Post on 26-Jun-2015
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. N
ASEPTOR KB SUNTIK ESTROGEN 1 BULAN
KUNJUNGAN ULANG DI PUSKESMAS SEWON 1
Disusun Oleh :
Kelompok 4/ Semester 3E
1. Naomi Duwit 090245
2. Ina Erna Rejauw 090246
3. Trisna Pristi Wijayanti 090164
4. Resti Winarsih 090209
5. Yanti Ratna Sari Dewi 090170
6. Yeni Maria Mututy 090241
7. Risti Sulistiani 090148
8. Anggrita Yaniar Arliyana 090166
9. Nina Priyanti 090171
10. Antonia Riza A.Y 090054
11. Agusthina Duwit 090243
12. Maria Veronika Rupinang 090108
AKADEMI KEBIDANAN YOGYAKARTA
2010
ASUHAN KEBIDANAN PADA NN. R
UMUR 27 TAHUN DENGAN GANGGUAN REPRODUKSI
DI PUSKESMAS SEWON 1 BANTUL
Tanggal/jam : 9 November 2010/10.00 WIB
No. MR : 09032747
Identitas Pasien Orangtua
Nama : Nn. R Tn. A
Umur : 27 tahun 55 tahun
Agama : Islam Islam
Pendidikan : S1 Ekonomi SMA
Pekerjaan : PNS Swasta
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Alamat : Puri Sewon Asri H-12 Sewon, Bantul
A. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan Datang
Pasien mengatakan ada benjolan sebesar kelereng , yang sakit bila di tekan
di payudara sebelah kiri
2. Riwayat Perkawinan
Pasien belum Menikah
3. Riwayat Haid
Menarche : 12 tahun Siklus : 28 hari
Lama : 1 minggu Dismenorhea : tidak
Teratur : teratur
4. Riwayat Obstetri
G.0 P.0 A.0 Ah.0
5. Riwayat Kontrasepsi
Pasien belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun
6. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan yang lalu
Pasien mengatakan bahwa ia tidak pernah menderita penyakit menular
seperti TBC, hepatitis, menurun seperti DM dan kronis seperti jantung.
b. Riwayat kesehatan keluarga
Pasien mengatakan baik dari keluarga ibu ataupun ayah tidak ada yang
menderita penyakit menular seperti TBC, hepatitis, dll. Penyakit
menurun seperti DM, asma, dan penyakit kronis seperti jantung.
c. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien mengatakan sejak 4 hari yang lalu ada benjolan sebesar kelereng
yang sakit bila di tekan di payudara sebelah kiri.
7. Pola kebutuhan sehari-hari
1. Nutrisi
Porsi makan sehari : 3 x/hari
Jenis : nasi, sayur, dan lauk
Makanan pantang : tidak ada
Pola minum : 6-8 gelas/hari
Masalah : tidak ada
2. Eliminasi
a) BAK
Frekuensi : 5-6 x/hari
Warna : kuning
Keluhan : tidak ada
b) BAB
Frekuensi : 1 x/hari
Warna : kecoklatan
Keluhan : tidak ada
8. Aktivitas
Pekerjaan pasien sehari-hari sebagai pegawai negeri sipil.
9. Personal hygiene
Mandi : 2x/hari
Gosok gigi : 2-3x/hari
Mencuci rambut: 3-4x/minggu
Ganti baju : 2x/hari
Potong kuku : 1x/minggu
10. Data psikososial spiritual
a. Pengetahuin ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Menurut pasien, benjolan sebesar kelereng yang ada di payudara
sebelah kiri ini tidak normal
b. Pengetahuan ibu tentang kesehatan reproduksi
Menurut pasien, payudara yang normal tidak ada benjolan sebesar bola
kelereng yang sakit bila ditekan.
c. Dukungan Suami / Keluarga
Keluarga menyarankan pasien untuk berobat ke RS agar penyakitnya
segera dapat diatasi.
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum baik ,Kesadaran composmentis
b. TB : 160
BB : 45kg
c. Vital sign
T = 110/70 S = tidak dilakukan
N = 78/menit R = 24/menit
d. Kepala
rambut lurus bersih tidak berketombe
e. Mata
simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
f. Muka
Tidak tampak adanya hiperpigmentasi
g. Leher
tidak ada pembesaran tiroid, limfe dan vena jugularis
h. Payudara
puting susu menonjol, bentuk simetris, teraba benjolan abnormal
i. Abdomen
Tidak ada bekas operasi,
j. Ekstremitas
1) Atas : tidak ada oedema dan varices
2) Bawah : tidak ada oedema dan varices
2. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan
C. ASSESMENT
1. Diagnosis kebidanan
Nona P.0 A.0 Ah.0, 23 tahun, dengan benjolan sebesar kelereng di payudara
sebelah kiri dan sakit bila di tekan
2. Masalah
Cemas dengan benjolan abnormal yang ada di payudara sebelah kiri
3. Kebutuhan
Memberikan KIE kemungkinan penyebab benjolan abnormal pada payudara
4. Diagnosis potensial
Tumor payudara
5. Masalah potensial
Tidak ada
6. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
a. Mandiri
KIE tentang kemungkinan penyebab benjolan abnormal pada payudara
b. Kolaborasi
Kolaborasi dengan dokter Obsgyn untuk pemeriksaan laboratorium
c. Merujuk
Saat ini tidak ada
D. PLANNING
1. Menjelaskan keadaan pasien bahwa ia menderita benjolan abnormal pada
payudara sebelah kiri. Pasien mengerti penjelasan bidan
2. Menjelaskan kepada pasien bahwa benjolan abnormal di paudara bisa
menjadi salah satu indikasi adanya tumor. Bila tidak diobati dengan tepat
dapat menyebabkan kanker. Pasien memahami dan menginginkan dirinya
sembuh.
3. Menjelaskan kepada pasien bahwa benjolan abnormal pada paudara sebelah
kiri yang dialami belum diketahui penyebabnya, sebelum ada tes
laboratorium sehingga pasien perlu malakukan pemeriksaan laboratorium
lengkap.
4. Meminta pasien datang kembali besok pagi dengan membawa hasil
pemeriksaan laboratorium. Pasien bersedia datang lagi besok pagi dengan
membawa hasil pemeriksaan laboratorium.