TERAPI DALAM BIDANG ILMU KEDOKTERAN JIWA

dr. Ida Ayu Kusuma Wardani, SpKJBag/ SMF Psikiatri RSUP SanglahDenpasar

PEMBAGIAN OBAT PSIKOTROPIK

1. Obat anticemas atau tranquilaizer(“Minor tranquilizers”, antianxiety agents, anxiolytics)

2. Obat antipsikosis atau neuroleptika(“Major tranquilizers”, antipsychotic drug)

3. Antidepresan atau obat antidepresiva(Antidepressants)

4. Antimania (Mood Stabilizers, Mood Modulators)

1. Antiansietas (Tranquilizer) :1. Anti-cemas2. Anti-tegang3. Anti-agitasi

A. Benzodiazepin :• Klordiazepozide: Cetabrium, Tensinyl• Diazepam: Valium, Stesolid, 2mg, 5mg,

Inj 10mg/2ml, Stesolid supositoria

• Lorazepam: Ativan, Renaquil, Merlopam 0,5mg, 1 mg, 2 mg

• Clobazam: Frisium, Asabium, 10 mg• Prazepam: Equipax• Klorazepat: Tranxene 5mg, 10 mg.• Bromazepam: Lexotan 1,5 mg, 3 mg, 6 mg• Alprazolam: Xanax, Alganax, Feprax, Frixitas,

Calmlet, Zypraz, Alviz 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg, Calmlet 2mg, Xanax XR 0,5 mg, 1 mg

B. Non Benzodiazepin• Buspiron : Buspar, azaspirone, decano- dione • Ekstrak kava-kava: Laikan• Hidroxyne : Iterak• Zolpidem : Stilnox• Sulpiride: Dogmatil-50

Farmakokinetik : Diazepam bersifat LipofilikMelewati sawar otak ke Limbik sistem, ↑ GABADiazepam termasuk Long-acting AgentWaktu paruh 24 jamDimetabolisme di hepar (cytochrome P.450)Diekresi – ginjal. Benzodiazepin short acting – Lorazepam, AlprazolamEfek samping : Drowsiness, gang. Penilaian, Hangover, Drug abuse withdrawal.Intoksikasi → depresi pernafasan

INDIKASI MINOR TRANQUILIZER• Kecemasan karena macam-macam

penyebab• Ketegangan, agitasi• Ketegangan otot lurik• Potensiasi

hipnotikum/narkotikum/analgetikum

BEDA ANTIANSIETAS & ANTIPSIKOTIK

ANTIANSIETAS ANTIPSIKOTIK

ANTI CEMAS + +ANTI AGITASI + +ANTI PSIKOSIS - +ANTI KONVULSI + -E.P.S. - +MELEMASKAN OTOT LURIK + -EFEK S.S.O. (+) +DEPRESI NAFAS + -

EFEK SAMPING BENZODIAZEPIN1. Mengantuk2. Gangguan memori3. Gangguan kognitif4. Memanjangnya waktu reflek5. Libido 6. Ketergantungan

2. Antipsikotik/Neuroleptik

Pembagian :• Antipsikotik Generasi I/konvesional/tipikal• Antipsikotik Generasi II/atipikal

Ada 4 jalur Dopamin yang di blok1. Jalur Mesolimbik mengatur emosi & pola pikir

Blok: gx psikotik ditekan (perilaku kacau, waham, halusinasi, agrevisitas, gelisah)

2. Jalur Nigrostriatal (basal ganglia) mengendalikan tonus2 otot, pergerakan abnormalBlok: kaku, rigid EPS

3. Jalur Tuberoinfundibular (hypothalamus)N: hypothalamus memerintah hypofisa untuk tidak memproduksi prolaktinBlok: hiperprolaktemia: galactorea, ginekomastia, ggn seksual, amenorhea

4. Jalur MesocorticalBlok: timbul gx negatif (M/A turun, diam)

FARMAKODINAMIK

Antipsikosis/Neroleptika Generasi I

1. Fenothiazin :1. Aliphatic : Klorpromazin (Largactil, Promactil)

Levomepromazine (nozinan)2. Piperazin :

• Trifluoperazin (Stelazin)• Flufenazin (Anatensol,Modecate, Sikzonoate)• Perfenazin (Trilafon)

3. Piperidin : Thioridazin (Melleril)2. Butyrophenone : Haloperidol (Haldol,

Serenace, Govotil, Lodomer), Haldol Decanoas

3. Diphenylbutylpiperidin : Pimozid (Orap, Orap Forte)

Antipsikosis/Neroleptika Generasi II 1. Benzamide: Sulpiride (Dogmatil)2. Dibenzodiazepine:

Clozapine: Clozaril 25, 100 mg, SizorilOlanzapine: Zyprexa 5, 10 mgQuetiapine: Seroquel 25, 100, 200 mg

3. Benzisoxazole: Risperidone : Risperdal 1, 2, 3 mg, Neripros, Noprenia, Rizodal, Zofredal, Mersidal (Risperdal Consta 25. 37,5, 50 mg)

4. Dopamin Partial Agonist: Aripiprazole: Abilify 10, 15, 30 mg

DARI EFEK KLINIS DAPAT DIBAGI :1. DET (neuroleptik potensi rendah)

1. Klorpromazin2. Thioridazin3. Levometromazine4. Clozapine

2. DER (neuroleptik potensi tinggi)1. Trifluoperazin2. Flufenazin3. Perfenazin4. Risperidon5. Olanzapin

1. Efek samping sedasi dan inhibisi psikomotor:• Mengantuk• Kewaspadaan berkurang• Kognisi ↓

2. Efek samping thdp SSP :• Sindrom Parkinson (tremor, bradikinesia, rigiditas)• Akatisia• Distonia akut• Diskinesia

3. Efek samping vegetatif :• Hipotensi • Mulut kering• Ggn Akomodasi, TIO ↑• Obstipasi, retensio urine

4. Efek samping hormonal :• Libido seksual • Amenorrhe• Galaktorrhoe• Gynaecomastia pd pria

5. Efek samping lain-lain :• Alergi• Ikterus• Neuroleptic maglinan syndrom• Leukopenia, agranulositosis• Kenaikan berat badan• Retinitis pigmentosa• ambang kejang• Diskinesia tardiva

Sindrom Neuroleptik Maligna (SNM)• Tanda2:

- Hyperpyrexia- Rigidity- Incontinensia urine- Perubahan status mental- Perubahan tingkat kesadaran

Gejala tsb timbul dan berkembang dg cepat• Pengobatan:

- Hentikan obat antipsikotik- Perawatan Suportif- Dopamin agonist (bromokriptin 7,5-60 mg/h,

l-dopa, amantadin)

3. Antidepresan :Obat yg mempunyai efek terutama menghilangkan depresi

Juga punya efek– Anti-cemas– Anti-enuresis– Anti-ejakulasi pradini– Anti-obsesive kompulsi (SSRI, SNRI)

Pembagian Antidepresan1. Trisiklik (TCA):

- Amitriptilin 25 mg- Imipramine:Tofranil 25 mg- Clomipramine: Anafranil 25 mg- Tianeptine: Stablon 25 mg

2. Tetrasiklik:- Maproptiline: Ludiomil, Sandepril- Mianserin: Tolvon- Amoxapine: Asendin

3. SSRI:- Sertralin : Zoloft, Serlin, Nudep 50 mg

- Paroxetin : Seroxat, 20 mg - Fluvoxamin : Luvox 50 mg, 100 mg - Fluoxetin : Prozac, Antiprestin, Kalxetin, Nopres, Zac, Zactin 20 mg - Citalopram : Cipram - Escitalopram : Cipralex

3. RIMA : Moclobemide : Aurorix : 150 mg4. Atypical : Mirtazapine : Remeron5. SNRI: Cymbalta 60 mg, Efexor XR

KHASIAT :MENGHILANGKAN / MENGURANGI GEJALA DEPRESI

CARA KERJA :MENINGKATKAN KONSENTRASI NT T.U NOREPINEPHRIN & SEROTONIN

FARMAKOKINETIK ANTIDEPRESAN

• Bersifat Lipid solubel di metabolisme di hepar.

• Cara kerjanya meningkatkan kadar Neurotransmitter Dopamin, Serotonin di Limbik Sistem Otak. Plasma puncak 2-6 jam.

Efek Samping Antidepresan 1. Sedasi (mengantuk, kewaspadaan

berkurang)2. Antikolinergik (konstipasi, mulut kering,

penglihatan kabur, Retensio urine hati-hati pd orang tua/ BPH)

3. Anti-adrenergik alfa (EKG, hipotensi)4. Neurotoksis (tremor, agitasi, insomnia)

• ANTIMANIAK1. Lithium Carbonat (Terralit) tab. 100 mg, 200

mg. Ditemukan di Australia 1948 bersal dari garam lithium diambil dari air danau. Merupakan Drug of choise → maniak. Antagonis Neurotrasmitter Dopamin, Serotonin di Limbik Sistem Anterior. Dimetabolisme di hepar, diekskresi lewat ginjal. Hati-hati pada proses mania dengan ada kelainan/batu ginjal, bersifat Nefrotaksis. (Frimania 200mg, 400mg)

2. Carbamazepine 200 mg (ES: SJS) → anti epilepsi3. Asam valproate (Depakote) 250 mg, anti

epilepsi4. Haloperidol

TEK/ ECT :• Cara kerja : ↑ release Neurotransmitter

Dopamin dan Serotonin di Reseptor pre sinap otak.

INDIKASI TEK1. Depresi pada umumnya :

• Fase depresi dari psikosa-manik-depresif• Reaksi depresi psikotik• Melankholia

2. Mania pada psikosa manik-depresif3. Skizofrenia : gaduh-gelisah katatonik,

stupor katatonik4. Depresi atau skizofrenia yang tidak

responsive dgn farmakoterapi

KONTRA INDIKASI :• Dekompensasi jantung• Aneurisma aorta• Penyakit tulang dgn bahaya fraktur• Tumor otak• Kehamilan (relatif)

KOMPLIKASI :• Luxasio sendi• Robekan otot• Fraktur• Apnea• Sakit kepala• Amnesia• Kebingungan sesudah konvulsi• Demensia

TERIMAKASIH….