Post on 31-Mar-2023
Basic Training
Objetivos do aprendizado
Ao final da aula vocês serão capazes de:
• Comparar as diferenças entre características ultrassonográficasda anatomia fetal normal e anormalidades estruturais fetais maiscomuns
• Incorporar esse conhecimento à abordagem ecográfica dos 20 +2 planos para exames do final do segundo e terceiro trimestres
• Associar este conhecimento à avaliação de biometria fetal elíquido amniótico
Basic Training
1. Quais anormalidades podem ser excluídas ao se obter os
planos normais para aferição da CC/DBP, CA e CF no
segundo e terceiro trimestres?
2. Quais são as principais diferenças entre as características
ultrassonográficas de um feto estruturalmente normal e um
feto com uma ou mais anomalias estruturais?
Perguntas – chave
Basic Training
Região
anatômica
Plano Descrição
Visão global 1 Varredura 1 Longitudinal do pólo cefálico e corpo para orientação inicial
Coluna vertebral 1
2
3
Sagital de toda a coluna com pele a recobrindo
Coronal de toda a coluna
Corte coronal do corpo
Pólo cefálico 4
5
6
Plano transventricular *
Plano transtalâmico *
Plano transcerebelar*
Tórax 7
8
9
10
Pulmões, corte 4 câmaras do coração
Via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE)
Via de saída do ventrículo direito (VSVD) e cruzamento com aorta
3 VT
Os 20 + 2 planos
* Medida necessária
Basic Training
Anatomical area Plane Description
Overview 1 Sweep 1 longitudinal head & body for initial orientation
Spine 1
2
3
sagittal complete spine with skin covering
coronal complete spine
coronal section of body
Head 4
5
6
transventricular plane*
transthalamic plane*
transcerebellar plane*
Thorax 7
8
9
10
lungs, 4 chamber view of heart
left ventricular outflow tract (LVOT)
right ventricular outflow tract (RVOT) & crossover of LVOT
3 vessel trachea (3VT) view of heart
Região
anatômica
Plano Descrição
Abdome 11
12
13
Plano transverso do abdome com estômago e veia umbilical *
Plano transverso do abdome em nível de inserção de cordão
Plano transverso dos rins e pelves
Pelve 14 Plano transverso do pelve, bexiga e ambas artérias umbilicais
Membros 15
16
17
Comprimento da diáfise femoral *
3 ossos de ambos membros inferiores, pés e relação destes com as pernas
3 ossos de ambos membros superiores, mãos e relação destas com os braços
Face 18
19
20
Plano coronal do lábio superior, nariz e narinas
Ambas órbitas e cristalinos
Corte sagital do perfil
Visão global 2 Varredura 2 Transversa do corpo da região cervical ao sacro, uma vértebra por vez
Os 20 + 2 planos
* Medida necessária
Basic Training
Abuhamad & Chaoui. Practical Guide to Fetal Echocardiography: Normal and Abnormal Hearts. 2nd Edition, 1997.
Estabelecer posição fetal e situs (visão global 1)
L
Basic Training
Quando realizada corretamente, a abordagem 20 + 2 planos tem o potencial de excluir
50 anomalias :
Exclusão de anomalias estruturais
Plano Região anatômica Características anormais
Varredura 1 1
1-3 Coluna vertebral 6
4-6 Cabeça 8
7-10 Tórax 16
11-13 Abdome 8
14 Pelve 3
15-17 Membros 3
18-20 Face 5
Varredura 2 todas todas
TOTAL 50
Basic Training
20 + 2 planos e características anormaisPlano Area Características anormais {50+óbito fetal (OF)} excluídas pela abordagem 20+2 planos
Varredura 1 Anencefalia, óbito fetal
1-3 Coluna Situs abdominal anormal, hérnia diafragmática à esquerda, meningocele, espina bífida aberta, agenesia
sacral, teratoma sacrococcígeo
4-6 Cabeça Holoprosencefalia alobar, cerebelo em forma de ‘banana’, higroma cístico, cisto de fossa posterior,
crânio em forma de ‘limão’, encefalocele occipital, edema cutâneo, ventriculomegalia
7-10 Tórax Defeito do septo atrioventricular (DSAV), malformação congênita das vias aéreas (MCVA), duplo arco
aórtico, ectopia cordis, dupla via de saída do ventrículo direito, veia cava esquerda persistente*, arco
aórtico direito, estenose aórtica severa, coarctação e estenose pulmonar, derrame pericárdico (>4 mm)
e derrame pleural (>4 mm), situs inversus/ambiguous, tetralogia de Fallot, transposição dos grandes
vasos, coração univentricular, defeito do septo interventricular (CIV) (moderado/grande)
11-13 Abdome Ascite, agenesia renal bilateral renal, atresia duodenal, intestino hiperecogênico*, gastrosquize,
onfalocele, pieloectasia renal (>7 mm diâmetro anterior posterior), ausente/pequena ‘bolha’ gástrica
14 Pelve Displasia renal cística, obstrução do trato urinário inferior, cordão bivascular
15-17 Membros Artrogripose, displasia esquelética grave (algumas), pé torto
18-20 Face Anoftalmia, catarata*, fenda labial, probóscide*, micrognatia grave
* opcional, a inclusão ou não dessas anomalias depende de decisão local
Basic Training
1. Linha média (foice cerebral)
2. Cavum do septo pelúcido
3. Formato de bola de rúgbi, redonda
posteriormente, pontiaguda na frente
4. Contorno regular do crânio
5. Átrio do ventrículo lateral <10 mm
6. Corno anterior em forma de fenda
CSP
T
T
Foice Ventrículo
lateral
3V
*
Marcadores do plano da CC: plano 4 (transventricular)
Plano 4
Basic Training
DTN – características anormais do plano 4 (transventricular),
5 (transtalâmico)
Ventriculomegalia
Ventriculomegalia
com crânio em ‘limão’
Anencefalia 20s
Plano 4 normal
Plano 5 normal
Basic Training
Plano Area Características anormais {50+óbito fetal (OF)} excluídas pela abordagem 20+2 planos
Varredura 1 Anencefalia, óbito fetal
1-3 Coluna Situs abdominal anormal, hérnia diafragmática à esquerda, meningocele, espina bífida aberta,
agenesia sacral, teratoma sacrococcígeo
4-6 Cabeça Holoprosencefalia alobar, cerebelo em forma de ‘banana’, higroma cístico, cisto de fossa posterior,
crânio em forma de ‘limão’, encefalocele occipital, edema cutâneo, ventriculomegalia
7-10 Tórax Defeito do septo atrioventricular (DSAV), malformação congênita das vias aéreas (MCVA), duplo arco
aórtico, ectopia cordis, dupla via de saída do ventrículo direito, veia cava esquerda persistente*, arco
aórtico direito, estenose aórtica severa, coarctação e estenose pulmonar, derrame pericárdico (>4 mm)
e derrame pleural (>4 mm), situs inversus/ambiguous, tetralogia de Fallot, transposição dos grandes
vasos, coração univentricular, defeito do septo interventricular (CIV) (moderado/grande)
11-13 Abdome Ascite, agenesia renal bilateral renal, atresia duodenal, intestino hiperecogênico*, gastrosquize,
onfalocele, pieloectasia renal (>7 mm diâmetro anterior posterior), ausente/pequena ‘bolha’ gástrica
14 Pelve Displasia renal cística, obstrução do trato urinário inferior, cordão bivascular
15-17 Membros Artrogripose, displasia esquelética grave (algumas), pé torto
18-20 Face Anoftalmia, catarata*, fenda labial, probóscide*, micrognatia grave
* opcional, a inclusão ou não dessas anomalias depende de decisão local
20 + 2 planos e características anormais
Basic Training
Plano 4 Plano 2Plano 1
Anormais
DTN – características anormais: planos 1 (sagital da coluna), 2 (coronal da coluna),
4 (transventricular), e 6 (transcerebelar)
* *
Plano 1 Plano 2Plano 4 Plano 6
Plano 6
Aparências normais
Basic Training
Plano Area Características anormais {50+óbito fetal (OF)} excluídas pela abordagem 20+2 planos
Varredura 1 Anencefalia, óbito fetal
1-3 Coluna Situs abdominal anormal, hérnia diafragmática à esquerda, meningocele, espina bífida aberta,
agenesia sacral, teratoma sacrococcígeo
4-6 Cabeça Holoprosencefalia alobar, cerebelo em forma de ‘banana’, higroma cístico, cisto de fossa posterior,
crânio em forma de ‘limão’, encefalocele occipital, edema cutâneo, ventriculomegalia
7-10 Tórax Defeito do septo atrioventricular (DSAV), malformação congênita das vias aéreas (MCVA), duplo arco
aórtico, ectopia cordis, dupla via de saída do ventrículo direito, veia cava esquerda persistente*, arco
aórtico direito, estenose aórtica severa, coarctação e estenose pulmonar, derrame pericárdico (>4 mm)
e derrame pleural (>4 mm), situs inversus/ambiguous, tetralogia de Fallot, transposição dos grandes
vasos, coração univentricular, defeito do septo interventricular (CIV) (moderado/grande)
11-13 Abdome Ascite, agenesia renal bilateral renal, atresia duodenal, intestino hiperecogênico*, gastrosquize,
onfalocele, pieloectasia renal (>7 mm diâmetro anterior posterior), ausente/pequena ‘bolha’ gástrica
14 Pelve Displasia renal cística, obstrução do trato urinário inferior, cordão bivascular
15-17 Membros Artrogripose, displasia esquelética grave (algumas), pé torto
18-20 Face Anoftalmia, catarata*, fenda labial, probóscide*, micrognatia grave
* opcional, a inclusão ou não dessas anomalias depende de decisão local
20 + 2 planos e características anormais
Basic Training
D
E
• Coração estende-se para a esquerda
do tórax
• Área 1/3 do tórax
• Circunferência ½ do tórax
• Aorta está imediatamente à frente da
coluna e à esquerda
Abuhamad & Chaoui. A Practical Guide to Fetal Echocardiography: Normal and Abnormal Hearts. 3rd Edition, 1997.
Aparência normal do plano 4 – (pulmões e 4 câmaras cardíacas)
Plano 7
Basic Training
• Ventrículo direito é o mais anterior, justaposto à
face posterior do esterno
• Átrio esquerdo é o mais próximo à coluna e a
estrutura mais central no tórax
• Valva tricúspide é mais apical que a valva mitral
• Membrana do forame oval está no átrio esquerdo
• Banda moderadora no ventrículo direito
• Imagem de cruz
DE
CV
Ao
Plano 7
Aparência normal do plano 4 – (pulmões e 4 câmaras cardíacas)
Basic Training
Plano 7
Plano 11
Plano 7
Plano 7
Plano 7
Aparência normal do plano 4 – (pulmões e 4 câmaras cardíacas)
Basic Training
20 + 2 planos e características anormaisPlano Area Características anormais {50+óbito fetal (OF)} excluídas pela abordagem 20+2 planos
Varredura 1 Anencefalia, óbito fetal
1-3 Coluna Situs abdominal anormal, hérnia diafragmática à esquerda, meningocele, espina bífida aberta,
agenesia sacral, teratoma sacrococcígeo
4-6 Cabeça Holoprosencefalia alobar, cerebelo em forma de ‘banana’, higroma cístico, cisto de fossa posterior,
crânio em forma de ‘limão’, encefalocele occipital, edema cutâneo, ventriculomegalia
7-10 Tórax Defeito do septo atrioventricular (DSAV), malformação congênita das vias aéreas (MCVA), duplo arco
aórtico, ectopia cordis, dupla via de saída do ventrículo direito, veia cava esquerda persistente*, arco
aórtico direito, estenose aórtica severa, coarctação e estenose pulmonar, derrame pericárdico (>4 mm)
e derrame pleural (>4 mm), situs inversus/ambiguous, tetralogia de Fallot, transposição dos grandes
vasos, coração univentricular, defeito do septo interventricular (CIV) (moderado/grande)
11-13 Abdome Ascite, agenesia renal bilateral renal, atresia duodenal, intestino hiperecogênico*, gastrosquize,
onfalocele, pieloectasia renal (>7 mm diâmetro anterior posterior), ausente/pequena ‘bolha’ gástrica
14 Pelve Displasia renal cística, obstrução do trato urinário inferior, cordão bivascular
15-17 Membros Artrogripose, displasia esquelética grave (algumas), pé torto
18-20 Face Anoftalmia, catarata*, fenda labial, probóscide*, micrognatia grave
* opcional, a inclusão ou não dessas anomalias depende de decisão local
Basic Training
1. Extensão curta da veia umbilical,
oposta à coluna vertebral
2. ‘Bolha’ gástrica única, à esquerda
3. Ecotextura hepática homogênea (maior
parte)
4. Vesícula biliar à direita da veia umbilical
AoEst
CVVU
*
*
Marcadores do plano da CA – plano 11 (abdome)
Plano 11
Basic Training
Plano 12
1. Deslize inferiormente do
plano da CA para a
pelve fetal
2. Mantenha a avaliação
com o corte transverso
3. O cordão se insere
superiormente à bexiga Plano 12
Aparência anormal do plano 12
(inserção do cordão)
Basic Training
Aparência anormal do plano 12 (inserção do cordão) –
Defeitos de parede abdominal
Onfalocele – inserção anormal do cordão
• Inserção no ápice do defeito
• Contém fígado +/- intestino e outrasvísceras
• Recoberta por membrana
Gastrosquize – inserção normal do cordão• Defeito abaixo e à direita da inserção do
cordão• Contém intestino apenas• Alças flutuando no liquido amniótico
Plano 12
Plano 12
Plano 12
Basic Training
Rins
• Laterais à coluna vertebral
• Posterior ao estômago
• Parênquima pulmonar normal temecogenicidade similar a do intestino efígado
• Plano coronal permite comparação maisfácil
• Córtex tem textura homogênea
• Pelves renais posicionadas centralmente,< 7.0mm diâmetro AP
Plano 13
Plano 3
CV
Aparência normal do plano 13 (transverso dos rins)
e 3 (coronal corporal)
Basic Training
20 + 2 planos e características anormaisPlano Area Características anormais {50+óbito fetal (OF)} excluídas pela abordagem 20+2 planos
Varredura 1 Anencefalia, óbito fetal
1-3 Coluna Situs abdominal anormal, hérnia diafragmática à esquerda, meningocele, espina bífida aberta,
agenesia sacral, teratoma sacrococcígeo
4-6 Cabeça Holoprosencefalia alobar, cerebelo em forma de ‘banana’, higroma cístico, cisto de fossa posterior,
crânio em forma de ‘limão’, encefalocele occipital, edema cutâneo, ventriculomegalia
7-10 Tórax Defeito do septo atrioventricular (DSAV), malformação congênita das vias aéreas (MCVA), duplo arco
aórtico, ectopia cordis, dupla via de saída do ventrículo direito, veia cava esquerda persistente*, arco
aórtico direito, estenose aórtica severa, coarctação e estenose pulmonar, derrame pericárdico (>4 mm)
e derrame pleural (>4 mm), situs inversus/ambiguous, tetralogia de Fallot, transposição dos grandes
vasos, coração univentricular, defeito do septo interventricular (CIV) (moderado/grande)
11-13 Abdome Ascite, agenesia renal bilateral renal, atresia duodenal, intestino hiperecogênico*, gastrosquize,
onfalocele, pieloectasia renal (>7 mm diâmetro anterior posterior), ausente/pequena ‘bolha’ gástrica
14 Pelve Displasia renal cística, obstrução do trato urinário inferior, cordão bivascular
15-17 Membros Artrogripose, displasia esquelética grave (algumas), pé torto
18-20 Face Anoftalmia, catarata*, fenda labial, probóscide*, micrognatia grave
* opcional, a inclusão ou não dessas anomalias depende de decisão local
Basic Training
Aparência normal do plano 14 (bexiga)
Bexiga
• Posição central na pelve fetal
• Paredes finas
• Ausência de conteúdo interno
• Tamanho variado (ciclos de 30minutos)
• Uma artéria umbilical em cadalado
Plano 14
Plano 14 Plano 14
Basic Training
Obstrução do trato urinário – aparência anormal do plano 13
(transverso dos rins) e 14 (transverso da bexiga)
Plano 13
Plano 13
Plano 13
Plano 14
**
Plano 14
Varredura 1
*
*
Plano 13
*
*
*
Varredura 1
Basic Training
20 + 2 planos e características anormaisPlano Area Características anormais {50+óbito fetal (OF)} excluídas pela abordagem 20+2 planos
Varredura 1 Anencefalia, óbito fetal
1-3 Coluna Situs abdominal anormal, hérnia diafragmática à esquerda, meningocele, espina bífida aberta,
agenesia sacral, teratoma sacrococcígeo
4-6 Cabeça Holoprosencefalia alobar, cerebelo em forma de ‘banana’, higroma cístico, cisto de fossa posterior,
crânio em forma de ‘limão’, encefalocele occipital, edema cutâneo, ventriculomegalia
7-10 Tórax Defeito do septo atrioventricular (DSAV), malformação congênita das vias aéreas (MCVA), duplo arco
aórtico, ectopia cordis, dupla via de saída do ventrículo direito, veia cava esquerda persistente*, arco
aórtico direito, estenose aórtica severa, coarctação e estenose pulmonar, derrame pericárdico (>4 mm)
e derrame pleural (>4 mm), situs inversus/ambiguous, tetralogia de Fallot, transposição dos grandes
vasos, coração univentricular, defeito do septo interventricular (CIV) (moderado/grande)
11-13 Abdome Ascite, agenesia renal bilateral renal, atresia duodenal, intestino hiperecogênico*, gastrosquize,
onfalocele, pieloectasia renal (>7 mm diâmetro anterior posterior), ausente/pequena ‘bolha’ gástrica
14 Pelve Displasia renal cística, obstrução do trato urinário inferior, cordão bivascular
15-17 Membros Artrogripose, displasia esquelética grave (algumas), pé torto
18-20 Face Anoftalmia, catarata*, fenda labial, probóscide*, micrognatia grave
* opcional, a inclusão ou não dessas anomalias depende de decisão local
Basic Training
Marcadores do plano do CF: plano 15 (fêmur)
• Ambas extremidades das metáfises ossificadas claramente visíveis (rodar + deslizar)
• Epífise femoral distal ou núcleos de ossificação se visíveis não devem ser incluídos
• Ângulo do fêmur em relação à horizontal deve corresponder à técnica da tabela de referência (aprofundar)
• Recomenda-se manter entre 00 -150 com a horizontal
http://fetalanomaly.screening.nhs.uk/standardsandpolicy
Plano 15
Basic Training
Planos 16 (membros inferiores) e 17 (membros superiores)
• Número de ossos
• Comprimento, CF + avaliação visual
• Ecogenicidade
• Forma
• Posição (mãos e pés)
• Movimentos, flexão, extensão
Plano 16
Plano 17
Basic Training
Aparência normal e anormal dos planos 15 (fêmur) e
16 (membros inferiores)
Plano 16
Plano 15Plano 16Plano 15
*
*Varredura 1
Basic Training
20 + 2 planos e características anormaisPlano Area Características anormais {50+óbito fetal (OF)} excluídas pela abordagem 20+2 planos
Varredura 1 Anencefalia, óbito fetal
1-3 Coluna Situs abdominal anormal, hérnia diafragmática à esquerda, meningocele, espina bífida aberta,
agenesia sacral, teratoma sacrococcígeo
4-6 Cabeça Holoprosencefalia alobar, cerebelo em forma de ‘banana’, higroma cístico, cisto de fossa posterior,
crânio em forma de ‘limão’, encefalocele occipital, edema cutâneo, ventriculomegalia
7-10 Tórax Defeito do septo atrioventricular (DSAV), malformação congênita das vias aéreas (MCVA), duplo arco
aórtico, ectopia cordis, dupla via de saída do ventrículo direito, veia cava esquerda persistente*, arco
aórtico direito, estenose aórtica severa, coarctação e estenose pulmonar, derrame pericárdico (>4 mm)
e derrame pleural (>4 mm), situs inversus/ambiguous, tetralogia de Fallot, transposição dos grandes
vasos, coração univentricular, defeito do septo interventricular (CIV) (moderado/grande)
11-13 Abdome Ascite, agenesia renal bilateral renal, atresia duodenal, intestino hiperecogênico*, gastrosquize,
onfalocele, pieloectasia renal (>7 mm diâmetro anterior posterior), ausente/pequena ‘bolha’ gástrica
14 Pelve Displasia renal cística, obstrução do trato urinário inferior, cordão bivascular
15-17 Membros Artrogripose, displasia esquelética grave (algumas), pé torto
18-20 Face Anoftalmia, catarata*, fenda labial, probóscide*, micrognatia grave
* opcional, a inclusão ou não dessas anomalias depende de decisão local
Basic Training
Planos 18 (lábio superior), 19 (órbitas), e 20 (perfil)
Plano 18
Plano 19
Plano 20
Plano 18
Plano19
Plano 20
*
*
Basic Training
Tamanho e tamanho relativo
CC reduzida (< 5o percentil)
• Microcefalia
• Espinha bífida
CA reduzida (< 5º percentil)
• Hérnia diafragmática congênita
• Defeito de parede abdominal
• Restrição do crescimento fetal (RCF)
Plano 4 Plano 11 Plano 15
CF reduzida (< 5º percentil)
• Displasia esquelética
• Trissomia 21 (Síndrome de Down)
• RCF precoce
Basic Training
Volume de líquido amniótico
Polidrâmnio
• Anencefalia
• Anomalias do trato gastrointestinal superior
• Displasia esquelética com tórax reduzido
Oligoidrâmnio / anidrâmnio
• Anomalias renais
• Restrição do crescimento fetal
• Rotura prematura de membranas
MBLA 2-8 cm
ILA 5-24 cm
Basic Training
Conclusões
1. O segredo para identificar anomalias é entender a variação do normal
e da aparência das estruturas em diferentes idades gestacionais
2. É importante desenvolver uma abordagem consistente e lógica para
cada ultrassonografia, em vez de realizar o exame de maneira
aleatória. A estratégia 20+2 planos possibilita esse tipo de
abordagem
3. Se você é incapaz de confirmar se a aparência ou tamanho do feto é
normal, busque a opinião de um profissional mais experiente
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