Post on 27-Oct-2015
description
CA-TIROID
Presentasi Kasus
Anatomi Tiroid
Tiroid merupakan kelenjar endokrin yang sangat vaskular, berwarna merah kecoklatan, konsistensi lunak.
Terdiri atas 2 lobusBerbentuk konus dengan ujung
kranial yang kecil dan ujung kaudal yang besar.
Diantara 2 lobus ada istmus. Dari tepi superior istmus terdapat lobus piramidalis yang tumbuh ke kranial.
Kelenjar thyroid berada di bagian anterior leher, di sebelah ventral bagian caudal larynx dan bagian cranial trachea, terletak berhadapan dengan vertebra C 5-7 dan vertebra Th 1.
Kedua lobus bersama-sama dengan isthmus memberi bentuk huruf “U”. Ditutupi oleh m. sternohyoideus dan m.sternothyroideus.
Isthmus difiksasi pada cincin trachea 2,3 dan 4. Kelenjar thyroid juga difiksasi pada trachea dan pada tepi cranial cartilago cricoidea oleh penebalan fascia pretrachealis yang dinamakan ligament of Berry. Fiksasi-fiksasi tersebut menyebabkan kelenjar thyroid ikut bergerak pada saat proses menelan berlangsung.
Vaskularisasi Kelenjar ThyroidKelenjar thyroid memperoleh darah dari arteri thyroidea
superior, arteri thyroidea inferior dan arteri thyroidea ima (kira-kira 3 %). Pembuluh darah tersebut terletak antara kapsula fibrosa dan fascia pretrachealis.
Arteri thyroidea superior merupakan cabang pertama arteri caroticus eksterna
Arteri thyroidea inferior merupakan cabang truncus thyrocervicalis. Truncus thyrocervicalis merupakan salah satu percabangan dari arteri subclavia
Tiga pasang vena thyroidea menyalurkan darah dari pleksus vena pada permukaan anterior kelenjar thyroid dan trachea. Vena thyroidea superior menyalurkan darah dari kutub atas, vena thyroidea media menyalurkan darah dari bagian tengah kedua lobus dan vena thyroidea inferior menyalurkan darah dari kutub bawah. Vena thyroidea superior dan vena thyroidea media bermuara ke dalam vena jugularis interna, dan vena thyroidea inferior bermuara ke dalam vena brachiocephalica.
Persarafan Kelenjar ThyroidPersarafan simpatis diperoleh dari ganglion cervicalis
superior dan ganglion cervicalis media yang mencapai kelenjar thyroid dengan mengikuti arteri thyroidea superior dan arteri thyroidea inferior atau mengikuti perjalanan nervus laryngeus superior ramus eksternus dan nervus laryngeus recurrens.
Aliran Limfe Kelenjar Thyroid
Pembuluh limfe kelenjar thyroid melintas di dalam jaringan ikat antar lobulus dan berhubungan dengan anyaman pembuluh limfe kapsular. Dari sini pembuluh limfe menuju ke lymphonodus cervicalis anterior profunda prelaryngealis, lymphonodus cervicalis anterior profunda pretrachealis dan lymphonodus cervicalis anterior profunda paratrachealis.Di sebelah lateral, pembuluh limfe mengikuti vena thyroidea superior dan melintas ke lymphonodus cervicalis profunda.
Identitas pasien
nama
umur
jenis kelamin
pekerjaan
alamat
anamnesis
Keluhan utama: terdapat benjolan di leher depan
Keluhan tambahan:
Riwayat penyakit sekarang:- Benjolan sejak kapan, dimana, progresifitas- terdapat benjolan di tempat lain atau tidak- Riwayat gangguan mekanik di leher- Serak dan susah menelan- Keluhan metastasis (batuk, sesak nafas, nyeri tulang)
Riwayat penyakit dahulu
- pernah radiasi di daerah leher
- pernah menderita hipertensi, stroke, jantung- Penggunaan obat PTU(Profil Tio Urasil)- Riwayat operasi sebelumnya
Riwayat penyakit keluarga- Riwayat penyakit yang sama pada keluarga
Pemeriksaan fisik
Status generalisata:KU: Kesadaran:Vital sign:
- nadi
- tekanan darah
- frekuensi nafas
- suhu
Status lokalis:
InspeksiRegio coli
Terdapat benjolan di leher bagian..
Benjolan bergerak saat menelan: +/-
Warna benjolan:
Venektasi: +/-Regio aksila
Terdapat benjolan di kiri atau kanan: +/-
Palpasi Regio coli
Terdapat benjolan di leher bagian ..
Ukuran : p,l,t
Perabaan : keras / lunak
Permukaan:
Nyeri tekan: +/-
Bergerak jika menelan: +/_
Regio aksila
Teraba benjolan di aksila kiri / kanan
AuskultasiBising tiroid : +/-
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
-Tes fungsi tiroid (T3, T4, TSH, FT4)
-Kadar kalsitoninRadiologi
- Foto rontgen leher dan thoraks- USG abdomen- Esofagogram- Bone-scanSidik tiroid Biopsi
Diagnosis
Ca-Tiroid
Rencana Tindakan
Operatif
Tiroidektomi total
Near total tiroidektomi
Tiroidektomi sub total bilateral
Isthmulobektomi
LobektomiRadioterapi post-operasi