SistematikaMendiagnosis Biopsi

Dermatosis

Mahmud GhaznawieBagian Patologi

FK-Universitas Hasanuddin

Inilah keluhan residen …...

• Semua koq kelihatannya sama saja?

• Infiltratnya limfositik, koq bukan radang kronik?

• Diagnosisnya sama, koq gambarannya beda?

• Nggak cocok dengan gambaran klinik?

Kategori dermatosis inflamasi

• Pola perubahan jaringan (reaksi jaringan)– Perubahan (reaksi) mayor

– Reaksi minor

• Distribusi sel radang (pola inflamasi)– Superfisial perivaskuler

– Superfisial dan profunda

– Folikulitis dan perifolikulitis

– Panikulitis

Tujuan

mendeskripsi sediaan biopsi secara sistematik

mengkategorikan lesi berdasarpola reaksi jaringan danpola inflamasi

mengapresiasi pentingnyadiagnosis berdasar korelasikliniko-patologik

Perubahan mayor (utama)

• Likenoid (interface dermatitis)

• Psoriasiform

• Spongiotik

• Vesiko-bulous

• Granulomatous

• Vaskulitik (angiocentric dermatitis)

Perubahan (reaksi) minor

• Epidermolitik hiperkeratosis

• Akantolitik diskeratosis

• Lamela kornoid

• Papilomatosis

• “Flame figure”

• Eliminasi transepitelial

Perubahan likenoid=sitoksik [ditandai oleh kerusakan sel basal]• Tipe kerusakan sel:

deg. vakuoler; kematian sel• Distribusi sel radang:

“menyentuh” dasar epidermis; mengaburkan batas dermo-epidermis; superfisial & profunda

• Kebocoran pigmen (pigmentary incontinence)

• “Satellite cell necrosis” (aposisi limfosit-sel diskeratotik)

Perubahan (reaksi) likenoid

• Lichenoid (kerusakan sel basal)

• Perhatikan dua Civatte bodies

• Lichenoid (kerusakan sel basal)

• Perhatikan dua Civatte bodies

Apa tipe reaksinya?Apa yang ditunjuk panah hijau?

Contoh lesiyang menunjukkanperubahan (reaksi)

likenoid

Perhatikan panah merah, hijau, biru

Liken planus• Reaksi likenoid• Infiltrat limfositik

bentuk pita• Hiperkeratosis• Hipergranulosis

• Reaksi likenoid• Infiltrat limfositik

bentuk pita• Hiperkeratosis• Hipergranulosis

•Apa tipe reaksinya?•Apa yang ditunjuk panah hijau, biru dan hitam?

Liken planus

• Reaksi likenoid• Colloid bodies• Infiltrat

“menyentuh” dasar epidermis

• Reaksi likenoid• Colloid bodies• Infiltrat

“menyentuh” dasar epidermis

Liken planopilaris

• Pola reaksi?– Likenoid, mengenai

folikel rambut

• Apa yang ditunjuk?– Keratotic plug

• Pola reaksi?– Likenoid, mengenai

folikel rambut

• Apa yang ditunjuk?– Keratotic plug

• Pola reaksi?– Likenoid, mengenai

folikel rambut

• Apa yang ditunjuk?– Keratotic plug

• Pola reaksi?– Likenoid, mengenai

folikel rambut

• Apa yang ditunjuk?– Keratotic plug

Liken nitidus

• Reaksi likenoid• Infiltrat mengisi

papila dermis • Rete-ridge

“merangkul”

• Reaksi likenoid• Infiltrat mengisi

papila dermis • Rete-ridge

“merangkul”

Deskripsikan yang ditunjuk panah merah, hijau dan biru

Eritema multiforme• Reaksi likenoid

• Batas dermo-epidermis kabur

• Kerusakan epidermis sampai lapisan atas

• Reaksi likenoid

• Batas dermo-epidermis kabur

• Kerusakan epidermis sampai lapisan atas

Deskripsikan yang ditunjuk panah merah, hijau dan biru

Discoid lupus erythematosus~ Reaksi

likenoid

~ Infiltrat perifolikuler

~ Infiltrat superfisial & profunda

~ Keratotic plug

~ Epidermis menipis

~ Reaksi likenoid

~ Infiltrat perifolikuler

~ Infiltrat superfisial & profunda

~ Keratotic plug

~ Epidermis menipis

Apa arti panah merah, hijau, biru, hitam, coklat?

Pitiriasis likenoides

• Reaksi likenoid • Infiltrat limfosit

superfisial dan profunda

• Batas dermo-epidermis kabur

• Parakeratosis

• Reaksi likenoid • Infiltrat limfosit

superfisial dan profunda

• Batas dermo-epidermis kabur

• Parakeratosis

Deskripsikan yang ditunjuk panah merah, hijau, biru dan hitam

Reaksi hiperplasia psoriasiform[perpanjangan rete ridge secara teratur]

• Bisa terjadi sebagai “perubahan sekunder”

• Terjadi pada, a.l.: – psoriasis– pitiriasis rubra pilaris– liken simpleks kronikus

Hiperplasia psoriasiform

• Bisa ditarik garis imajiner di dasar epidermis

• Bisa ditarik garis imajiner di dasar epidermis

Contoh lesi yang menunjukkan reaksi

psoriasiform

Psoriasis • Hiperplasia psoriasiform

• Parakeratosis• Penipisan

“suprapapillary plate”

• “Clubbing”• Neutrofil pada

gundukan parakeratosis

• Hiperplasia psoriasiform

• Parakeratosis• Penipisan

“suprapapillary plate”

• “Clubbing”• Neutrofil pada

gundukan parakeratosis

Deskripsikan yang ditunjuk panah merah, hijau, biru, hitam dan coklat

Pitiriasis rubra pilaris

• Hiperplasia psoriasiform

• Parakeratosis dan hiperkeratosis selang-seling (horisontal dan vertikal)

• Hiperplasia psoriasiform

• Parakeratosis dan hiperkeratosis selang-seling (horisontal dan vertikal)

Liken simpleks kronikus

• Hiperplasia psoriasiform

• “Vertikal collagen streaking”

• Hiperkeratosis• Hipergranulosis

• Hiperplasia psoriasiform

• “Vertikal collagen streaking”

• Hiperkeratosis• Hipergranulosis

Reaksi spongiotik[edema antar sel epidermis]

• Paling sulit didiagnosis secara spesifik.• Spongiosis eosinofilik

– dermatitis kontak alergi, incontinentia pigmenti

• Spongiosis akrosiringial– miliaria

• Spongiosis folikuler– miliaria apokrin, dermatitis atopik

• Bukan salah satu klasifikasi di atas– dermatitis kontak iritan, pitiriasis rosea, dll

Spongiosis

• Regangan jembatan interseluler

• Bandingkan dengan bagian normal (kiri)

Contoh lesiyang menunjukkan reaksi

spongiotik

Incontinentia pigmenti

• Eosinophilic spongiosis

Miliaria rubra

• Spongiosis secara reguler pada muara duktus kelenjar keringat

Follicularspongiosis

• Spongiosis folikuler bisa terjadi pada:– infundibulofolikulitis– dermatitis atopik – miliaria apokrin

Dermatitis kontak iritan

• Vesikel spongiotik berisi infiltrat neutrofil

• Edema papila dermis

• Vesikel spongiotik berisi infiltrat neutrofil

• Edema papila dermis

Dermatitis kontak alergika

spongiosis dan infiltrat eosinofil

Dermatitis seboroika

• Kombinasi reaksi spongiotik dan psoriasiform

• Parakeratosis dan infiltrasi neutrofil

• Kombinasi reaksi spongiotik dan psoriasiform

• Parakeratosis dan infiltrasi neutrofil

Reaksi vesiko-bulous

• Perhatikan 3 unsur berikut:– level anatomik split– mekanisme terjadinya vasikel/bula– jenis infiltrat (t.u. pada bula subepidermal)

• Level anatomik split:– subkorneal, stratum malpighi, suprabasal,

subepidermal

• Mekanisme:– edema interseluler, intraseluler, akantolisis,

“junctional separation”

• Vesikobulous subkorneal– Subcorneal pustular dermatosis– Pemfigus foliaseus– SSSS– Impetigo

• Vesikobulous intraepidermal– Epidermolisis bulosa (Weber-Cockayne)– Palmo-plantar pustolosis– Infeksi virus herpes

• Vesikobulous suprabasal– Pemfigus vulgaris– Penyakit Hailey-Hailey– Penyakit Darier

• Vesikobulous subepidermal– Sel radang sedikit

• Epidermolisis bulosa

• Porfiria kutanea tarda

• TEN

– Sel radang t.u. limfosit• EM (tipe bulous)• Polymorphous light eruption

– Sel radang banyak neutrofil• DH• Linear IgA dermatosis

– Sel radang mengandung eosinofil• Pemfigoid bulosa, herpes gestasiones• Sengatan serangga

Contoh lesiyang menunjukkan reaksi

vesikobulous

Subcorneal pustular dermatosis

• Vesikel subkorneal (tanpa spongiosis)

• Depresi permukaan epidermis lantai vesikel

• Neutrofil dalam vesikel

• Infiltrat campuran di dermis

• Vesikel subkorneal (tanpa spongiosis)

• Depresi permukaan epidermis lantai vesikel

• Neutrofil dalam vesikel

• Infiltrat campuran di dermis

Pemfigus foliaseus

• Vesikel/bula subkorneal

• Akantolisis

• Hiperkeratosis dan parakeratosis fokal (lesi lama)

• [Pada prekursor lesi sering tampak infiltrat eosinofil]

• Vesikel/bula subkorneal

• Akantolisis

• Hiperkeratosis dan parakeratosis fokal (lesi lama)

• [Pada prekursor lesi sering tampak infiltrat eosinofil]

Pemfigus vulgaris

• Bula suprabasal• Akantolisis

• Infiltrat neutrofil & eosinofil

• Bula suprabasal• Akantolisis

• Infiltrat neutrofil & eosinofil

• Bula subepidermis

• Nekrosis epidermis

• Hiperkeratosis (biasa tanpa parakeratosis)

• Infiltrat minimal

• Bula subepidermis

• Nekrosis epidermis

• Hiperkeratosis (biasa tanpa parakeratosis)

• Infiltrat minimal

Toxic epidermal necrolysis (TEN)

Pemfigoid bulosa

• Bula subepidermal

• Infiltrat eosinofil

• Bula subepidermal

• Infiltrat eosinofil

Dermatitis herpetiformis

• Vesikel/bula subepidermal

• Papillary microabscess

• Vesikel/bula subepidermal

• Papillary microabscess

Reaksi granulomatous

• Granuloma sarkoidal• Sarkoidosis

• Granuloma tuberkuloid• Lepra, TBC kulit, Leishmaniasis

• Granuloma nekrobiotik• GA, NLD, rheumatoid nodule

• Granuloma supurativa• Sporotrikosis, blastomikosis

• Granuloma benda asing• Kaca, pigmen, kayu, dll

Sarkoidosis

• Granuloma sarkoidal (“naked”)

• Asteroid bodies

• Granuloma sarkoidal (“naked”)

• Asteroid bodies

• Granuloma tuberkuloid (diselimuti limfosit)

• Granuloma oval/memanjang mengikuti saraf

• Granuloma tuberkuloid (diselimuti limfosit)

• Granuloma oval/memanjang mengikuti saraf

Lepra

• Granuloma nekrobiotik (degenerasi kolagen)

• Pallisading granuloma

• [Sering sukar dibedakan dari NLD (necrobiosis lipoidica)]

• Granuloma nekrobiotik (degenerasi kolagen)

• Pallisading granuloma

• [Sering sukar dibedakan dari NLD (necrobiosis lipoidica)]

Granuloma anulare

Sporotrikosis

• Granuloma supurativa

• Hiperplasia epidermis

• Sporothrix asteroid

• Granuloma supurativa

• Hiperplasia epidermis

• Sporothrix asteroid

Granuloma benda asing

• Bahan asing bisa endogen atau eksogen

• Sel datia benda asing

• Bahan asing bisa endogen atau eksogen

• Sel datia benda asing

Reaksi vaskulitik• Vaskulitis akut (neutrofilik)

• Vaskulitis alergik• Eritema elevatum diutinum• Granuloma fasiale• Poliarteritis nodosa

• Vaskulitis kronis (limfositik)• Pigmented purpuric dermatosis• Pitiriasis likenoides• Eritema giratum

• Vaskulitis dengan granulomatosis• Limfomatoid granulomatosis• Arteritis temporalis

Vaskulitis akut• Fragmen inti

(“nuclear debris”)• Infiltrat neutrofil

pada dinding vasa• Massa fibrin pada

dinding vasa

• Fragmen inti (“nuclear debris”)

• Infiltrat neutrofil pada dinding vasa

• Massa fibrin pada dinding vasa

Sindrom Sweet

• Infiltrat neutrofil dan nuclear debris• Tanpa vaskulitis atau penimbunan massa fibrin• Edema subepidermis

• Infiltrat neutrofil dan nuclear debris• Tanpa vaskulitis atau penimbunan massa fibrin• Edema subepidermis

Pola reaksi minor

• Epidermolitik hiperkeratosis

• Akantolitik diskeratosis

• Lamela kornoid

• Papilomatosis

• “Flame figure”

• Eliminasi transepitelial

Lamela kornoid

» Kolom parakeratosis

» Stratum granulosum di dasarnya hilang

» Dijumpai pada porokeratosis

Flame figures¤ Massa

eosinofilik, amorf atau

granuler¤ Terjadi akibat

degenerasi kolagen,

kemungkinan akibat granula

sel eosinofil

Eliminasi transepidermal

• Epidermis menjorok ke bawah dan menjadi saluran pembuangan serabut elastik yang degeneratif

Panikulitis[Inflamasi jaringan lemak bawah kulit]

• Dibagi dalam 3 kategori– Panikulitis septal

• Eritema nodosum

– Panikulitis lobuler• Eritema induratum, panikultis traumatik, panikulitis

pankreatik

– Panikulitis dengan vaskulitis• Poliarteritis nodosa, tromboflebitis

• Panikulitis septal

• Infiltrat t.a. limfosit, sel datia, dan eosinofil

Eritema nodosum

Panikulitis lobuler

• Panikulitis lobuler yang meluas ke

septa• Nekrosis

fokal pembuluh

darah

Sistematik mendiagnosis:

• Tentukan pola reaksi jaringannya,

• Kemudian distribusi sel radang (superfisial, superfisial dan dalam, perivaskuler, dll),

• Kemudian lihat jenis sel radang.

• BUKAN “sekedar” mendiskripsi dari atas ke bawah