Post on 03-Jun-2018
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 1/41
LAPORAN KASUSSelasa,07 januari 2014
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASIFAKULTAS KEDOKTERAN USU
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2013
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 2/41
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PRIBADI
Nama : Ny. RR
Umur : 41 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : IRTAlamat : Desa Gunung Tua Kec. Marancar, Tapsel
Tanggal Masuk : 08 Desember 2013, pkl 11.30 WIB
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 3/41
KELUHAN UTAMA: Sesak Napas
TELAAH:
Sesak napas dialami os sejak 3 bulan yg lalu dan memberat dalam 1 bulan ini.Sesak napas memberat dengan posisi miring ke kanan. Sesak napas tidak
berhubungan dengan aktifitas dan cuaca. Napas berbunyi (-). Os tidak dapat
melakukan pekerjaan seperti biasanya sejak 1 bulan yang lalu
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 4/41
• Batuk dialami os dalam 3 tahun ini dan memberat dalam 1 bulan ini,dahak berwarna kuning volume 2 ml /x batuk. Batuk darah (-)
riwayat batuk darah (-)
• Nyeri dada (+) pada dada kanan dirasakan os sejak 1 bulan ini ,
seperti tertusuk tusuk dan menjalar ke punggung belakang. Nyeri dadamemberat bila os batuk , menarik napas dalam.
• Demam (+) dalam 1 bulan ini, bersifat hilang timbul. Demam tidak
terlalu tinggi. Menggigil (-).
•
Kaki bengkak (+) dialami os 1 bulan yang lalu• Perut membesar (+) dialami os 1 bulan yang lalu
KELUHAN TAMBAHAN
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 5/41
Sementara itu,
• Penurunan selera makan (+)
• Penurunan BB (+) sebanyak 7 kg dalam 1 tahun ini• Keringat malam (+) sampai membasahi baju os
• Riwayat DM (-), HT (-)
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 6/41
RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU
• Anak - anak : Tidak dijumpai
• Dewasa : TB Paru
• Riw dirawat sblmnya : dijumpai di RS Sidempuan dan
sdh dilakukan aspirasi sebanyak 3 kali,yaitu pd thn 2010,2012,2013
,diperoleh cairan pus
• Operasi :Tidak dijumpai
• Konsultasi ke dokter umum : dijumpai
• Pemeriksaan lainnya : Tidak dijumpai.
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 7/41
RIWAYAT KELUARGA
• Ayah : tidak ada
• Ibu : tidak ada
RIWAYAT PEMAKAIAN OBAT
• Riwayat OAT :kategori I pada bulan desember 2010 dari
dokter umum diminum 6 bulan dan sudah dinyatakan
sembuh,bulan desember 2012 os minum OAT kat I lg selama
6 bulan dari puskesmas. dan belum pernah dinyatakan
sembuh karena os tidak kontrol. Os kembali minum OATkategori I selama 6 bulan,teratur pd juni 2013 dari Sp.p
berdasarkan klinis, pem. Sputum dan radiologi dan sudah
dinyatakan sembuh.
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 8/41
RIWAYAT SOSIAL
• Pendidikan : SLTP
• Pekerjaan : IRT
• Aktivitas sehari-hari : Hidup dengan suami, aktivitas
tidak tergantung dgn orang lain.
• Penggunaan analgetik : tidak dijumpai
• Riwayat merokok : tidak dijumpai
• Pemakaian Narkoba : tidak dijumpai
• Riwayat minum alkohol : tidak dijumpai• Sex bebas : tidak dijumpai
• Perjalanan ke LN : tidak dijumpai
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 9/41
KEADAAN UMUM SAAT MASUK
RSUP HAM • Kesadaran : CM
• TD : 100/80mmHg
• Pols : 96x / i,( t/v cukup,reguler )
• RR : 26x / i.
• Temp : 36.1°C
• Nyeri : VAS 3
• KU/KP/KG : sedang/sedang/sedang
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 10/41
PEMERIKSAAN FISIK• Kepala : Tidak tampak deformitas.
•
Mata : konj. palpebra inf. Pucat (-), sklera ikteriktidak dijumpai,miosis tidak dijumpai, ptosistidak dijumpai,enopthalmus tidak dijumpai.
• Leher :Tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid, Tidaktampak pembesaran KGB, tek.vena jugular R-2 cm H2O.Suara serak : tdkdijumpai.
Sakit menelan : tdk dijumpai
• Abdomen : membesar, tdk ada scar
• Ekstremitas atas : tidak dijumpai palmar eritem, clubbing fingertidak dijumpai,nicotin staining tdk dijumpai, HPOA tdk dijumpai, tremor
tdk dijumpai, sianosis tdk dijumpai, edema (+)• Ekstremitas bawah : edema pretibial tidak dijumpai, clubbing finger
tidak dijumpai, HPOA tdk dijumpai, sianosis tdk dijumpai, edema (+)
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 11/41
PEMERIKSAAN TORAKS ANTERIOR
Temuan
Inspeksi Asimetris. Ketinggalan bernapas pada dada kanan
Venektasi (-), Vena kolateral (-)
Palpasi SF ka < ki, kesan kanan melemah
Perkusi Hipersonor pd paru kanan
Auskultasi Suara pernapasan: menghilang pd lap tengah s/d bawah paru
kanan
Suara tambahan : Ronki basah pada lapangan bawah paru
kiri
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 12/41
PEMERIKSAAN TORAKS POSTERIOR
Temuan
Inspeksi Asimetris. Ketinggalan bernapas pada dada kanan
Palpasi SF ka < ki, kesan kanan melemah
Perkusi Hipersonor pd paru kanan
Auskultasi Suara pernapasan: menghilang pd lap tengah s/d bawah paru
kanan, bronkial pd lap bawah paru kiri
Suara tambahan : -
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 13/41
LABORATORIUM PK di RSUP HAM:Tanggal 8/12/2013 Nilai rujukan
HGB 13,7 gr% 11,7 -15,5
WBC 10,03 x 103/mm³ 4,5 -11,0
RBC 2,91 x 106/mm³ 4,2 - 4,87
Hematokrit 23,50 % 43 - 49
PLT 485 x 10³/mm³ 150 - 450
Neutrofil 11,25 x 10³/mm³ 2,7 – 6,5
Limfosit 1,63 x 10³/mm³ 1,5 – 3,7
Monosit 0,88 x 10³/mm³ 0,2 , – 0,4
Eosinofil 0,21 x 10³/mm³ 0 – 0,1
Basofil 0,02 x 10³/mm³ 0 –
0,1KGD ad random 124,00 mg/dL < 200
Protein
Total/Albumin/G
lobulin
5,6/2,9/2,7 gr/dL 6,4-8,3/3,5-5/2,6-3,6
Ureum/Kretinin 10,2/ 0,39 mg/dL < 50 / 0,70 –
1,20
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 14/41
Jenis Pemeriksaan Satuan Hasil Keterangan
CAIRAN TUBUH
ANALISA CAIRAN
PLEURA
Warna Kuning Kemerahan Transudat (<3 g/dL)
Total Protein g/dL 1,9 Eksudat (>3 d/dL)
LDH U/L 631 Transudat (<200 u/L)
Eksudat (>200 u/L)
Glukosa mg/dL 14 55-140
pH 8,0 7-8
Jlh sel WBC 103 /uL 0,225
Jlh sel RBC 103 /uL 0,006
Hitung jenis sel
MN sel 41,6
PMN sel 58,4
Kesan Eksudat akut
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 15/41
Posisi PA erect
Posisi pasien asimetris
Skapula superposisi
Inspirasi Inspirasi maksimum
Iga anterior ke 7 memotong pertengahandiapragma kiri
paparan thdp
radiasi rontgen
Cukup , vertebra torakalis terlihat sampai
vertebra ke- 4
Trakea Deviasi ke kanan
Klavikula Normal,‘V
’ shaped, tdk tampak fraktur
Skapula superposisi
Tulang Tidak tampak destruksi iga.
Paru
• Tampak pleural line
• Tampak konsolidasi homogen pada lap
bawah paru kanan• Tampak infiltrat pada lap tengah paru
kiri
Jantung CTR 62%, cardiomegali
Diafragma •. Diafragma letak rendah. Sudut
kostofrenikus sulit dinilai,kiri lancip,
Foto toraks PA di RSUPadang
Sidempuan tgl : 20 November 2013
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 16/41
Posisi PA erect
Posisi pasien asimetris
Skapula superposisi
Inspirasi Inspirasi maksimum
Iga anterior ke 7 memotong pertengahandiapragma kiri
paparan thdp
radiasi rontgen
Cukup , vertebra torakalis terlihat sampai
vertebra ke- 4
Trakea Deviasi ke kanan
Klavikula Normal, ‘V’ shaped, tdk tampak fraktur
Skapula superposisi
Tulang Tidak tampak destruksi iga.
Paru • Tampak air fluid level pada lapangan paru
kanan
• Tampak pleural line
•Tampak penebalan pleura
• Tampak konsolidasi homogen pada lap tengah
sd bawah paru kanan
• Tampak infiltrat pada lap tengah paru kiri
Jantung CTR 62%, ksrdiomrgsli
Diafragma •. Diafragma letak rendah. Sudut kostofrenikus
sulit dinilai,kiri lancip,
Foto toraks PA di RSUP HAM
tgl : 8 Desember 2013
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 17/41
Posisi PA erect
Posisi pasien Simetris
Skapula superposisi
Inspirasi Inspirasi maksimum
Iga anterior memotong diaf pd iga ke 7
paparan thdp
radiasi rontgen
Cukup , vertebra torakalis terlihat sampai vertebra ke-
4
Trakea Di tengah
Klavikula Normal, ‘V’ shaped, tdk tampak fraktur
Skapula superposisi
Tulang Tidak tampak destruksi iga.
Paru • Tampak air fluid level pada lapangan paru kanan
• Tampak pleural line
• Tampak penebalan pleura
• Tampak konsolidasi homogen pada lap tengah sd
bawah paru kanan
• Tampak infiltrat pada lap tengah paru kiri
Jantung CTR <50%, normal
Diafragma •. Diafragma letak rendah. Sudut kostofrenikus sulit
dinilai,kiri lancip
Foto toraks PA di RSUP HAM
tgl : 19 Desember 2013
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 18/41
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 19/41
Follow up 8 Desember 2013 – 15 Desember 2013Keluhan Pemeriksaan Fisik Penatalaksanaan
KU: Sesak napas
KT: BatukSP: Sens: CM
TD: 80/60-100/60mmHg
HR: 80-100x/i
RR: 24-26x/i
T: 36,5-37,6C
Dx : piopneumotoraks ecpneumonia +suspect TB paru
T o r a k s :I : Asimetris, ket napas dada kanan
P : SF ka<ki, kesan melemah pd lap paru kananP : hipersonor di lapangan atas sampai dengantengah paru kanan, beda pada lapanganbawah paru kanan, sonor memanjang padaparu kiriA : -Sp: menghilang lap paru tengah sampaidengan bawah paru kanan, bronkial pada parukiri
-St: wheezing(-), ronki basah (+) padalapangan bawah paru kiri
• Abdomen:H/L/R:dbn
•Eks. Sup:oedem (-/-), C.fingger (-/
-) Inf: oedem (+/+), C. fingger (-/-)
• Non Medikamentosa:
Bed Rest
O2 5-6 L/i
Medikamentosa
IVFD NaCl 0,9 % 20 gtt/i
Inj Ceftriaxone 1 gr / 12 jam
IV
Infus metronidazole 500 mg /
8 jam
Inj gentamisin 80 mg/ 12 jam
Inj ranitidin 50 mg / 12 jam IV
Inj Furosemid 20 mg / 12 jam
IV
Inj ketorolac 1 amp/ 8 jam
Vit B comp tab 3 x 1 PO
GG 3x1
KSR 2x1
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 20/41
Follow up 16 Desember 2013 – 23 Desember 2013Keluhan Pemeriksaan Fisik Penatalaksanaan
KU: Sesak napas dan kaki
bengkakKT: Batuk
SP: Sens: CM
TD: 90/60-100/70mmHg
HR: 80-100x/i
RR: 22-26x/i
T: 36,5-37,6C
Dx : piopneumotoraks ecpneumonia +suspect TB paru
T o r a k s :I : Asimetris, ket napas dada kanan
P : SF ka<ki, kesan melemah pd lap paru kananP : hipersonor di lapangan atas sampai dengantengah paru kanan, beda pada lapanganbawah paru kanan, sonor memanjang padaparu kiriA : -Sp: menghilang lap paru tengah sampaidengan bawah paru kanan, bronkial pada parukiri
-St: wheezing(-), ronki basah (+) padalapangan bawah paru kiri
• Abdomen:H/L/R:dbn
•Eks. Sup:oedem (-/-), C.fingger (-/
-)Inf: oedem (+/+), C. fingger (-/-)
• Non Medikamentosa:
Bed Rest
O2 5-6 L/i
Medikamentosa
IVFD NaCl 0,9 % 20 gtt/i
Inj Ceftriaxone 1 gr / 12 jam
IV
Infus metronidazole 500 mg /
8 jam
Inj gentamisin 80 mg/ 12 jam
Inj ranitidin 50 mg / 12 jam IV
Inj Furosemid 20 mg / 12 jam
IV
Inj ketorolac 1 amp/ 8 jam
Vit B comp tab 3 x 1 PO
GG 3x1
KSR 2x1
Antasida sirup 3xC1
Spironolakton 1x25mg
Captopril 3x 6,25 mg
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 21/41
Follow up 24 Desember 2013 – 6 Januari 2014Keluhan Pemeriksaan Fisik Penatalaksanaan
KU: Sesak napas dan kaki
bengkakKT: Batuk
SP: Sens: CM
TD: 90/60-100/70mmHg
HR: 80-100x/i
RR: 22-26x/i
T: 36,5-37,6C
Dx : piopneumotoraks ecpneumonia+suspect TB paru
T o r a k s :I : Asimetris, ket napas dada kanan
P : SF ka<ki, kesan melemah pd lap paru kananP : hipersonor di lapangan atas sampai dengantengah paru kanan, beda pada lapanganbawah paru kanan, sonor memanjang padaparu kiriA : -Sp: menghilang lap paru tengah sampaidengan bawah paru kanan, bronkial pada parukiri
-St: wheezing(-), ronki basah (+) padalapangan bawah paru kiri
• Abdomen:H/L/R:dbn
•Eks. Sup:oedem (-/-), C.fingger (-/
-)Inf: oedem (-/-), C. fingger (-/-)
• Non Medikamentosa:
Bed Rest
O2 5-6 L/i
Medikamentosa
IVFD NaCl 0,9 % 20 gtt/i
Infus metronidazole 500 mg /
8 jam
Inf Futrolit 1 fls/ hari
Inj meropenem 1 plc/ 8 jam
Inj ranitidin 50 mg / 12 jam IV
Inj Furosemid 20 mg / 12 jam
IV
PCT 3x1
Vit B comp tab 3 x 1 PO
GG 3x1
KSR 2x1
Antasida sirup 3xC1
Spironolakton 1x25mg
Captopril 3x 6,25 mg
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 22/41
Tgl Pemasaran
USD
Produksi
cairan/hari
Total cairan
warna
undulasi buble
09/12/13 1 450 cc 450 cc
(Hemoragic)
10 cm (+) intermiten
10/12/13 2 650 cc 1100 cc
(Hemoragic)
15 cm (+) intermiten
11/12/13 3 300 cc 1400 cc
(Hemoragic)
15 cm (+) intermiten
12/12/13 4 200 cc 1600 cc
(Hemoragic)
15 cm (+) intermiten
13/12/13 5 300 cc 1900 cc
(Hemoragic)
15 cm (+) intermiten
14/12/13 6 200 cc 2100 cc
(Hemoragic)
15 cm (+) intermiten
15/12/13 7 200 cc 2300 cc
(Hemoragic)
3 cm (-)
16/12/13 8 250 cc 2550 cc
(Hemoragic)
3 cm (-)
17/12/13 9 450 cc 3000 cc
(Hemoragic)
3 cm (-)
Tgl Pemasaran Produksi Total cairan undulasi buble
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 23/41
Tgl Pemasaran
USD
Produksi
cairan/hari
Total cairan
warna
undulasi buble
24/12/13 16 50 cc 3950 cc
(Hemoragic)
4 cm (+) continue
25/12/13 17 100 cc 4050 cc
(Hemoragic)
3 cm (+) continue
26/12/13 18 100 cc 4150 cc
(Hemoragic)
3 cm (+) continue
27/12/13 19 100 cc 4250 cc
(Hemoragic)
3 cm (+) intermiten
28/12/13 20 100 cc 4350 cc
(Hemoragic)
3 cm (+) intermiten
29/12/13 21 150 cc 4500 cc
(Keruh)
3 cm (+) intermiten
30/12/13 22 150 cc 4650 cc
(Keruh)
3 cm (+) intermiten
31/12/13 23 100 cc 4750 cc
(Hemoragic)
10 cm (+) intermiten
01/01/14 24 100 cc 4850 cc
(Hemoragic)
10 cm (+) intermiten
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 24/41
RESUMEPerempuan,41 tahun datang ke RSUPHAM dengan keluhan Sesak
napas dialami os sejak 3 bulan yg lalu dan memberat dalam 1 bulan
ini. Sesak napas memberat dengan posisi miring ke kanan. Sesak
napas tidak berhubungan dengan aktifitas dan cuaca. Napas berbunyi
(-). Os tidak dapat melakukan pekerjaan seperti biasanya sejak 1 bulan
yll
Batuk dialami os dalam 3 tahun ini dan memberat dalam 1 bulan ini, dahak berwarna kuning, volume 2 ml /x batuk.
Nyeri dada (+) pada dada kanan dirasakan os sejak 1 bulan
ini , seperti tertusuk tusuk dan menjalar ke punggung belakang.
Nyeri dada memberat bila os batuk , menarik napas dalam dantidur dengan posisi miring ke kanan.
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 25/41
• Demam (+) dalam 1 bulan ini, bersifat hilang timbul. Demam
tidak terlalu tinggi. Menggigil (-).
• Kaki bengkak (+) dialami os 1 bulan yang lalu
• Perut membesar (+) dialami os 1 bulan yang lalu
• Penurunan selera makan (+),Penurunan BB (+) sebanyak 7 kg
dalam 1 tahun ini, Keringat malam (+) sampai membasahi
baju os
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 26/41
Toraks:
- Inspeksi : Asimetris, Venektasi (-), Vena kolateral (-)
• Palpasi :SF ka < ki , kesan kanan melemah
• Perkusi : hipersonor pada lap atas s/d tengahparu kanan, bedapada lap bawah paru kanan
• Auskultasi : Suara pernapasan: menghilang pada laptengah s/d bawah paru kanan
• Suara tambahan : ronkhi basah pada lap bawah paru kiri
• Pemeriksaan Laboratorium: Leukositosis
• Radiologis:-Foto toraks PA : tampak air fliud level,tampak pleural line,konsolidasihomogen lapangan tengah sd bawah paru kanan,sela iga paru kanan dankiri menyempit,,tampak infiltrat pada lap tengah sd bawah paru kiri
Telah dilakukan pemasangan thorax drain pada linea mid axillaris ICS Vdextra, bubble (+), undulasi 10 cm
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 27/41
DIAGNOSIS BANDING :
1. Piopneumothorax dextra ec pneumonia + post TB
paru + susp CPC+ asites non sirotik2. Piopneumothorax dextra ec tb paru relaps + suspCPC + asites non sirotik
3.Piopneumotoraks ec Pneumonia + susp CPC + asitesnon sirotik
4.MDR TB + susp CPC + Asites non Sirotik
DIAGNOSA
1. Piopneumothorax dextra ec pneumonia + post TBparu + susp CPC + Asites non Sirotik
PENATALAKSANAAN
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 28/41
PENATALAKSANAAN
• Non Medikamentosa:
O2 5-6 L / i
Pemasangan thorax drain
• Medikamentosa
IVFD NaCl 0,9% 20 gtt/
Inj Meropenem 1gr/8jam iv Inj Metronidazole 500 mg/8 jam iv
Inj Ranitidin 1 amp/12jam
Inj Furosemid 1amp/12jam
KSR 2x1
Spironolakton 1x25 mg
Captopril 3 x 6,2
GG tab 3 x 1
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 29/41
RENCANA PENJAJAKAN
• Scanning thorak iv kontras
• Konsul Bedah Toraks
• Konsul Kardiologi
• Konsul Gastroenterologi
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 30/41
Hasil PA jar. cervix
• Benign polip cervix
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 31/41
Kultur cairan pleura
• Dijumpai bakteri batang gram (-)
• Bakteri aerob: Pseudomonas aeruginosa
•
Direct BTA: (-)• Sensitif dengan amikacin, cefepim, ceftazidim,
ciprofloxacin, gentamycin, levofloxacin,
meropenem
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 32/41
USG abdomen
• Liver kongestif + asites non sirotik
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 33/41
BTA sputum
• -/-/-
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 34/41
Kultur sputum
• Dijumpai bakteri batang gram (-)
• Bakteri aerob: Pseudomonas aeruginosa
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 35/41
Kultur cairan pleura ulang
• Dijumpai bakteri batang gram (-)
• Bakteri aerob: Klebsiella pneumonia (+)
• Direct BTA (-)
• Sensitif dengan amikacin, ertapenem,
meropenem, peperacillin tazobactam,
tigecycline
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 36/41
PA cairan pleura
• C2, benign smear. Inflammatory smear
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 37/41
Konsul kardiologi
• Susp. CPC
• Th:
• - inj. Furosemid 20 mg/12 jam
• - spironolakton 1x25 mg
• - captopril 3x6,25 mg
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 38/41
Konsul bedah thorax
• Terhadap pasien ini mohon dipersiapkan
untuk joint conference
• Dx/ empyema paru kanan
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 39/41
Permasalahn
• Pasien ini sudah diterapi dengan terapi non
spesifik namun belum ada perbaikan
• Paru belum mengembang
• Penatalaksanaan selanjutnya pada pasien ini
8/12/2019 Rosdewi Piopneumotorak Kasus Sulit
http://slidepdf.com/reader/full/rosdewi-piopneumotorak-kasus-sulit 40/41
Terima kasih