Post on 10-Jul-2015
Prevalensi Terjadinya Malnutrisi di Rumah Sakit
• Bahkan di RS terbaik didunia• 40% - 45% pasien malnutrisi atau potensial malnutrisi• 50% pasien malnutrisi di ruang rawat bedah• 12% pasien malnutrisi berat• Komplikasi 3 kali lipat dan kematian lebih tinggi• LOS lebih lama• Biaya RS meningkat 35%-75%
Gallagher-Alfred, et al : J Am Diet Assoc 1996:96;361-369Study based on 1327 hospitalized patients
Nutritional Assessent
Functional GI TractYes No
Enteral Nutrition Parenteral Nutrition
GI Function
Short Term Long Term or Fluid Restriction
GI FunctionReturns
Long TernGastrostomyJejunostomy
Short TermNasogastricNasoduodenalNasojejunal
PeripheralPN
CentralPN
INDIKASI NUTRISIENTERAL DANPARENTERAL
Normal
Standard Nutrients
Compromised
Speciality Formula
AdequateProceedTo OralFeedings
InadequatePN
Supplementation
AdequateProgress toMore ComplexDiet and OralFeedings asTolerated
Progress toEnteral Feedings
Yes No
NutrientsTolerance
Guidelines for the Use of Parenteral andEnteral Nutrition in Adults and PediatricPatients. ASPEN Board of Directors & Clinical GuidelinesTask Force, JPEN, 26 (1) Suppl, 2002.
Nutrisi enteral merupakan metoda pemenuhan zat gizi
dengan menggunakan saluran pencernaan, baik secara alami melalui mulut ataupun dengan bantuan alat / tube feeding / Pipa
Lambung
WHEN THE GUT WORKS, USE IT !
Nutrisi Enteral :
Klasifikasi Formula EnteralKlasifikasi Formula Enteral
Formula Suplemen Formula Polimerik Formula Pradigesti / Oligomerik
(Elemental & Semi elemental) Formula Khusus Penyakit Formula Spesial (Imunonutrisi / IEF)
Casein+ Arginin + Glutamin
(12.5 gr/sachet)
Casein
(6 gr/saset)
Soya Protein
(10 gr/sachet)
Protein
MCTFish OilCorn Oil
(5.79 g/saset)
MCTSoya Oil
(10.28 g/saset)
Soya Oil
(5.8 g/saset)
Lemak
Vitamin +Mineral
Vitamin +Mineral
Vitamin +Mineral
Mikro Nutrien
Fruktosa + Maltodekstrin+ Fiber
(25.01 g/saset)
Sukrosa + Maltodekstrin
(21.81 g/saset)
Sukrosa + Maltodekstrin+ Fiber
(27.7 g/saset)
KH
48 gr/200 kal1 kal/ml
40 gr/200 kal1 kal/ml
52 gr/200 kal1 kal/ml
Kemasan
SpesialPolimerikPolimerikKelompok
NeomunePan EnteralProten
PROTEN PROTEN ®®
Vitamin: Vit A, B1, B12, C, D, dan E
Mineral: Ca, P, I, Mg, Cu, Zn, Cl, K, Na, Mn, Fe
25%LEMAK (Soy bean oil)
Anjuran Pemakaian:
1 – 4 saset / hari; dapat diberikan untuk pasien dewasa (infeksi, jantung, TB, malnutrisi) & anak (alergi susu sapi); bebas laktosa
Cara Penyiapan:
Tuangkan 1 saset Proten dan larutkan dalam 200 – 300 ml air; Diberikan per oral.
55%KARBOHIDRAT (Maltodextrin & Sukrosa)
20%PROTEIN (Soya Protein)
% DARI TOTAL KALORIDISTRIBUSI KALORI
PAN ENTERAL ®
Vitamin: Vit A, D, E, K, B1, B2, B6, B12, C, As Pantotenat, Niasin, As Folat, Biotin, Choline, InositolMineral: Ca, P, I, Fe, Mg, Cu, Mn, Zn, Cl, K, Na
Cara penyiapan:
Tuangkan 1 saset Pan Enteral dan larutkan dalam 200 – 300 ml air
Dapat diberikan per oral atau dengan NGT (Fr 8)
44%LEMAK MCT : LCT = 48 : 52
Anjuran Pemakaian:
1 – 4 saset / hari; dapat diberikan untuk pasien dewasa & anak (bebas laktosa)
Pan Enteral baik untuk kasus-kasus dengan gangguan absorpsi Lemak; gangguan respirasi; stroke; pasca operasi, kondisi-kondisi dimana asupan oral tidak dimungkinkan atau tidak mencukupi.
44%KARBOHIDRAT Dextrin : Sukrosa = 50 : 50
12%PROTEIN (Casein)
% DARI TOTAL KALORI% DARI TOTAL KALORIDISTRIBUSI KALORIDISTRIBUSI KALORI
Positioning Statement
PAN ENTERAL :
Nutrisi Enteral Lengkap dan Seimbang, Kaya MCT dan
Osmolaritas Rendah untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
pasien.
PROTEN :
Asupan Protein Harian untuk mengatasi Kurang Energi
Protein (KEP) dan mempercepat penyembuhan.
Target Pasien : PAN ENTERAL : Bayi, Anak, Dewasa dan Manula.
PROTEN : Anak, Dewasa, dan Manula
Core Product StrategyPROTEN & PAN-ENTERAL
Core Product StrategyProten
Target Indikasi Anak, Dewasa dan Manula yang KEP
Target KunjunganInstalasi Gizi, Ruang Rawat I - J : Anak, Pulmo, Bedah, Neuro, Onko, Interna
KompetitorPaediasure, Peptisol, Entrasol, Nutridrink, Ensure, Kacang Hijau, Kue Menu Harian Makanan Pasien Rawat Inap di Hosptl
Kata KunciNutrisi Tinggi Kalori Tinggi Protein dengan Harga Terjangkau
Positioning StatementAsupan Protein Harian untuk Mengatasi KEP dan membantu Mempercepat Penyembuhan
Strategi Proten
• Paediatric : PROTEN terbukti lebih baik dibandingkan Formula Lain dalam meningkatkan Status Nutrisi pasien KEP Anak dengan meningkatkan Pre Albumin, Albumin, Berat badan, dan Lama Rawat Inap di Rumah Sakit. Hal ini terbukti oleh Trial dokter Burhan Hidayat dan Dr.rudi Irawan dari RS Sutomo Surabaya.
• Internist : PROTEN terbukti lebih baik dibandingkan Formula Lain dalam meningkatkan Status Nutrisi pasien Thypoid dengan meningkatkan Nilai Transferrin, Pre Albumin dan memperpendek lamanya keluhan pasien seperti : Diare, Mual, Nyeri Kepala, Nafsu Makan turun. Hal ini terbukti oleh Trial dokter Eddy Soewandojo dan Dr.Nasronuddin dari RS Sutomo Surabaya.
• Dietician :PROTEN terbukti lebih baik dibandingkan Blenderized dalam meningkatkan Status Nutrisi pasien Malnutrisi TBC Rawat Inap dengan meningkatkan Nilai Transferrin dan Pre Albumin. Hal ini terbukti oleh Trial dokter Marcellus Simadibrata dan Dr.Ari Fahrial Syam dari RS Ciptomangunkusump Jakarta.
• Gizi Medik : PROTEN terbukti meningkatkan status Gizi Pasien Malnutrisi akibat TBC setelah menerima PROTEN sebanyak 2 minggu berturut-turut dengan 2 sachet perhari yang ditunjukkan oleh perbaikan Status Nutrisi, Kenaikan IMT dan Perubahan LILA serta kenaikan berat badan. Hal ini terbukti oleh Trial dokter Nurpudji Astuti dari RS Wahidin Ujung Pandang
THE ROLE of FIELD FORCE
DETAILING DELIVERING
COLLECTING
Medis
( Dokter )
Para medis
( Ahli Gizi )
Logistik
KeuanganPembelian
MEDICAL REPRESENTATIVE. SALESMAN
Taking / Repeat order
Stock Monitoring
MEDICAL FOODS REPRESENTATIVE
PT-OI MUP
Proten Core Product Strategy
• Mengandung "Soya Protein" tinggi 10 g/ sachet, setara dgn 20% AKG sehingga memudahkan dalam menyusun diet.
• Mengandung kalori 212 kcal/ sachet.
• Dilengkapi dgn Multivitamin, trace elemen dan mineral penting.
• Mempunyai aroma dan rasa yang enak, sangat digemari baik anak-anak maupun dewasa.
• Praktis dan mudah penyajiannya.
• Tersedia dua rasa ; Vanila dan Coklat
• Harga Ekonomis.
Proten
Feature:• Mengandung Protein Soya tinggi 10 gram / sachet yang terbukti
secara klinis Mengatasi KEP pasien anak dan dewasa dan membantu mempercepat penyembuhan)
• Alternatif terhadap pasien yang alergi protein hewani. • Dok, kasus KEP apakah banyak pada pasien rawat inap ?
Detailing tail Guideline:• Dok, apakah dokter tertarik dengan nutisi enteral tinggi kalori dan
tinggi protein yang telah terbukti secara klinis mengatasi KEP sehingga mempercepat kesembuhan ?
• Dok, bilamana dijumpai pasien alergi protein hewani apakah dokter tertarik dengan nutrisi yang berasal dari nabati ?
Key Feature PROTEN
• PROTEN terbukti lebih baik dibandingkan Blenderized dalam meningkatkan Status Nutrisi pasien Malnutrisi TBC Rawat Inap dengan meningkatkan Nilai Transferrin dan Prealbumin.
Detailing talk :• Dok, pasien TBC umumnya malnutrisi.• Apakah dokter tertarik dengan enteral nutrisi
yang terbukti secara klinis dapat meningkatkan Status Nutrisi (Nilai Transferrin dan Nilai Prealbumin).
Proten FABFeature Benefit
Mengandung Protein Soya Tinggi ( 10 g/ sachet )
Mengatasi KEP, Membantu Mempercepat Penyembuhan
Nutrisi lengkap : Protn, KH, Fat, Vit, Mineral, Trace Element
Mengatasi KEP, Membantu Mempercepat Penyembuhan
Free Laktosa Menghindari risiko diare karena intoleransi laktosa
Aroma dan rasa yang enak Digemari dewasa dan anak-anak
Sediaan bubuk yg mudah larut. Dikemas untuk sekali saji
Praktis dan mudah penyajiannya, Bisa cair untuk diminum atau puding
Harga ekonomis dan terjangkau
Memungkinkan digunakan masyarakat menengah ke bawah
Competitor Analysis
Product Company Pack (gr)Protein Cont/ pack
Price / HNA
Price / gr Protein
Price Index / gr protein
Peptisol SKS 185 41 17.555 427 171 Entrasol SKS 185 21 12.265 597 239 Ensure Abbot 400 56 35.000 621 248 Sustacal BMS 400 72 35.800 500 200 Isocal BMS 425 65 46.750 719 288 Pediasure Abbot 400 48 37.000 771 308 Nutridrink Nutricia 54 10 6.000 600 240 Pan Enteral Otsuka 40 6 6.125 1.021 408 Proten Otsuka 52 10 2.500 250 100
Core Product StrategyPan -Enteral
Target Pasien Pasien rawat inap : Anak, Dewasa, Manula
Target Indikasi Dukungan nutrisi pasien yang intake oral tidak mencukupi
Target Kunjungan
Instalasi Gizi, Ruang Rawat I - J : Anak, Pulmo, Bedah, Neuro, Onko, Interna
KompetitorPaediasure, Peptisol, Entrasol, Nutridrink, Ensure, Kacang
Hijau, Kue Menu Harian Makanan Pasien Rawat Inap di Hosptl
Kata KunciNutrisi Enteral Lengkap, Seimbang, Osmolaritas Rendah,kaya MCT,Tinggi Protein,Bebas Laktosa
Positioning Statement
Complete and Balanced Enteral Nutrition with Hight MCT & Low Osmolarity
Pan Enteral Strategy
• Paediatric : PAN ENTERAL sebagai Nutrisi Enteral dengan Gizi Seimbang yang dapat memnuhi kalori dan Protein pasien anak dengan energi siap pakai, osmolaritas Rendah dan Bebas Laktosa sehingga memperkecil risiko diare.
• Pulmonologist : PAN ENTERAL sebagai Nutrisi Enteral Lengkap sumber kalori dari Karbohidrat rendah yang bermanfaat menurunkan rasio CO2 terhadap konsumsi O2 (RQ<1 ). Bermanfaat untuk pasien PPOK dan pemakai Ventilator.
• Internist : PAN ENTERAL sebagai Nutrisi Enteral Lengkap yang seimbang mengandung MCT Tinggi sehingga membantu dalam proses penyerapan pada pasien malarbsorpsi, Ratio Kalori yang seimbang akan membantu pemakaian energi untuk pasien stress metabolik dan Sepsis.
• Neurologist : PAN ENTERAL sebagai Nutrisi Enteral Lengkap dan seimbang mengandung MCT Tinggi sehingga cepat diabsorpsi dan tidak menyebabkan hypercholesterodemia dan hyperlipidemia.
Pan EnteralKarakteristik Manfaat Klinis
Kaya MCT 48%Mudah diabsorpsi sehingga lebih cepat menghasilkan energi, terutama pada pasien malabsorbsi
LCT 52%Sumber asam lemak essensial (Linoleic Acid dan Linolenic Acid)
Ratio MCT : LCT = 48 : 52
Ditoleransi dengan baik dan mudah diabsorpsi pada individu normal dan juga pasien malarbsorspsi
CaseinOsmolaritas rendah dan rasa lebih enak serta mudah dicerna bahkan pada pasien malnutrisi
Camp. Dekstrin + Sukrose (50 % + 50%)
Mudah dicerna, rasa lebih enak, isoosmolar, diabsorpsi lebih baik pada pasien malnutrisi
Osm 270 mOsml/L pada 1 kcal/mlMemperkecil risiko diare
Bebas LaktosaTerhindar dari risiko diare terutama pada pasien Malabsorpsi
Pan Enteral
Feature• MCT sumber lemak yang mudah diabsorpsi sehingga
lebih cepat menghasilkan energi, terutama pada pasien yang malabsorpsi.
Detailing Guideline• Dok, pada pasien malabsorpsi lemak apakah
diperlukan sediaan lemak yang langsung diserap di lambung tanpa terlebih dulu dicerna oleh lipase?
• Jika Ya, apa dokter tertarik dengan produk yang mengandung MCT dan mudah diserap sehingga cepat menghasilkan energi ?
Pan Enteral
Feature• Ratio yang seimbang MCT : LCT mudah ditoleransi
dengan baik pada individu normal dan juga pasien malabsorpsi
Detailing Guide• Dok, apa setuju jika komposisi lipid seimbang antara
MCT yang merupakan energi siap pakai dan LCT yang merupakan sumber asam lemak esensial?
• Dok, apakah dokter tertarik dengan nutrisi yang mudah ditoleransi oleh semua individu terutama untuk pasien yang malarbsorpsi ?
Pan-Enteral
Feature• Kombinasi Dextrin dan Sukrosa yang seimbang
memberikan rasa lebih enak, isoosmolar, diabsorpsi lebih baik pada pasien malnutrisi
Detailing Guide• Dok, untuk nutrisi enteral adakalanya rasa selalu
menjadi perhatian utama. Bagaimana bila saat ini sudah tersedia enteral nutrisi yang mempunyai rasa enak dan mudah diserap?
Strategi PE
• Mempromosikan konsep Pan Enteral : " Nutrisi enteral Lengkap dan Seimbang dengan Osmolaritas Rendah, kaya MCT, pada dokter sasaran dan dietitian dengan mengekpos keunggulan Pan Enteral, yaitu : Complete and Balance Nutrient, MCT / LCT Ratio, 2 EFAs, KH / Lipid Ratio, Low Osmolality dan Free Lactose "
• Fokus Pan Enteral pada dokter target untuk mempromosikan keunggulan dan manfaatnya melalui PP dan RTD
• Menaikkan Intensitas & coverage dokter : Paediatrician, Pulmo, Surgeon, Internis, Neurologist, Nutritionis, Anaesthesiologis, GP Ruangan, Dietitian
• Mempertahankan sales reguler melalui Direct Selling yang sudah terbentuk sejak awal melalui suster kepala ruangan
• Re-Training (Refreshing) bekerja sama dengan Medical Dept. tentang Benefit PAN ENTERAL untuk para MR agar Product Knowledge dan Medical Knowledge bertambah
Flowchart Aktivitas Ilmiah
Potential Customers ( Hospitals or Group of Doctors) Which type of Activities are needed ? PP/RTD
Invite PM or medical Set up RTD w/
advantage feature & benefit
Understand Nutrition concept not Care use CN
BLIND Nutrition concept Understand Nutrition concept use competitors
Identify contract,
sponsorships
freq call plan
Then Set up RTD
Identify who is the most potential or doctors(U-C)& Easiest to approach
sales
Set up small scale RTD w/ 4-5 drs
Set up PPW/ simple;effic ient ; meet nutrit ion requirements
Set up PPW/ benefit Otsuka over competitors
F ollow Up Impact of S ales result after 1 months
No Result No Result No Resultsales sales
Follow up with personal detailing
Follow up with personal detailing Invite
respected Speaker &
set up larger scale RTD
Promo Activities
Product Presentasi : • · Setiap MR NUTRISI hanya dibudgetkan sekali PP • · MR All bisa mengajukan PP Enteral berdasarkan • persetujuan HO • (Budget PP Enteral = Rp.400.000,- )• Posting : PE 95% dan PRO 5%)
Round Table Discussion-1 : • · Setiap AM hanya dibudgetkan sekali RTD di • Bagian Gizi• · Khusus untuk pengajuan RTD Dinkes - PKM akan • disetujui bilamana ada peluang Tender• (Budget RTD Enteral = Rp 1.500.000,- )• (Posting : PE 95% dan PRO 5%)
PROGRAM STANDARISASI DAPUR RUMAH SAKIT
Objektif :• Menjadikan PROTEN dan PAN ENTERAL sebagai
Standar Bahan Penukar Makanan dan atau Food Suplement dalam Menu Harian Pasien Rawat Inap
Stategy :• Identifikasi Rumah Sakit di Area Anda yang berpotensi
menggunakan Formula Komersial (Umumnya RS Swasta)
• Identifikasi untuk mencari Team Asuhan Nutrisi (TAN) Ka Instalasi Gizi, Dietisian di Dapur, Ka Instalasi Farmasi, Director Rumah Sakit, Catering Service (RS Swasta) atau Perawat yang bertugas memonitor makanan di Bangsal-bangsal Rawat Inap) yang akan menjadi target customer dalam detailing harian
Target Rumah Sakit BerdasarFungsi Nutrisi Enteral
Rumah Sakit Pemerintah (RSUP – RSUD)
Target Target Audience Supply Program
Dokter Resep Standard Nutrisi Perawat-Dietitian Direct Selling Harga Discount
Food Suplement
Penukar Makanan
Dietitien di Dapur
Dapur R.S .
Standar Menu Harian
Dokter Resep Standar Nutrisi Full Feeding Dietitien di Dapur Dapur R.S. Standar Menu
Harian
Rumah Sakit Swasta
Target Target Audience Supply Program
Resep
Detailing, Standard Nutrisi
Food Suplement
Dokter Nutritionist Dietitian Catering Hospital
Dapur Rumah Skt Catering Hospital
Penukar Makanan
Dietitien di Dapur Catering Hospital
Dapur Rumah Skt
Standar Menu Harian
Resep
Detailing, Standard Nutrisi
Full Feeding
Dokter Nutritionist Dietitian Catering Hospital
Dapur Rumah Skt Standard Menu Harian
Sales Achievement
52
-19,4
7
28
4,4
17
0
20
40
60
-20
-40
99 Vs 98
00 Vs 99
01 Vs 00
02 Vs 01
03 Vs 02
04 Vs 03
28
4,4
-64
0
20
40
-20
-40
-60
-80
02 Vs 01
03 Vs 02
04 Vs 03
Pan Enteral growth (box) - %Pan Enteral growth (box) - % Proten growth (box) - %Proten growth (box) - %
PROGRAM STANDARISASI DAPUR RUMAH SAKIT
Program :• Identifikasi Dietician Dapur RS sebagai Jembatan Komunikasi
Otsuka dengan dapur Rumah Sakit dan Team Asuhan Nutrisi.• Lakukan detailing regular jika perlu Joint Visit dengan AM/RM atau
PM• Tawarkan Alternative menu harian dengan PROTEN atau PAN
ENTERAL.• Tawarkan sebagai Suplement TKTP dalam menu harian
menggunakan PROTEN karena mengandung Protein Tinggi dengan harga terjangkau-(Ekonomis)
• Lakukan kontrak standarisasi dengan Team Asuhan Nutrisi sehingga PROTEN atau PAN ENTERAL menjadi Bahan Penukar Makanan dan atau Food Suplement
• dalam menu harian di Dapur Rumah Sakit• Setiap Rumah Sakit yang dikunjungi, lakukan survey untuk
membantu anda dalam mencapai standar menu di dapur
Contoh Menu Harian RSBerat Energi Protein Harga( gr ) ( Kcal ) ( gr ) ( Rupiah )
Makan Pagi Nasi 1 gls tim 200 175 4 245 Telur 1 butir 50 95 10 700 Sayuran 0.5 gls 50 25 1,5 500 Minyak 0.5 sdm 5 45 28 Gula Pasir 1sdm 10 40 100
TOTAL PAGI 315 380 14 1.573 Snack Jam 10.00
PROTEN 1 Sachet 25 212 10 2.600
TOTAL SNACK 25 212 10 2.600
Makan Siang Nasi 2 gls tim 400 350 8 490 Daging 1 ptg 50 95 10 1.500 Tempe 2 ptg 50 160 12 400 Sayuran 3/4 gls 75 37,5 2,25 750 Buah pisang 1 bh 75 40 500 Minyak 1 sdm 10 90 55
TOTAL SIANG 660 772,5 32,25 3.695
Snack Jam 16.00Kacang Hijau 2,5 sdm 25 80 6 500 Gula Pasir 1,5 sdm 15 60 150
TOTAL SNACK 40 140 6 650
Makan Malam Nasi 1 gls tim 200 175 4 245 Daging 0,5 ptg 25 47,5 5 750 Tempe 1 ptg 25 80 6 200 Sayuran 3/4 gls 75 37,5 2,25 750 Buah pisang 1 bh 75 40 500
Bahan Makanan
Menu Harian Penukar MakananBerat Energi Protein Lemak KH Harga( gr ) ( Kcal ) ( gr ) ( gr ) ( gr ) ( Rupiah )
Makan Pagi Nasi 1 gls tim 200 175 4 40 245 Telur 1 butir 50 95 10 6 700 Sayuran 0.5 gls 50 25 1,5 5 500 Minyak 0.5 sdm 5 45 5 28 Gula Pasir 1 sdm 10 40 100
TOTAL PAGI 315 380 14 11 45 1.573
Snack Jam 10.00Dancow 50 160 12 6 16 1.000 Gula Pasir 1,5 sdm 15 60 150
TOTAL SNACK 65 220 12 6 16 1.150
Makan Siang Nasi 2 gls tim 400 350 8 80 490 Daging 1 ptg 50 95 10 6 1.500 Tempe 2 ptg 50 160 12 6 16 400 Sayuran 3/4 gls 75 37,5 2,25 7,5 750 Buah pisang 1 bh 75 40 10 500 Minyak 1 sdm 10 90 10 55
TOTAL SIANG 660 772,5 32,25 22 113,5 3.695
Snack Jam 16.00Kacang Hijau 2,5 sdm 25 80 6 3 8 500 Gula Pasir 1,5 sdm 15 60 150
TOTAL SNACK 40 140 6 3 8 650
Makan Malam Nasi 2 gls tim 400 350 8 80 490 Daging 1 ptg 50 95 10 6 1.500 Tempe 2 ptg 50 160 12 6 16 400 Sayuran 3/4 gls 75 37,5 2,25 7,5 750 Buah pisang 1 bh 75 40 10 500 Minyak 1 sdm 10 90 10 55
TOTAL MALAM 660 772,5 32,25 22 113,5 3.695
TOTAL SEHARI 1.740 2.285 97 64 296 10.763
Bahan Makanan
Menu Harian dgn ProtenBerat Energi Protein Harga( gr ) ( Kcal ) ( gr ) ( Rupiah )
Makan Pagi Nasi 1 gls tim 200 175 4 245 Telur 1 butir 50 95 10 700 Sayuran 0.5 gls 50 25 1,5 500 Minyak 0.5 sdm 5 45 28 Gula Pasir 1sdm 10 40 100
TOTAL PAGI 315 380 14 1.573 Snack Jam 10.00
PROTEN 1 Sachet 25 212 10 2.600
TOTAL SNACK 25 212 10 2.600 Makan Siang
Nasi 2 gls tim 400 350 8 490 Daging 1 ptg 50 95 10 1.500 Tempe 2 ptg 50 160 12 400 Sayuran 3/4 gls 75 37,5 2,25 750 Buah pisang 1 bh 75 40 500 Minyak 1 sdm 10 90 55
TOTAL SIANG 660 772,5 32,25 3.695
Snack Jam 16.00Kacang Hijau 2,5 sdm 25 80 6 500 Gula Pasir 1,5 sdm 15 60 150
TOTAL SNACK 40 140 6 650
Makan Malam Nasi 1 gls tim 200 175 4 245 Daging 0,5 ptg 25 47,5 5 750 Tempe 1 ptg 25 80 6 200
Bahan Makanan
Asupan Protein Harianuntuk mengatasi KEP dan
mempercepat penyembuhan
PROTEN®
PT Otsuka Indonesia
Protein 10 gr
PROTEN PAN-ENTERAL
Puskesmas doctors internist pulmonologist
kwashihokor/marasmus patients patients have malabsorbtion problem
Target Indication Patients with inadequate daily protein intakePatients Malnutrition : TBC, Paed Surgery, Galaktosemia, Lactose Intolerance,
Target Outlets
Key Kompetitor Blenderized hospital food , Ensure , Entrasol , Peptisol , Nutren
High Soya Protein for daily protein intake Complete and Balanced Enteral Nutrition with High MCT
Economical Price and Practical ServingHigher Fat (MCT) and earsy to absorb for patients malabsorption
Positioning StatementComplete and Balanced Enteral Nutrition with High MCT, Low Osmolarity and Free Lactose
Goverment Hospital, Private Hospital, and Dinas Kesehatan
Decrease of appetite for hospitalized patients are very common and more than 50% inpatients cannot finished their serving meal from normal serving hospial foods
Key Comunication
Daily Protein Supplement to prevent protein energy malnutrition and enhanched patient's recovery
Target DoctorsDietician, Med.Nutritionist, Paediatric, Int-Gastro, Neurologist, GP, Programmer DKK,ICU/ Anasthesist
Hospitalized Patients : Adolescent, Adult and Geriatri tends to have hospital malnutrition Target Patients
8. Core Product StrategyTarget & Key Message
PROTEN & PAN ENTERAL
PROTEN PROTEN ®® Core Product Strategy Core Product Strategy
Feature BenefitMengandung Protein Soya Tinggi ( 10 g/ sachet )
Mengatasi KEP, Membantu Mempercepat Penyembuhan
Nutrisi lengkap : Protn, KH, Fat, Vit, Mineral, Trace Element
Mengatasi KEP, Membantu Mempercepat Penyembuhan
Free LaktosaMenghindari risiko diare karena intoleransi
laktosaAroma dan rasa yang enak
Digemari dewasa dan anak-anak
Sediaan bubuk yg mudah larut. Dikemas untuk sekali saji
Praktis dan mudah penyajiannya, Bisa cair untuk diminum atau puding
Harga ekonomis dan terjangkau
Memungkinkan digunakan masyarakat menengah ke bawah
Target Indikasi Anak, Dewasa dan Manula yang KEP
Target KunjunganInstalasi Gizi, Ruang Rawat I - J : Anak, Pulmo, Bedah, Neuro, Onko, Interna
KompetitorPaediasure, Peptisol, Entrasol, Nutridrink, Ensure, Kacang Hijau, Kue Menu Harian Makanan Pasien Rawat Inap di RS
Kata KunciNutrisi Tinggi Kalori Tinggi Protein dengan Harga Terjangkau
Positioning StatementAsupan Protein Harian untuk Mengatasi KEP dan membantu Mempercepat Penyembuhan
PROTEN PROTEN ®® Core Product Strategy Core Product Strategy
PAN-ENTERAL®Nutrisi Enteral lengkap dan seimbang,
Kaya MCT dan Osmolaritas Rendah.
PT Otsuka Indonesia
PAN-ENTERALPAN-ENTERAL®® Core Product Strategy Core Product Strategy
Feature Benefits
Kaya MCT 48%Mudah diabsorpsi sehingga lebih cepat menghasilkan energi, terutama pada pasien malabsorbsi
LCT 52%Sumber asam lemak essensial (Linoleic Acid dan Linolenic Acid)
Ratio MCT : LCT = 48 : 52
Ditoleransi dengan baik dan mudah diabsorpsi pada individu normal dan juga pasien malarbsorspsi
CaseinOsmolaritas rendah dan rasa lebih enak serta mudah dicerna bahkan pada pasien malnutrisi
Kombinasi Dekstrin + Sukrose (50 % + 50%)
Mudah dicerna, rasa lebih enak, isoosmolar, diabsorpsi lebih baik pada pasien malnutrisi
Osm 270 mOsml/L pada 1 kcal/mlMemperkecil risiko diare
Bebas LaktosaTerhindar dari risiko diare terutama pada pasien Malabsorpsi
Target Pasien Pasien rawat inap : Anak, Dewasa, Manula
Target IndikasiDukungan nutrisi pasien yang intake oral tidak
mencukupi
Target Kunjungan
Instalasi Gizi, Ruang Rawat I - J : Anak, Pulmo, Bedah, Neuro, Onko, Interna
KompetitorPaediasure, Peptisol, Entrasol, Nutridrink, Ensure,
Kacang Hijau, Kue Menu Harian Makanan Pasien Rawat Inap di Hosptl
Kata KunciNutrisi Enteral Lengkap, Seimbang, Osmolaritas Rendah,kaya MCT,Tinggi Protein,Bebas Laktosa
Positioning Statement
Complete and Balanced Enteral Nutrition with Hight MCT & Low Osmolarity
PAN-ENTERALPAN-ENTERAL ®®
Core Product StrategyCore Product Strategy
Nutrisi & ImunitasNutrisi & Imunitas
Muscle WastingMuscle WastingDeplesi Sistem Deplesi Sistem
ImunitasImunitas
DukunganDukunganNutrisiNutrisi
ArtifisialArtifisial
EnergiEnergiProteinProtein
Mikronutrien EsensialMikronutrien Esensial
TraumaSepsisBedah Mayor
TraumaSepsisBedah Mayor
Inflammatory Response
Inflammatory Response
Severe Systemic Immunosuppression
Severe Systemic Inflammatory Response ==> Early MOF
==> Infection ==> Early MOF
Well-Regulated Responseby Immunonutrition
Modulasi respon radang oleh Imunonutrisi
+
-
Immunonutrients
Greater Effects– Glutamine– Arginine– Omega-3 fatty acids
Lesser Effects – Nucleotides– Vitamins A, C, E– Taurine
Nutrisi dan ImunitasNutrisi dan Imunitas
• Nutrisi khusus yang memodulasi respons imun dan meningkatkan imunitas IMUNONUTRITION– Glutamin– Arginin– Asam Lemak Tak Jenuh Ganda Omega-3 (PUFA)– Nukleotida– Vitamin A, C, E– Zinc– Taurin
L-Glutamin
• Asam amino bebas terbanyak di dalam plasma, otot rangka, dan tubuh.
• Substrat untuk glukoneogenesis dan ureagenesis• Prekursor untuk pembentukkan nukleotida dan glutathione• Bahan bakar untuk sel-sel usus (enterosit) dan sel-sel imun• Tergolong ke dalam asam amino non esensial• Pada kondisi katabolik, tergolong ke dalam asam amino esensial
terkondisi.
O NH3+
ll INH2 – C - CH2 - CH2 – C - COO-
I H
L-Arginin
• NH• ll
• H2N – C – NH - CH2 - CH2 - CH2-
• Merangsang aktivitas sekresi hormon– Hipofisis GH, Prolactin– Pancreas Insulin, Glucagon, Somatostatin
• Sintesis protein inti.• Asam amino utama dalam Siklus Urea• Precursor pembentukkan Nitric Oxide• Fungsi imunitas • Penyembuhan luka (prolin dan poliamin)• Pertumbuhan tumor
Asam Lemak Tak Jenuh Ganda
Linoleic acid (18:2 w6) α-Linolenic acid (13:3 W3)
Arachidonic acid(20:4 w6)
PG2 Series
LT4 Series
PG3 Series
LT5 Series
PG1 Series
ω-6 Fatty Acid ω-3 Fatty Acids
dihomo-γ-linoleic acid (20:3 w6)
Docosahexaenoic acid (22:6 w3)(DHA)
Eicosapentaenoic acid (20:5 w3)(EPA)
Meta-analisis: Immunonutrition Enteral Diet
0.04Perlakuan vs Kontrol- 2.6 hariLama Pemakaian Ventilator
0.0002Perlakuan vs Kontrol- 2.9 hariLama Perawatan di RS
0.005Perlakuan vs Kontrol0.60Angka Kejadian Infeksi
pEfek Perlakuan
(CI 95%)
Beale, RJ et al. Immunonutrition in the critically ill: A Systematic reviewOf clinical outcome. Crit Care Med 1999 Vol 27, No 12.
12 uji klinis: 1482 pasienp < 0.05 = berbeda bermakna
Meta-analisis:Immunonutrition Enteral Diet pada Pasien Bedah Digestif
- 2.4 hari *Lama Perawatan di RS
61/244 (25%)32/243 (13%)*Angka Kejadian
Infeksi
4/251 (2%)6/246 (2%)Angka Mortalitas
KontrolImmunonutrition
6 uji klinis: 497 pasien; * = Berbeda BermaknaInfeksi yang dinilai: pneumonia, abses intra abdomen, infeksi luka,
bakteriemia
Heys S D et al. Enteral Nutrition Supplementation with Key Nutrients in PatientsWith Critical Illness and Cancer: Ann Surg Vol 229, No. 4, 467 – 477, 1999.
• Imunonutrisi pada Pasien Pembedahan dengan Malnutrisi– Penderita malnutrisi direkomendasikan untuk
mendapatkan IEF 1 liter/hari per oral selama 7 hari berturut-turut pre operatif dan nutrisi enteral (jejunostomi) selama 7 hari berturut-turut pasca operasi.
• Imunonutrisi pada Pasien Pembedahan tanpa malnutrisi– Penderita direkomendasikan untuk mendapatkan IEF 1
liter/hari (per oral) selama 7 hari berturut-turut pre operasi.
Waktu Pemberian dan Dosis pada Pasien Pembedahan
Braga M et al: Nutritional Approach in Malnourished Surgical Patients: A Prospective Randomized Study. Arch Surg 2002, Vol 137, 137 – 174.Gianotti L et al: A randomized controlled trial of preoperative oral supplementation with a specialized diet in patients with gastrointestinal cancer. Gastroenterology 2002 Jun; 122 (7): 1763-70.
Immunonutrisi dan Trauma
p < 0.001
p < 0.05
SIRS
MOF
Weinmann, 1998
Trauma (n = 32)
p = 0.02
p = 0.02
p = 0.03
Komplikasi infeksi
Pemakaian antibiotik
Lama Perawatan
Kudsk, 1996
Trauma (n = 35)
p = 0.023
p = 0.023
Abses intraabdomen
MOF
Moore, 1994
Trauma (n = 98)
Hasil (IMN vs SD)Uji Klinis
Immunonutrisi dan Luka Bakar
NS
0.03
0.06
0.07
NS
NS
NS
0.02
19
4
8
9
21
5.8
14
4.7
1.21
17
3
2
2
7
4.7
9
3.8
0.83
14
2
8
6
16
7.6
10
5.0
1.21
Jumlah
Bakteriemia
Infeksi luka
Pneumonia
Total Infeksi
Antibiotik (hari)
Ventilator (hari)
Jumlah operasi
Lama rawat inap/% LLB
p <Grup 3
TRM
Grup 2
IMN
Grup 1
OSM
Gottschlich M M, et al. Differential Effects of Three Enteral Dietary Regimen onSelected Outcome Variables in Burn Patients. JPEN 1990, Vol. 14, 3, 225-236
Pengaruh Pemberian IMN pada Pasien Sepsis di ICU
p = 0.0120%6%Infeksi nosokomial > 1
p = 0.0122%8%Bakteriemia
p = 0.0228%4%Mortalitas
(APACHE II = 10 – 15)
p = 0.0532%19%Mortalitas
pKontrolIMN
n = 181; infeksi nosokomial: Infeksi saluran kemih, pneumonia, trakheobronkitis, infeksi kateter.
Galban C, et al. An immune-enhance enteral diet reduces mortality rate andEpisodes of bacteremia in septic ICU patients. Crit care Med 2000, vol 28, no. 3.
Dosis Pemberian IMN pada Pasien Critically-ill dan Sepsis
19 ml/kg BB/hariSepsisGalban et al,
Crit Care Med 2000; 28: 643
17 ml/kg BB/hariCritically - illAtkinson et al,
Crit Care Med 1998; 26:1164
18 ml/kg BB/hariSepsisBower et al
Crit Care Med 1995; 23:436
Asupan rata-rataKelompok
( + )
Polydextrose
( - )FIber
+
+
+
+
+
+
Beta Carotene;
Carnitin;
Taurine
400493Osmolarity (mOsm/Kg H2O)
1.01.5Cal/ml
MCT; Fish Oil; Corn Oil
(28 g/L)
Canola Oil; MCT; Fish Oil;
Borage Oil; Lecithin
(93.7 g/L)
Sumber Lemak
Fructose; Maltodextrin
(125 gr/L)
Sucrose; Maltodextrin
(105.5 g/L)
Sumber Karbohidrat
Casein;
L-Glutamin
L-Arginin
(62.5 g/L)
Casein ;
(62.5 gr/L)
Sumber Protein
NeomuneOxepa
SWOT
Strength:• Terbukti bermanfaat untuk pasien bedah, Trauma, Luka
Bakar dan Sepsis (Didukung Data Trial)• Imunonutrisi pertama di Indonesia• Omega 3 dari fish oil yang dikombinasi Dextrin enak
rasanya, tanpa menimbulkan rasa mual• Dibandingkan Product ICU sejenis (OXEPA), NEO-
MUNE mempunyai Indeks Proten dan Kalori paling ekonomis.
• Terbukti secara klinis bermanfaat untuk Pasien Bedah, Trauma, Luka Bakar dan ICU.
• Kandungan glutamine bermanfaat sebagai bahan baku Immunonutrisi
SWOT
Weakness• Sedikit terasa pahit karena kombinasi Dextrin dan Fish Oil belum
menyatu• Delivery oleh MUP bila pengambilan diatas jam 15.00 akan
terlayani keesokan hari• Identifikasi dokter (survey) yang masih lemah ( Used, Confirmed )• Leadership AM lemah dalam mengaplikasikan program ( POA
belum diaplikasi)• Team FF kurang Product Knowledge Competitor • Pemilihan Audience jauh dari sasaran target Marketing Aktivitas
(RTD)• Follow up post RTD atau Clinical info yang belum terprogram untuk
mencapai target sales
SWOT
Opportunities• Hanya NEOMUNE sbg IEF pertama di Indonesia (Belum ada
Kompetitor yang sejenis sbg IEF)• NEOMUNEsbg IEF dengan komposisi lengkap : Argie, Glu dan
Omega-3 praktis dalam penggunaan• Pertumbuhan pasar Nutrisi Enteral yang tinggi ( 54% - 2002 -
MAT, Q-2)• Total pasar Nutrisi Enteral yang tinggi ( 74.2 M - 2002- MAT, Q-2 )• Meningkatnya kesadaran akan peran IEF dalam proses
penyembuhan, terbukti daribanyaknya literatur dan topik ilmiah symp
• Restrukturisasi akan memperbaiki "Doctor Covarage" dan meningkatkan image sbg The Best Partnert in Clinical Nutrition
• Support MA relative tinggi : PP 40,RTD 58, MS 4
Strategi• Meningkatkan Image Otsuka sebagai Leader Infusion Therapy and The
Best Partner in Clinical Nutrition Therapy
• Mempromosikan konsep NEOMUNE sebagai The First Complete Immune Enhancing Formula for Surgical, Trauma, Burn and ICU Patients. , pada dokter sasaran dengan mengekpos keunggulan NEOMUNE, Formula IEF Lengkap : Glutamine, Arginine, Omega-3 "
• Fokus NEOMUNE pada dokter target untuk mempromosikan keunggulan dan manfaatnya melalui RTD Inter Hospital dan RTD Antar Hospital
• Mengintensifkan coverage dokter khususnya pada Surgeon (Digestiv, Intensivist, Anaestesist, , Oncologist, Hosp.Nutritionist khususnya di Rumah Sakit Pendidikan dan Swasta, terutama yang mempunyai fasilitas ICU atau Unit Luka Bakar.
• Bersama dengan Medical Dept. melakukakan Re-training Field Force tentang Benefit NEOMUNE
• Meningkatkan kualitas dokter survey terutama yang menangani pasien Kritis dan Immunocompromised. ( Trauma, Post Ops,Pulmonary Diseases and Ventilator, Sepsis, Kanker, Luka Bakar, HIV-AIDS )
Neomune Positioning Statement
• The First Complete Immune Enhancing Formula for Surgical, Trauma, Burn and ICU Patients
Selling Point :• Pemberian Immunonutrisi secara dini yang berisi L-
Arginine, L-Glutamine dan Fish Oil menunjukkan : Memperkecil risiko terjadinya infeksi Mempersingkat masa rawat inap Mempersingkat pemakaian Ventilator Mempercepat proses penyembuhan luka.
• NEO-MUNE® sebagai Immune enhancing formula
terbukti bukan hanya memperbaiki status nutrisi
• pasien, bahkan lebih dari itu terbukti juga meningkatkan parameter immunologi secara bermakna.
Feature & BenefitL - Glutamine
Karakteristik Manfaat Klinis Literatur
Meningkatkan atau mempertahankan sel Immune
pasien Luka Bakar, Trauma, Post Operasi
Menekan risiko komplikasi infeksi dan menurunkan Masa
Rawat Inap (MRI)ASPEN, NSD, 1993
Mencegah Penekanan System Imunitas
Menekan risiko komplikasi infeks & membantu proses pemulihan & menurunkan
Masa Rawat Inap
ASPEN, NSD, 1993
Berperan sbg nitric oksida dan syntesa urea, Proliferasi
Lymphatic serta Penyembuhan Luka
Menekan risiko komplikasi infeksi dan menurunkan Masa
Rawat Inap ASPEN, NSD, 1993
Sebagai subtrat lymposit dan makrofage yang berfungsi sbg alat
pertahanan
Menekan risiko komplikasi infeksi dan menurunkan Masa
Rawat Inap ASPEN, NSD, 1993
Feature & BenefitΩ 3 - PUFA
Karakteristik Manfaat Klinis Literatur
Sebagai bagian dari system imunitas dan sebagai anti inflamatory
Menekan risiko komplikasi infeksi dan menurunkan Masa Rawat Inap
Chest, 1997 ; 111: 769
Complete Immune-Enhancing Formula
Menurunkan risiko perkembangan infeksi
Critical Care Med, 200, 28
NeomuneNeomune
12552.150KarbohidratDextrin 90%Fruktosa 10%
104SeratPolydextrose
2812.125LemakMCT 50%Corn Oil 30%Fish Oil 20%
62.526.125ProteinKasein 70%Arginin 20%Glutamin 10%
g/1000 kal% W/W% KaloriSumber
Kesimpulan
• Penelitian yang ada saat ini menyatakan bahwa glutamin, arginin dan asam lemak omega-3 dapat memodulasi respons inflamasi dan meningkatkan fungsi
• Immunonutrition (Neomune®) bermanfaat bagi pasien-pasien dengan pembedahan saluran cerna, trauma, luka bakar dan pasien yang dirawat di ICU.