PRESENTASI KASUS TIROID Eram.pptx

7/21/2019 PRESENTASI KASUS TIROID Eram.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-tiroid-erampptx 1/65

PRESENTASI KASUSTUMOR TIROID

MALIGNAIskandar

Pembimbing :

Dr. Dimyati A., SpB (K) Onk.



IDENTITAS• Nama : Ny. E

• enis ke!amin : Peremp"an

•

#m"r : $% ta&"n• A!amat : Kp B"a& D"a 'T '*

+, Panyindangan, S"medang

• Pekeraan : Ib" r"ma& tangga

• Pendidikan : S-A

• Tg! pemeriksaan : Desember +



KE/#0AN #TA-ABen1!an pada !e&er depan sebe!a& kanan

yang ik"t bergerak saat mene!an.



ANA-NESISSeak ta&"n S-'S pasien menge!"&

terdapat ben1!an pada !e&er depan sebe!a&kanan yang ik"t bergerak saat mene!an.A2a!nya ben1!an dirasakan sebesar ke!erengyang semakin !ama semakin membesar&ingga sebesar b1!a pingp1ng. Per"ba&ans"ara (3). S"!it mene!an (3). S"!it berna4as (3).Ben1!an !ain di daera& !e&er sebe!a& kanandan kiri (3).



Ke!"&an sesak na4as (3), ke!"&an nyeri pada

t"!ang3 t"!ang (3), ke!"&an ben1!an padat"!ang kepa!a yang men1n1! (3).

Ke!"&an tangan gemetar, m"da& berkeringat,

ant"ng berdebar ata" mata men1n1! (3)



'i2ayat penyinaran di daera& !e&er (3).

'i2ayat penyakit ser"pa pada ke!"arga (3).

Adanya penderita dengan ke!"&an ser"pa di

sekitar tempat tingga!nya (3). Penderita tidak

tingga! di daera& pantai dari !a&ir sampai saat

ini.



PE-E'IKSAAN 5ISIK Stat"s 6enera!is

Kesadaran : 7- Karn18sky sk1r : + 9

T : +%; mm0g N: ;%<menit

': +; <menit S: a4ebris

Kepa!a : t"!ang men1n1! (3)K1n"ngti=a tidak anemis > Sk!era tidak ikterik

De=iasi tra?&ea (3)

T&1raks : Bent"k dan gerak simetris, @BS

kika

Abd1men : Datar, /emb"t, B#()N, NT (3),D-(3)

Ekstremitas : trem1r (3)



Stat"s /1ka!isar ?1!!i anteri1r dekstra :

Inspeksi : Tampak massa (), ik"t pergerakan

mene!an, k"!it diatasnya n1rma!.

Pa!pasi : teraba massa dengan perm"kaan rata,ik"t pergerakan mene!an, berbatas tegas,

k1nsistensi keras, NT (3), "k"ran %<< ?m. K6B

(3)ar ?1!!i !atera! dekstra : K6B (3)



5OTO K/INIS DAN

SKE-ATIS



'ES#-ESe1rang 2anita $% ta&"n datang dengan

ke!"&an "tama pembesaran ke!enar tir1id

dekstra. Ke!"&an tanpa disertai adanyagangg"an gea!a mekanik. 6ea!a metastase

ke K6B regi1na! (3). 6ea!a metastase a"& (3).

6angg"an metab1!ik end1krin (3).



Dari pemeriksaan Csik didapatkan stat"s

genera!is da!am batas n1rma!. Pada stat"s

!1ka!is didapatkan pembesaran tir1id

kanan, keras, "k"ran %<< ?m, K6B (3).



DIA6NOSIS BANDIN6+. T"m1r tir1id kanan s"spek ma!igna yang be!"m

inC!trasi ke n.rek"ren !aringe"s, trakea danes14ag"s, be!"m metastasis K6B regi1na!,

metastasis a"& be!"m diketa&"i dengan s"spek&ist1pat1!1gi s"at" karsin1ma papi!are. (TN-<)

. T"m1r tir1id kanan s"spek ma!igna yang be!"minC!trasi ke n. rek"ren !arynge"s, trakea dan

es14ag"s, be!"m metastasis K6B regi1na! ,metastasis a"& be!"m diketa&"i s"spek s"at"karsin1ma 41!ik"!are. (TN-<)

. SNNT dekstra



DIA6NOSIS K/INIS

ONKO/O6IS T"m1r tir1id kanan s"spek ma!igna yang

be!"m inC!trasi ke n.rek"ren !aringe"s, trakeadan es14ag"s, be!"m metastasis K6B regi1na!,metastasis a"& be!"m diketa&"i dengans"spek &ist1pat1!1gi s"at" karsin1mapapi!are. (TN-<)



PE-E'IKSAAN

PEN#NAN6#S6 t&yr1id

51t1 T1raks

51t1 ST/ Tes 5"ngsi tir1id

5NAB tir1id dekstra



#S6 Tir1idKesan :

Pembesaran tir1id kanan dengan n1d"! kistikdengan bagian &iperek&1ik di da!amnya

Tidak tampak pembesaran K6B ?1!!i bi!atera!



#S6



T&1ra< PA

dbn



ST/ dbn



0ASI/ PE-E'IKSAAN PEN#NAN6 Tes 5"ngsi Tir1id :

T , ngd! 4T% , ngd!

TS0s ,$ !m!

Kesan : e"tir1id



5NABSampe! sediaan bi1psi aspirasi tampak ke!1mp1k

massa t"m1r yang terdiri dari se!3se! atipikma!ignan bent"k b"!at 1=a! yang memadat,

&iperp!astis, pert"mb"&an papi!!ary. Sebagianters"s"n membent"k 41i!"ker, inti p1!im1rCk,=esik"!er dengan kr1matin kasar. Di antaranyater!i&at p"!a keping3keping aringan nekr1tik yang

diinC!trasi 1!e& se! t"m1r.Kesimp"!an : Papi!!ary 7ar?in1ma, 41!!i?"!ar

=ariant ar t&yr1id dekstra



DIA6NOSIS AK0I'

ONKO/O6IS T"m1r tir1id kanan s"spek ma!igna yang

be!"m inC!trasi ke n.rek"ren !aringe"s, trakea

dan es14ag"s, be!"m metastasis K6B regi1na!,

be!"m metastasis a"& dengan &ist1pat1!1gi

karsin1ma papi!are. (TN-)



#S#/AN TE'APIIst&m1!1bekt1mi @7

ika inak F se!esai

ika ganas F T1ta! tir1idekt1mi



P'O6NOSISAd =itam : d"bia ad ma!am

Ad 4"n?ti1nam : ad ma!am



PE'-ASA/A0ANBagaimana peranan 5NAB da!am

mendiagn1sis t"m1r tir1id pada pasien ini G

Bagaimana tata !aksana pada penderita iniG



TINJAUAN PUSTAKA



Epidemi1!1gine1p!asma sistem end1krin yang terbanyak

di"mpai.

HPathological Based Registration diInd1nesiakanker dengan 4rek"ensi tertinggi"r"tan ke3. /ebi& sering 2anita daripadapria dan arang pada anak3anak.

inak dan ganas.



7a t&yr1id 9:2e!! di8 dan ;3;J9 dari ?at&yr1id 2e!! di8 ada!a& karsin1ma papi!are,+3+J9 karsin1ma tir1id 41!ik"!are, dan 3J9

karsin1ma tir1id 7e!! 0"rt&!e.

Karsin1ma tir1id sering teradi pada enisg1iter n1n3t1ksik yang "nin1d"!er dan arangpada g1iter di4"s ma"p"n g1iter n1d"!ert1ksik, serta pada 9 penderita ditem"kanadanya ri2ayat radiasi pada daera& !e&er.



Klasifikasi menurut WHO :

Tumor epitel maligna- Karsinoma folikulare- Karsinoma papilare- Campuran karsinoma folikulare-papilare- Karsinoma anaplastik (undifferentiated)- Karsinoma sel skuamosa- Karsinoma tiroid medulareTumor non-epitel maligna- Fibrosarkoma- Lain-lainTumor maligna lainnya

- Sarkoma- Limfoma maligna- Hemangiothelioma maligna- Teratoma maligna

Ackerman kl ifik ib d k b hit tl i



Ackerman : klasifikasi berdasarkan gambaran histopatologis

membantu menentukan terapi dan prognosis, yaitu :1.Benigna (Adenoma)

Folikuler

Oksifil (Hurthle cell)

Atipikal

2.Malignaa.Karsinoma yang berdiferensiasi baik :- Papilare

- Folikuler- Campuran- Oksifil

b.Karsinoma yang berdiferensiasi buruk :- Small cell- Spindle cell dan giant cell

c. Karsinoma medullared.Lain-lain :- Squamous cell carcinoma- Limfoma maligna- Plasmasitoma

- Sarkoma



K!asiCkasi Karsin1ma

T&yr1id-?KenLie

karsin1ma papi!are

karsin1ma 41!ik"!are

karsin1ma med"!are

karsin1ma anap!astik



Anamnesa :

• Pengar"& "sia dan enis ke!amin'isik1 ma!ignansi : apabi!a n1d"! tir1id terdapat pada "siadiba2a& ta&"n, dan diatas J ta&"n enis ke!amin !aki3!aki memp"nyai risik1 ma!ignansi !ebi& tinggi.

• Pengar"& radiasi didaera& !e&er dan kepa!a'adiasi pada masa kanak3kanan dapat menyebabkanma!ignansi pada tir1id k"rang !ebi& M 9



• Ke?epatan t"mb"& t"m1r – N1d"! inak membesar tidak ter!a!" ?epat

– N1d"! ganas membesar dengan ?epat

– N1d"! anap!astik membesar sangat ?epat – Kista dapat membesar dengan ?epat



• 'i2ayat gangg"an mekanik di daera& !e&er.

Ke!"&an gangg"an mene!an, perasaan sesak,per"ba&an s"ara dan nyeri desakan dan ata"

inC!trasi t"m1r.

• 'i2ayat penyakit ser"pa pada 4ami!ike!"arga ma!ignansi tir1id tipe med"!are.

• Daera& endemik aden1mat1"s g1iter



Pemeriksaan Penunjang

+. Pemeriksaan !ab1rat1ri"m

T, 5T% dan TS0S "nt"k meni!ai 4"ngsi tir1id

.

. Pemeriksaan radi1!1gis• 51t1 par" p1ster1anteri1r, "nt"k meni!ai ada tidaknya metastasis.

• 51t1 p1!1s !e&er anter13p1steri1r dan !atera! dengan met1de s14t tiss"ete?&ni"e dengan p1sisi !e&er &iperekstensi, bi!a t"m1rnya besar. #nt"kme!i&at ada tidaknya mikr1ka!siCkasi.

. Es14ag1gram di!ak"kan bi!a se?ara k!inis terdapat tanda3tandaadanya inC!trasi ke es14ag"s.

%. Pemb"atan 41t1 t"!ang di!ak"kan bi!a ada tanda3tandametastasis ke t"!ang yang bersangk"tan.



J. Pemeriksaan "!tras1n1graC n1d"! yang ke?i! ata" n1d"! di p1steri1r yang se?arak!inis be!"m dapat dipa!pasi.

"nt"k pen"nt"n da!am tindakan bi1psi aspirasi ar"m&a!"s.

$. Pemeriksaan sit1!1gi me!a!"i bi1psi aspirasi

ar"m &a!"s (BAA0)Keber&asi!an dan ketepatan tergant"ng dari &a! yait": 5akt1r kemamp"an pengambi!ansampe! dan 4akt1r ketepatan interpretasi 1!e&

se1rang sit1!1g



. Pemeriksaan 0ist1pat1!1gi

-er"pakan pemeriksaan diagn1stik

"tama aringan diperiksa sete!a&di!ak"kan tindakan !1bekt1mi ata"ist&m1!1bekt1mi



K!inis 7"riga 6anas :

• #sia diba2a& ta&"n ata" diatas J ta&"n

• 'i2ayat radiasi daera& !e&er se2akt" kanak3

kanak• Dis4agia, sesak na4as per"ba&an s"ara

• N1d"! s1!iter, pert"mb"&an ?epat, k1nsistensikeras

• Ada pembesaran ke!enar geta& bening !e&er• Ada tanda3tanda metastasis a"&



• Karsin1ma berdi4erensiasi b"r"k anap!astikdan med"!are

• Karsin1ma berdi4erensiasi baik papi!are dan

41!ik"!are Dibedakan atas resik1 tinggi dan renda&

berdasarakan k!asiCkasi A-ES (age,

metastati?, e<tra t&yr1ida! e<tentsi1n, siLe)



A-ES S7O'E

LOW RISK

1.! M"r#a$i#% Ra#e

Men under 41 and Women under 51

without distant metastases

All men over 41 and women over 51 with: Intra-thyroidal papillary cancer (papillary

cancer confined present only within the thyroid

gland) O

follicular cancer tumor with minor capsular

involvement (the tumor slightly e!tends into

the capsule which surrounds it) A"#

$rimary tumor less than 5 cm in diameter A"#

"o distant metastases

&IG& RISK

'(! M"r#a$i#% Ra#e

A!! patients 2it& distantmetastases

A!! men 1=er %+ and 21men

1=er J+ 2it&: E)#ra*#+%r"i,a$ -a-i$$ar% ?an?er

(e<tends bey1nd t&e t&yr1id g!and)O'

"$$i/u$ar /an/er #um"r 0i#+maj"r /a-su$ar in"$emen# (t&e

t"m1r e<tends signiC?ant!y int1 t&e?aps"!e 2&i?& s"rr1"nds it) ANDO'

Primary ?an?er is J ?m in diameter1r !arger, regard!ess 14 t&e e<tent 14t&e disease



KA'SINO-A PAPI/A'E

karsin1ma yang pa!ing sering ditem"kan (;3;J9)

kebanyakan ($39) s"da& disertai pembesaran K6B

arang metastase &emat1gen, tapi +9 kas"s te!a&

mengadakan metastase a"&. 5akt1r predisp1sisi : pada daera& diet tinggi y1di"m.

'i2ayat radiasi ().

T"m1r yang besar akan memberikan gambaran

degenerasi kistik se&ingga t"m1r kistik tidak se!a!" inak. Adanya psam1mma b1dies mer"pakan tandak&as, ber"pa b"!atan berka!siCkasi da!am tangkaikarsin1ma papi!i4er.



PE-B#/#0 /I-5E

Tir1id memp"nyai aringan sa!"ran geta& bening ygmen"" K6B di daera& !aring diatas ist&m"s (De!p&iann1de), K6B paratrakea! dekat n.rek"ren, K6B bgn depantrakea.

Dan dari ke!enar tsb bergab"ng a!irannya diter"skan keK6B rantai "g"!ar



KARSINOMA PAPILARE



Peranan 5NAB• A!at diagn1stik pi!i&an "nt"k e=a!"asi a2a! n1d"! tir1ids1!iter karena ak"rasi, keamanan, dan e4ekti=itas biaya.

• Interpretasi ?yt1pat&1!1gi?a! ak"rat memer!"kan kea&!ian

dan penga!aman• Papi!are M +9

Anap!astik Q med"!are 9

51!ik"!are %9, Spesimen 5NAB dari

ne1p!asma 41!!i?"!ar dan se!3se! 0Rrt&!e biasanya

dita4sirkan sebagai tidak ata" men?"rigakan.

memer!"kan identiCkasi in=asi kaps"! dan ata"

pemb"!"& dara&, yang tidak mem"ngkinkan

didapatkan dengan teknik 5NAB



Pat&1!1gy 7&ara?teristi? Orp&an Annie eyen"?!ear in?!"si1ns (n"?!ei 2it& "ni41rmstaining, 2&i?& appear empty) and

psamm1ma b1dies 1n !ig&t mi?r1s?1py.



PE-B#/#0 /I-5E



JAWA2ANPERMASALA&AN



Peran 5NAB

Peranan 5NAB sangat penting. Dari 5NABt&yr1id dan K6B disimp"!kan s"at" papi!are

?ar?in1ma t&yr1id. Dari kep"stakaanketepatan &asi! pemeriksaan 5NAB "nt"kpapi!are men?apai 9.

Nam"n pada pasien ini F gambaran k"rangk&as ( psam1ma b1dies, pse"d1 in?!"si1n,n"?!ear gr11=e )



Penata!aksanaanKarsin1ma papi!are ada!a& tipe terbanyak

me!ip"ti ;9, dapat berbent"k s1!id ma"p"n

kistik.Penata!aksanaan tetap ber"pa k1ntr1! t"m1r

primer ber"pa t1ta! tir1idekt1mi. Diseksi !e&erradika! di!ak"kan bi!a terb"kti terdapat

metastase ke K6B regi1na!. Dan sete!a& 1perasidi!ak"kan sidik tir1id % mingg" kem"dian bi!amasi& terdapat sisa di!ak"kan radiasi internadan terapi s"presi.



Pada pasien ini di!ak"kan its&m1!1bekt1midekstra dan di!ak"kan @7 karena meskip"ndari 5NAB te!a& terdiagn1sis ?ar?in1ma

papi!are, nam"n gambaran k&as Karsin1mapapi!ari tidak k&as.

ika inak F 1perasi se!esai

ika ganas F t1ta! tir1idekt1mi



TERIMA KASI&

PRESENTASI KASUS TIROID Eram.pptx

Documents

Transcript of PRESENTASI KASUS TIROID Eram.pptx