Post on 01-Mar-2018
7/26/2019 Referat AF NVR
1/15
TINJAUAN PUSTAKA
1 DEFINISI
Adanya irregularitas kompleks QRS dan gambaran gelombang f dengan
frekuensi antara 350-650 permenit.3 ! 5 6 "
#ibrilasi atrium dapat timbul dari fokus ektopik ganda atau daera$ reentri
multiple. Akti%itas atrium sangat &epat namun setiap rangsangan listrik itu $anya
mampu mendepolarisasi sangat sedikit miokardium atrium se$ingga sebenarnya
tidak ada kontraksi atrium se&ara menyeluru$. 'arena tidak ada depolarisasi
uniform tidak terbentuk gambaran gelombang ( melainkan defleksi yang disebut
gelombang f yang bentuk dan iramanya sangat tidak teratur. )antaran melalui
nodus A* berlangsung sangat a&ak dan sebagian tidak dapat melalui nodus A*
se$ingga irama QRS tidak teratur. 5 6
2 PREVALENSI
(re%alensi A# semakin meningkat bersamaan dengan peningkatanpopulasi usia lan+ut dan insiden penyakit kardio%askular. (ada umur diba,a$ 50
ta$un pre%alensi A# kurang dari dan meningkat lebi$ dari / pada usia 0
ta$un. 1ebi$ banyak di+umpai pada laki-laki dibandingkan ,anita.
A# merupakan faktor resiko independen yang kuat ter$adap ke+adian
stroke emboli. 'e+adian stroke iskemik pada pasien A# non %al%ular ditemukan
sebanyak 5 per ta$un 2-" kali lebi$ banyak dibanding pasien tanpa A#. (ada
studi #raming$am resiko ter+adinya stroke emboli 56 kali lebi$ banyak pada A#
non %al%ular dan "6 kali lebi$ banyak pada A# %al%ular dibandingkan dengan
kontrol.
3 ETIOLOGI
A# mempunyai $ubungan yang bermakna dengan kelainan struktural
akibat penyakit +antung. iketa$ui ba$,a sekitar 25 pasien A# +uga menderita
7/26/2019 Referat AF NVR
2/15
penyakit +antung koroner. 4alaupun $anya 0 dari seluru$ ke+adian infark
miokard akut yang mengalami A# tetapi ke+adian tersebut akan meningkatkan
angka mortalitas sampai !0. (ada pasien yang men+alani operasi pintas koroner
sepertiganya mengalami episode A# terutama pada tiga $ari pas&a operasi.
4alaupun sering meng$ilang se&ara spontan A# pas&a operatif tersebut akan
memperpan+ang lama tinggal di ruma$ sakit. !
Sedangkan $ubungan A# dengan penyakit kelainan katup suda$ lama
diketa$ui. (enyakit katup reumatik meningkatkan kemungkinan ter+adinya A# dan
mempunyai resiko empat kali lipat untuk ter+adinya komplikasi tromboemboli.
(ada pasien dengan disfungsi %entrikel kiri ke+adian A# ditemukan pada satu
diantara lima pasien. A# +uga dapat merupakan tampilan a,al dari perikarditis
akut dan +arang pada tumor +antung seperti miksoma atrial. Aritmia +antung lain
seperti sindroma 4olff (arkinson 4$ite dapat ber$ubungan dengan A#. )al yang
menguntungkan adala$ apabila dilakukan tindakan ablasi pada +alur aksesori
ekstranodal yang men+adi penyebab pada sindroma ini akan mengeliminasi A#
pada /0 kasus. Aritmia lain yang ber$ubungan dengan A# misalnya takikardiaatrial A*R7 ( AtrioVentricular Nodal Reentrant Tachycardia )dan bradiaritmia
seperti si&k sinus syndrome dan gangguan fungsi sinus node lainnya. !
A# +uga dapat timbul se$ubungan dengan penyakit sistemik nonkardiak.
8isalnya pada $ipertensi sistemik nonkardiak pada $ipertensi sistemik ditemukan
!5 dan diabetes melitus 0 dari pasien A#. emikian pula pada beberapa
keadaan lain seperti penyakit paru obstruksif kronik dan emboli paru akut. 7etapi
pada sekitar 3 pasien A# tidak dapat ditemukan penyebabnya atau disebut
dengan lone A#. 1one A# ini dikatakan tidak ber$ubungan dengan resiko
tromboemboli yang tinggi pada kelompok usia muda tetapi bila ter+adi pada
kelompok usia lan+ut resiko ini tetap akan meningkat. !
9ntuk mengeta$ui kondisi yang kemungkinan ber$ubungan dengan
ke+adian A# tersebut $arus di&ari kondisi yang ber$ubungan dengan kelainan
+antung maupun kelainan diluar +antung. 'ondisi-kondisi yang ber$ubungan
dengan ke+adian A# dibagi bersadarkan : !
7/26/2019 Referat AF NVR
3/15
3.1 Penyakit Jantung yang e!"u#ungan $engan AF %
(enyakit ;antung 'oroner
'ardiomiopati ilatasi
'ardiomiopati )ipertrofik
(enyakit 'atup ;antung : reumatik maupun non-reumatik
Aritmia +antung : takikardia atrial fluter atrial A*R7 sindrom 4(4
si&k sinus syndrome
(erikarditis
3.2 Penyakit $i &ua! Jantung yang e!"u#ungan $engan AF %
)ipertensi sistemik
iabetes melitus
)ipertiroidisme
(enyakit paru : penyakit paru obstruktif kronik $ipertensi pulmonal
primer emboli paru akut
eurogenik : sistem saraf autonom dapat men&etuskan A# pada pasien
yang sensiti%e melalui peniggian tonus %agal atau adrenergik.
' KLASIFIKASI
7/26/2019 Referat AF NVR
4/15
(ermanen :
7/26/2019 Referat AF NVR
5/15
) DIAGNOSIS
A# dapat simptomatik dapat pula asimptomatik. =e+ala-ge+ala A# sangat
ber%ariasi tergantung dari ke&epatan la+u irama %entrikel lamanya A# penyakti
yang mendasarinya. Sebagian mengelu$ berdebar-debar sakit dada terutama saat
berakti%itas sesak npas &epat lela$ sinkop atau ge+ala tromboemboli. A# dapat
men&etuskan ge+ala iskemik pada A# dengan dasar penyakit +antung koroner.
#ungsi kontraksi atrial yang sangat berkurangpada A# akan menurunkan &ura$
+antung dan dapat menyebabkan ter+adi gagal +antung kongestif pada pasien
dengan disfungsi %entrikel kiri. ! "
?%aluasi klinik pada pasien A# meliputi :
Anamnesis :
apat diketa$ui tipe A# dengan mengeta$ui lamanya timbulnya
@ episode pertama paroksismal persisten permanen
8enentukan beratnya ge+ala yang menyertai : berdebar-debarlema$ sesak nafas terutama saat berakti%itas pusing ge+ala yang
menun+ukkan adanya iskemia atau gagal +antung kongestif
(enyakit +antung yang mendasari penyebab lain dari A# misalnya
$ipertiroid.
Pemeriksaan Fisik :
7anda %ital : denyut nadi berupa ke&epatan dengan regularitasnya
tekanan dara$
7ekanan %ena +ugularis Ronki pada paru menun+ukkan kemungkinan terdapat gagal
+antung kongestif
>rama gallop S3 pada auskultasi +antung menun+ukan kemungkinan
terdapat gagal +antung kongestif terdapat bising pada auskultasi
kemungkinan adanya penyakit katup +antung
)epatomegali : kemungkinan terdapat gagal +antung kanan
?dema perifer : kemungkinan terdapat gagal +antung kongestif
7/26/2019 Referat AF NVR
6/15
Laboratorium :$ematokrit @ anemia 7S) @ penyakit gondok enBim
+antung bila di&urigai terdapat iskemia +antung.
Pemeriksaan EKG :dapat diketa$ui antara lain irama @ %erifikasi A#
$ipertrofi %entrikel kiri. (re-eksitasi %entrikel kiri sindroma pre-eksitasi
@ sindroma 4(4 identifikasi adanya iskemia.
Foto Rontgen Toraks : =ambaran emboli paru pneumonia ((C' kor
pulmonal.
Ekokardiografi untuk meli$at antara lain kelainan katup ukuran dari
atrium dan %entrikel $ipertrofi %entrikel kiri fungsi %entrikel kiri
obstruksi outflo, dan 7?? @ Trans Esophago Echocardiography untuk
meli$at trombus di atrium kiri.
Pemeriksaan Fungsi Tiroid.7irotoksikosis. (ada A# episode pertama bila
la+u irama %entrikel sulit dikontrol.
Uji latih :identifikasi iskemia +antung menentukan adekuasi dari kontrol
la+u irama +antung.
(emeriksaan lain yang mungkin diperlukan adala$ $olter monitoring studi
elektrofisiolagi.
=ambar 3. Sumber :,,,.,it$rop.&om. 7a$un 200/
* PENATALAKSAAN
7u+uan yang ingin di&apai dalam penatalaksanaan A# adala$
mengembalikan ke irama sinus mengontrol la+u irama %entrikel dan pen&ega$an
komplikasi tromboemboli. alam penatalaksanaan A# perlu diper$atikan apaka$
http://www.withrop.com/http://www.withrop.com/7/26/2019 Referat AF NVR
7/15
pada pasien tersebut dapat dilakukan kon%ersi ke irama sinus atau &ukup dengan
pengontrolan la+u irama %entrikel. (ada pasien yang masi$ dapat dikembalikan ke
irama sinus perlu segera dilakukan kon%ersi sedangkan pada A# permanen sedikit
sekali kemungkinan atau tidak mungkin dikembalikan ke irama sinus alternatif
pengobatan dengan menurunkan la+u irama %entrikel $arus dipertimbangkan.
*.1 Ka!$i+,e!-i
(engembalian ke irama sinus pada A# akan mengurangi ge+ala
memperbaiki $emodinamik menigkatkan kemampuan lati$an men&ega$
remodeling elektroanatomi dan memperbaiki fungsi atrium. 'ardio%ersi dapat
dilakukan se&ara elektrik atau farmakologis. 'ardio%ersi farmakologis kurang
efektif dibandingkan dengan kardio%ersi elektrik. Resiko tromboemboli atau
stroke emboli tidak berbeda antar kardio%ersi elektrik dan farmakologi se$ingga
rekomendasi pemberian antikoagulan sama pada keduanya. 3
Tabel . Klasifikasi !aughan "illiams Kerja #bat Aritmia
Tie IA Di-+i!a/i$0 P!+kaina/i$0 Kuini$in
Tie I 1idokain 8eksiletin
Tie I #lekainid 8ori&iBin (ropafenon
Tie II (enyekat beta @ &onto$ : (ropanolol
Tie III Amiodaron butilid Sotalol
Tie IV Antagonis kalsium @ &onto$ : *erapamil dan iltiaBem
Sumber :
7/26/2019 Referat AF NVR
8/15
*.3 Pe!/anen Pae/ake!
Sebua$ alat pa&u +antung adala$ alat yang mengangkut impuls listrik ke otot
+antung untuk memeperta$ankan denyut +antung yang adekuat. Alat pa&u +antung
yang ditanamkan pada pasien dengan A# yang memiliki detak +antung yang
lambat. (ada alat pa&u +antung tersebut memiliki generator denyut dan penyalur
yang mengirimkan impuls dari generator denyut ke otot +antung serta merasakan
akti%itas listrik +antung. 0
*.' Te!ai Pe/#e$a"an
(asien dengan A# kronis tidak berkurang dengan pengobatan atau pasien
yang memiliki kondisi lain yang memerlukan operasi +antung dapat men+adi
kandidat untuk terapi pembeda$an. Selama prosedur 8aBe serangkaian potongan
tepat dibuat dikanan dan kiri atrium untuk membatasi impuls listrik ke +alur yang
ditetapkan untuk men&apai nodus A*. 0 2
(embeda$an %ena pulmonalis merupakan modifikasi dari prosedur 8aBe
dimana a$li beda$ menggunakan sumber energi alternatif untuk men&iptakan lesi.
Sumber energy alternati%e yang digunakan selama operasi %ena pulmonalis
meliputi radio frekuensi kriotermi mi&ro,a%e laser. 7u+uan dari keempat sumber
energi tersebut adala$ utnuk menga$asilkan lesi dan ak$irnya +aringan parut untuk
memblokir impuls listrik yang abnormal dan untuk memi&u konduksi yang normal
dari impuls listrik melalui +alur yang se$arusnya. 0
*.( Peng+#atan P!+i&aktik $engan O#at Antia!it/ia Untuk 4enega"
Reku!en-i
A# yang berlangsung lebi$ dari 3 bulan merupakan sala$ satu prediktor
ter+adinya rekurensi. Cbat antiartimia yang sering dipergunakan untuk
memperta$ankan irama sinus :
Tabel $. %osis #bat Untuk &em'ertahankan (rama )inus Pada FA
O#at D+-i- 5a!ian Eek Sa/ing
A/i+$a!+n 00-!00 mg #otosensiti%itas toksikosis paru polineuropati kel =>bradikardia torsade de pointes @+arang
7/26/2019 Referat AF NVR
9/15
Di-+y!a/i$e !00-"50 mg 7orsade de pointes gagal +antung glau&oma retensi urinmulut kering
D+eti&i$e 500-000 mg 7orsade de pointes
F&eaini$e 200-300 mg 7akikardia %entri&ular gagal +antung kongestif konduksi
nodal A* beruba$ @kon%ersi men+adi fluter atrialP!+aina/i$e 000-!000 mg 7orsade de pointes lupus like syndrome ge+ala =>P!+aen+n !50-/00 mg 7akikardi %entri&ular gagal +antung kongestif konduksi
nodal A* beruba$ @kon%ersi men+adi fluter atrial
6uini$ine 600-500 mg 7orsade de pointes kelu$an sal &erna konduksi nodal A*beruba$
S+ta&+& 2!0-320 mg 7orsade de pointes gagal +antung kongestif bradikardiapenyakit paru bronkospastik yang merupakan eksaserbasidari obstruksi kronik bradikardia
Sumber : lmu (enyakit alam. 2006
*.) Peng+nt!+&an La7u I!a/a Vent!ike&
Cbat-obat yang sering dipergunakan untuk mengontrol la+u irama %entrikel
adala$ digoksin antagonis kalsium @ %erapamil diltiaBem dan penyekat beta.
1a+u irama yang dianggap terkontrol adala$ di antara 60-0 DEmenit pada saat
istira$at dan /0-5 DEmenit pada saat akti%itas.
8 ALGORIT4E PENATALAKSANAAN AF
alam penatalaksanaan A# perlu diketa$ui apaka$ A# tersebut
paroksismal persisten atau permanen. )al tersebut penting untuk penatalaksanaan
selan+utnya apaka$ perlu dilakukan kardio%ersi atau &ukup dengan pengendalian
la+u irama %entrikel.
8.1. AF yang #a!u $ite/ukan atau ei-+$e e!ta/a AF
7/26/2019 Referat AF NVR
10/15
=ambar 6. Sumber : lmu (enyakit alam. 7a$un 2006
8.2 Pa!+k-i-/a& Reku!en
7/26/2019 Referat AF NVR
11/15
=ambar ". Sumber : lmu (enyakit alam. 7a$un 2006
8.3 AF Pe!-i-ten Reku!en
=ambar . Sumber : lmu (enyakit alam. 7a$un 2006
9 KO4PLIKASI
7/26/2019 Referat AF NVR
12/15
A# dapat mengakibatkan ter+adi beberapa komplikasi yang dapat
meningkatkan angka morbiditas maupun mortalitas. (ada pasien dengan sindroma
4(4 dan konduksi yang &epat melalui +alur ekstranodal yang memintas nodus
atrio%entrikular dimana pada saat ter+adi A# disertai pre-eksitasi %entrikular
dapat beruba$ men+adi fibrilasi %entrikel dan menyebabkan kematian mendadak.
(ada keadaan seperi ini ablasi dengan radiofrekuensi sangat dian+urkan. A# yang
disertai dengan la+u irama %entrikel yang &epat serta ber$ubungan dengan keadaan
obstruksi +alur keluar dari %entrikel atau terdapat stenosis mitral dapat
menyebabkan ter+adinya $ipotensi dan peruba$an keadaan klinis.
7/26/2019 Referat AF NVR
13/15
(enelitian epidemiologi tela$ menun+ukan ba$,a pasien dengan irama
sinus $idup lebi$ lama dibandingkan dengan seseorang kelainan atrium. (enelitian
+uga menun+ukkan penggunaan antikoagulan dan pengontrolan se&ara rutin
bertuuan untuk asimtomatik pada pasien usia lan+ut. )asil penelitian tersebut
menun+ukan ba$,a terapi medis yang ditu+ukan untuk mengendalikan irama
+antung tidak meng$asilkan keuntungan keber$asilan dibandingkan dengan terapi
kontrol rate dan antikoagulan./
7erapi A# se&ara keseluru$an memberikan prognosis yang lebi$ baik pada
ke+adian tromboemboli terutama stroke. A# dapat men&etuskan takikardi
&ardiomiopati bila tidak terkontrol dengan baik. 7erbentuknya A# dapat
menyebabkan gagal +antung pada indi%idu yang bergantung pada komponen
atrium dari cardiac outputdimana pasien dengan penyakit +antung $ipertensi dan
pada pasien dengan penyakit katup +antung termasuk dalam resiko tingi akan
ter+adinya gagal +antung saat ter+adi A#. /
DAFTAR PUSTAKA
. Sudoyo Aru 4 Setiyo$adi et al . 2006. lmu
(enyakit alam. ;ilid >>>. ?disi >*. #'9>. ;akarta )al 53"-!2
2. =uyton Art$ur H and )all ;?. //".
7/26/2019 Referat AF NVR
14/15
3. Rani A. 200". (anduan (elayanan 8edik epartemen (enyakit alam.
RS9( R Hipto 8angunkusumo. ;akarta )al 6!-5
!. a%ey (atri&k. 2005. At A =lan&e 8edi&ine. ?rlangga. ;akarta. )al 62-!
5. >smudiati 1ily R. //6. . ;akarta. )al 2""-/
6. =ray ). 2005. 1e&ture otes 'ardiologi. ?rlangga. ;akarta. )al 6/-"
". Alpert ;osep$ S. /.Manual Of oronary are. Se&ond editions.
)A1. 9SA. )al 5-3
. 8ans+oer A. ///. 'apita Selekta 'edokteran. ;ilid >. ?disi ketiga. #'9>.
;akarta. )al !5/-"
/. Rosent$al 1a,ren&e 8&manus a%id . Atrial fibrillation. 7ersedia di
$ttp:EEemedi&ine.meds&ape.&om. iakses tanggal 2 esember 200/.
0. Stein a%id 4 S$uman 7ra&y H. Atrial #ibrillation. 7ersedia di
$ttp:EE,,,.emedi&ine.meds&ape.&om. iakses tanggal esember 200/
. So%ari Ali A 'o&$eril Abra$am =. #ibrilasi Atrium iagnosis dan
(enatalaksanaan. 7ersedia di $ttp:EE,,,.prematuredo&tor.&om. iakses
tanggal 5 o%ember 200/.
2. Syafei )endarmin. 'ardio%arsi #ibrilasi Atrium (as&a
7/26/2019 Referat AF NVR
15/15