Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

27
Wawancara Psikiatri.. Riwayat dan Status Mental Pemeriksaan Wawancara kejiwaan adalah unsur yang paling penting dalam evaluasi dan perawatan orang dengan penyakit mental. Tujuan utama dari wawancara psikiatri awal adalah untuk memperoleh informasi yang akan menetapkan diagnosis berdasa rkan kriteria. Proses ini, membantu dalam prediksi jalannya penyakit dan prognosis, mengarah ke pengobatan keputusan. Sumur-hasil wawancara yang dilakukan kejiwaan dalam multidimensi pemahaman tentang unsur-unsur biopsikososial dari gangguan dan memberikan informasi yang diperlukan untuk psikiater, bekerja sama dengan pasien, untuk mengembangkan rencana pengobatan -orang yang berpusat. Sama pentingnya, wawancara itu sendiri sering merupakan bagian penting dari proses perawatan. ari saat-saat yang sangat !rst dari pertemuan itu, wawancara membentuk alam hubungan pasien-dokter, yang dapat memiliki in !uence mendalam pada hasil pengobatan. Pengaturan di mana wawancara psikiatri berlangsu ng termasuk unit rawat inap psikiatri, unit rawat inap medis nonpsychiatric, darurat kamar, o!ces rawat jalan, rumah jompo, program perumahan lainnya, dan pemasyarakatan fasilitas. "amanya waktu untuk wawancara, dan fokus, akan bervariasi tergantung pada pengaturan, tujuan speci!c wawancara, dan faktor- faktor lain #termasuk bersamaan tuntutan bersaing untuk layanan profesional$. %amun demikian, ada prinsip-prinsip dasar dan teknik yang penting untuk semua wawancara psikiatri, dan ini akan menjadi fokus dari bagian ini. &da isu-isu khusus dalam evaluasi anak yang tidak akan dibahas. 'agian ini berfokus pada wawancara psikiatri dari pasien dewasa. P()%S)P-P()% S)P *+*+ Kesepakatan untuk Proses Pada awal wawancara psikiater harus memperkenalkan dirinya sendiri dan, tergantung pada keadaan, mungkin perlu untuk mengidentikasi mengapa dia berbicara dengan pasien. ecuali implisit #pasien datang ke o!ce yang$, persetujuan untuk melanjutkan dengan wawancara harus diperoleh dan sifat interaksi dan perkiraan jumlah #atau speci!c$ waktu untuk wawancara harus dinyatakan. Pasien harus didorong untuk mengidentikasi setiap elemen dari proses bahwa ia ingin mengubah atau menambahkan . +asalah krusial adalah apakah pasien, langsung atau tidak langsung, mencari evaluasi atas dasar sukarela atau telah dibawa paksa untuk penilaian. )ni harus dibentuk sebelum wawancara dimulai, dan informasi ini akan memandu pewawancara terutama pada tahap awal proses. o Kerahasiaan )su-isu tentang con!dentiality sangat penting dalam proses evaluasi pengobatan dan mungkin perlu dibahas pada beberapa kesempatan. &suransi esehatan Portabilitas dan &kuntabilitas &ct #/)P&&$ peraturan harus diikuti dengan hati-hati, dan tepat dokumen harus disampaikan kepada pasien. 0on!dentiality merupakan komponen penting dari hubungan pasien-dokter. )tu pewawancar a harus membuat setiap usaha untuk memastikan bahwa isi dari

Transcript of Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

Page 1: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 1/27

Wawancara Psikiatri.. Riwayat dan Status Mental

Pemeriksaan

Wawancara kejiwaan adalah unsur yang paling penting dalam evaluasi danperawatan orang dengan penyakit mental. Tujuan utama dari wawancara psikiatri

awal adalah untuk memperoleh informasi yang akan menetapkan diagnosisberdasarkan kriteria. Proses ini, membantu dalam prediksi jalannya penyakit danprognosis, mengarah ke pengobatan keputusan. Sumur-hasil wawancara yangdilakukan kejiwaan dalam multidimensi pemahaman tentang unsur-unsurbiopsikososial dari gangguan dan memberikan informasi yang diperlukan untukpsikiater, bekerja sama dengan pasien, untuk mengembangkan rencanapengobatan-orang yang berpusat.Sama pentingnya, wawancara itu sendiri sering merupakan bagian penting dariproses perawatan. ari saat-saat yang sangat !rst dari pertemuan itu, wawancaramembentuk alam hubungan pasien-dokter, yang dapat memiliki in!uencemendalam pada hasil pengobatan. Pengaturan di mana wawancara psikiatriberlangsung termasuk unit rawat inap psikiatri, unit rawat inap medis

nonpsychiatric, daruratkamar, o!ces rawat jalan, rumah jompo, program perumahan lainnya, danpemasyarakatan fasilitas. "amanya waktu untuk wawancara, dan fokus, akanbervariasi tergantung pada pengaturan, tujuan speci!c wawancara, dan faktor-faktor lain #termasuk bersamaan tuntutan bersaing untuk layanan profesional$.%amun demikian, ada prinsip-prinsip dasar dan teknik yang penting untuk semuawawancara psikiatri, dan ini akan menjadi fokus dari bagian ini. &da isu-isu khususdalam evaluasi anak yang tidak akan dibahas. 'agian ini berfokus pada wawancarapsikiatri dari pasien dewasa.

P()%S)P-P()%S)P *+*+

Kesepakatan untuk Proses

Pada awal wawancara psikiater harus memperkenalkan dirinya sendiri dan,tergantung pada keadaan, mungkin perlu untuk mengidentikasi mengapa diaberbicara dengan pasien. ecuali implisit #pasien datang ke o!ce yang$, persetujuanuntuk melanjutkan dengan wawancara harus diperoleh dan sifat interaksi danperkiraan jumlah #atau speci!c$ waktu untuk wawancara harus dinyatakan. Pasienharus didorong untuk mengidentikasi setiap elemen dari proses bahwa ia inginmengubah atau menambahkan.+asalah krusial adalah apakah pasien, langsung atau tidak langsung, mencarievaluasi atas dasar sukarela atau telah dibawa paksa untuk penilaian. )ni harusdibentuk sebelum wawancara dimulai, dan informasi ini akan memandupewawancara terutama pada tahap awal proses.o Kerahasiaan)su-isu tentang con!dentiality sangat penting dalam proses evaluasi pengobatandan mungkin perlu dibahas pada beberapa kesempatan. &suransi esehatanPortabilitas dan &kuntabilitas &ct #/)P&&$ peraturan harus diikuti dengan hati-hati,dan tepat dokumen harus disampaikan kepada pasien.0on!dentiality merupakan komponen penting dari hubungan pasien-dokter. )tupewawancara harus membuat setiap usaha untuk memastikan bahwa isi dari

Page 2: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 2/27

wawancara tidak dapat didengar oleh orang lain. adang-kadang, dalam sebuahunit rumah sakit atau lainnya kelembagaan pengaturan, ini dapat di!cult. 1ikapasien berbagi kamar dengan orang lain, upaya harus dilakukan untukmenggunakan ruang di!erent untuk wawancara. 1ika hal ini tidak memungkinkan,pewawancara mungkin perlu menghindari topik-topik tertentu atau menunjukkanbahwa masalah ini dapat dibahas kemudian ketika privasi dapat dipastikan.

*mumnya, pada awalnya, pewawancara harus menunjukkan bahwa isi dari sesi #s$akan tetap con!dential kecuali apa yang perlu dibagi dengan dokter ataupengobatan tim pengarah. 'eberapaevaluasi, termasuk forensik dan cacat evaluasi, kurang con!dential dan apa dibahasdapat berbagi dengan orang lain. alam kasus tersebut, pewawancara haruseksplisit dalam menyatakan bahwa sesi ini tidak con!dential dan mengidentikasisiapa yang akan menerima laporan dari evaluasi. )nformasi ini harus hati-hati danpenuh didokumentasikan dalam catatan pasien.Sebuah edisi khusus mengenai con!dentiality adalah ketika pasien menunjukkanbahwa dia bermaksud untuk menyakiti orang lain. etika evaluasi psikiatermenunjukkan bahwa ini mungkin memang terjadi, psikiater mungkin memilikikewajiban hukum untuk memperingatkan potensi korban. #/ukum tentang

noti!cation dari korban potensial bervariasi oleh negara.$Psikiater juga harus mempertimbangkan kewajiban etis mereka. 'agian darikewajiban ini mungkinbertemu dengan tindakan klinis yang tepat seperti meningkatkan dosis antipsikotikobat atau hospitali2ing pasien.Seringkali anggota keluarga pasien, termasuk pasangan, anak-anak dewasa, atauorang tua, datang dengan pasien untuk sesi !rst atau yang hadir di rumah sakitatau lainnya pengaturan kelembagaan ketika !rst psikiater melihat pasien. 1ikaseorang anggota keluarga ingin berbicara dengan psikiater, umumnya lebih baikuntuk bertemu dengan keluarga anggota #s$ dan pasien bersama-sama pada akhirsesi dan setelah persetujuan pasien telah diperoleh. Psikiater tidak harus membawamaterial.

Pasien telah berbagi tapi mendengarkan masukan dari anggota keluarga danmendiskusikan item yangpasien memperkenalkan selama sesi bersama. adang-kadang, ketika anggotakeluarga memiliki tidak diminta untuk dilihat, psikiater mungkin merasa bahwatermasuk anggota keluarga atau pengasuh mungkin bisa membantu danmeningkatkan hal ini dengan pasien. )ni mungkin terjadi ketika pasien tidak mampuberkomunikasi e!ectively. Seperti biasa, pasien harus memberikan persetujuankecuali jika psikiater menentukan bahwa pasien adalah bahaya bagi dirinya sendiriatau orang lain. adang-kadang anggota keluarga mungkin menelepon psikiater.ecuali dalam keadaan darurat, persetujuan harus diperoleh dari pasien sebelumpsikiater berbicara kepada relatif. Sebagaimana ditunjukkan di atas, psikiater tidakharus membawa bahan bahwa pasien telah berbagi tapi mendengarkan masukandari anggota keluarga. Pasien harus diberitahu ketika anggota keluarga telahmenghubungi psikiater bahkan jika pasien telah memberikan persetujuan untuk initerjadi.alam kesempatan pendidikan dan, kadang-kadang, pengaturan forensik, mungkinada saat sesi dicatat. Pasien harus diinformasikan secara lengkap tentangpencatatan dan bagaimana perekaman akan digunakan. "amanya waktuperekaman akan disimpan dan bagaimana akses ke itu akan dibatasi harus dibahas.adang-kadang dalam pengaturan pendidikan, satu arah cermin dapat digunakan

Page 3: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 3/27

sebagai alat untuk memungkinkan peserta untuk bene!t dari pengamatan dariwawancara. Pasien harus diberitahu tentang penggunaan satu arah cermin dankategori pengamat dan diyakinkan bahwa pengamat juga terikat oleh aturan daricon!dentiality. Persetujuan pasien untuk melanjutkan dengan rekaman ataupenggunaan cermin satu arah harus diperoleh, dan itu harus dibuat jelas bahwapasien menerima perawatan tidak akan ditentukan oleh apakah ia setuju untuk

penggunaannya. )ni perangkat akan berdampak pada wawancara yang psikiaterharus terbuka untuk mendiskusikan sebagai sesi terungkap./ormat dan Pertimbangan Seperti harus terjadi di semua pengaturan klinis, pasienharus diperlakukan dengan hormat, dan pewawancara harus mempertimbangkankeadaan kondisi pasien.Pasien sering mengalami sakit yang cukup atau kesusahan lainnya dan seringadalah merasa rentan dan tidak pasti tentang apa yang mungkin terjadi. arenastigma mental penyakit dan kesalahpahaman tentang psikiatri, pasien mungkinsangat prihatin, atau bahkan takut, tentang melihat seorang psikiater. Psikiaterterampil menyadari ini potensi masalah dan berinteraksi dengan cara untukmengurangi, atau setidaknya tidak meningkat, kesulitan. eberhasilan wawancaraawal akan sering bergantung pada kemampuan dokter meredakan kecemasan yang

berlebihan.

Rapport / Empati

(apport 3mpati+enghormati dan pertimbangan pasien akan memberikan kontribusi padapengembangan hubungan. alam pengaturan klinis, hubungan dapat de!nedsebagai respon harmonis dari dokter kepada pasien dan pasien untuk dokter.&dalah penting bahwa pasien semakin merasa bahwa evaluasi adalah e!ortbersama dan bahwa psikiater adalah benar-benar tertarik dalam cerita mereka.

)ntervensi empatik #4)tu pasti sangat di!cult untuk &nda 4atau4 &ku mulai mengertibagaimana mengerikan yang merasa 4$ lebih meningkatkan hubungan tersebut.Sering respon nonverbal #mengangkat alis atau condong ke arah pasien$ ataurespon yang sangat singkat #4Wow4$ akan sama e!ective. 3mpati adalah memahamiapa pasien pikirkan dan rasakan dan itu terjadi ketika psikiater mampumenempatkan dirinya sendiri di tempat pasien sementara pada saat yang samamenjaga objektivitas.*ntuk psikiater untuk benar-benar memahami apa yang pasien berpikir danperasaan membutuhkan apresiasi banyak masalah dalam kehidupan pasien. Saatwawancara berlangsung,isah pasien terbentang dan pola perilaku menjadi jelas,dan itu menjadi lebih jelas apa pasien mungkin sebenarnya telah mengalami. Padaawal wawancara, psikiater mungkin tidak sepenuhnya con!dent dari mana pasienatau itu #meskipun pasien itu isyarat nonverbal bisa sangat membantu$. 1ikapsikiater tidak pasti tentang pasien pengalaman, sering terbaik tidak menebaktetapi untuk mendorong pasien untuk melanjutkan. epala mengangguk,meletakkan pena seseorang, condong ke arah pasien, atau komentar singkat, 4Sayalihat, 4dapat mencapai tujuan ini dan sekaligus menunjukkan bahwa ini pentingbahan. 'ahkan sebagian besar tanggapan empatik dalam sebuah wawancara yangnonverbal.

Page 4: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 4/27

*nsur penting dalam empati adalah mempertahankan objektivitas.+empertahankan objektivitas adalah penting dalam hubungan terapeutik dandi!erentiates empati dari identi!cation.5engan identi!cation, psikiater tidak hanya memahami emosi tetapi jugamengalaminya sejauh bahwa mereka kehilangan kemampuan untuk bersikapobjektif. )ni kabur batas-batas antara pasien dan psikiater dapat membingungkan

dan menyedihkan bagi banyak pasien, terutama bagi mereka yang sebagai bagiandari penyakit mereka sudah punya batas signi!cant masalah #misalnya, individudengan gangguan kepribadian borderline$. )denti!cation juga bisa menjadimenguras ke psikiater dan menyebabkan pelepasan dan akhirnya kelelahan.

Pasien-Dokter Huun!an

/ubungan pasien-dokter adalah inti dari praktek kedokteran. #*ntuk banyak tahunistilah yang digunakan adalah 4dokter-pasien4 atau 4dokter-pasien,4 tetapiurutannya adalah kadang-kadang terbalik untuk memperkuat bahwa pengobatanharus selalu pasien berpusat.$+eskipun hubungan antara satu pasien dan dokter akan bervariasi tergantung pada

masing-masing kepribadian mereka dan pengalaman masa lalu serta pengaturandan tujuan pertemuan itu, ada prinsip-prinsip umum yang, jika diikuti, membantuuntuk memastikan bahwa /ubungan yang dibentuk adalah membantu. Pasiendatang ke wawancara mencari bantuan. 'ahkan dalam contoh-contoh ketikapasien datang pada desakan orang lain #yaitu, pasangan, keluarga, pengadilan$,bantuan mungkindicari oleh pasien dalam menghadapi orang yang meminta atau memerlukanevaluasi atau pengobatan. einginan untuk membantu memotivasi pasien untukberbagi dengan orang asing informasi dan perasaan yang menyedihkan, pribadi,dan sering swasta. Pasien bersedia, untuk berbagai tingkat, untuk melakukannyakarena keyakinan bahwa dokter memiliki keahlian, berdasarkan pelatihan danpengalaman, untuk bisa membantu. anan dari pertemuan yang sangat !rst

#kadang-kadang panggilan telepon awal$, kesediaan pasien untuk berbagimeningkat atau menurun tergantung pada verbal dan nonverbal sering intervensidari dokter dan sta! lainnya. Sebagai perilaku dokter menunjukkan rasa hormat danpertimbangan, hubungan mulai berkembang. )ni meningkat sebagai pasien merasaaman annyaman. 1ika pasien merasa aman bahwa apa yang dikatakan dalam sisa-sisawawancararahasia, ia akan lebih terbuka untuk berbagi.'erbagi akan diperkuat oleh sikap tidakmenghakimi dan perilaku dokter. Pasien mungkin telah terkena tanggapan negatifyang cukup besar,aktual atau takut, gejala atau perilaku, termasuk kritik,penghinaan, meremehkan, marah, atau kekerasan. +ampu berbagi pikiran danperasaan dengan pendengar tidak menghakimi umumnya merupakan pengalamanyang positif.&da dua bahan penting tambahan dalam membantu pasien-dokter hubungan. Salahsatunya adalah demonstrasi oleh dokter bahwa mereka memahami apa yang pasienmenyatakan dan mengekspresikan emosi. Tidaklah cukup bahwa dokter mengertiapa yang pasien yang berhubungan, pemikiran, dan perasaan6 pemahaman iniharus disampaikan kepada pasien jika ingin memelihara hubungan terapeutik.Wawancara bukan hanya latihan intelektual untuk sampai pada diagnosis dukung.'ahan penting lainnya di sebuah bermanfaat hubungan pasien-dokter adalah

Page 5: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 5/27

pengakuan oleh pasien bahwa dokter yang peduli. Sebagai pasien menjadi sadarbahwa dokter tidak hanya memahami tetapi juga peduli, kepercayaan meningkatdan aliansi terapeutik menjadi lebih kuat./ubungan pasien-dokter ini diperkuat dengan keaslian dokter.+ampu tertawa dalam menanggapi komentar lucu, mengakui kesalahan, memintamaaf atau untuk kesalahan yang tidak nyaman pasien #misalnya, terlambat atau

hilang Penunjukan$ memperkuat aliansi terapeutik. /al ini juga penting untuk!e7ible di wawancara dan responsif terhadap inisiatif pasien. 1ika pasien membawasatu item, +isalnya, sebuah foto yang ia ingin menunjukkan psikiater, itu baik untukmelihat itu, mengajukan pertanyaan, dan terima pasien untuk berbagi. 'anyak yangdapat dipelajari tentang riwayat keluarga dan dinamika dari seperti saat tampaknyasidebar. Selain itu,aliansi terapeutik diperkuat. Psikiater harus memperhatikan realitas bahwa tidakada momen yang tidak relevan di ruang wawancara.Pada saat pasien akan bertanya tentang psikiater. &turan praktis yang baik adalahbahwa pertanyaan tentang 8uali!cations dokter dan posisi umumnya harusmenjawab langsung #misalnya, papan certi!cation, hak rumah sakit$. Padakesempatan, seperti Pertanyaan sebenarnya mungkin komentar sarkastik #4&pakah

&nda benar-benar pergi ke sekolah kedokteran94$.alam hal ini akan lebih baik untuk mengatasi masalah yang memicu komentaryang agak dari merespon konkret. Tidak ada jawaban yang mudah untukpertanyaan tentang bagaimana psikiater harus menanggapi pertanyaan pribadi#4&pakah &nda sudah menikah 9,4 4&pakah &nda memiliki anak 9,4 4&pakah &ndamenonton sepak bola9 4$. Saran tentang cara untuk merespon akan bervariasitergantung pada beberapa isu, termasuk jenis psikoterapi yang digunakan ataudipertimbangkan, konteks di manaPertanyaan diminta, dan keinginan psikiater. Seringkali, terutama jika pasienmenjadi, atau mungkin, dilihat untuk psikoterapi yang berorientasi padapemahaman, hal ini berguna untuk mengeksplorasi mengapa pertanyaan yangdiminta. Pertanyaan tentang anak-anak dapat dipicu oleh pasien bertanya-tanya

apakah psikiater telah memiliki pengalaman pribadi dalam membesarkan anak-anak, atau lebih umum tidak psikiater memiliki keterampilan dan pengalaman yangdiperlukan untuk memenuhi kebutuhan pasien. alam hal ini, bagian dari responpsikiater mungkin bahwa ia atau ia telah memiliki pengalaman yang cukup dalammembantu orang menangani masalah pengasuhan.ntuk pasien terlihat untuk psikoterapi suportif atau manajemen obat, menjawabpertanyaan, terutama jika tidak sangat pribadi, seperti 4&pakah &nda menontonsepak bola 9, 4cukup tepat. &lasan utama untuk tidak menjawab pertanyaan-pertanyaan pribadi langsung adalah bahwa wawancara dapat menjadi psikiaterberpusat daripada pasien berpusat.adang-kadang, sekali lagi tergantung pada sifat dari pengobatan, dapat membantuuntuk psikiater untuk berbagi beberapa informasi pribadi bahkan jika tidak dimintasecara langsung oleh pasien. Tujuan dari pewahyuan diri selalu harus untukmemperkuat aliansi terapi untuk membantu pasien. )nformasi pribadi tidak bolehbersama untuk memenuhi kebutuhan psikiater.Sadar / tidak sadar*ntuk memahami lebih lengkap hubungan pasien-dokter, tidak sadar prosesharus dipertimbangkan. enyataannya adalah bahwa sebagian besar aktivitasmental tetap di luar kesadaran. alam wawancara itu, proses bawah sadar mungkindisarankan oleh referensi tangensial untuk masalah, slip lidah atau laku pidato, apa

Page 6: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 6/27

yang tidak dikatakan atau dihindari, dan mekanisme pertahanan lainnya. Sebagaicontoh, frase seperti 4untuk mengatakan yang sebenarnya4 atau 4untuk berbicaraterus terang4 menunjukkan bahwa pembicara biasanya tidak mengatakan yangsebenarnya atau berbicara terus terang. alam wawancara awal yang terbaikadalah untuk dicatat laku tersebut atau slip tetapi tidak untuk menjelajahi mereka.)ni mungkin atau mungkin tidak membantu mengejar mereka di sesi berikutnya.

alam wawancara, transferensi dan kontratransferensi adalah ekspresi yang sangatsigni!cant dari proses bawah sadar.

 Transferensi adalah proses pasien tidak sadar dan tidak tepat menggusur keindividu dalam atau hidupnya saat pola-pola perilaku dan emosional (eaksi yangberasal !gures signi!cant dari sebelumnya dalam hidup, sering kanak-kanak. isituasi klinis perpindahan adalah ke psikiater, yang sering otoritas!gure atau pengganti orangtua. &dalah penting bahwa psikiater mengakui bahwatransferensi dapat mendorong perilaku pasien, dan interaksi dengan psikiatermungkin didasarkan pada distorsi yang memiliki asal-usul mereka jauh lebih awaldalam hidup. )tu Pasien mungkin marah, bermusuhan, menuntut, atau obse8uiousbukan karena realitas hubungan dengan psikiater tetapi karena mantan hubungandan pola perilaku. egagalan untuk mengenali proses ini dapat menyebabkan

psikiater tidak tepat bereaksi terhadap perilaku pasien seolah-olah serangan pribadipada psikiater.emikian pula, kontratransferensi adalah proses di mana dokter tidak sadarmenggantikan ke pola pasien perilaku atau reaksi emosional seolah-olah dia adalah!gure signi!cant dari sebelumnya dalam kehidupan dokter. Psikiater harus waspadatanda-tanda masalah kontratransferensi #merindukan janji dengan psikiater,kebosanan, atau kantuk di sesi$. Pengawasan atau konsultasi dapat membantukarena dapat pribadi Terapi dalam membantu psikiater mengenali dan menanganimasalah ini.+eskipun pasien datang untuk membantu, mungkin ada kekuatan yangmenghalangi gerakan untuk kesehatan. (esistensi adalah proses, sadar atau tidaksadar, yang mengganggu Tujuan terapi pengobatan. Pasien umumnya tidak

menyadari dampak ini perasaan, pemikiran, atau perilaku, yang mengambil banyakbentuk di!erent termasuk respons emosional berlebihan, intelektualisasi,generalisasi, terjawab janji, atau bertindak keluar perilaku. (esistensi dapat dipicuoleh represi, yangproses bawah sadar yang membuat masalah atau perasaan dari kesadaran. arenarepresi, pasien mungkin tidak menyadari con!icts yang mungkin menjadi pusatmereka penyakit. alam psikoterapi yang berorientasi pada pemahaman,interpretasi adalah intervensi yang membatalkan proses represi dan memungkinkanpikiran dan perasaan bawah sadar untuk datang ke kesadaran sehingga merekadapat ditangani. Sebagai hasil dari intervensi ini, primer gain dari gejala, tujuansadar bahwa itu berfungsi, mungkin menjadi jelas. alam sesi awal, penafsiranumumnya dihindari. Psikiater harus membuat catatan potensi wilayah untukeksplorasi di sesi berikutnya.:rang-0entered dan Wawancara isorder 'erbasis sebuah wawancara psikiatriharus orang #pasien$ yang berpusat. &rtinya, harus fokus pada pemahaman pasiendan memungkinkan pasien untuk memberitahu atau kisahnya. )tu individualitaspengalaman pasien adalah tema sentral, dan sejarah kehidupan pasien adalahmenimbulkan, tunduk pada kendala waktu, kesediaan pasien untuk berbagibeberapa bahan ini, dan keterampilan pewawancara. 4/idup-chart4 &dolf +eyeryang gras

Page 7: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 7/27

representasi dari bahan dikumpulkan dalam usaha ini dan komponen inti dariyang4psychobiological4 pemahaman penyakit. ehidupan awal pasien, keluarga,pendidikan, pekerjaan #s$, keyakinan agama dan praktik, hobi, bakat, hubungan,dan kerugian adalah beberapa daerah yang, dalam konser dengan genetik danvariabel biologis, berkontribusi pada pengembangan kepribadian. &presiasi daripengalaman ini dan dampaknya terhadap orang tersebut diperlukan dalam

membentuk pemahaman pasien. /al ini tidak hanya sejarah yang harus orangberpusat. Saya sangat penting bahwa rencana pengobatan yang dihasilkan menjadiberdasarkan tujuan pasien, bukan psikiater. Sejumlah penelitian telah menunjukkanbahwa sering gol pasien untuk pengobatan #misalnya, perumahan yang aman$ tidaksama dengan psikiater #misalnya, penurunan halusinasi$. ikotomi ini seringkalidapat ditelusuri ke wawancara di mana fokusnya adalah tidak orang su!cientlyterpusat melainkan secara eksklusif atau sebagian besar gejala berdasarkan.'ahkan ketika pewawancara bertanya tentang speci!cally tujuan dan aspirasipasien, pasien, yang telah terpapar pada banyak kesempatan untuk apa profesionaladalah tertarik mendengar tentang, mungkin mencoba untuk fokus pada 4diterima4atau 4diharapkan4 tujuan bukan tujuan sendiri. Pasien harus secara eksplisitdidorong untuk mengidentikasi nya tujuan dan aspirasi dalam kata-katanya

sendiri.Secara tradisional, obat telah difokuskan pada penyakit dan de!cits daripadakekuatan dan aktiva. Pendekatan-orang yang berpusat berfokus pada kekuatan danaset serta de!cits.Selama penilaian, sering membantu untuk meminta pasien, 40eritakan tentangbeberapa hal yang &nda lakukan yang terbaik, 4atau,4 &pa yang &nda anggap asetterbesar &nda9 4& lebih terbuka pertanyaan, seperti, 40eritakan tentang diri &ndasendiri,4 mungkin memperoleh informasi yang lebih berfokus padabaik kekuatan atau de!cits tergantung pada sejumlah faktor termasuk pasiensuasana hati dan citra diri.eselamatan dan enyamanan edua pasien dan pewawancara harus merasaaman. )ni termasuk keamanan sik. Pada kesempatan, terutama dalam pengaturan

rumah sakit atau ruang gawat darurat, ini mungkin mengharuskan lainnya sta!hadir atau bahwa pintu ke kamar di mana wawancara dilakukan dibiarkan terbukasedikit. alam pengaturan ruang gawat darurat, umumnya disarankan untukpewawancara untuk memiliki jelas, jalan keluar tidak terbebani. Pasien, terutama

 jika psikotik atau bingung, mungkin merasa terancam dan perlu diyakinkan bahwamereka aman dan sta! akan melakukan segalanya mungkin untuk memastikankeselamatan mereka. adang-kadang hal ini berguna untuk secara eksplisitmenyatakan, dan kadang-kadang menunjukkan, bahwa ada sta! su!cient untukmencegah situasi dari spiral dari kontrol. *ntuk beberapa, sering pasien psikotikyang takut kehilangan kontrol, ini bisa menjadi meyakinkan. Wawancara mungkinperlu dipersingkat atau cepat dihentikan jika pasien menjadi lebih gelisah danmengancam. Setelah masalah keamanan telah dinilai #dan bagi banyak pasienrawat jalan ini dapat dicapai dalam beberapa detik$, pewawancara harusmenanyakan tentang kenyamanan pasien dan terus waspada terhadap pasienkenyamanan seluruh wawancara. Sebuah pertanyaan langsung dapat membantudalam tidak hanya membuat pasien merasa lebih nyaman tetapi juga dalammeningkatkan hubungan pasien-dokter.)ni mungkin termasuk, 4&pakah &nda cukup hangat94 &tau 4&pakah kursi yangnyaman untuk &nda94 Sebagai wawancara berlangsung, jika pasien keinginan

 jaringan atau air itu harus disediakan.

Page 8: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 8/27

Waktu dan "umlah Sesi*ntuk wawancara awal, ;<-=> menit biasanya dialokasikan. *ntuk pasien rawatinap pada *nit medis atau di kali untuk pasien yang bingung, dalam kesulitan yangcukup besar, atau psikotik, lamanya waktu yang dapat ditoleransi dalam satu dudukmungkin ?> sampai @> menit atau kurang. alam contoh-contoh, sejumlah sesisingkat mungkin diperlukan. 'ahkan untuk pasien yang dapat mentolerir sesi lagi,

lebih dari satu sesi mungkin diperlukan untuk menyelesaikan evaluasi. linisi harusmenerima kenyataan bahwa sejarah diperoleh tidak pernah lengkap atausepenuhnya akurat. Wawancara adalah dinamis dan beberapa aspek evaluasi yangsedang berlangsung, seperti bagaimana pasien merespon eksplorasi danpertimbangan materi baru yang muncul. 1ika pasien datang untuk pengobatan,seperti wawancara awal berlangsung, psikiater membuat keputusan tentang apayang bisa terus di sesi berikutnya.P(:S3S W&W&%0&(&

Seelum Wawancara

*ntuk pasien rawat jalan, kontak !rst dengan o!ce psikiater sering panggilan

telepon. Saya adalah penting bahwa siapapun yang menerima panggilan mengertibagaimana merespon jika pasien akut tertekan, bingung, atau mengungkapkan niatbunuh diri atau membunuh. 1ika penerima panggilan tidak profesional kesehatanmental, panggilan tersebut harus ditransfer ke psikiater atau profesional kesehatanmental lainnya, jika tersedia. 1ika tidak tersedia, pemanggil harus diarahkan kepusat darurat psikiatri atau hotline darurat. )tu penerima panggilan harusmendapatkan nama dan nomor telepon pemanggil dan o!er untuk melakukanpanggilan ke hotline jika yang disukai oleh pemanggil. ebanyakan panggilan tidakseperti bersifat mendesak. (esepsionis #atau siapa pun menerima panggilan$ harusmendapatkan informasi pengaturan yang dianggap relevan untuk !rst yang kontak.+eskipun informasi yang diminta bervariasi, umumnya mencakup nama, umur,alamat dan nomor telepon #s$ dari pasien, yang disebut dengan pasien, alasan

rujukan tersebut, dan informasi asuransi. Pasien diberikan informasi yang relevantentang o!ce termasuk lamanya waktu untuk sesi awal, biaya, dan siapa yang harusdihubungi jika ada pertanyaan tambahan. alam banyak praktek yang psikiaterakan memanggil pasien untuk mendiskusikan alasan untuk pengangkatan danmenentukan apakah memang janji muncul dibenarkan. Waktu pengangkatan harusre!ect urgensi jelas dari masalah. +eminta pasien untuk membawa informasitentang perawatan kejiwaan dan medis masa lalu serta daftar obat #atau lebih obatsendiri$ bisa sangat membantu. Sering pasien dirujuk ke psikiater atau fasilitaspsikiatri. 1ika memungkinkan, meninjau catatan yang mendahului pasien bisasangat membantu. 'eberapa psikiater memilih untuk tidak membaca catatansebelum wawancara awal sehingga tampilan awal mereka dari pasien masalah tidakakan terlalu in!uenced oleh evaluasi sebelumnya. &pakah atau tidak catatan yang*lasan, penting bahwa alasan untuk rujukan dipahami sejelas mungkin. /al inisangat penting untuk evaluasi forensik di mana alasan untuk rujukan danpertanyaan #s$ yang diajukan akan membantu membentuk evaluasi. Sering,terutama di pengaturan rawat jalan, pasien dirujuk ke psikiater oleh perawatanprimer dokter atau penyedia layanan kesehatan lainnya. +eskipun tidak selalulayak, berkomunikasi dengan mengacu profesional sebelum evaluasi bisa sangatmembantu. /al ini penting

Page 9: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 9/27

untuk menentukan apakah pasien dirujuk untuk evaluasi hanya dengan terusmenerus pengobatan yang akan diberikan oleh dokter perawatan primer ataupenyedia kesehatan mental #misalnya, sosial pekerja$ atau jika pasien sedangdirujuk untuk evaluasi dan pengobatan oleh psikiater.

 1ika pasien dirujuk oleh pengadilan, pengacara, atau non-pengobatan berorientasilainnya lembaga seperti perusahaan asuransi, tujuan dari wawancara dapat

di!erent dari diagnosis dan pengobatan rekomendasi. Tujuan ini dapat mencakuppenentuan kecacatan, pertanyaan kompetensi atau kapasitas, atau menentukan,

 jika memungkinkan, penyebabnya atau kontributor dari penyakit jiwa. alamkeadaan khusus, pasien dan klinisi tidak memasuki hubungan pengobatan, dansering aturan biasacon!dentiality tidak berlaku. 0on!dentiality terbatas ini harus secara eksplisitditetapkan dengan pasien dan harus mencakup diskusi tentang siapa yang akanmenerima informasi tersebut dikumpulkan selama wawancara.Ruan! tun!!uetika pasien datang untuk penunjukan awal, ia sering diberi formulir untuklengkap. )ni umumnya mencakup informasi demogras dan asuransi. Sebagaitambahan, pasien menerima informasi tentang praktek #termasuk informasi kontak

untuk malam hari dan akhir pekan$ dan informasi /)P&&-mandat yang harus dibacadan ditandatangani. 'anyak praktek juga meminta daftar obat, nama dan alamatdokter perawatan primer, dan identi!cation masalah medis utama dan alergi.adang-kadang pasien diminta apa atau alasan utama dia adalah untuk datang keo!ce tersebut.Semakin, beberapa psikiater meminta pasien untuk !ll kuesioner atau rating skalayang identi!es gejala utama. Sisik tersebut meliputi esehatan Pasien uesioner =#P/A-=$ atau )nventarisasi 0epat epresi Bejala-gejala iri "aporan #A)S-S($, yangskala gejala depresi berdasarkan iagnostik danStatistik +anual of +ental Penyakit #S+$.Wawancara RoomWawancara (uangan itu sendiri harus relatif kedap suara. ekorasi harus

menyenangkan dan tidak mengganggu. 1ika layak, itu adalah ide yang baik untukmemberikan pasien pilihan yang lembut kursi atau kursi keras kembali. adang-kadang pilihan kursi atau bagaimana kursi yang dipilih dapat mengungkapkankarakteristik pasien. 'anyak psikiater menyarankan bahwa kursi pewawancara dankursi pasien menjadi tinggi relatif sama sehingga pewawancara tidak menara diatas pasien #atausebaliknya$. /al ini umumnya sepakat bahwa pasien dan psikiater harus duduksekitar ; sampai C kaki terpisah. )tu psikiater tidak harus duduk di belakang meja.Psikiater harus berpakaian profesional dan dipersiapkan dengan baik. Bangguanharus disimpan ke minimum. ecuali kalau ada hal yang mendesak, seharusnyatidak ada telepon atau pager interupsi selama wawancara. Pasien harus merasabahwa waktu telah disisihkan hanya untuk dia dan bahwa untuk waktu yangditentukan ini ia adalah fokus eksklusif dari psikiater perhatian.

#nisiasi Wawancara

Pasien disambut di ruang tunggu oleh psikiater yang, dengan wajah yang ramah,memperkenalkan dirinya sendiri, mengulurkan tangan, dan, jika pasien akanmembalasnya, memberikan 1abat tangan !rm. 1ika pasien tidak memperpanjangtangan nya, mungkin terbaik untuk tidak komentar pada saat itu tapi hangat

Page 10: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 10/27

menunjukkan jalan ke ruang wawancara. Penolakan berjabat tangan mungkinmerupakan masalah penting, dan psikiater dapat menjaga ini di keberatan untukpenyelidikan potensial jika tidak dibesarkan kemudian oleh pasien. &tas memasukiruang wawancara, jika pasien memiliki mantel, psikiater dapat o!er untukmengambil mantel dan menggantungnya. Psikiater kemudian menunjukkan di manapasien dapat duduk. Sebuah singkat jeda dapat membantu karena mungkin ada

sesuatu yang pasien ingin mengatakan segera. 1ika tidak, psikiater dapatmenanyakan apakah pasien lebih suka dipanggil +r. Smith, Thomas, atau Tom. 1ikapertanyaan ini tidak diminta, yang terbaik adalah menggunakan nama terakhirkarena beberapa pasien akan !nd itu dugaan dipanggil dengan nama !rst merekaterutama jika pewawancara adalah banyak tahun lebih muda. )ni !rst beberapamenit dari pertemuan itu, bahkan sebelum resmi wawancara dimulai, dapat menjadisangat penting untuk keberhasilan wawancara dan pengembangan membantuhubungan pasien-dokter. Pasien, yang sering cemas, membentuk awal kesanpsikiater dan mulai membuat keputusan untuk berapa banyak dapatbersama dengan dokter ini. Psikiater dapat menyampaikan minat dan dukungandengan memamerkan sebuah hangat, ramah wajah dan komunikasi nonverballainnya seperti condong ke depan di kursi mereka. /al ini umumnya berguna untuk

psikiater untuk menunjukkan berapa banyak waktu yang tersedia untuk wawancara.Pasien mungkin memiliki beberapa pertanyaan tentang apa yang akanterjadi selama ini, con!dentiality, dan isu-isu lainnya, dan pertanyaan-pertanyaanini harus menjawab langsung oleh psikiater. Psikiater kemudian dapat melanjutkandengan openended penyelidikan, 4+engapa kita tidak mulai dengan &ndamenceritakan apa yang telah menyebabkan &nda berada di sini,4 atau sederhana,4&pa yang telah menyebabkan &nda berada di sini94 Seringkali menanggapipertanyaan ini akan menetapkan apakah atau tidak pasien telah dirujuk. etikarujukan telah dibuat,penting untuk memperoleh dari pasien atau pemahamannya tentang mengapa iamemiliki telah disebut. Tidak jarang, pasien mungkin tidak pasti mengapa iamemiliki telah disebut atau bahkan mungkin merasa marah pada pengarah, sering

dokter perawatan primer.Pertanyaan terukaSebagai pasien merespon pertanyaan-pertanyaan awal, sangat penting bahwapsikiater berinteraksi dengan cara yang memungkinkan pasien untuk memberitahuatau kisahnya. ini adalah tujuan utama dari pengumpulan data bagian dariwawancara, untuk memperoleh cerita pasien dari nya kesehatan dan penyakit.*ntuk mencapai tujuan ini, terbuka pertanyaan adalah suatu keharusan. Pertanyaanpertanyaan terbuka mengidentikasi daerah tetapi memberikan minimal Strukturbagaimana untuk merespon. Sebuah pertanyaan terbuka khas, 40eritakan tentang&nda rasa sakit. 4/al ini berbeda untuk ditutup-berakhir pertanyaan yangmenyediakan banyak struktur dan mempersempit !eld dari mana respon dapatdipilih. 4&pakah rasa sakit yang tajam94 The ultimate ditutup-berakhir pertanyaanmengarah ke 4ya4 atau 4tidak4. i bagian awal pertanyaan wawancara harusterutama terbuka berakhir. Sebagai pasien merespon, yang psikiater memperkuatpasien terus oleh mengangguk atau lainnya yang mendukung intervensi. Sebagaipasien terus berbagi cerita nya tentang aspek atau kesehatannya atau sakit,psikiater mungkin mengajukan beberapa pertanyaan yang semakin tertutup-endeduntuk memahami beberapa speci!cs sejarah. emudian, ketika daerah itudipahami, psikiater dapat membuat transisi ke daerah lain lagi menggunakanterbuka pertanyaan dan pertanyaan akhirnya ditutup-berakhir sampai daerah yang

Page 11: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 11/27

dijelaskan dengan baik. arenanya, wawancara seharusnya tidak menjadi corongtunggal pertanyaan terbuka di awal dan pertanyaan pada akhir wawancaramelainkan serangkaian saluran ditutup-berakhir, yang masing-masing dimulaidengan pertanyaan terbuka.

E$EME% D&R# W&W&%'&R& PS('H#&)R#' &W&$

Wawancara sekarang juga diluncurkan ke penyakit ini. Tabel <.5-5 daftar bagianatau bagian dari wawancara psikiatri awal. +eskipun belum tentu diperoleh selamawawancara persis urutan ini, ini adalah kategori yang konvensional telah digunakanuntuk mengatur dan mencatat unsur-unsur evaluasi.ua elemen menyeluruh dari wawancara psikiatri adalah riwayat pasien danpemeriksaan status mental. Sejarah pasien berdasarkan laporan subjektif daripasien dan dalam beberapa kasus laporan agunan termasuk perawatan kesehatanlainnya penyedia, keluarga, dan pengasuh lainnya. Pemeriksaan status mental, disisi lain tangan, alat tujuan pewawancara mirip dengan pemeriksaan sik di lainbidang kedokteran. Pemeriksaan sik, meskipun bukan bagian dari wawancara itusendiri, adalah dimasukkan karena relevansi potensinya dalam diagnosis psikiatri

dan juga karena biasanya dimasukkan sebagai bagian dari evaluasi psikiatriterutama di rawat inap yang pengaturan. #Selain itu, banyak informasi yang relevandapat secara lisan diperoleh oleh dokter sebagai bagian dari pemeriksaan sikdilakukan.$ emikian pula, formulasi, diagnosis, dan rencana perawatan yangdimasukkan karena mereka adalah produk dari wawancara dan juga in!uence

 jalannya wawancara secara dinamis sebagai wawancara bergerak bolak-balikmengejar, misalnya, apakah tertentu diagnostik kriteria terpenuhi atau apakahunsur-unsur potensial dari rencana perawatan yang realistis.

Rincian wawancara psikiatri diahas di awah.

#. Men!identi*kasi data'agian ini adalah singkat, satu atau dua kalimat, dan biasanya mencakup namapasien,umur, jenis kelamin, status perkawinan #atau signi!cant hubungan lainnya$, rasatau etnis, danpendudukan. Seringkali sumber rujukan juga disertakan.

##. Sumer dan Keandalan/al ini penting untuk memperjelas di mana informasi tersebut berasal dari,terutama jika orang lain memiliki nformasi yang diberikan atau catatan *lasan, danpenilaian pewawancara bagaimanahandal data yang.

Keluhan +tama

)ni harus menjadi pasien menyajikan keluhan, idealnya dalam kata-katanya sendiri.0ontohnya termasuk, 4aku tertekan4 atau 4Saya memiliki banyak kecemasan.4Seorang pria C; tahun disajikan dalam ruang gawat darurat psikiatri denganseorang kepalakeluhan, 4&ku meleleh seperti bola salju.4 ia telah menjadi semakin tertekan lebihdari @ bulan. 3mpat minggu sebelum kunjungan ruang gawat darurat, dia telah

Page 12: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 12/27

melihat utamanya peduli dokter yang telah meningkat obat antidepresan nya#imipramine$ dari ?<-D< mg dan juga menambahkan hidroklorotia2id #<> mg$ karenahipertensi ringan dan sedikit edema pedal. , ondisi pasien selama ; mingguberikutnyamemburuk. i ruang gawat darurat ia tercatat memiliki perasaan depresi,keputusasaan, kelemahan, penurunan berat badan signi!cant, dan retardasi

psikomotor dan digambarkan sebagai muncul 4habis.4 ia juga muncul dehidrasi,dan kerja darah menunjukkan ia adalah hipokalemia. Pemeriksaan obatnyamengungkapkan bahwa botol obat telah disalahartikan6 ia mengambil ?< mgimipramine #umumnya dosis nontherapeutic$ dan 5<> mg hidroklorotia2id. iamemang, 4+eleleh seperti bola salju.4 Penggantian cairan dan kalium dan terapidosis antidepresan mengakibatkan peningkatan yang signikan.

#,. Searah Hadir Penyakit

Penyakit ini adalah deskripsi kronologis evolusi gejala episode saat ini. Selain itu,akun ini juga harus mencakup perubahan lain yang telah terjadi selama periodewaktu yang sama dalam kepentingan pasien, interpersonal hubungan, perilaku,

kebiasaan pribadi, dan kesehatan sik. Seperti disebutkan di atas, Pasien dapatmemberikan banyak informasi penting untuk bagian ini dalam menanggapimembuka-ended pertanyaan seperti, 4'isakah &nda ceritakan dengan kata-kata&nda sendiri apa yang membawa &nda di sini hari ini9 4"ain kali dokter mungkinharus memimpin pasien melalui bagian darimenyajikan masalah. (incian yang harus dikumpulkan meliputi lamanya waktu yanggejala saat telah hadir dan apakah telah ada !uctuations di sifat atau keparahangejala-gejala dari waktu ke waktu. #4Saya telah tertekan untuk masa lalu duaminggu 4vs4 aku sudah depresi sepanjang hidup saya 4$. &da atau tidak adanyastres harus dibentuk, dan ini mungkin termasuk situasi di rumah, tempat kerja,sekolah, hukum masalah, komorbiditas medis, dan di!culties interpersonal. 1ugapenting adalah faktor yang meringankan atau memperburuk gejala seperti obat-

obatan, dukungan, keterampilan coping, atauwaktu hari. Pertanyaan-pertanyaan penting yang harus dijawab dalam sejarahpenyakit ini termasuk apa #gejala$, berapa banyak #keparahan$, berapa lama, danfaktor-faktor terkait. ini juga penting untuk mengidentikasi mengapa pasienmencari bantuan sekarang dan apa 4+emicu4 faktor #4&ku di sini sekarang karenapacar saya mengatakan kepada saya jika saya tidak mendapatkan bantuan dengankegelisahan ini dia akan meninggalkan saya. 4$. +engidentikasi pengaturan dimana penyakit mulai dapat mengungkapkan dan membantu dalam memahamietiologi, atau signi!cant kontributor, kondisi tersebut. 1ika pengobatan telahditerima untuk saat ini episode, harus de!ned dalam hal yang melihat pasien danseberapa sering, apa yang dilakukan #misalnya, psikoterapi atau obat$, dan speci!csdari modalitas yang digunakan. 1uga, adalah pengobatan yang berlanjut dan, jikatidak, mengapa tidak9 Psikiater harus waspada untuk setiap petunjukpenyalahgunaan oleh mantan terapis sebagai pengalaman ini, kecuali ditangani,bisa menjadi besar halangan untuk aliansi terapeutik yang sehat dan membantu.Sering dapat membantu untuk memasukkan review kejiwaan sistem dalamhubungannya dengansejarah penyakit ini untuk membantu aturan atau keluar diagnosis psikiatri denganpositif dan negatif. /al ini dapat membantu untuk mengidentikasi apakah adakomorbiditas gangguan atau gangguan yang sebenarnya lebih mengganggu untuk

Page 13: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 13/27

pasien tetapi tidak awalnya identi!ed untuk berbagai alasan. *lasan ini dapat dibagimenjadi empat besar kategori mood, kecemasan, psikosis, dan lainnya #Tabel <,5-?$.okter akan ingin untuk memastikan bahwa daerah-daerah tersebut tercakupdalam wawancara psikiatri yang komprehensif.

 Tabel <.5-?*lasan kejiwaan Sistem

,. Riwayat Psikiatri Seelumnya alam sejarah psikiatri masa lalu, dokter harus memperoleh informasi tentangsemua penyakit kejiwaan dan tentu saja mereka sepanjang hidup pasien, termasukgejala dan pengobatan. arena komorbiditas adalah aturan bukan pengecualian,selain sebelumnya episode penyakit yang sama #misalnya, episode terakhir daridepresi pada seorang individu yang memiliki gangguan depresi mayor$, psikiater

 juga harus waspada untuk tanda-tanda dan gejala gangguan kejiwaan lainnya.eskripsi gejala masa lalu harus mencakup ketika mereka terjadi, berapa lamamereka bertahan, dan frekuensi dan tingkat keparahan episode.

 Tahapan pengobatan masa lalu harus dikaji secara rinci. )ni termasuk rawat jalanpengobatan seperti psikoterapi #individu, kelompok, pasangan, atau keluarga$,

pengobatan hari atau rawat inap parsial, pengobatan rawat inap, termasuk sukarelaatau paksa dan apa diendapkan kebutuhan untuk tingkat perawatan yang lebihtinggi, kelompok pendukung, atau bentuk lain dari pengobatan seperti pelatihankejuruan. :bat-obatan dan modalitas lainnya seperti terapi electroconvulsive, terapicahaya, atau alternatif perawatan harus hati-hati *lasan. Satu harusmengeksplorasi apa yang mencoba #mungkin harus o!er daftar nama untukpasien$, berapa lama dan berapa dosis yang mereka digunakan #untuk membangunkecukupan percobaan$, dan mengapa mereka dihentikan. Pertanyaan pentingtermasuk apa respon dengan obat atau modalitas dan apakah ada e!ects sisi. /alini juga membantu untukmenentukan apakah ada kepatuhan wajar dengan pengobatan yang dianjurkan.Psikiater juga harus menanyakan apakah diagnosis dibuat, apa itu, dan yang

membuat diagnosis. +eskipun diagnosis dibuat oleh dokter lain tidak bolehotomatis diterima sebagai valid, itu adalah informasi penting yang dapat digunakanoleh psikiater dalam membentuk pendapatnya.Pertimbangan khusus harus diberikan untuk membangun sejarah mematikan yangpenting dalam penilaian risiko saat ini. einginan bunuh diri terakhir, maksud,rencana, dan upaya harus ditinjau termasuk sifat usaha, dirasakan mematikan dariupaya, menyimpan potensi, catatan bunuh diri, memberikan hal, atau persiapankematian lainnya.ekerasan dan sejarah homicidality akan mencakup tindakan kekerasan ataumaksud. Speci!c pertanyaan tentang kekerasan dalam rumah tangga, komplikasihukum, dan hasil dari korban mungkinmembantu dalam de!ning sejarah ini lebih jelas. Sejarah nonsuicidal merugikan dirisendiri Perilaku juga harus ditutup termasuk sejarah pemotongan, pembakaran,membenturkan kepala, dan menggigit diri sendiri. Perasaan, termasuk bantuan darimarabahaya, yang menyertai atau mengikuti perilakunya juga harus dieksplorasiserta sejauh mana pasien telah untuk menyembunyikan bukti dari perilakutersebut.E). Fat Bunakan, Penyalahgunaan, dan ecanduanSebuah seksama terhadap penggunaan 2at, penyalahgunaan, dan kecanduanadalah penting untuk psikiatri wawancara. linisi harus diingat bahwa informasi ini

Page 14: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 14/27

dapat di!cult untuk pasien untuk mendiskusikan, dan gaya menghakimi akanmemperoleh informasi yang lebih akurat. 1ika pasien tampaknya enggan untukberbagi pertanyaan informasi tersebut speci!c mungkin membantu #misalnya,4&pakah &nda pernah menggunakan ganja94 atau 4&pakah &nda biasanya minumalkohol setiaphari94$. (iwayat penggunaan harus mencakup yang 2at telah digunakan, termasuk

alkohol, obat-obatan, obat-obatan #resep atau tidak diresepkan untuk pasien$, danrute dari menggunakan #oral, mendengus, atau intravena$. Grekuensi dan jumlahpenggunaan harus bertekad, mengingat kecenderungan bagi pasien untukmeminimalkan atau menolak penggunaan yang dapat dianggap sebagai tidak dapatditerima secara sosial. 1uga, ada banyak kesalahpahaman tentang alkohol yangdapat menyebabkan data yang salah. enisi alkohol dapat disalahpahami,misalnya, 4Tidak, saya tidak menggunakan alkohol,4 namun kemudian dalamwawancara yang sama, 4Saya minum adil jumlah bir. 41uga jumlah alkohol dapatbingung dengan volume minumH 4Saya tidak khawatir tentang penggunaan alkoholsaya. Saya campuran minuman saya sendiri dan saya menambahkan banyak air.4dalam menanggapi pertanyaan lanjutan,4 'erapa banyak bourbon9 +ungkin tigaatau empat tembakan9 4Toleransi, kebutuhan untuk meningkatkan jumlah

penggunaan, dan penarikan Bejala harus dibentuk untuk membantu menentukanpenyalahgunaan terhadap ketergantungan. ampak digunakan pada interaksisosial, pekerjaan, sekolah, konsekuensi hukum, dan mengemudi sementara mabuk#W)$ harus ditutup. 'eberapa psikiater menggunakan standar singkat kuesioner,yang 0&B3 atau (&PS;, untuk mengidentikasi penyalahgunaan alkohol atauketergantungan.0&B3 mencakup empat pertanyaanH &pakah &nda pernah urangi minum &nda9&pakah orang esal &nda dengan mengkritik &nda minum9 &pakah &nda pernahmerasa buruk atau 'ersalah tentang minum &nda9 &pakah &nda pernah memilikiminuman hal !rst di pagi hari, sebagai mata-pembuka, untuk menenangkan saraf&nda atau menyingkirkan mabuk9 (apid &lkohol +asalah "ayar ; #(&PS;$ jugaterdiri dari empat pertanyaanH &pakah &nda pernah merasa bersalah setelah minum

#Penyesalan$, tidak bisa mengingat hal-hal yang dikatakan atau dilakukan setelahminum #&mnesia$, gagal melakukan apa yang biasanya diharapkan setelah minum#+elakukan$, atau telah minum pagi #Starter$9Setiap periode ketenangan hati harus dicatat termasuk lamanya waktu danpengaturan seperti dipenjara, secara hukum diamanatkan, dan sebagainya. (iwayat episode pengobatanharus dieksplorasi,termasuk rawat inap deto7i!cation atau rehabilitasi, pengobatan rawat jalan,kelompok terapi, atau pengaturan lainnya termasuk kelompok-kelompok swadaya,&lcoholics &nonymous #&&$ atau %arkotika &nonymous #%&$, rumah di tengah jalan,atau rumah-rumah kelompok. Penyalahgunaan 2at atau ketergantungan saat inidapat memiliki dampak signi!cant pada kejiwaan gejala dan pengobatan. esiapanpasien untuk perubahan harus ditentukan termasuk apakah mereka berada diprecontemplative itu, kontemplatif, atau fase tindakan. (ujukan ke pengaturanperawatan yang tepat harus dipertimbangkan.Fat penting lainnya dan kecanduan yang harus dicakup dalam bagian ini termasuktembakau dan penggunaan ca!eine, perjudian, perilaku makan, dan penggunaaninternet.3ksplorasi penggunaan tembakau sangat penting karena orang menyalahgunakan2at lebih mungkin meninggal akibat penggunaan tembakau dibandingkan karena

Page 15: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 15/27

identi!ed disalahgunakan 2at. Sejarah perjudian harus mencakup kunjungan kasino,balap kuda, undian dan kartu awal, dan taruhan olahraga. &diktif jenis makanmungkin termasuk pesta makan kekacauan. :vereaters &nonymous #:&$ danBamblers &nonymous #B&$ adalah 5? langkah program, mirip dengan && untukpasien dengan perilaku makan adiktif dan perjudian kecanduan.

,##. Masa Medical History

Sejarah medis masa lalu termasuk akun dari penyakit medis utama dan kondisiserta perawatan, baik dulu dan sekarang. Setiap operasi masa lalu harus juga*lasan. /al ini penting untuk memahami reaksi pasien untuk penyakit ini danketerampilan koping yang digunakan. Sejarah medis masa lalu merupakanpertimbangan penting ketika menentukan potensi penyebab penyakit mental sertakomorbiditas atau pengganggu faktor dan mungkin mendikte pilihan pengobatanyang potensial atau keterbatasan. Penyakit medis dapat endapan gangguankejiwaan #misalnya, gangguan kecemasan pada individu barudidiagnosis dengan kanker$, meniru gangguan kejiwaan #hipertiroidismemenyerupai gangguan kecemasan$, dipicu oleh gangguan kejiwaan atau

pengobatannya #sindrom metabolik pada pasien pada obat antipsikotik generasikedua$, atau in!uence pilihan pengobatan gangguan kejiwaan #gangguan ginjal danpenggunaan lithium karbonat$. /al ini penting untuk memberikan perhatian khususuntuk masalah neurologis termasuk kejang, cedera kepala, dan gangguan nyeri.(iwayat diketahui dari prenatal atau melahirkan masalah atau masalah dengantahap perkembangan harus dicatat. Pada wanita, sebuah riwayat reproduksi danmenstruasi penting serta penilaian hati-hati dari potensial untuk saat ini atau masadepan kehamilan. #4'agaimana &nda tahu &nda tidak hamil94 +ungkin dijawabdengan 4arena saya telah tabung saya terikat4 atau 4Saya hanya berharap akutidak.4$ Sebuah seksama terhadap semua obat saat ini sangat penting. )ni harusmencakup semua obat psikiatri saat ini dengan memperhatikan berapa lamamereka telah digunakan, sesuai dengan jadwal, e!ect dari obat, dan setiap e!ects

sisi. /al ini sering membantu menjadi sangat speci!c dalam menentukan kepatuhandan sisi e!ects termasuk meminta pertanyaan seperti, 4'erapa hari dalamseminggu yang &nda dapat benar-benar mengambil ini obat9 4atau4 &pakah &ndamelihat ada perubahan dalam fungsi seksual &nda sejak mulai ini obat 9, 4sebagaipasien mungkin tidak secara spontan menawarkan informasi ini, yang mungkinmemalukan atau dirasakan untuk pengobatan mengganggu. :bat nonpsychiatric,over-the-counter obat-obatan, alat bantu tidur, herbal, dan obat alternatif jugaharus ditinjau. )ni semua bisa berpotensi memiliki implikasi kejiwaan termasuke!ects samping atau menghasilkan gejala serta potensi interaksi obat mendiktepilihan pengobatan. :ptimal pasien harus diminta untuk membawa semua obatyang saat ini sedang diambil, diresepkan atau tidak, over-the-counter persiapan,vitamin, dan herbal untuk wawancara.&lergi terhadap obat harus ditutupi, termasuk yang pengobatan dan alam dari,sejauh mana, dan pengobatan respon alergi. Pasien kejiwaan harus didorong untukmemiliki perawatan medis yang memadai dan teratur. 'erbagi tepat informasiantara dokter perawatan primer, spesialis medis lainnya, dan psikiater bisa sangatmembantu untuk perawatan pasien yang optimal. Wawancara awal adalahkesempatan untuk memperkuat konsep dengan pasien. Pada saat seorang pasienmungkin tidak ingin

Page 16: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 16/27

informasi untuk dibagikan dengan dokter perawatan primer nya. einginan ini harusdihormati, meskipun mungkin berguna untuk mengeksplorasi jika ada beberapainformasi yang dapat bersama. Seringkali pasien ingin membatasi informasi sosialatau keluarga tertentu #misalnya, a!air luar nikah$ tapi nyaman dengan informasilain #obat resep$ sedang bersama.

,###. Searah keluar!a

arena banyak penyakit kejiwaan yang familial dan sejumlah signi!cant dari merekamemiliki predisposisi genetik, jika tidak menyebabkan, yang seksama terhadapsejarah keluarga adalah pentingbagian dari penilaian kejiwaan. Selanjutnya, riwayat keluarga yang akuratmembantu tidak hanya di de!ning faktor risiko potensial pasien untuk penyakitspeci!c tetapi juga latar belakang psikososial formatif pasien. iagnosis psikiatri,obat-obatan, rawat inap, gangguan penggunaan 2at, dan sejarah mematikansemua harus ditutupi. )tu pentingnya masalah ini disorot, misalnya, dengan buktibahwa, di kali, tampaknya ada respon keluarga terhadap obat, dan riwayat keluargabunuh diri faktor risiko signi!cant untuk perilaku bunuh diri pada pasien.

Pewawancara harus tetap diingat bahwa diagnosis dianggap berasal dari anggotakeluarga mungkin atau mungkin tidak akurat dan beberapa data tentang penyajiandan pengobatan penyakit yang mungkin membantu. +edis penyakit hadir dalamsejarah keluarga mungkin juga penting baik dalam diagnosis dan pengobatanpasien. 0ontohnya adalah riwayat keluarga diabetes atau hiperlipidemia a!ectingpilihan obat antipsikotik yang mungkin membawa risiko untuk pengembanganpenyakit ini pada pasien. Tradisi keluarga, keyakinan, dan harapan mungkin jugamemainkan peran signi!cant dalam pengembangan, ekspresi, atau perjalananpenyakit. 1uga sejarah keluarga penting dalam mengidentikasi potensi dukunganserta tekanan untuk pasien dan, tergantung pada derajat kecacatan pasien,ketersediaan dan kecukupan pengasuh potensial.

#. Riwayat Perkeman!an dan Sosial

(iwayat perkembangan dan sosial ulasan tahapan hidup pasien. )ni adalah sebuahalat penting dalam menentukan konteks gejala kejiwaan dan penyakit dan mungkin,pada kenyataannya, mengidentikasi beberapa faktor utama dalam evolusigangguan.Sering, stressor psikososial saat ini akan terungkap dalam proses mendapatkansejarah sosial. /al ini sering dapat membantu untuk meninjau sejarah sosialkronologis untuk memastikan semua informasi tertutup.Setiap informasi yang tersedia mengenai kehamilan atau melahirkan sejarah danperkembangan tonggak harus dicatat. 'agi sebagian besar pasien dewasa,informasi tersebut tidak tersedia dan ketika itu mungkin tidak sepenuhnya akurat.0hildhood sejarah akan termasuk lingkungan rumah masa kecil termasuk anggotakeluarga dan sosial lingkungan termasuk jumlah dan kualitas persahabatan. Sebuahsejarah sekolah rinci termasuk seberapa jauh pasien masuk sekolah dan berapalama dia berada di tingkat itu, setiap keadaan pendidikan khusus atau gangguanbelajar, masalah perilaku pada sekolah, prestasi akademik, dan kegiatanekstrakurikuler harus diperoleh.0hildhood kekerasan sik dan seksual harus hati-hati bertanya akan. (iwayat kerjaakan mencakup jenis pekerjaan, kinerja pada pekerjaan, alasan untuk mengubah

Page 17: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 17/27

pekerjaan, dan status pekerjaan saat ini. Sifat dari hubungan pasien dengansupervisor dan rekan kerja harus ditinjau. Pendapatan pasien, masalah !nancial,dan asuransi cakupan termasuk manfaat farmasi sering isu-isu penting.(iwayat militer, di mana berlaku, harus dicatat termasuk peringkat dicapai,memerangi paparan, tindakan disiplin, dan status debit. Pernikahan dan sejarahhubungan, termasuk preferensi seksual dan struktur keluarga saat ini, harus

dieksplorasi. )ni harus mencakup kapasitas pasien untuk pengembangkan danmempertahankan stabil dan saling hubungan yang memuaskan serta masalahkeintiman dan perilaku seksual. &rus hubungan dengan orang tua, kakek-nenek,anak, dan cucu adalah penting bagian dari sejarah sosial. Sejarah hukum ini jugarelevan, terutama setiap biaya yang tertundaatau tuntutan hukum. Sejarah sosial juga termasuk hobi, minat, hewan peliharaan,dan waktu luangkegiatan dan bagaimana ini telah !uctuated dari waktu ke waktu. /al ini pentinguntuk mengidentikasi budaya dan in!uences agama pada kehidupan pasien dankeyakinan dan praktik keagamaan saat ini.

I. *lasan Sistem

(eview sistem mencoba untuk menangkap tanda-tanda sik atau psikologis saatdan gejala belum identi!ed di penyakit ini. Perhatian khusus diberikan gejalaneurologis dan sistemik #misalnya, kelelahan atau kelemahan$. Penyakit yangmungkin berkontribusi pada keluhan presentasi atau in!uence pilihan agen terapiharus dipertimbangkan #misalnya, endokrin, hati, atau gangguan ginjal$. *mumnya,review sistem ini diselenggarakan oleh sistem utama tubuh.

#. Pemeriksaan Status Mental

Pemeriksaan status mental #+S3$ adalah setara kejiwaan dari sikPemeriksaan di sisa obat. +S3 mengeksplorasi semua bidang mental berfungsi dan

menunjukkan bukti tanda dan gejala penyakit mental. ata yang terkumpul untukpemeriksaan status mental seluruhnya didapat pada wawancara dari awal saat-saatinteraksi, termasuk apa yang pasien memakai dan umum mereka presentasi.Sebagian besar informasi tidak memerlukan pertanyaan langsung, dan )nformasiyang dikumpulkan dari pengamatan dapat memberikan dokter dataset di!erent daritanggapan pasien. Pertanyaan langsung menambah dan putaran keluar +S3. +S3memberikan dokter snapshot dari status mental pasien pada saat wawancara danberguna untuk kunjungan berikutnya untuk membandingkan dan memantauperubahan dari waktu ke waktu. The kejiwaan +S3 termasuk skrining kognitif palingsering dalam bentuk Status +ini-+ental Pemeriksaan #++S3$, tetapi ++S3 tidakharus bingung dengan +S3 keseluruhan. )tu komponen dari +S3 disajikan dalambagian ini dalam urutan satu mungkin termasuk mereka dalam catatan tertulisuntuk tujuan organisasi, tetapi seperti disebutkan di atas, data yang mengumpulkanseluruh wawancara.Penampilan dan Perilaku. 'agian ini terdiri dari gambaran umum tentangbagaimana terlihat pasien dan tindakan selama wawancara. &pakah pasien tampaknya usia menyatakan, muda atau lebih tua9 &pakah ini terkait dengan gaya pasiengaun, sik tur, atau gaya interaksi9 'arang yang akan dicatat termasuk apa pasienmemakai, termasuk perhiasan tubuh, dan apakah sesuai untuk konteks. Sebagaicontoh,

Page 18: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 18/27

pasien dalam gaun rumah sakit akan sesuai di ruang gawat darurat atau rawat inap*nit tetapi tidak di klinik rawat jalan. Gitur yang membedakan, termasuk cacat-cacat, bekas luka, dan tato, dicatat. Brooming dan kebersihan juga termasuk dalamkeseluruhan penampilan dan dapat petunjuk untuk tingkat pasien fungsi.eskripsi perilaku pasien mencakup pernyataan umum tentang apakah ia atau diamemamerkan distress akut dan kemudian pernyataan yang lebih speci!c tentang

pasien Pendekatan untuk wawancara. Pasien dapat digambarkan sebagai koperasi,gelisah, disinhibited, tertarik, dan sebagainya. Sekali lagi, kesesuaian adalahpenting Gaktor yang perlu dipertimbangkan dalam penafsiran pengamatan. 1ikaseorang pasien dibawa tanpa sadar untuk pemeriksaan, mungkin tepat, tentudimengerti, bahwa iaatau dia agak tidak kooperatif, terutama di awal wawancara.+otor &ctivity. &ktivitas motorik dapat digambarkan sebagai normal, melambat#bradikinesia$, atau gelisah #hiperkinesia$. )ni dapat memberikan petunjuk untukdiagnosis #misalnya, depresi vs mania$serta masalah neurologis atau medis pengganggu. iprah, kebebasan bergerak,setiap tidak biasa atau berkelanjutan postur, mondar-mandir, dan meremas-remastangan dijelaskan. ehadiran atau tidak adanya tics harus dicatat, seperti yang

seharusnya gelisah, tremor, jelas gelisah, bibir-cepak, dan lidah tonjolan. )ni dapatpetunjuk untuk merugikan reaksi atau efek samping dari obat-obatan sepertitardive dyskinesia, akatisia, atau tur parkinsonian dari obat antipsikotik atau sarandari gejala penyakit seperti attention-decit disorder hiperaktif.'icara3valuasi bicara adalah bagian penting dari +S3. 3lemen dianggap termasukkefasihan, jumlah, tingkat, nada, dan volume. efasihan dapat merujuk padaapakah pasien memiliki perintah penuh dari bahasa )nggris serta berpotensi lebihhalus masalah kelancaran seperti gagap, kesulitan kata menemukan, ataukesalahan paraphasic. #S3'*&/ 'erbahasa Spanyol pasien dengan juru akandianggap tidak fasih berbahasa )nggris, tapi upaya harus dilakukan untukmenetapkan apakah dia fasih berbahasa Spanyol.$ The evaluasi jumlah pidato

mengacu pada apakah itu normal, meningkat, atau menurun. Penurunan jumlahpidato mungkin menyarankan beberapa hal yang berbeda mulai dari kecemasanatau ketidaktertarikan pemikiran blocking atau psikosis. 1umlah meningkat daripidato sering #tetapi tidak selalu$ adalah sugestif dari mania atau hypomania. *nsurterkait adalah kecepatan atau tingkat pidato. &pakah melambat atau cepat#tertekan$9 &khirnya, pidato dapat dievaluasi untuk nada dan volume. )stilahdeskriptif untuk elemen ini termasuk mudah marah, cemas, dysphoric, keras,tenang, pemalu, marah, atau anak kecil.Suasana hati. )stilah mood dan mempengaruhi bervariasi dalam denisi mereka,dan sejumlah penulistelah merekomendasikan menggabungkan dua unsur menjadi label baru4emosional4 ekspresi. 4Secara tradisional, suasana hati didenisikan sebagai pasieninternal dan berkelanjutan keadaan emosional. Pengalaman adalah subjektif, dankarena itu yang terbaik adalah menggunakan pasien sendiri kata dalammenggambarkan nya suasana hati. )stilah-istilah seperti 4sedih,4 4marah,44bersalah,4 atau 4cemas4 adalah deskripsi umum dari suasana hati.+empengaruhi. +empengaruhi berbeda dari suasana di bahwa itu adalah ekspresisuasana hati atau apa suasana hati pasien tampaknya untuk dokter. +empengaruhisering digambarkan dengan unsur-unsur berikutH kualitas, kuantitas, jangkauan,ketepatan, dan keselarasan. Syarat digunakan untuk menggambarkan kualitas #atau

Page 19: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 19/27

nada$ dari pasien mempengaruhi termasuk dysphoric, bahagia, euthymic, mudahtersinggung, marah, gelisah, menangis, menangis, dan datar. Pidato seringmerupakanpetunjuk penting untuk penilaian mempengaruhi tetapi tidak eksklusif. uantitasmempengaruhi adalahukuran intensitasnya. ua pasien baik digambarkan memiliki depresi dapat

mempengaruhi sangat berbeda jika digambarkan sebagai depresi ringan dan yanglain sebagai parah tertekan. (entang dapat dibatasi, normal, atau labil. ataradalah istilah yang telah digunakan untuk rentang sangat terbatas darimempengaruhi yang dijelaskan pada beberapa pasien dengan ski2ofrenia.etepatan mempengaruhi mengacu pada bagaimana mempengaruhi berkorelasidengan pengaturan. Seorang pasien yang tertawa pada saat khidmat upacarapemakaman digambarkan sebagai memiliki pantas mempengaruhi. +empengaruhi

 juga bisa sebangun atau kongruen dengan pasien suasana dijelaskan atau isipikiran. Seorang pasien dapat melaporkan perasaan tertekan atau menggambarkantema depresif tapi melakukannya dengan tawa, tersenyum, dan tidak ada sarankesedihan. Pikir onten. Pemikiran konten pada dasarnya apa pengalaman yangterjadi untuk pasien. /al ini disimpulkan oleh apa yang pasien secara spontan

mengungkapkan, serta tanggapan terhadap pertanyaan khusus ditujukan untukmemunculkan patologi tertentu. 'eberapa pasien mungkin perseverate ataumerenungkan konten atau pikiran tertentu. +ereka dapat fokus pada materi yangdianggap obsesif kompulsif atau. Pikiran obsesif yang tidak diinginkan dan pikiranberulang yang mengganggu ke dalam kesadaran pasien. +ereka umumnya egoalien dan ditentang oleh pasien. orongan yang berulang, perilaku ritual bahwapasien merasa terdorong untuk melakukan untuk menghindari peningkatankecemasan atau ditakuti hasil. ategori besar lain dari isi pikiran patologi adalahdelusi. elusi adalah palsu, ide tetap yang tidak dimiliki oleh orang lain dan dapatdibagi menjadi aneh dan nonbi2arre #delusi nonbi2arre lihat isi pikiran yang tidakbenar tapi tidak keluar dari wilayah kemungkinan$. elusi umum termasuk megah,erotomanic, cemburu, somatik, dan persecutory. /al ini sering membantu untuk

menyarankan konten delusi untuk pasien yang mungkin telah belajar untuk tidakspontan mendiskusikannya. Pertanyaan yang dapat membantu termasuk, 4&pakah&nda pernah merasa seperti seseorang mengikuti &nda atau keluar untukmendapatkan &nda94 dan 4&pakah &nda merasa seperti TE atau radio memilikipesan khusus untuk &nda9 4Sebuah jawaban armatif untuk yang terakhirPertanyaan menunjukkan 4ide referensi.4 Paranoia dapat terkait erat dengan delusimaterial dan dapat berkisar dari 4lunak4 paranoia, seperti kecurigaan umum, untuklebih bentuk parah yang berdampak fungsi sehari-hari. Pertanyaan yangmenimbulkan paranoia dapat mencakup bertanya tentang pasien mengkhawatirkankamera, mikrofon, atau pemerintah.'unuh diri dan homicidality jatuh di bawah kategori isi pikiran tapi di sini adadibahas secara terpisah karena pentingnya khusus mereka di ditangani di setiapwawancara psikiatri awal. /anya meminta jika seseorang bunuh diri ataumembunuh tidak memadai. Satu harus mendapatkan rasa ideation, niat, rencana,dan persiapan. +eskipun selesai bunuh diri sangat di!cult untuk secara akuratmemprediksi, ada risiko identi!ed faktor, dan ini dapat digunakan dalamhubungannya dengan evaluasi niat pasiendan berencana untuk bertindak atas pikiran untuk bunuh diri.

Page 20: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 20/27

Proses berpikir. Proses berpikir berbeda dari isi pikiran dalam hal itu tidakmenggambarkan apa yang orang berpikir melainkan bagaimana pikirandirumuskan,terorganisir, dan menyatakan. Seorang pasien dapat memiliki proses pemikirannormal dengan signikan isi pikiran delusi. Sebaliknya, mungkin ada kontenpemikiran umum yang normal tetapi secara signikan terganggu proses berpikir.

Proses berpikir yang normal biasanya digambarkan sebagai linear, terorganisir, dantujuan diarahkan. engan penerbangan dari ide-ide, pasien cepat bergerak darisatu ke yang lain berpikir, dengan kecepatan yang sulit untuk pendengar untukbersaing dengan, tapi semua ide secara logis terhubung. The overincludes pasientidak langsung rincian dan materi yang tidak relevan dengan subjek atau jawabanke pertanyaan tetapi tidak akhirnya kembali untuk mengatasi subjek ataumenjawab pertanyaan.'iasanya pemeriksa dapat mengikuti kereta mendalam pemikiran, melihat koneksiantara laporan berurutan. Proses berpikir tangensial mungkin pada awalnya munculsama, tetapi pasien tidak pernah kembali ke titik awal atau pertanyaan. Thetangensial pengalaman dipandang sebagai tidak relevan dan terkait dengan minor,dengan cara tidak signikan. "onggar pikiran atau asosiasi berbeda dari

pengalaman mendalam dan tangensial dalam dengan pikiran longgar sulit atautidak mungkin untuk melihat hubungan antara berurutan yang konten. Perseverasiadalah kecenderungan untuk fokus pada ide tertentu atau konten tanpakemampuan untuk beralih ke topik lain. Pasien perseverative akan berulang kembaliuntuk topik yang sama meskipun upaya pewawancara untuk mengganti topik. Pikirblocking mengacu pada proses berpikir teratur di mana pasien tampaknya dapatmenyelesaikan pikiran. Pasien mungkin berhenti tengah-tengah kalimat ataumidthought dan meninggalkan pewawancara menunggu penyelesaian. etikaditanya tentang hal ini, pasien akan sering berkomentar bahwa mereka tidak tahuapa yang terjadi dan mungkin tidak ingat apa yang sedang dibahas. %eologismemengacu pada kata baru atau kombinasi kental beberapa kata-kata yang bukankata yang benar dan tidak mudah dipahami, meskipun kadang-kadang arti yang

diinginkan atau makna parsial dapat terlihat. ata salad adalah pidato ditandaidengan bingung, dan sering berulang-ulang, bahasa tanpa makna yang jelas atauhubungan yang melekat padanya. Penjelasan dari gangguan pikiran formaldiberikan dalam Tabel <,5-;.Bangguan persepsi. Bangguan persepsi termasuk halusinasi, ilusi, depersonalisasi,dan derealisasi. /alusinasi adalah persepsi dalam tidak adanya rangsangan untukmemperhitungkan mereka. /alusinasi pendengaran adalah halusinasi paling seringditemui dalam pengaturan kejiwaan. /alusinasi lain dapat mencakup visual, taktil,penciuman, dan gustatory #rasa$. alam budaya &merika *tara, halusinasinonauditory sering petunjuk bahwa ada neurologis, medis, atau )su penarikansubstansi daripada masalah kejiwaan utama. alam budaya lain, halusinasi visualtelah dilaporkan menjadi bentuk paling umum dari halusinasi ski2ofrenia.Pewawancara harus membuat perbedaan antara benar halusinasi dan mispersepsirangsangan #ilusi$. +endengar gemerisik angin melalui pohon-pohon di luar kamartidur seseorang dan berpikir nama yang dipanggil adalah ilusi./alusinasi hypnagogic #pada antarmuka terjaga dan tidur$ mungkin normalfenomena. Pada saat pasien tanpa psikosis mungkin mendengar nama merekadisebut atau melihat berkedip atau bayangan dari sudut mata mereka. alammenggambarkan halusinasi yang pewawancara harus mencakup apa pasienmengalami, ketika itu terjadi, seberapa sering terjadi, dan apakah atau tidak itu

Page 21: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 21/27

adalah tidak nyaman #ego distonik$. alam kasus pendengaran halusinasi, dapatberguna untuk mengetahui apakah pasien mendengar kata-kata, perintah, ataupercakapan dan apakah suara yang dikenali untuk pasien.epersonalisasi adalah perasaan bahwa seseorang tidak diri sendiri atau sesuatuyang telah berubah.ereali2ation adalah perasaan bahwa lingkungan seseorang telah berubah dalam

beberapa cara aneh yang sulit untuk menggambarkan.Pengartian. *nsur-unsur fungsi kognitif yang harus dinilai adalah kewaspadaan,orientasi, konsentrasi, memori #baik pendek dan jangka panjang$, perhitungan,dana pengetahuan, penalaran abstrak, wawasan, dan penilaian.0atatan harus dibuat dari tingkat pasien kewaspadaan. 1umlah detail di menilaifungsi kognitif akan tergantung pada tujuan pemeriksaan dan juga apa yang telahdipelajari dalam wawancara tentang tingkat pasien fungsi, kinerja di tempat kerja,penanganan tugas sehari-hari, menyeimbangkan buku cek seseorang, antara lain.Selain psikiater akan sudah menimbulkan data mengenai pasien memori untukkedua masa lalu terpencil dan baru-baru ini. (asa umum tingkat intelektual danbagaimana banyak sekolah pasien telah dapat membantu membedakan kecerdasandan pendidikan masalah dibandingkan penurunan kognitif yang mungkin dilihat

pada delirium atau demensia. +eja <,5-< menyajikan gambaran dari pertanyaanyang digunakan untuk menguji fungsi kognitif pada mental Pemeriksaan status.

 Tabel <,5-<Pertanyaan igunakan untuk Test Gungsi ognitif pada 'agian Sensorium dari Statusmental.

Penalaran abstrak. Penalaran abstrak adalah kemampuan untuk menggeser bolak-balikantara konsep umum dan contoh-contoh spesik. +emiliki pasien mengidentikasikesamaanantara objek atau konsep seperti #apel dan pir, bus dan pesawat, atau puisi danlukisan$ serta menafsirkan peribahasa dapat berguna dalam menilai kemampuan

seseorang untuk abstrak. Gaktor budaya dan pendidikan dan keterbatasan harusdiingat ketika menilai kemampuan untuk abstrak. adang-kadang, ketidakmampuanuntuk abstrak atau cara istimewa item pengelompokan dapat dramatis.Wawasan. )nsight, dalam evaluasi psikiatri, mengacu pemahaman pasienbagaimana ia merasa, menyajikan, dan berfungsi serta penyebab potensialpresentasi psikiatris nya. Pasien mungkin tidak memiliki wawasan, wawasan parsial,atau wawasan penuh. Sebuah komponen wawasan sering pengujian realitas dalamkasus pasien dengan psikosis. 0ontoh pengujian realitas utuh akan, 4Saya tahubahwa tidak ada laki-laki benar-benar sedikit berbicara kepada saya ketika sayasendirian, tapi aku merasa seperti aku bisa melihat mereka dan mendengar suaramereka. 4Seperti yang ditunjukkan oleh contoh ini, jumlah wawasan bukanmerupakan indikator dari keparahan penyakit. Seseorang dengan psikosis mungkinmemiliki wawasan yang baik, sementara orang dengan gangguan kecemasanringan mungkin memiliki sedikit atau tidak ada wawasan.eputusan. Penghakiman mengacu kapasitas seseorang untuk membuat keputusanyang baik dan bertindak pada mereka. Tingkat penghakiman mungkin atau mungkintidak berkorelasi dengan tingkat wawasan.Pasien mungkin tidak memiliki wawasan nya penyakit tetapi memiliki penilaianyang baik. Telah tradisional menggunakan contoh hipotetis untuk mengujipenghakiman, misalnya, 4&pa yang akan &nda

Page 22: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 22/27

lakukan jika &nda menemukan sebuah amplop dicap di trotoar9 4/al ini lebih baikuntuk menggunakan situasi nyata dari Pengalaman pasien sendiri untuk mengujipenilaian. )su-isu penting dalam menilaipenghakiman termasuk apakah seorang pasien melakukan hal-hal yang berbahayaatau akan mendapatkan dia dalam kesulitan dan apakah pasien dapat berpartisipasisecara efektif dalam atau

perawatan sendiri. Secara signikan penghakiman terganggu dapat menyebabkanuntuk mempertimbangkan lebih tinggi tingkat perawatan atau pengaturan yanglebih ketat seperti rawat inap rawat inap. Tabel <,5-C daftar beberapa pertanyaanumum untuk sejarah psikiatri dan status mental.

Page 23: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 23/27

Page 24: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 24/27

Page 25: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 25/27

Page 26: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 26/27

Page 27: Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

7/26/2019 Psychiatric Wawancara, Sejarah, Dan Status Mental Kaplan 11

http://slidepdf.com/reader/full/psychiatric-wawancara-sejarah-dan-status-mental-kaplan-11 27/27