Post on 08-Aug-2018
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 1/56
Gizi Buruk
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 2/56
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 3/56
Penerapan I.Gizi Klinik :
Pada setiap tahap penanganan pasien :1. mengerjakan ANAMNESIS
2. mengerjakan PEM.FISIK3. menentukan PEM.PENUNJANG
4. menegakkan DIAGNOSIS
5. memberikan TERAPI6. mempertimbangkan PROGNOSIS
7. mengusahakan PREVENSI
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 4/56
1. Anamnesis : 8Riwayat makanan : - jangka pendek : sblm sakit
- jangka panjang: sejak bayi8Nafsu makan : baik / kurang / buruk ?
8Masukan makanan : jumlah dan jenis mak. yang
dikonsumsi --> dapat utk menilai / kesan ttg :
X kwalitas : baik / kurang, berdasarkan :
- jenis mak.
- komposisi nutrien- distribusi kalori
X kwantitas : cukup / kurang / lebih --.> thd. RDA
- energi / protein / vitamin / mineral dll.
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 5/56
2. Pemeriksaan fisik
2.1. Tanda / gejala penyakit gizi :
- MEP : wajah, rambut, otot, jar.lemak subkutis,edema, dsb.
- KVA ( Xerophthalmia ) : bercak Bitot, xerosis
konyungtiva, ulkus kornea, dst.- Anemia defisiensi : pucat ( organomegali - )
- GAKI : kel.tiroid >, kretin, dll.
- def.vit B1: beri-beri / edema, polineuritis,refleks fisiol. <
- def.vit B2 : stomatitis angularis
- def.vit C : skorbut
- dll.
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 6/56
1.Klinik
2.Antropometrik
3.Laboratorik
4.Analisa diet
BEBERAPA CARA PENILAIAN KEADAAN GIZI
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 7/56
Penilaian secara klinik
• Anamnesis
• Pemeriksaan fisik
• Antropometrik
• Analisa diet
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 8/56
Penilaian gizi secara analisa diet
• Sebagai pelengkap ketiga pemeriksaan yang lain
• Yang dinilai kualitas dan kuantitas makanan: wawancara/foodmodel/pencatatan
• Reabilitas sangat rendah dan susah/tidak praktis
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 9/56
PENILAIAN SECARA ANTROPOMETRIK
• Pengukuran berbagai demensi fisik pada berbagai usia
• Perlu dipertimbangkan: metoda, standar, cut-off points dan klasifikasi
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 10/56
BERAT BADAN
• Parameter paling sederhana
• Mudah dilakukan
• Indeks nutrisi sesaat
• Perlu data antropometri yang lain
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 11/56
TINGGI BADAN
• Parameter sederhana
• Mudah dilakukan/diulang
• Dengan BB memberikan informasi yang bermakna
• Perlu data umur, jenis kelamin dan standar
• Dinyatakan dalam % [TB/U, BB/TB]
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 12/56
BERAT BADAN MENURUT TINGGI BADAN
• Lebih akurat
• Mencerminkan proporsi tubuh
• Dapat membedakan: wasting, stunting atau perawakan pendek
• Tidak perlu faktor umur
• Dinyatakan sebagai persentase dari BB standar dg TB terukur
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 13/56
Lingkar lengan atas
• Pada usia 1 – 5 th dapat menunjukkan status gizi
• Dengan umur dan dibanding dg standar dinyatakan dg %
• Umur tidak diketahui : LLA/TB
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 14/56
LINGKAR KEPALA
• Dipengaruhi oleh gizi sampai usia 36 bulan
• Menggambarkan volume dalaman tengkorak
• Diukur tepat diatas supra orbita pada bagian yang paling menonjol,
melalui oksiput
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 15/56
PENILAIAN SECARA LABORATORIK
• Memastikan adanya defisiensi nutrien
• Dipilih sesuai tujuan
• Pemeriksaan kadar nutrien mikro hanya atas indikasi
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 16/56
HASIL PEMERIKSAAN / PENILAIAN
• Dengan ke 4 cara penilaian diagnosis status nutrisi lebih akurat
• Diklinik indeks BB/TB terbaik dan lebih mencerminkan status gizi
• Sebaiknya dipakai standar nasional/regional tetapi kita belum punya
• Standar yang terbaik NCHS-WHO
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 17/56
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 18/56
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 19/56
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 20/56
Interpretasi
• Interpretasi LLA:
< 11.5 cm : gizi buruk (merah)
11.5-12.5 cm : gizi kurang (kuning)> 12.5 cm : gizi baik (hijau)
• Bila LLA /kan dgn umur:
85-100% : gizi baik/normal70-85% : gizi kurang
< 70% : gizi buruk
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 21/56
Bila umur tidak diketahui, digunakanindeks LLA/TB
> 85% : gizi baik/normal80-85% : borderline/KKP-I75-80% : gizi kurang/KKP-II< 75% : gizi buruk/KKP-III
Interpretasi BB/TB:- > 120 % : kegemukan/obesitas110-120%: overweight
90-110% : normal70-90 % : gizi kurang< 70 % : gizi buruk
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 22/56
Defisiensi vit A (Xerophthalmia)
Bitot‟spot Ulcus
cornea
Xerosis conyunctiva & cornea Keratomalacea
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 23/56
2. Pemeriksaan fisik
2.2. Membuat KESAN KLINIS tentang status gizi :
- gizi lebih ( overweight --> obesitas )- gizi baik ( wellnourished )
- gizi kurang ( undernourished )
- gizi buruk ( severe malnutrition)Kesan klinis dibuat berdasarkan tanda / gejalaklinis.
2.3. Menentukan status gizi secara ANTROPOMETRIS :
- BB/U - BB/TB
- TB/U - LILA, dsb.
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 24/56
ANTROPOMETRIS :
- BB/U:
- TB/U
- BB/TB- LILA,
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 25/56
Anaemia
E h k
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 26/56
Severe PEM : Kwashiorkorhair
face
Oedema
„Puffy‟
PE h k
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 27/56
Severe PEM : Kwashiorkor
Crazy pavementdermatosis
oedemaHepatomegaly
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 28/56
Severe PEM : Marasmus
face
hair
Ribs
Muscles atrophySC fat <<
S PEM M KP
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 29/56
Severe PEM : Marasmus + KP
lymphadenopathy
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 30/56
Severe PEM : Marasmus + KP
„Caverne‟
6 weeks after th/„Destroyed lung‟
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 31/56
Kwashiorkor & Marasmus
Iga gambang
Rambut
Hepar >>
Edema
Atrofi otot
Lemak SC <<
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 32/56
Marasmic-Kwashiorkor
Baggy pants
Edema
Iga gambang
Atrofi ototJar.lemak SC <<
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 33/56
Dehydration
Sunken eyes
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 34/56
Dehydration
Turgor :
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 35/56
3. Pem. Penunjang :
3.1. Pem. Laboratoris :- Hb
- protein serum, albumin, globulin
- profil lipid ( lipid total, triglserida,kolesterol, LDL, HDL)
- BUN, dll
3.2. Pem.radiologis : - usia tulang
- osteoporosis/osteomalasia
3.3. Pem.antropometris: - BB, TB/PB, LILA, LK, TLK.
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 36/56
4. Diagnosis :
4.1. Sehat : - status gizi baik- T-K normal / optimal
- + kriteria sehat lain
4.2. Penyakit gizi :
- defisiensi : MEP, Vit - Min.
- kelebihan : Obesitas, intoksikasi vit-min.
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 37/56
5. Terapi :
5.1. Terapi nutrisi :
- oral / enteral / parenteral
- dukungan thd. penyakit utama : ginjal,sal.cerna, DM, IEM, dsb.
- Gizi Kurang: tidak perlu dirawat, caripenyebab dan berikan suplementasi dan
Gizi BURUK: DIRAWAT 5.2. Menentukan dosis obat
5.3. Pemantauan respons th/ keseluruhan
PEM
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 38/56
PEM.
5 ASPECTS in the MANAGEMENT of Severe PEM :
A. 10 main steps
B. Treatment of underlying diseases
C. Failure to respond to treatment
D. Discharge before recover
E. Emergency
PEM
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 39/56
PEM.
A : “10 main steps”
No Interven- Stabilization Transition Rehabilitation Follow-up
tion d.1-2 d.3-7 wk-2 wk 3-6 wk 7-261. Treat/prevent
hypoglycaemia2. Treat/prevent
hypothermia
3. Treat/preventdehydration4. Correct electr.
imbalance5. Treat infection6. Correct micro- without Fe + Fe
nutrients defic.7. Begin feeding8. Increase feeding9. Stimulation10. Prepare for
discharge
PEM
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 40/56
PEM.
B. Treatment of underlying diseases / infection :
Bacterial infection : - no apparent signs of infection/no complication:
cotrimoxazole ( 5 mg TMP/kg, 2x/d, 5 days )
- signs of infection / complications / sepsis :- ampicilline 50 mg/kg/6 hrs, IM/IV,
for 2 days oral (ampi / amoxy)
- gentamycin 7.5 mg/kg, IM/IV, 7 days- KP + anti-TB drugs
Viral infection : no specific th/
- all PEM should receive measles vaccine
PEM
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 41/56
PEM.
C. Failure to respond to treatment :
Frequent causes of failure to respond :
a. Problems with the treatment facility :
- poor environment for malnourished children
- insufficient or inadequately trained staff
- inaccurate weighing machine- food prepared or given incorrectly
PEM
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 42/56
PEM.
C. Failure to respond to treatment :
Frequent causes of failure to respond :
b. Problems of individual children :
- insufficient food given- vitamin-mineral deficiency
- malabsorption of nutrients
- rumination- infections
- serious underlying disease
PEM
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 43/56
PEM.
C. Failure to respond to treatment :
Criteria Time of admissionPrimary failure to respond:
- failure to regain appetite Day 4
- Failure to start to lose oedema Day 4- Oedema still present Day 10
- Failure to gain at least 5 g/kg/d Day 10
Secondary failure to respond :
- failure to gain at least 5 g/kg/d During rehabilitation
for 3 consecutive days
PEM.
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 44/56
PEM.
C. Failure to respond to treatment :
1. Death= within first 24 hrs :
- hypoglycemia- hypothermia- dehydration- sepsis
= within 24 – 72 hrs :- volume of formula >>- caloric density >>
PEM.
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 45/56
PEM.
C. Failure to respond to treatment :
2. Inadequate gaining weight :- infection- diet
- psychologic
Weight gain :
= satisfactory: > 10 g/kg/d good == sufficient : 5-10 g/kg/d > 50 g/kg/wk
= poor : < 5 g/kg/d or < 50 g/kg/wk
PEM.
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 46/56
PEM.
D. Discharge before fully recover:
= Dietary advice :- high protein and calorie- frequent feeding ( 5x/d )- finish all meals given- vit-min supplementation & electrolytes- continue BF
= frequent controle ( 1x/wk )
= Immunization
Emergency :
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 47/56
Emergency :
Shock :
N2 or RLG5%15 ml/kg, 1 hr
Repeat 1 hr more
Resomal 10 ml/kg, 10 hrs
Special formula
sepsis
Maintenance, 4 ml/kg/hrFresh blood, 10 ml/kg
Improvement+
_
Emergency :
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 48/56
Emergency :
Severe anaemia.
Hb ?
Hb < 4 g/dl Hb 4-6 g/dl
Resp.distress/heart failure?
Fresh blood 10 ml/kg*PRC 10 ml/kg* Observation
* : give furosemid 1 mg/kg, iv, before transfusion
+ _
PEM.
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 49/56
Pasien dipulangkan dari RS Perawatan:
- W/H : - 1 SD or severe PEM moderate/mild
- Education for mother :- hygiene & sanitation- healthy foods- immunization- stimulation
- regular controle
- to continue the th/ of chronic diseases
- to completing immunization
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 50/56
On admission :Sh, girl, 2 yrs,W : 3.875 g
H : 67 cmW/H : < -4SD
2 weeks later :W : 4.750 gH : 67.4 cm
W/H : < -3 SD
4 weeks later :W : 5.310 g
H : 67.7 cmW/H : + -3 SD
5 weeks later :W : 6.280 g
H : 67.8 cmW/H : - 2 SD
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 51/56
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 52/56
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 53/56
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 54/56
7 yrs,10 kg
Recovery : 16 kg
6 P
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 55/56
6. Prognosis : 6.1. Perbaikan / kemunduran :
- perbaikan --> penyembuhan :- nafsu makan >
- BB >
- kemunduran --> perburukan :- nafsu makan <
- BB <
6.2. Memperkirakan ( berdasarkan status gizi ) :- daya tahan tubuh
- kemungkinan komplikasi / penyembuhan
8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl
http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 56/56
7. Prevensi :
7.1. Keadaan defisiensi
7.2. Penyakit gizi iatrogenik