0
Grafik 6 : Jumlah pasien yang dirujuk ke bahagian psikiater
48
BAB 6
PEMBAHASAN
6.0 Pembahasan derajat depresi
Berdasarkan hasil penelitian yang berjudul gambaran derajat depresi pasien kanker
payudara di RSUP Dr. Wahidin Sudirohuso Makassar periode September – Oktober 2017
sebanyak 60 pasien yang mengidap kanker payudara telah dijalankan suatu studi
observational dengan cross sectional di mana, semua pasien telah di wawancara langsung
dan meminta mereka mengisi borang kuestioner BDI unutk mengukur derajat depresi.
Hasil dari data primer ini kesemua hasil yang didapatkan diterima pakai sebagai data
primer.
Pada penelitian ini, berdasarkan PPDGJ III mahupun BDI, tabel 3 menunujukkan
subjek penelitian yang mengalami depresi adalah 60 orang (100 %) dengan derajat depresi
yang terbanyak pada depresi ringan 45.00 % (n = 27), kemudian diikuti dengan derajat
depresi sedang 23.33 % (n=14) dan derajat depresi berat dan sangat berat mempunyai
presentase yang sama sebanyak 15.00 % (n=9). Manakala dari keseluruhan 60 responden
hanya 1 responden yang dijumpai tidak mempunyai derajat depresi. Sementara Melanny
Widjaja mendapati melalui penelitiannya seramai 65 responden yang menderita kanker
payudara di Rsup Dr. Wahidin Sudirohusodo Pada Tahun 2010 mendapati, 81.8% (n=59)
mengalami depresi dengan derajat depresi yang bervariasi, derajat depresi sedang
menduduki tempat pertama sebnayak 33.8% (n=22) diikuti dengan derajat deprsi berat
27.7% (n=18) depresi ringan 16.5% (n=12) dan terakhir depresi sangat berat 10.6% (n=7).
Sedangkan dari keseluruhan 65 responden, yang tidak mengalami depresi hanyalah 6 orang
(9.2%).
Pada penelitian ini terdapat 5 variabel yang akan saya hubungkan dengan derajat
depresi , dan setiap dari variable ini kan kita pastikan apakah ada atau tidak kaitan ataupun
hubungan variabel dengan gangguan derajat depresi yang di alami oleh tiap tiap responden.
49
6.1 Pembahasan hubungan antara usia dengan derajat depresi
Hasil dari tabel 5, menunjukkan tidak adanya hubungan yang bermakna antara
hubungan usia penderita kanker payudara dengan derajat depresi. Ini dapat dilihat dengan
uji Statistic Linear By Linear Association yang mempunyai hasil 0.061 (p ≤ 0.05 ) .
berdasarkan uji statistic chi square nilai p= 0.061 dan fisher’s exact test = 0.074
menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara usia dengan derajat depresi
pasien kanker payudara.
Penelitian ini besesuain dengan penelitian Melanny Widjaja yang juga melakukan
penelitian di RSUP. Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar, beliau mendapatkan hasil
bahawa tidak terlalu signifikan berhubungan dengan derajat depresi pasien kanker
payudara, dengan ujian statistiknya menggunakan Linear By Linear Association Square
p=0.23 dan Fisher’s Exact Test=0.277 menunjukkan tidak ada perbedaan yang bermakna
mengenai depresi ini.
Millar menyebutkan pada tahun 2008, salah stau faktor resiko terjadinya depresi
pada kanker payudara adalah faktor usia (Ut uila,2009) da usia juga sering dikaitkan
dengan depresi atas sebab kemampuan seseorang untuk menerima hal ini, iaitu kanker
payudara (hawari 2004 dalam Astariksa Dewani Putri,2006)
Namun, jika dibandingkan dengan teori bahawa penderita kanker payudara yang
berusia > 45 tahun lebih ramai dibandingkan dengan yang berusia < 45 tahun adalah
bersesuaian dengan data yang didapatkan. Pada kanker payudara usia memainkan peranan
yang sangat penting kerana ia akan menentukan jenis terapi dan progresifitas dari kanker
payudara tersebut. 80% kasus kanker payudara terjadi pada usia di atas 50 tahun ( A.Bardia,
2006) , hal ini juga bersesuain dengan Mary Buenchler, 2007 yang menyebut bahawa
resiko untuk menderita kanker payudara meningkat seiring dengan peningkatan usia,
dengan kemungkinan usia 40 tahun 1:70 dan usia 50 tahun 1:40 dan usia 60 tahun 1:30. (
Mary Buenchler, 2007).
Hal ini, mungkin kerana jumlah responden yang saya dapatkan masih sedikit
jumlahnya, dan pasien kurang memahami cara pengisian kuestioner yang diberikan.
50
6.2 Hubungan antara geografik dengan derajat depresi
Tabel 7, menunjukkan tidak adanya hubungan yang bermakna antara hubungan
geografik penderita kanker payudara dengan derajat depresi. Ini dapat dilihat dengan uji
Statistic Linear By Linear Association yang mempunyai hasil 0.554 (p ≤ 0.05 ) .
berdasarkan uji statistic chi square nilai p= 0.554 dan fisher’s exact test = 0.371
menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara geografik dengan derajat depresi
pasien kanker payudara.
Hasil dari penelitiannya Melanny Widjaja juga mendapatkan bahawa tidak ada
hubungan yang bermakna antara geografis dengan derajat depresi. Hasil dari Fisher’s
Exact Test=0.776 dan Pearson=0.715.
Hal yang didapatkan adalah bertentangan dengan yang diperoleh oleh N.Amir, 2005
yang menyebutkan bahawa penduduk kota lebih sering mengalami depresi dibandingkan
dengan penduduk desa.
6.3 Hubungan antara pendidikan dengan derajat depresi
Tabel 9, menunjukkan tidak adanya hubungan yang bermakna antara hubungan
pendidikan penderita kanker payudara dengan derajat depresi. Ini dapat dilihat dengan uji
Statistic Linear By Linear Association yang mempunyai hasil 0.212 (p ≤ 0.05 ) .
berdasarkan uji statistic chi square nilai p= 0.212 dan fisher’s exact test = 0.162
menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara pendidikan dengan derajat depresi
pasien kanker payudara.
Hasil yang saya dapatkan adalah bertentangan dengan hasil yang telah didapatkan
oleh Melanny Widjaja, dimana beliau mendapatkan adanya hubungan yang bermakna
antara tingkat pendidikan dengan derajat depresi dengan hasil Linear By Linear
Association =0.013, Peason Chi Square= 0.012 dan Fiher’s Exact Test= 0.021. Adanya
hasil yang signifikan antara tingkat pendidikan SMA-PT dan SD-SMP dalam hal derajat
depresi.
51
Namun, penelitian saya tidak mendapatkan hasil yang menunjukkan adanya
hubungan yang bermakna, ini mungkin disebabkan data yang saya perolehi tidak
mencukupi.
6.4 Hubungan antara jenis terapi dan derajat depresi
Tabel 11, menunjukkan adanya hubungan yang tidak bermakna antara hubungan
jenis terapi penderita kanker payudara dengan derajat depresi. Ini dapat dilihat dengan uji
Statistic Linear By Linear Association yang mempunyai hasil 0.079 (p ≤ 0.05 ) .
berdasarkan uji statistic chi square nilai p= 0.079 dan fisher’s exact test = 0.063
menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara jenis terapi dengan derajat depresi
pasien kanker payudara.
Hasil dari penelitian Melanny Widjaja mendapatkan hasil yang bermakna pada
pasien yang dimastektomi dimana depresi banyak berlaku pada pasien yang di mastektomi
iaitu depresi sedang hingga depresi sangat berat.namun, tidak ada perbedaan yang
bermakna dengan yang tidak dimastektomi. (Melanny Widjaja, 2010)
Namun pada hasil yang saya dapatkan, lebih ramai pasien yang tidak di mastektomi
mengalami depresi sedang hingga sangat berat berbanding mastektomi yang cenderung
lebih ramai di tidak depresi hingga ringan. Hal ini kerana kebanyakkan pasien yang tidak
dimastektomi adalah pasien yang di bawah umur 45 tahun, sehingga mereka ini lebih
cenderung depresi dengan perubahan fizikal yang dia alami selama menjalani perawatan
kemoterapi seperti kebotakan rambut, penurunan berat badan, bentuk fizikal yang berubah
akibat samping dari radiasi kemoterapi. Mereka akan merasakan hal ini mempengaruhi
psikososial dan juga mempengaruhi psikoseksual bagi yang sudah bernikah atas faktor usia
yang masih muda.
Walhal, pasien yang di mastektomi kebanyakkan mereka dari kelompok umur di
atas 45 tahun, sehingga kan mereka ini tidak lagi menghiraukan tentang berubahan fizikal
di mana payudara mereka diangkat sepenuhnya. Kerana faktor usia yang sudah meningkat
dan kurangnya keperluan dalam faktor psikoseksualnya.
52
6.5 Hubungan antara stadium klinis dengan derajat depresi
Tabel 13, menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara hubungan stadium
klinis penderita kanker payudara dengan derajat depresi. Ini dapat dilihat dengan uji
Statistic Linear By Linear Association yang mempunyai hasil 0.002 (p ≤ 0.05 ) .
berdasarkan uji Statistic Chi Square nilai p= 0.002 dan Fisher’s Exact Test = 0.002
menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara stadium klinis dengan derajat depresi
pasien kanker payudara.
Menurut penelitian dari Melanny Widjaja, terdapat hubungan yang bermakna
antara stadium klinis dengan derajat depresi dengan kebanyakan pnderita kanker payudara
yang paling banyak terjadi pada stadium lanjut yaitu depresi sedang hingga berat. Stadium
kanjut merupakan salah satu faktor resiko terjadinya depresi pada penderita kanker
payudara dengan Peaerson= 0.022 dan Fisher’s Exact Test= 0.039.
Stadium lanjut juga berisiko untuk menderita depresi 1.375 kali dibandingkan
dengan penderita pada stadium dini.
Hasil ini juga bersesuaian dengan yang didapatkan oleh Mustafa Mahmud Amin,
2008 yaitu depresi pada penderita kanker payudara yang banyak terjadi pada stadium
lanjut sebesar 76.5% dan berupa depresi berat.
Salah satu faktor resiko terjadinya depresi pada pasien kanker payudara adalah
stadium lanjut, dimana pada stadium lanjut terdapat berbagai macam gejala yang dapat
menimbulkan stress pada penderita yaitu nyeri, ulkus yang menimbulkan bau yang tidak
enak, dan kemungkinan yang terburuk yaitu pengangkatan payudara. (Konginan,2008)
53
6.6 Apakah semua pasien kanker payudara dirujuk ke bahagian psikater ?
Hasil dari penelitian saya menunjukkan tidak ada satu pasien pun yang di rujuk ke
bahagian psikiater dengan jumlah 60 orang (100.0%)
Gejala kegelisahan dan depresi telah ditemukan umum terjadi pada pasien kanker
payudara, sering terjadi sekitar waktu diagnosis dan selama masa kemoterapi. Beban
depresi tinggi telah ditemukan pada saat pasien mengalami efek samping kemoterapi.
Perbedaan signifikan dalam tekanan psikologis telah ditemukan tergantung pada usia, jenis
kelamin, dan situasi kehidupan, dengan mereka yang tinggal sendiri mengalami tingkat
kesulitan yang lebih tinggi pada sampel pasien kanker payudara.
Pasien kanker payudara biasanya menghadapi masalah psikologis lebih banyak
dibandingkan pasien lainnya. Diagnosis kanker itu sendiri merupakan tantangan besar. Hal
ini diikuti oleh kurangnya kontrol pribadi pasien atas metode pengobatan saat ini dan
ketidakpastian hasilnya. Oleh karena itu, depresi dikaitkan dengan kanker; Ini adalah gejala
psikologis yang paling lazim yang dirasakan oleh pasien kanker sebagai respons terhadap
ancaman, dan begitu banyak pasien depresi mahupun cemas. ( Ashbury et all, 2008 )
Wawancara beberapa pasien kanker payudara melaporkan bahawa deprsi mereka
ditandai dengan sejumlah gejala dan tanda khas seperti menggigil atau tremor. Mereka
menemukan bahwa perasaan depresi mereka meningkat atau menurun pada waktu yang
berbeda. Mereka mungkin menjadi lebih depresi karena penyebaran atau pengobatan
kanker menjadi lebih kuat. Tingkat kecemasan yang dialami seseorang mungkin berbeda
dari tingkat kecemasan yang dialami orang lain. Kecemasan pada pasien kanker payudara
dikaitkan dengan kecemasan kematian, ketakutan akan kematian akibat gejala mereka.
Menurut Pollak, jenis depresi ini lebih rendah untuk orang-orang yang memiliki perasaan
positif akan kesejahteraan dan rasa makna dalam hidup. Selain itu, bukti menunjukkan
bahwa keyakinan agama mempengaruhi tingkat kecemasan mereka . (Pollack,2010)
54
BAB 7
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan
1. Gambaran penderita kanker payudara adalah usia > 45 tahun, tinggal di kawasaan
perdesaan, tingkat pendidikan SD atau SMA
2. Penderita kanker payudara yang banyak berkunjung ke rumah sakit adalah pada
stadium lanjut.
3. Derajat depresi yang banayak pada penderita kanker payudara adalah depresi
ringan
4. Usia tingkat pendidikan stadium klinis dan terapi merupakan variable yang
mempunyai hubungan secara grafik bermakna dengan derajat depresi pada pasien
kanker payudara
5. Geografik tidak mempunyai hubungan yang bermakna dengan derajat depresi
pada penderita kanker payudara
6. Kanker payudara stadium lanjut lebih depresi dibandingkan dengan kanker
payudara stadium dini
7. Masih kurang pengetahuan dan rujukan pasien yang menghidap kanker payudara,
di rujuk ke bahagaian psikiater untuk membantu mengatasi masalah depresi atau
masalah yang berkaitan dengan mental.
55
7.2 Saran
1. Melihat kanker payudara sebagai kanker nomor satau yang menyerang
masyarakat perempuan terutama di Makkasar, maka perlu dipertimbangkan
perawatan secara lebih menyeluruh terhadap pasien ini, apakah dari fizikal
dan juga mental supaya dapat mencapai kualitas hidup yang lebih sempura.
2. Perlu dilakukan penelitian yang lebih terperinci dan lanjutan pada pasien
kanker payudara dan terkaintannya dengan derajat depresi
56
Dafter pusaka
An Roinn Slaine,2015, Diagnosis,Staging And Treatment Of Patient With Breast Cancer,
National Clinical Guideline No.7, June 2015, Page : 28- 30
American cancer society,2014, breast cancer overview, copyright American cancer
society 2014, page: 1- 5
Akahashi T, Hondo M, Nishimura K, Kitani A, Yamano T, Yanagita H, Et Al. Evaluation
Of Quality Of Life And Psychological Response In Cancer Patients Treated With
Radiotherapy. Radiat Med. 2008;26:396–401.
Ahlberg K, Ekman T, Wallgren A, Johansson GF. Fatigue, Psychological Distress,
Coping And Quality Of Life In Patients With Uterine Cancer. J Adv Nurs. 2004;45:205–
13
Beck depression inventory
https://www.bmc.org/sites/default/files/For_Medical_Professionals/Pediatric_Resources/
Pediatrics__MA_Center_for_Sudden_Infant_Death_Syndrome__SIDS_/Beck-
Depression-Inventory-BDI.pdf
Christine Laire, MD, MPH, Dvid R.Goldmann, MD, 2004, In The Clinic Practical
Information About Common Health Problem,2014, Philadephia, Pahe : 147 - 150
Claudia Ximena Lio Date Of Approval : June19,2012 Copyright © 2012 A Study Of
Potential Risk Factors Of Depression Among Latina Breast Cancer Survivors, South
Flourida January 2012, Hal : 78-79
Corey L.M Keyes, Sherry H.Goodmann, 2006, A Handbook For The Social, Behavior
And Biomedical Sciences, 2006, New York, Page 72 – 79
Dr.Dr. Rusydi Maslim Spkj,Mkes 2013, Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan
Ringkas Dari PPDGJ-III Dan DSM-5, Bahagian Ilmu Kedokteran Jiwa Jakarta, 2013 Hal
: 64-65
57
Dr.Martina Wiwie S.Nasrun, Spkj, Dkk, 1999, Buku Saku Psikiatris, 2000, Jakarta, Hal :
22 – 36
Dr,Petrus Andrianto, Dr Timon LS, 1995, Buku Ajar Bedah, Cetakan Ke-Dua 1995,
Jakarta, Hal : 62- 64
Dr.Suryo Dharmono, Spkj (K), 2014 ,Diagnosis Dan Tatalaksana Gangguan Depresi Dan
Anxietas Di Layanan Kesehatan Primer, 11 October 2014, Yogyarkata, Page 6 – 11
Edward S Friedman, Ian M Anderson, 2014, Handbook Of Depression, Second Edition,
Springer Healthcare, 2014 London, Page : 36 – 48
Edge SB, Compton CC. The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the
AJCC cancer staging manual and the future of TNM. Ann Surg Oncol. 2010
Jun;17(6):1471-4. doi: 10.1245/s10434-010-0985-4.
Kementerian Kesehatan Republic Indonesia, 2015, Infodatin Stop Kanker, 2015, Jakarta
Selatan, Hal : 1- 8
Lim CC, Devi MK, Ang E. Anxiety In Women With Breast Cancer Undergoing
Treatment: A Systematic Review. Int J Evid Based Healthc. 2011;9:215–35
Myo Youn Kim, Mi Joon Lee, Et All, 2016 , The Effect Of Social Support On Stress And
Depression In Breast Cancer Patient, Vol.8, No3 (2016), Page :154-170
Pollak JM., 2010 Correlates of death anxiety: A review of empirical
studies. Omaga. 1979;10:97–122.
Redayani,P.L 2010, Gangguan Cemas Menyeluruh Buku Ajar Psikiatri Jakarta Badan
Pnerbit Fakultas Kedokteran Indonesia, 2010, Jakarta Hal : 34 – 36
58
Suzanna E, Sirait T, Rahayu PS, Shalmont G, Anwar E, Andalusia R Et Al. Registrasi
Kanker Berbasis Rumah Sakit Di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”-Pusat Kanker
Nasional, 1993-2007. Indonesian Journal Of Cancer. 2012;6: 1-12.
The Complete Deongestive Theraphy In Lymphedema Management Developing In
Relation With Mastectomy, The Journal Of Breast Health 2011 Vol 7. No 2, Turkey Hal :
1 – 3
Tim Penanggulangan Dan Pelayanan Kanker Payudara Terpadu Paripuna R.S. Kanker
Dharmais, 2002, Penataklasanaan Kanker Payudara, 2002, Jakarta, Hal : 241 - 253
Yustinus Semium OPM, 2006, Kesehatan Mental 2, 2206, Yoyakarta, Hal : 51 - 55
World Federation For Mental Health, Depression : A Global Crisis, 20th Anniversary
Ofworld Mental Health Day, October 2012, Page 10-12
World Health Organization “Cancer Factsheet N°297”– updated October 2011. [Last
accessed on 2011 Dec 27]. Available
from http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/
59
DAFTAR LAMPIRAN
1. Master Tabel
2. Kuisioner
3. Lampiran SPSS
4. Lembar Izin Penelitian
5. Lembar Rekomendasi Persetujuan Etik (Exempted)
6. Biodata Penulis
63
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS HASANUDDIN FAKULTAS KEDOKTERAN
KOMITE ETIK PENELITIAN KESEHATAN Sekretariat : Lantai 2 Gedung Laboratorium Terpadu
JL.PERINTIS KEMERDEKAAN KAMPUS TAMALANREA KM.10, Makassar 90245
Contact person dr. Agussalim Bukhari,PhD,SpGK (HP. 081241850858), email: agussalimbukhari@yahoo.com
LAMPIRAN 2 : Formula Persetujuan Setelah Penjelasan
FORMULIR PERSETUJUAN MENGIKUTI PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini;
Nama / initial :
Alamat :
Nomor telepon :
Setelah mendengar dan mengerti penjelasan yang diberikan oleh peneliti
mengenai tujuan,manfaat,prosedur kerja dan luaran dari proses penelitian ini, maka
dengan ini saya menyatakan bersedia untuk menjadi partisipasi pada penelitian ini tanpa
paksaan dari pihak manapun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Makassar,
Yang memberi pernyataan,
( _____________________ )
Sakssi 1 : Saksi 2:
( __________________ ) ( __________________ )
Penanggung Jawab Peneliti
Nama : Nur Syafiqah Binti Mohamad Hakimi
Alamat : Rusunwa Unhas Jalan Sahabat
No Telepon : 0819442336032
64
A. IDENTIFIKASI RESPONDEN
Nama :
Umur :
Tempat tinggal :
Tahapan pendidikan : A ) TIDAK TAMAT SD
B ) SD
C ) SMP
D ) SMA
E) SARJANA
Jenis kelamin : PEREMPUAN / LELAKI
Stadium klinis : T ( ) N ( ) M ( ) STADIUM LANJUT / DINI
Jenis terapi : A) OPERASI ( MASTEKTOMI )
B) RADIOTERAPI
C) TERAPI HORMON
D )KEMOTERAPI
E) PERUBATAN SISTEMIK
65
B. SOALAN BERDASARKAN BECK DEPRESSION INVENTORY
( Pilihlah salah satu penyataan yang anda anggap sesuai dengan diri anda saat ini,
dengan memberi tanda silang (x) pada huruf di depan penyataan yang anda pilih )
1. 0. Saya tidak merasa sedih
1. Saya merasa sedih
2. Saya merasa sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat menghilangkannya
3. Saya begitu sedih sehingga saya merasa tidak tahan lagi
2. 0. Saya tidak merasa berkecil hati terhadap masa depan
1. Saya merasa berkecil hati terhadap masa depan
2. Saya merasa tidak ada sesuatu yang saya nantikan
3. Saya merasa bahwa tidak ada harapan di masa depan dan segala sesuatunya
tidak dapat diperbaiki
3. 0. Saya tidak merasa gagal
1. Saya merasa lebih banyak mengalami kegagalan daripada rata – rata orang
2. Kalau saya meninjau kembali hidup saya, yang dapat saya lihat hanyalah
banyak kegagalan
3. Saya merasa sebagai seorang pribadi yang gagal total
4. 0. Saya memperoleh kepuasan atas segala sesuatu seperti biasanya
1. Saya tidak dapat menikmati segala sesuatu seperti biasanya
2. Saya tidak lagi memperoleh kepuasan yang nyata dari segala sesuatu
3. Saya merasa tidak puas atau bosan terhadap apa saja
5. 0. Saya tidak merasa bersalah
1. Saya cukup sering merasa bersalah
2. Saya sering merasa sangat bersalah
66
3. Saya merasa bersalah sepanjang waktu
6. 0. Saya tidak merasa bahwa saya sedang dihukum
1. Saya merasa bahwa saya mungkin dihukum
2. Saya mengharapkan agar dihukum
3. Saya merasa bahwa saya sedang dihukum
7. 0. Saya tidak merasa kecewa terhadap diri saya sendiri
1. Saya merasa kecewa terhadap diri saya sendiri
2. Saya merasa jijik terhadap diri saya sendiri
3. Saya membenci diri saya sendiri
8. 0. Saya tidak merasa bahwa saya lebih buruk daripada orang lain
1. Saya selalu mencela diri saya sendiri karena kelemahan atau kekeliruan saya
2. Saya menyalahkan diri saya sendiri sepanjang waktu atas kesalahan – kesalahan
saya
3. Saya menyalahkan diri saya sendiri atas semua hal buruk yang terjadi
9. 0. Saya tidak mempunyai pikiran untuk bunuh diri
1. Saya mempunyai pikiran – pikiran untuk bunuh diri, tetapi saya tidak akan
melaksanakannya
2. Saya ingin bunuh diri
3. Saya akan bunuh diri kalau ada kesempatan
10. 0. Saya tidak menangis lebih dari biasanya
1. Sekarang saya lebih banyak menangis daripada biasanya
2. Sekarang saya menangis sepanjang waktu
3. Saya biasanya dapat menangis, tetapi sekarang saya tidak dapat menangis
meskipun saya ingin menangis
67
11. 0. Sekarang saya tidak merasa lebih jengkel daripada sebelumnya
1. Saya lebih mudah jengkel atau marah daripada biasanya
2. Saya sekarang merasa jengkel sepanjang waktu
3. Saya tidak dibuat jengkel oleh hal – hal yang biasanya menjengkelkan saya
12. 0. Saya masih tetap senang bergaul dengan orang lain
1. Saya kurang berminat pada orang lain dibandingkan dengan biasanya
2. Saya tak kehilangan sebagian besar minat saya terhadap orang lain
3. Saya telah kehilangan seluruh minat saya terhadap orang lain
13. 0. Saya mengambil keputusan – keputusan sama baiknya dengan sebelumnya
1. Saya lebih banyak menunda keputusan daripada biasanya
2. Saya mempunyai kesulitan yang lebih besar dalam mengambil keputusan
daripada sebelumnya
3. Saya sama sekali tidak dapat mengambil keputusan apa pun
14. 0. Saya tidak merasa bahwa saya kelihatan lebih jelek daripada sebelumnya
1. Saya merasa cemas jangan – jangan saya tua atau tidak menarik
2. Saya merasa bahwa ada perubahan – perubahan tetap pada penampilan saya
yang membuat saya kelihatan tidak menarik
3. Saya yakin bahwa saya kelihatan jelek
15. 0. Saya dapat bekerja dengan baik seperti sebelumnya
1. Saya membutuhkan usaha istimewa untuk mulai mengerjakan sesuatu
2. Saya harus memaksa diri saya untuk mengerjakan sesuatu
3. Saya sama sekali tidak dapat mengerjakan apa – apa
16. 0. Saya dapat tidur nyenyak seperti biasanya
1. Saya tidak dapat tidur nyenyak seperti biasanya
2. Saya bangun 2-3 jam lebih awal dari biasanya dan sukar tidur kembali
3. Saya bangun beberapa jam lebih awal daripada biasanya dan tidak dapat tidur
kembali
68
17. 0. Saya tidak lebih lelah dari biasanya
1. Saya lebih mudah lelah dari biasanya
2. Saya hampir selalu merasa lelah dalam mengerjakan segala sesuatu
3. Saya merasa terlalu lelah untuk mengerjakan apa saja
18. 0. Nafsu makan saya masih seperti biasanya
1. Nafsu makan saya tidak sebesar biasanya
2. Sekarang nafsu makan saya jauh lebih berkurang
3. Saya tidak mempunyai nafsu makan sama sekali
19. 0. Saya tidak banyak kehilangan berat badan akhir - akhir ini
1. Saya telah kehilangan berat badan 2,5 kg lebih
2. Saya telah kehilangan berat badan 5 kg lebih
3. Saya telah kehilangan berat badan 7,5 kg lebih. Saya sengaja berusaha
mengurangi berat badan dengan makan lebih sedikit :- ya – tidak
20. 0. Saya tidak mencemaskan kesehatan saya melebihi biasanya
1. Saya cemas akan masalah kesehatan fisik saya, seperti sakit dan rasa nyeri; sakit
perut; ataupun sembelit
2. Saya sangat cemas akan masalah kesehatan fisik saya dan sulit memikirkan hal
– hal lainnya
3. Saya begitu cemas akan kesehatan fisik saya sehingga saya tidak dapat berpikir
mengenai hal – hal lainnya
21. 0. Saya tidak merasa ada perubahan dalam minat saya terhadap seks pada akhir –
akhir ini
1. Saya kurang berminat terhadap seks kalau dibandingkan dengan biasanya
2. Sekarang saya sangat kurang berminat terhadap seks
3. Saya sama sekali kehilangan minat terhadap seks
69
APAKAH ANDA PERNAH DIRUJUK KE BAHAGIAN PSIKIATER UNTUK
MENANGANI PENYAKIT INI ?
YA / TIDAK
JELASKAN : ……………………………………………………………………
TOTAL :
70
LAMPIRAN SPSS
DEPRESI * USIA Crosstabulation
USIA
Total LESS THAN 45 MORE THAN 45
DEPRESI TIDAK DEPRESI - RINGAN Count 9 19 28
Expected Count 12.6 15.4 28.0
% within DEPRESI 32.1% 67.9% 100.0%
DEPRESI SEDANG - BERAT Count 18 14 32
Expected Count 14.4 17.6 32.0
% within DEPRESI 56.3% 43.8% 100.0%
Total Count 27 33 60
Expected Count 27.0 33.0 60.0
% within DEPRESI 45.0% 55.0% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (1-
sided)
Pearson Chi-Square 3.506a 1 .061
Continuity Correctionb 2.600 1 .107
Likelihood Ratio 3.552 1 .059
Fisher's Exact Test .074 .053
N of Valid Cases 60
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 12.60.
b. Computed only for a 2x2 table
71
DEPRESI * PENDIDIKAN Crosstabulation
PENDIDIKAN
Total SD - SMP SMA - SARJ
DEPRESI TIDAK DEPRESI - RINGAN Count 15 13 28
Expected Count 12.6 15.4 28.0
DEPRESI SEDANG -
BERAT
Count 12 20 32
Expected Count 14.4 17.6 32.0
Total Count 27 33 60
Expected Count 27.0 33.0 60.0
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (1-
sided)
Pearson Chi-Square 1.558a 1 .212
Continuity Correctionb .977 1 .323
Likelihood Ratio 1.563 1 .211
Fisher's Exact Test .299 .162
N of Valid Cases 60
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 12.60.
b. Computed only for a 2x2 table
72
ALAMAT
Total DESA KOTA
DEPRESI TIDAK DEPRESI - RINGAN Count 17 11 28
Expected Count 15.9 12.1 28.0
DEPRESI SEDANG -
BERAT
Count 17 15 32
Expected Count 18.1 13.9 32.0
Total Count 34 26 60
Expected Count 34.0 26.0 60.0
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (1-
sided)
Pearson Chi-Square .350a 1 .554
Continuity Correctionb .109 1 .741
Likelihood Ratio .351 1 .554
Fisher's Exact Test .609 .371
N of Valid Cases 60
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 12.13.
b. Computed only for a 2x2 table
DEPRESI * STADIUM Crosstabulation
STADIUM
Total DINI LANJUT
DEPRESI TIDAK DEPRESI - RINGAN Count 21 7 28
Expected Count 14.9 13.1 28.0
% within DEPRESI 75.0% 25.0% 100.0%
DEPRESI SEDANG -
BERAT
Count 11 21 32
Expected Count 17.1 14.9 32.0
% within DEPRESI 34.4% 65.6% 100.0%
Total Count 32 28 60
Expected Count 32.0 28.0 60.0
% within DEPRESI 53.3% 46.7% 100.0%
73
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (1-
sided)
Pearson Chi-Square 9.902a 1 .002
Continuity Correctionb 8.337 1 .004
Likelihood Ratio 10.237 1 .001
Fisher's Exact Test .002 .002
N of Valid Cases 60
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 13.07.
DEPRESI * TERAPI Crosstabulation
TERAPI
Total
MASTEKTO
MI
NON
MASTEKTOM
I
DEPRESI TIDAK DEPRESI -
RINGAN
Count 21 7 28
Expected Count 17.7 10.3 28.0
% within
DEPRESI 75.0% 25.0% 100.0%
DEPRESI SEDANG -
SANGAT BERAT
Count 17 15 32
Expected Count 20.3 11.7 32.0
% within
DEPRESI 53.1% 46.9% 100.0%
Total Count 38 22 60
Expected Count 38.0 22.0 60.0
% within
DEPRESI 63.3% 36.7% 100.0%
74
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (1-
sided)
Pearson Chi-Square 3.077a 1 .079
Continuity Correctionb 2.207 1 .137
Likelihood Ratio 3.132 1 .077
Fisher's Exact Test .109 .068
Linear-by-Linear Association 3.026 1 .082
N of Valid Cases 60
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 10.27.
b. Computed only for a 2x2 table
Correlation Spearmann
Hubungan Antara Stadium Klinis Dengan Derajat Depresi
STADIUM DEPRESI
Spearman's rho STADIUM Correlation Coefficient 1.000 .406**
Sig. (2-tailed) . .001
N 60 60
DEPRESI Correlation Coefficient .406** 1.000
Sig. (2-tailed) .001 .
N 60 60
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
77
BIODATA PENELITI
Nama Lengkap : Nur Syafiqah Binti Mohamad Hakimi
Nama Panggilan : Syafiqah
NIM : C111 14 862
Tempat, Tanggal Lahir : Malaysia, 21 Mei 1995
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Jurusan/Fakultas : Pendidikan Dokter
NAMA ORANGTUA
Ayah : Hakimi Bin Husain
Ibu : Fairus Binti Mohamed Shariff
Anak Ke : 2
Alamat : No 9, lorong Im 8/7 Desa Samudera Bandar Indera Mahkota Kuantan Pahang,
Malaysia
Telepon : 081944236032
Email : syafiqahhakimi@gmail.com