Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl

8/22/2019 Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl

http://slidepdf.com/reader/full/tk-gizi-buruk-print-buat-pbl 1/56

Gizi Buruk



Penerapan I.Gizi Klinik :

Pada setiap tahap penanganan pasien :1. mengerjakan ANAMNESIS

2. mengerjakan PEM.FISIK3. menentukan PEM.PENUNJANG

4. menegakkan DIAGNOSIS

5. memberikan TERAPI6. mempertimbangkan PROGNOSIS

7. mengusahakan PREVENSI



1. Anamnesis : 8Riwayat makanan : - jangka pendek : sblm sakit

- jangka panjang: sejak bayi8Nafsu makan : baik / kurang / buruk ?

8Masukan makanan : jumlah dan jenis mak. yang

dikonsumsi --> dapat utk menilai / kesan ttg :

X kwalitas : baik / kurang, berdasarkan :

- jenis mak.

- komposisi nutrien- distribusi kalori

X kwantitas : cukup / kurang / lebih --.> thd. RDA

- energi / protein / vitamin / mineral dll.



2. Pemeriksaan fisik

2.1. Tanda / gejala penyakit gizi :

- MEP : wajah, rambut, otot, jar.lemak subkutis,edema, dsb.

- KVA ( Xerophthalmia ) : bercak Bitot, xerosis

konyungtiva, ulkus kornea, dst.- Anemia defisiensi : pucat ( organomegali - )

- GAKI : kel.tiroid >, kretin, dll.

- def.vit B1: beri-beri / edema, polineuritis,refleks fisiol. <

- def.vit B2 : stomatitis angularis

- def.vit C : skorbut

- dll.



1.Klinik

2.Antropometrik

3.Laboratorik

4.Analisa diet

BEBERAPA CARA PENILAIAN KEADAAN GIZI



Penilaian secara klinik

• Anamnesis

• Pemeriksaan fisik

• Antropometrik

• Analisa diet



Penilaian gizi secara analisa diet

• Sebagai pelengkap ketiga pemeriksaan yang lain

• Yang dinilai kualitas dan kuantitas makanan: wawancara/foodmodel/pencatatan

• Reabilitas sangat rendah dan susah/tidak praktis



PENILAIAN SECARA ANTROPOMETRIK

• Pengukuran berbagai demensi fisik pada berbagai usia

• Perlu dipertimbangkan: metoda, standar, cut-off points dan klasifikasi



BERAT BADAN

• Parameter paling sederhana

• Mudah dilakukan

• Indeks nutrisi sesaat

• Perlu data antropometri yang lain



TINGGI BADAN

• Parameter sederhana

• Mudah dilakukan/diulang

• Dengan BB memberikan informasi yang bermakna

• Perlu data umur, jenis kelamin dan standar

• Dinyatakan dalam % [TB/U, BB/TB]



BERAT BADAN MENURUT TINGGI BADAN

• Lebih akurat

• Mencerminkan proporsi tubuh

• Dapat membedakan: wasting, stunting atau perawakan pendek

• Tidak perlu faktor umur

• Dinyatakan sebagai persentase dari BB standar dg TB terukur



Lingkar lengan atas

• Pada usia 1 – 5 th dapat menunjukkan status gizi

• Dengan umur dan dibanding dg standar dinyatakan dg %

• Umur tidak diketahui : LLA/TB



LINGKAR KEPALA

• Dipengaruhi oleh gizi sampai usia 36 bulan

• Menggambarkan volume dalaman tengkorak

• Diukur tepat diatas supra orbita pada bagian yang paling menonjol,

melalui oksiput



PENILAIAN SECARA LABORATORIK

• Memastikan adanya defisiensi nutrien

• Dipilih sesuai tujuan

• Pemeriksaan kadar nutrien mikro hanya atas indikasi



HASIL PEMERIKSAAN / PENILAIAN

• Dengan ke 4 cara penilaian diagnosis status nutrisi lebih akurat

• Diklinik indeks BB/TB terbaik dan lebih mencerminkan status gizi

• Sebaiknya dipakai standar nasional/regional tetapi kita belum punya

• Standar yang terbaik NCHS-WHO



Interpretasi

• Interpretasi LLA:

< 11.5 cm : gizi buruk (merah)

11.5-12.5 cm : gizi kurang (kuning)> 12.5 cm : gizi baik (hijau)

• Bila LLA /kan dgn umur:

85-100% : gizi baik/normal70-85% : gizi kurang

< 70% : gizi buruk



Bila umur tidak diketahui, digunakanindeks LLA/TB

> 85% : gizi baik/normal80-85% : borderline/KKP-I75-80% : gizi kurang/KKP-II< 75% : gizi buruk/KKP-III

Interpretasi BB/TB:- > 120 % : kegemukan/obesitas110-120%: overweight

90-110% : normal70-90 % : gizi kurang< 70 % : gizi buruk



Defisiensi vit A (Xerophthalmia)

Bitot‟spot Ulcus

cornea

Xerosis conyunctiva & cornea Keratomalacea



2. Pemeriksaan fisik

2.2. Membuat KESAN KLINIS tentang status gizi :

- gizi lebih ( overweight --> obesitas )- gizi baik ( wellnourished )

- gizi kurang ( undernourished )

- gizi buruk ( severe malnutrition)Kesan klinis dibuat berdasarkan tanda / gejalaklinis.

2.3. Menentukan status gizi secara ANTROPOMETRIS :

- BB/U - BB/TB

- TB/U - LILA, dsb.



ANTROPOMETRIS :

- BB/U:

- TB/U

- BB/TB- LILA,



Anaemia

E h k



Severe PEM : Kwashiorkorhair

face

Oedema

„Puffy‟

PE h k



Severe PEM : Kwashiorkor

Crazy pavementdermatosis

oedemaHepatomegaly



Severe PEM : Marasmus

face

hair

Ribs

Muscles atrophySC fat <<

S PEM M KP



Severe PEM : Marasmus + KP

lymphadenopathy



Severe PEM : Marasmus + KP

„Caverne‟

6 weeks after th/„Destroyed lung‟



Kwashiorkor & Marasmus

Iga gambang

Rambut

Hepar >>

Edema

Atrofi otot

Lemak SC <<



Marasmic-Kwashiorkor

Baggy pants

Edema

Iga gambang

Atrofi ototJar.lemak SC <<



Dehydration

Sunken eyes



Dehydration

Turgor :



3. Pem. Penunjang :

3.1. Pem. Laboratoris :- Hb

- protein serum, albumin, globulin

- profil lipid ( lipid total, triglserida,kolesterol, LDL, HDL)

- BUN, dll

3.2. Pem.radiologis : - usia tulang

- osteoporosis/osteomalasia

3.3. Pem.antropometris: - BB, TB/PB, LILA, LK, TLK.



4. Diagnosis :

4.1. Sehat : - status gizi baik- T-K normal / optimal

- + kriteria sehat lain

4.2. Penyakit gizi :

- defisiensi : MEP, Vit - Min.

- kelebihan : Obesitas, intoksikasi vit-min.



5. Terapi :

5.1. Terapi nutrisi :

- oral / enteral / parenteral

- dukungan thd. penyakit utama : ginjal,sal.cerna, DM, IEM, dsb.

- Gizi Kurang: tidak perlu dirawat, caripenyebab dan berikan suplementasi dan

Gizi BURUK: DIRAWAT 5.2. Menentukan dosis obat

5.3. Pemantauan respons th/ keseluruhan

PEM



PEM.

5 ASPECTS in the MANAGEMENT of Severe PEM :

A. 10 main steps

B. Treatment of underlying diseases

C. Failure to respond to treatment

D. Discharge before recover

E. Emergency

PEM



PEM.

A : “10 main steps”

No Interven- Stabilization Transition Rehabilitation Follow-up

tion d.1-2 d.3-7 wk-2 wk 3-6 wk 7-261. Treat/prevent

hypoglycaemia2. Treat/prevent

hypothermia

3. Treat/preventdehydration4. Correct electr.

imbalance5. Treat infection6. Correct micro- without Fe + Fe

nutrients defic.7. Begin feeding8. Increase feeding9. Stimulation10. Prepare for

discharge

PEM



PEM.

B. Treatment of underlying diseases / infection :

Bacterial infection : - no apparent signs of infection/no complication:

cotrimoxazole ( 5 mg TMP/kg, 2x/d, 5 days )

- signs of infection / complications / sepsis :- ampicilline 50 mg/kg/6 hrs, IM/IV,

for 2 days oral (ampi / amoxy)

- gentamycin 7.5 mg/kg, IM/IV, 7 days- KP + anti-TB drugs

Viral infection : no specific th/

- all PEM should receive measles vaccine

PEM



PEM.

C. Failure to respond to treatment :

Frequent causes of failure to respond :

a. Problems with the treatment facility :

- poor environment for malnourished children

- insufficient or inadequately trained staff

- inaccurate weighing machine- food prepared or given incorrectly

PEM



PEM.


Frequent causes of failure to respond :

b. Problems of individual children :

- insufficient food given- vitamin-mineral deficiency

- malabsorption of nutrients

- rumination- infections

- serious underlying disease

PEM



PEM.


Criteria Time of admissionPrimary failure to respond:

- failure to regain appetite Day 4

- Failure to start to lose oedema Day 4- Oedema still present Day 10

- Failure to gain at least 5 g/kg/d Day 10

Secondary failure to respond :

- failure to gain at least 5 g/kg/d During rehabilitation

for 3 consecutive days

PEM.



PEM.


1. Death= within first 24 hrs :

- hypoglycemia- hypothermia- dehydration- sepsis

= within 24 – 72 hrs :- volume of formula >>- caloric density >>

PEM.



PEM.


2. Inadequate gaining weight :- infection- diet

- psychologic

Weight gain :

= satisfactory: > 10 g/kg/d good == sufficient : 5-10 g/kg/d > 50 g/kg/wk

= poor : < 5 g/kg/d or < 50 g/kg/wk

PEM.



PEM.

D. Discharge before fully recover:

= Dietary advice :- high protein and calorie- frequent feeding ( 5x/d )- finish all meals given- vit-min supplementation & electrolytes- continue BF

= frequent controle ( 1x/wk )

= Immunization

Emergency :



Emergency :

Shock :

N2 or RLG5%15 ml/kg, 1 hr

Repeat 1 hr more

Resomal 10 ml/kg, 10 hrs

Special formula

sepsis

Maintenance, 4 ml/kg/hrFresh blood, 10 ml/kg

Improvement+

_

Emergency :



Emergency :

Severe anaemia.

Hb ?

Hb < 4 g/dl Hb 4-6 g/dl

Resp.distress/heart failure?

Fresh blood 10 ml/kg*PRC 10 ml/kg* Observation

* : give furosemid 1 mg/kg, iv, before transfusion

+ _

PEM.



Pasien dipulangkan dari RS Perawatan:

- W/H : - 1 SD or severe PEM moderate/mild

- Education for mother :- hygiene & sanitation- healthy foods- immunization- stimulation

- regular controle

- to continue the th/ of chronic diseases

- to completing immunization



On admission :Sh, girl, 2 yrs,W : 3.875 g

H : 67 cmW/H : < -4SD

2 weeks later :W : 4.750 gH : 67.4 cm

W/H : < -3 SD

4 weeks later :W : 5.310 g

H : 67.7 cmW/H : + -3 SD

5 weeks later :W : 6.280 g

H : 67.8 cmW/H : - 2 SD



7 yrs,10 kg

Recovery : 16 kg

6 P



6. Prognosis : 6.1. Perbaikan / kemunduran :

- perbaikan --> penyembuhan :- nafsu makan >

- BB >

- kemunduran --> perburukan :- nafsu makan <

- BB <

6.2. Memperkirakan ( berdasarkan status gizi ) :- daya tahan tubuh

- kemungkinan komplikasi / penyembuhan



7. Prevensi :

7.1. Keadaan defisiensi

7.2. Penyakit gizi iatrogenik

Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl

Documents

Transcript of Tk. Gizi Buruk - Print Buat Pbl