Post on 01-Mar-2023
BUKU PANDUAN KADER KESEHATAN JIWA
DETEKSI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
NAMA : ………………………………………………..
ALAMAT : …………..KELURAHAN……………….
DINAS KESEHATAN
3
DETEKSI KELUARGA DI KELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
PENGERTIAN DETEKSI KELUARGA
Deteksi Keluarga adalah kemampuan kader untuk mengetahui
kondisi kesehatan jiwa keluarga yang ada di wilayah
TUJUAN DETEKSI KELUARGA
Tujuan deteksi keluarga adalah untuk mengetahui gambaran
kesehatan jiwa di wilayah dengan mengetahui :
Jumlah keluarga yang sehat jiwa
Jumlah keluarga yang memiliki risiko psikososial
Jumlah keluarga yang mempunyai penderita gangguan jiwa
LANGKAH-LANGKAH MENDETEKSI KELUARGA
1. Deteksi dilakukan dengan melakukan kunjungan rumah di
tiap-tiap keluarga
2. Mengisi format Deteksi Keluarga, 1 lembar diisi untuk 1
Kepala Keluarga
a.Tulis nama Kepala Keluarga
b.Tulis umur (dalam tahun)
c.Status kawin (kawin/belum kawin/janda/duda)
d.Pendidikan (tidak sekolah/SD/SMP/SMA/Perguruan Tinggi)
e.Pekerjaan (Jenis Pekerjaan)
f.Alamat (RT/RW)
g.Kondisi kesehatan : baca status kesehatan keluarga lalu
isi sesuai dengan kondisi kesehatannya
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
4
h.Bila ada anggota keluarga yang menderita penyakit kronis
atau gangguan, tulis di kolom keterangan di mana dia
mendapat pengobatan
3. Setelah seluruh keluarga dikunjungi dan dideteksi, buat isi
daftar rekapitulasi kepala keluarga yang ada di tiap-tiap
RT.
Untuk mengisi nama dan alamat KK diambil dari format
deteksi dini keluarga
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
5
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
12345678910
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
6
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
123
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
8
KETERANGAN STATUS KESEHATAN KELUARGAGangguan Jiwa
Gangguan jiwa adalah kelainan perilaku yang disebabkan oleh rusaknya fungsi jiwa (ingatan, pikiran, penilaian/ persepsi, komunikasi, aktivitas, motivasi) sehingga menyebabkan adanya hambatan dalam melakukan fungsi sosial
Tanda-tandanya : Sedih berkepanjangan dalam waktu lama
Berkurangnya kemampuanmelakukan kegiatan sehari-hari
Menurunnya motivasi untuk melakukan kegiatan (malas)
Marah-marah tanpa sebab
Bicara atau tertawa sendiri
Mengamuk Menyendiri Tidak mau bergaul Tidak memperhatikan penampilan/kebersihan diri
Mengatakan atau mencoba bunuh diri
Risiko Masalah Psikososial
Adalah keluarga yang memilikikondisi tertentu yang termasukrisiko untuk timbulnya masalahpsikososial
Risiko masalah psikososial : Kehilangan anggota keluargaatau orang yang dicintai
Kehilangan pekerjaan Kehilangan harta benda Kehilangan anggota tubuh Penderita penyakit kronis :darah tinggi, TBC, Kencingmanis, Jantung, Ginjal,rematik
Ibu hamil dan ibu melahirkan
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
9
SEHAT :
Jika tidak ditemukan tanda-tanda di atas
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
10
DAFTAR REKAPITULASI KELUARGA
KELURAHAN : ............................................................ RT.................. RW ..............
No Nama KK AlamatKeterangan
Sehat Resiko
Gangguan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
11
DAFTAR REKAPITULASI KELUARGA
KELURAHAN : ............................................................ RT.................. RW ..............
No Nama KK AlamatKeterangan
Sehat Resiko
Gangguan
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
12
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
1234
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
14
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
1234
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
16
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
1234
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
18
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
1234
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
20
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
1234
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
22
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
1234
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
24
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
123
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
26
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
1234
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
28
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
123
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
30
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
1234
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
32
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
1234
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
34
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
1234
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
36
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
1234
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
38
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
1234
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
40
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
1234
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
42
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
1234
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
44
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
1234
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
46
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
123
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
48
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
1234
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
50
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
1234
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
52
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
123
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
54
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
123
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
56
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
1234
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
58
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
123
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
60
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
1234
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
62
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
123
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
64
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
1234
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
66
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
1234
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
68
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
1234
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
70
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
1234
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
72
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
1234
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa
74
DETEKSI DINI KELUARGAKELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA
Nama Kepala Keluarga: .................................................
.......Umur : ............................................. tahunJenis Kelamin
: ........................................................Status Perkawinan
: ........................................................Pendidikan : ........................................................Pekerjaan : .......................................................Alamat : .......................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
No Nama
L/P
Umur Pendidikan
Peker
jaan
Kondisi Kesehatan
Sehat
RisikoMasalahPsikosos
ial/Penyakitkronis
Gangguan Jiwa
Keterangan
Pengobatan
(Berobatdi mana)
1234
Buku Panduan Kader Kesehatan Jiwa Deteksi Keluarga Kelurahan Siaga Sehat Jiwa