Sarkoma Jaringan LunakEkstrimitasEkstrimitas

Dr. Alfred Julius Petrarizky, Sp.OnkRad

Sarkoma

Keganasan yang berasal dari jaringan ikat di berbagai organ ataupun lokasi.

Kepala & leher

AnatomiAnatomi

TrunkusEkstrimitas atas

Ekstrimitas bawah

Retroperitoneum

Mediastinum

Epidemiologi• Pria > wanita

• Faktor risiko: genetik (Li-Fraumeni, p53, RB gene), riwayat terpapar radiasi pengion ataubahan kimia, cedera jaringan lunak kronik ataubahan kimia, cedera jaringan lunak kronik ataulimfedema, virus (HIV, herpes virus tipe 8)

Presentasi Klinis

• Massa yang membesar, tidak nyeri

• Mati rasa, nyeri, bengkak neurovaskular

• Metastasis < 10 %

Evaluasi Klinis

• Anamnesis: sejak kapan, laju perubahan ukuran, riwayat keluarga, paparan radiasi

• Pemeriksaan fisik: lokasi, ukuran, kedalaman, fiksasi, perubahan warna kulit

Pencitraan: MRI, CT scan, foto thoraks, FDG -PET?• Pencitraan: MRI, CT scan, foto thoraks, FDG -PET?

• Biopsi: insisional, eksisional, FNA

Hasil Patologi: liposarcoma, leiomyosarcoma, rhabdomyosarcoma, angiosarcoma, MFH, etc

Grade tumor: 1 2 3

CT vs MRI

Perez & Brady’s Principles and Practice of Radiation Oncology, 6th ed.

Stadium Penyakit

AJCC 7th, 2010AJCC 8th, 2016

Stadium Penyakit

AJCC 7thAJCC 8th

Faktor Prognosis

• Stadium: kesintasan hidup, DFS

• Grade: metastasis jauh, kesintasan hidup

• Ukuran dan kedalaman tumor: DFS

• Lokasi: kesintasan hidup ekstrimitas > • Lokasi: kesintasan hidup ekstrimitas > kepala leher & retroperitoneal

• Subtipe histopatologi: leimyosarcoma, MPNST

• Surgical margin: rekurensi lokal

Tatalaksana

Oncology surgeon

Orthopaedic Medical Oncologist

Radiation Oncologist

Pathologist

Radiologist

Surgery Chemotherapy Radiation Therapy

Tatalaksana

SurgeryReseksi Onkologi

Chemotherapy

Wide Excision

Chemotherapy

Surgery

Terapi Utama

Reseksi Onkologi Optimal

Pathologist

Radiation Therapy

Radical Excision

Radiation Therapy

Tatalaksana

Chemotherapy

Adjuvant

Chemotherapy

Neo AdjuvantAnthracyclin,Ifosfamide

Pervaiz N, Colterjohn N, Farrokhyar F, et al. A Systematic Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials of Adjuvant Chemotherapy for Localized Resectable Soft-Tissue Sarcoma. Cancer 2008: 113:573-581

Tatalaksana

Adjuvant

Assessment post op

Komplikasi fibrosis

External radiation

Radiation Therapy

Radioresistant

Neo Adjuvant

Volume radiasi <,Mengurangi risiko penyebaran

saat reseksi

Komplikasi luka

Radical

Brachytherapy

Tatalaksana

Radioterapi

Kompartemen otot:

• ekstensi tumor atau kompartemen otot yang terlibat

• anatomi kompartemen

• risiko keterlibatan ekstrakompartemen (pencitraan MRI / CT)/ CT)

Post – op: surgical clip

RadioterapiPositioning

Perez & Brady’s Principles and Practice of Radiation Oncology, 5th & 6th ed.

Radioterapi

Volume target

GTV CTV PTV

Gross Tumor Gross Tumor Volume

GTV

Tumor Bed

ScarScarDrainase

CTV

Volume at risk?

Pre-Op

Post-Op

Barrett A, Dobbs J, Morris S, Roques T. Practical Radiotherapy Planning.

Barrett A, Dobbs J, Morris S, Roques T. Practical Radiotherapy Planning.

Perez & Brady’s Principles and Practice of Radiation Oncology, 6th ed.

Perez & Brady’s Principles and Practice of Radiation Oncology, 5th ed.

Dosis Radiasi

Dosis Radiasi

Toksisitas Radiasi

• Akut: eritema, deskuamasi (dermatitis), gangguan penyembuhan luka, alopecia, fatigue

• Kronik: edema, fibrosis, nyeri, fraktur, • Kronik: edema, fibrosis, nyeri, fraktur, pergerakan terbatas

TERIMA KASIHTERIMA KASIH