1

TUMOR PADA KULIT

dr. Hj. BILKES HARRIS, SpKK

2

Tumor kulit → salah satu dr bbrp jenis tumor pada manusia yg dpt diikuti sec. dini krn dpt dilihat & diraba sejak permulaan.

Klasifikasi Tumor jinak kulit Tumor prakanker kulit Tumor ganas kulit

I. Tumor jinak kulit Tumor yg berdiferensiasi normal Pertumbuhannya lambat & ekspansif serta kadang

berkapsul

3

Jenis – jenis tumor jinak kulit yaitu :

1. Keratosis seboroik• Berasal dr epidermis• Predileksi pd wajah & tubuh bag. atas• GK : papul berwarna coklat s/d hitam• Peradaban kenyal• Dpt generalisata• Therapi : bedah listrik, bedah beku, bedah kimia

2. Nevus pigmentosis• Berasal dr krista neural• Predileksi wajah & badan lain• GK : papul berbatas tegas & berkilat, kadang berambut• Klasif sec. histopatologi → intradermal, nevus verikosus, blue

nevus, compound nevus, junctional nevus• Therapi : bedah (skalpel)

4

3. Siringoma• Berasal dr ekrin• Predileksi kelopak mata bwh/atas, pipi, dahi• GK : papul2 miliar & lentikular, putih• Th/ bedah (listrik)

4. Trikoepitelioma soliter• Berasal dr folikel rambut• Predileksi : wajah & badan • GK : papul coklat, telangiektasis, miliar lentikuler• Th/bedah (listrik)

5

5. Silindroma (tumor turban)• Berasal dr ekrin & apokrin• Predileksi di wajah & kulit kepala• GK : papul2 coklat, telangiektasis• Th/bedah (listrik)

6. Adenoma sebaseus (pringle)• Berasal dr jar. ikat vaskular• Wajah (sekitar hidung)• GK : papul2 coklat, kenyal• Th/bedah (skalpel)

6

7. Xantelasma • Berasal dr deposit lipoid• Kelopak mata• GK : papul2 coklat kekuningan• Th/bedah (skalpel)

8. Dermatofibroma• Berasal dr jar. ikat• Badan & ekstremitas• GK : nodus, kdg bertangkai, datar berwarna

kecoklatan, peradaban keras• Th/bedah (skalpel)

7

9. Keloid • Berasal dr jar.ikat, biasanya ok trauma, bakat• Daerah deltoid, dada, punggung, ekstremitas• GK : keras, tak teratur, berbatas tegas, coklat &

keputihan• Th/ inj. intralesi triamsinolon asetonid, N2 cair, bedah,

radiasi

8

Keratosis seboroik

9

Nevus pigmentosus

10

Siringoma

11

Keloid

12

Xantelasma

13

Dermatofibroma

14

Adenoma sebaseus

15

II. Tumor prakanker Kecendrungan berkembang menjadi kanker Penting → ok dpt diobati sec.adekuat → sembuh Umumnya dij. tanda2 keratosis, ulserasi, papul, nodus &

morfea → waspada jika diobati → tdk sembuh2 Ca in situ → kelainan sec. histopatologik saja Th/pembedahan, bedah (listrik, beku, kimia, dermabrasi,

zalf 5-fluorourasil

16

Jenis-jenis tumor prakanker kulit yaitu

1. Keratosis aktinik → ok sinar uv

(keratosis senilis)→ karsinoma planoselulare

2. Penyakit bowen → ok arsen, virus tipe C

→ karsinoma planoselulare

3. Eritroplasia (Queyrat) → ok iritasi kronik dimukosa genitalia (pd ♂ yg tdk di khitan) dan mulut

→ karsinoma planoselulare

17

4. Leukoplakia → ok iritasi kronik

→ karsinoma planoselulare

5. Giant Condylome → ok virus, kelembaban

→ karsinoma planoselulare

6. Keratosis arsenik →ok arsen

→ karsinoma planoselulare

7. Fibroepitelioma → ok sinar x

→ karsinoma sel basal

8. Nevus sebaseous → ok kongenital

→ karsinoma sel basal atau kanker

adneksal

18

9. Giant Congenital nevus pigmentus → ok kongenital

→ melanoma maligna

10. Liken sklerosis et atrofikus → ok ?

→ karsinoma planoselulare

11. Xeroderma pigmentosum → ok resesif autosomal

→ karsinoma sel basal/planoselulare

melanoma maligna/sarkoma

12. Radiodermatitis → ok sinar x

→ karsinoma planoselulare

19

III. Tumor ganas Sec. histopat → struktur yg tdk teratur dgn diferensiasi

sel dlm pelbagai tingkatan pd kromatin, nukleus & sitoplasma

Pertumbuhannya cepat (kec.basalioma) dgn gambaran mitosis abnormal

Bersifat ekspansif, infiltratif sampai merusak jar disekitarnya serta bermetastase mel. pembuluh darah atau getah bening

Dpt primer & sekunder (metastase dr alat2 dlm)

20

Jenis yg byk ditemukan

1. Karsinoma sel basal • (Basal cell epithelioma (BCE), basalioma, ulkus

rodens, ulkus jacob, tumor komprecher, basal cell carcinoma)

• Berasal dr sel epidermal pluripotensial/adneksanya• Predisposisi :

- lingkungan (radiasi, arsen, s. uv, trauma luka bakar, ulkus sikatriks)

- genetik (xeroderma pigmentosum, albinism)• GK : dij. didaerah berambut, invasif, jarang

metastasis, dpt merusak jar. sekitarnya s/d ketulang, cendrung residif jika th/adekuat (-)

21

• Bentuk klinis yg byk dij. yaitu :

a) Bentuk nodulus (termasuk ulkus rodens)Plg srg dij, tdk berambut, warna coklat/hitam,

keruh Jika d ± 0,5 cm → dij. bag. tepi papular,

meninggi, anular, cekung di bag. tengahnya (uleus rodent) & kdg dij. telengiektasis

Pd peradaban keras, berbatas tegas, melekat di dsrnya dgn trauma ringan atau jika krustanya di angkat → berdarah

22

b) Bentuk kistik Agak jarang dij. Permukaan licin, menonjol brp nodus atau nodulus,

perabaan keras, mdh digerakkan dr dasarnya, telangiektasis (+) pd tepi tumor

c) Bentuk superfisial Menyerupai peny. Bowen, lupus eritematosus,

psoriasis atau dermatomikosis Dij. di badan → umumnya multipel Ok faktor arsen atau sind. nevoid basal sel

karsinoma Ukuran plakat dgn eritema, skuama halus dgn

pinggir keras spt kawat & meninggi Warna hitam berbintik2 atau homogen

23

c) Bentuk morfeaKe∆ datar, batas tegas, tumbuh lambat, warna

kekuningan, pinggir kerasTumbuhnya lambat, kdg cepat, jar. yg plg rusak

yaitu bag. permukaan, ulserasi (+) menjalar ke otot, tulang & jar. lainnya dpt mempunyai gambaran brp ulkus rodens kronis

• Prognosis : baik → diobati sesuai dgn cara prosedur

24

2. Karsinoma sel skuamosa• Epitelioma sel skuamosa (prickle), karsinoma sel

prickle, karsinoma epidermoid, pavement epithelioma, spinalioma, karsinoma bowen, cornified epithelioma

• E/S.U.V (2900-3000 A) → >>> Ras/herediter → kulit putih >> Faktor genetik → xeroderma pigmentosum → defek

DNA → ok suv Arsen inorganik → air sumur, obat, srg dij. dibadan

Radiasi → sinar x atau ᵞ Faktor hidrokarbon → tar, minyak mineral, parafin

likuidum Sikatriks, keloid, ulkus kronik, fistula (osteomilitis)

25

• GK :Plg srg 40-50 thn (dekade V-VI)Berasal dr sel epidermis, invasif & bermetastasis

jauhTersering di tungkai bwh, ♂ = ♀Bermetastase mel sal. getah beningSec. histopatogi dij. btk

a) Btk intraepidermal• Dij. pd keratosis solaris, keratosis

arsenikal, peny. Bowen, dll•Dpt menetap dlm jangka lama atau menembus

keepidermis → metastase mel. sal. getah bening

26

a) Btk invasif → dpt terjadi dr → btk intraepid, prakanker, denovo• Mula → nodus, keras, batas tdk tegas,

permukaan licin spt kulit normal→ berkembang → verukosa/papiloma → tambah besar → invasi ke otot/tlg → ulserasi → krusta yg mudah berdarah•Kecepatan invasif & metastasis tumor sbb :

a. denovo → 30%

b. tumor yg dr dahului oleh kelainan prakanker :

25%

c. peny. Bowen, eritroplasia Queyrat : 20%

d. keratosis solaris : 2%

27

• Metastase → mel. al. getah bening• Prognosis → tergantung pd diagnosis dini, cara

pengobatan/keterampilan dokter, kerjasama ant. Pasien & dokter.

→ Plg buruk jika tumor tumbuh denovo dan di ext bwh sdg yg dij. Dikepala, leher extr atas → lbh

baik

28

III. Melanoma Maligna Jarang dij. → 1-3% dr seluruh keganasan, ♂=♀ , usia

30-60 thn, anak2 jarang

Etiopatogenesis

Etio blm diketahui pasti :

→ Iritasi yg berulang pd tahi lalat .

→ Faktor herediter → mgkn → penting.

→ Perjalanan peny. tdk tentu → kecil → metastase jauh atau besar → setempat jangka lama

29

Klasifikasi MM menurut CLARK & MIHM atas dasar tingkat penyebaran sec. histologik yaitu :

1. Intarepidermal

2. Infiltrasi s/d papiladermis → ttpi serat retikulum dermis masuk jauh

3. Infiltrasi s/d jar.ikat kolagen dermis

4. Infiltrasi s/d kedlm jar. ikat kolagen dermis

5. Infiltrasi s/d jar. lemak sub kutan

GK • Btk dini sulit dibedakan dgn tumor lain• MM → fatal jika telah bermetastase jauh• Predileksi terbanyak → extr.bwh, badan, kepala/leher,

extr atas, kuku

30

• CLARK & MIHM membedakan MM atas dasar perjalanan peny, gambaran klinis & histopatogenesis sbb :

1. Bentuk superfisial • Plg srg dij. (54% dr seluruh kasus)• Bercak dgn ukuran bbrp mm s/d bbrp cm, warna

bervariasi (kecoklatan, kehitaman, putih, biru), tak teratur, berbts tegas, dgn sedikit penonjolan dipermukaan kulit. srg pada wanita di extr bwh

Bentuk dini dpt berubah dlm :

1. ukuran : umumnya membesar

2. warna : lebih gelap/pucat

3. gatal, iritasi atau nyeri

4. infeksi dgn cairan seropurulen

5. perdarahan, ulserasi atau krusta

31

2. Bentuk nodular• Dij. 32% dr seluruh kasus• Nodus biru kehitaman, batas tegas• Srg dij. daerah telapak kaki• Bentuk variasi :

Bentuk yg terbatas di epidermal dgn permukaan licin

Nodus menonjol di permukaan kulit dgn btk yg tdk teratur

Bentuk eksofilik disertai ulserasi

32

3. Lentigo Maligna Melanoma (LMM)• Hutchinson’s melanotie freckle atau prakanker

dubreilh → 14% dr seluruh kasus t/u pd org tua • Kadang mengenai wajah• Berbatas tegas, btk plakat, warna coklat kehitaman,

tdk homogen, btk tak teratur, dpt tbl nodus stlh bertahun2

33

Karsinoma sel basal

34

Karsinoma sel basal

35

Karsinoma sel skuamosa

36

Melanoma maligna

37

Melanoma maligna

38

Lentigo maligna

39

MM → gambaran yg agak berbeda pd daerah tertentu

1. Melanoma subungual → hanya hiperpigmentasi saja yg tampak, harus waspada terhadap kelainan kulit ini.

2. Anal melanoma → pigmentasi di daerah anal → curiga MM

3. Melanoma di vulva → warna biru kehitaman dgn lokasi sampai mengenai rahim

4. Melanoma di mukosa daerah kepala & leher → srg mukosa daerah palatum, kavum nasalis & ginggiva → srg metastase hematogen.

Prognosisnya buruk dibanding daerah lainnya

40

Prognosis

Prognosis MM buruk namun perlu diketahui bahwa faktor yg mempengaruhinya:

1. Tumor primer : daerah tertentu (badan lbh buruk dp anggota badan)

2. Stadium

3. Organ yg telah diinfiltrasi (metastase ke tulang & hatu lbh buruk dp kelenjar getah bening & kulit)

4. Jenis kelamin (♀ lbh baik dp ♂)

5. Melanogen (+) diurin → prog. buruk

6. Kondisi hospes → jika fisik lemah & imun ↓ → prog. buruk

41

Penatalaksanaan tumor ganas Sistem klasif T.N.M (Tumor, nodus, metastasis)

T : besarnya tumor primer

N : keadaan kel.getah bening regional

M : ditemukan atau tdk metastasis

Kegunaan klasif T.N.M :

1. Perencaaan pengobatan

2. Penentuan prognosis

3. Evaluasi hasil pengobatan

4. Informasi baru pelbagai pusat penyelidikan kanker krn pendataan yg sama

42

Klasif Ca sel skuamosa & Ca sel basal sec singkat sbb :

Tis : carsinoma in situ (pre-invasive carcinoma)

T0 : tdk jelas btk tumor primer

T1 : <2 cm

T2 : (2-5) cm

T3 : >5 cm

T4 : menyebar ketulang/otot

N0 : tdk ada penyebaran ke kel. getah bening regional

N1 : penyebaran homolateral & mudah digerakkan

N2 : kontra bilateral & mdh digerakkan

N3 : melekat di jar. sekitarnya

M0 : tdk jelas metastasis

M1 : jelas metastasis jauh

43

Klasif Melanoma maligna sec. singkat sbb :

Tis : hiperplasia melanositik yg atipikal (tingkat 1)

pT1 : <0,75 mm (tingkat II)

pT2 : 0,75-1,5 mm (tingkat III)

pT3 : 1,5-3 mm (tingkat IV)

pT4 : >3,0 mm (tingkat V)

N1 : regional

N4 : Juxta-regional

44

Pengobatan :• Karsinoma sel basal (angka kesembuhan 97%)

Bedah : skalpel, listrik. Kimiawi, beku (N2 cair)

Radiasi Topikal :

untuk kasus multipel, rekurens, org tua → Cr 5 fluorourasil (efudex 5%), selama 4-6 mgg

Sistemik : cara lain tdk berhasil → bleomycin → sbg ajuvan

• Karsinoma sel skuamosa Dpt bermetastase jauh Tindakan bedah/radiasi → untuk kasus yg undifferentiated

45

• Melanoma maligna Tindakan agresif (bedah) Sistemik • DTIC (Dimethyl Triazone Imidazole

Carboxamide Decarbazine)•Me-CCNU (Mthyl Nitrosourea)•Kombinasi DTIC & Me-CCNU)

Ajuvan : imunoterapi dgn BCG atau kombinasi BCG dgn dekarbazin

46

PENYAKIT PAGET

(Mammary Pagets Disease)

• Kanker payudara → lbh byk datang ke sp kulit• t/u pada wanita, 3% kasus Ca payudara• Distrib unilateral• t/u usia 50-60 thn• Awal → dpt menyebar kekel. limfa regional• Patogenesis :

Lokasi → kulit yg mempunyai apokrin Pd payudara → paget payudara, sdgkan lokasi laen →

extra mammary paget’s disease → sec.berurutan : vulva, perianal, penis, skrotum, lipat paha, ketiak & kelopak mata

47

Penyakit paget → epidermotrophic ca of the mammary ducts → yg tampak dikulit merupakan penyebaran dr sal kel.payudara → sehingga adeno-karsinoma payudara merupakan asal-usul peny. paget payudara

Peny. paget diluar payudara srg bersamaan dgn anak sebar pada alat dalam disekitarnya

GK :• Mengenai 1 sisi didahului rasa gatal/panas di papila

mame & diikuti tanda2 iritasi spt eritema & edena → kelainan tsb menyebar ke areola mame & kulit sekitarnya

• Tampak tanda2 spt DK dgn batas tegas → eritema, edema, skuama kasar, erosi, krusta, berlangsung berbulan2 → bertahun2

48

• Perabaan tahap awal → indurasi (+) di papila mame• Perabaan tahap lanjut → infiltrat & ulserasi di papila

mame, puting susu tertarik ke dalam kulit • Metastasis dpt terjadi pd tahap dini sec. limfogen →

perlu pemeriksaan kel. getah bening

Diagnosis : hispatologik → sel paget (+)

DD : DK, D Numuralis, peny. Bowen, psoriasis

Pengobatan : mastektomi, luasnya tergantung pd TNM

Prognosis : lbh dini diket → prognosis lbh baik