Perihal : Permohonan Surat Ijin Kerja( SIK ) Perawat

Kepada Yth:Kepala Dinas KesehatanKabupaten Karangasem di-AmlapuraDengan Hormat Yang bertanda tangan dibawah ini!ama "eng#ap : $empat $anggal "ahir : %enis Kelamin : "ulusan : $ahun "ulus : !o SIP :$empat &e#erja :Alamat : Dengan ini mengaju#an permohonan untu# mendapat#an Surat Ijin Kerja (SIK)pada'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''sesuai Keputusan (enteri Kesehatan)'I' !omor *+,-.(en#es.SK./I.+00* tentang )egistrasi dan Pra#ti# Perawat'Sebagai bahan pertimbangan terlampir :*' 1oto 2op3 SIP 3ang masih berla#u4+' Surat #eterangan sehat dari do#ter4,' Pas 5oto berwarna terbaru u#uran 6 7 8 2m seban3a# dua lembar46' Surat #eterangan dari pimpinan saranan pela3anan #esehatan49' )e#omendasi dari organisasi pro5esi'Demi#ian atas perhatian &apa#.Ibu #ami u2ap#an terima #asihAmlapura Yang (emohon