ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. N

ASEPTOR KB SUNTIK ESTROGEN 1 BULAN

KUNJUNGAN ULANG DI PUSKESMAS SEWON 1

Disusun Oleh :

Kelompok 4/ Semester 3E

1. Naomi Duwit 090245

2. Ina Erna Rejauw 090246

3. Trisna Pristi Wijayanti 090164

4. Resti Winarsih 090209

5. Yanti Ratna Sari Dewi 090170

6. Yeni Maria Mututy 090241

7. Risti Sulistiani 090148

8. Anggrita Yaniar Arliyana 090166

9. Nina Priyanti 090171

10. Antonia Riza A.Y 090054

11. Agusthina Duwit 090243

12. Maria Veronika Rupinang 090108

AKADEMI KEBIDANAN YOGYAKARTA

2010

ASUHAN KEBIDANAN PADA NN. R

UMUR 27 TAHUN DENGAN GANGGUAN REPRODUKSI

DI PUSKESMAS SEWON 1 BANTUL

Tanggal/jam : 9 November 2010/10.00 WIB

No. MR : 09032747

Identitas Pasien Orangtua

Nama : Nn. R Tn. A

Umur : 27 tahun 55 tahun

Agama : Islam Islam

Pendidikan : S1 Ekonomi SMA

Pekerjaan : PNS Swasta

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia

Alamat : Puri Sewon Asri H-12 Sewon, Bantul

A. DATA SUBYEKTIF

1. Alasan Datang

Pasien mengatakan ada benjolan sebesar kelereng , yang sakit bila di tekan

di payudara sebelah kiri

2. Riwayat Perkawinan

Pasien belum Menikah

3. Riwayat Haid

Menarche : 12 tahun Siklus : 28 hari

Lama : 1 minggu Dismenorhea : tidak

Teratur : teratur

4. Riwayat Obstetri

G.0 P.0 A.0 Ah.0

5. Riwayat Kontrasepsi

Pasien belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun

6. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat kesehatan yang lalu

Pasien mengatakan bahwa ia tidak pernah menderita penyakit menular

seperti TBC, hepatitis, menurun seperti DM dan kronis seperti jantung.

b. Riwayat kesehatan keluarga

Pasien mengatakan baik dari keluarga ibu ataupun ayah tidak ada yang

menderita penyakit menular seperti TBC, hepatitis, dll. Penyakit

menurun seperti DM, asma, dan penyakit kronis seperti jantung.

c. Riwayat kesehatan sekarang

Pasien mengatakan sejak 4 hari yang lalu ada benjolan sebesar kelereng

yang sakit bila di tekan di payudara sebelah kiri.

7. Pola kebutuhan sehari-hari

1. Nutrisi

Porsi makan sehari : 3 x/hari

Jenis : nasi, sayur, dan lauk

Makanan pantang : tidak ada

Pola minum : 6-8 gelas/hari

Masalah : tidak ada

2. Eliminasi

a) BAK

Frekuensi : 5-6 x/hari

Warna : kuning

Keluhan : tidak ada

b) BAB

Frekuensi : 1 x/hari

Warna : kecoklatan

Keluhan : tidak ada

8. Aktivitas

Pekerjaan pasien sehari-hari sebagai pegawai negeri sipil.

9. Personal hygiene

Mandi : 2x/hari

Gosok gigi : 2-3x/hari

Mencuci rambut: 3-4x/minggu

Ganti baju : 2x/hari

Potong kuku : 1x/minggu

10. Data psikososial spiritual

a. Pengetahuin ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini

Menurut pasien, benjolan sebesar kelereng yang ada di payudara

sebelah kiri ini tidak normal

b. Pengetahuan ibu tentang kesehatan reproduksi

Menurut pasien, payudara yang normal tidak ada benjolan sebesar bola

kelereng yang sakit bila ditekan.

c. Dukungan Suami / Keluarga

Keluarga menyarankan pasien untuk berobat ke RS agar penyakitnya

segera dapat diatasi.

B. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum baik ,Kesadaran composmentis

b. TB : 160

BB : 45kg

c. Vital sign

T = 110/70 S = tidak dilakukan

N = 78/menit R = 24/menit

d. Kepala

rambut lurus bersih tidak berketombe

e. Mata

simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih

f. Muka

Tidak tampak adanya hiperpigmentasi

g. Leher

tidak ada pembesaran tiroid, limfe dan vena jugularis

h. Payudara

puting susu menonjol, bentuk simetris, teraba benjolan abnormal

i. Abdomen

Tidak ada bekas operasi,

j. Ekstremitas

1) Atas : tidak ada oedema dan varices

2) Bawah : tidak ada oedema dan varices

2. Pemeriksaan penunjang

Tidak dilakukan

C. ASSESMENT

1. Diagnosis kebidanan

Nona P.0 A.0 Ah.0, 23 tahun, dengan benjolan sebesar kelereng di payudara

sebelah kiri dan sakit bila di tekan

2. Masalah

Cemas dengan benjolan abnormal yang ada di payudara sebelah kiri

3. Kebutuhan

Memberikan KIE kemungkinan penyebab benjolan abnormal pada payudara

4. Diagnosis potensial

Tumor payudara

5. Masalah potensial

Tidak ada

6. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien

a. Mandiri

KIE tentang kemungkinan penyebab benjolan abnormal pada payudara

b. Kolaborasi

Kolaborasi dengan dokter Obsgyn untuk pemeriksaan laboratorium

c. Merujuk

Saat ini tidak ada

D. PLANNING

1. Menjelaskan keadaan pasien bahwa ia menderita benjolan abnormal pada

payudara sebelah kiri. Pasien mengerti penjelasan bidan

2. Menjelaskan kepada pasien bahwa benjolan abnormal di paudara bisa

menjadi salah satu indikasi adanya tumor. Bila tidak diobati dengan tepat

dapat menyebabkan kanker. Pasien memahami dan menginginkan dirinya

sembuh.

3. Menjelaskan kepada pasien bahwa benjolan abnormal pada paudara sebelah

kiri yang dialami belum diketahui penyebabnya, sebelum ada tes

laboratorium sehingga pasien perlu malakukan pemeriksaan laboratorium

lengkap.

4. Meminta pasien datang kembali besok pagi dengan membawa hasil

pemeriksaan laboratorium. Pasien bersedia datang lagi besok pagi dengan

membawa hasil pemeriksaan laboratorium.