Post on 07-Jul-2018
8/18/2019 Perawatan Orthodontik Sesuai Dengan Klasifikasi Maloklusi
1/17
Perawatan Orthodontik Sesuai Dengan Klasifikasi Maloklusi
Lama perawatan pada satu maloklusi tidaklah sama dengan lama perawatan pada maloklusi jenis
yang lain. Ada banyak faktor yang mempengaruhi lama perawatan ortodontik, diantaranya: usia
pasien, tipe maloklusi, ada atau tidaknya ekstraksi, penggunaan perangkat yang digunakan cekat
atau lepasan, keparahan maloklusi awal, kooperatif pasien, dll. Beberapa hal tersebut adalah
faktor-faktor yang mempengaruhi lama perawatan ortodontik. Salah satu faktor yang
mempengaruhi lama perawatan ortodontik adalah tipe maloklusi. ipe maloklusi tersebut dapat
diukur dengan beberapa !ndeks "aloklusi yang ada, diantaranya yang paling populer dan
keadaan maloklusi dapat dilihat secara langsung adalah menggunakan #lasifikasi Angle.
#lasifikasi ini dibuat berdasarkan hubungan anteroposterior lengkung gigi-gigi rahang atas dan
rahang bawah $hubungan gigi molar pertama%. &ungsi dari klasifikasi ini adalah untuk
menegakkan diagnosis dan rencana perawatan.
Piranti Fungsional (Functional Appliance)
'iranti fungsional digunakan untuk mengoreksi maloklusi dengan memanfaatkan,
menghalangi atau memodifikasi kekuatan yang dihasilkan oleh otot orofasial, erupsi gigi dan
pertumbuhkembangan dentomaksilofasial. Ada juga yang mengatakan bahwa piranti fungsional
dapat berupa piranti lepasan atau cekat yang menggunakan kekuatan yang berasal dari regangan
otot, fasia dan atau jaringan yang lain untuk mengubah relasi skelet dan gigi. (engan
menggunakan piranti fungsional, diharapkan terjadi perubahan lingkungan fungsional dalam
suatu upaya untuk mempengaruhi dan mengubah relasi rahang secara permanen. Biasanya piranti
fungsional tidak menggunakan pegas sehingga tidak dapat menggerakkan gigi secara indi)idual.
8/18/2019 Perawatan Orthodontik Sesuai Dengan Klasifikasi Maloklusi
2/17
'iranti ini hanya efektif pada anak yang sedang bertumbuh kembang terutama yang
belum melewati pubertal growth spurt. #ekuatan otot yang digunakan tergantung pada desain
piranti fungsional, tetapi utamanya kekuatan otot yang digunakan menempatkan mandibula ke
bawah dan ke depan pada maloklusi #las !! atau ke bawah dan belakang pada maloklusi #las !!!.
'enempatan mandibula ke bawah dan belakang lebih sukar daripada ke bawah dan depan
sehingga piranti ini lebih efektif bila digunakan pada maloklusi #las !!.
Indikasi
'iranti fungsional secara terbatas dapat digunakan pada maloklusi :
- "andibula yang retrusi pada kelainan skeletal #las !! ringan disertai insisi)us bawah
yang retroklinasi atau tegak.- inggi muka yang normal atau sedikit berkurang.
- "andibula yang protrusi pada kelainan skeletal #las !!! ringan
- idak ada gigi yang crowded
"aloklusi #las !! dengan insisi)us bawah yang proklinasi merupakan kontraindikasi
pemakaian piranti fungsional. 'ada maloklusi #las !! skeletal yang parah, piranti fungsional
digunakan sebagai perawatan pendahuluan untuk mengubah relasi rahang pada saat masih ada
pertumbuhan (phase one) kemudian digunakan piranti cekat untuk mengoreksi letak gigi dan
kadang-kadang diperlukan ekstraksi gigi permanen (phase two).
Tipe Piranti Fungsional
1. Remoa!le Tooth"#orne $pplian%e atau Passie Tooth"#orne
'iranti ini bekerjanya hanya tergantung pada jaringan lunak yang menegang serta
akti)itas otot sehingga menghasilkan efek untuk mengoreksi maloklusi. ermasuk dalam
tipe ini adalah :
a. $ktiator
8/18/2019 Perawatan Orthodontik Sesuai Dengan Klasifikasi Maloklusi
3/17
(isebut juga piranti Andresen, desain akti)ator yang asli terdiri atas blok akrilik
yang menutupi lengkung geligi atas dan bawah serta palatal, blok ini longgar karena
tidak mempunyai cengkeram. Akti)ator dapat memajukan mandibula beberapa
milimeter untuk mengoreksi maloklusi #las !! dan membuka gigitan kira-kira *-+
mm.'iranti ini berpengaruh pada pertumbuhan rahang dan piranti yang pasif ini dapat
menggerakkan gigi anterior secara tipping serta mengontrol erupsi gigi-gigi untuk
mengubah dimensi )ertikal. 'iranti ini memberi kesempatan gigi posterior bawah
tumbuh )ertikal sedangkan gigi posterior atas ditahan oleh lempeng akrilik untuk
mengurangi tumpang gigit. Komponen activator terdiri dari :
- labial bow aktif diameter 0.7 mm yang digunakan untuk menarik gigi
insisivus maksila ke arah palatal
- klamer adam’s diameter 0,7 mm di gigi ! dan "! sebagai retensi
'iranti ini dipakai selama +- jam sehari. Berbagai contoh akti)ator seperti terlihat
pada gambar $ambar /.0%
!. #ionator
Bionator merupakan salah satu alat fungsional lepasan yang dikembangkan
oleh 1ilhelm Balters $203-an%. Bionator adalah sebuah alat orthodontic lepasan
yang didesain untuk mengkoreksi fungsi dan perbedaan skeletal anteroposterior
antara maksilla dan mandibula. "enurut raber 4 5euman $26+%, terdapat dua
konsep dasar Balters tentang bionator, yaitu :. Bionator, tidak setebal akti)ator. idak ada bagian yang menutupi palatum
anterior, dan tidak menutupi lidah sehingga pasien dapat bicara normal
8/18/2019 Perawatan Orthodontik Sesuai Dengan Klasifikasi Maloklusi
4/17
walupun alat ada di dalam mulut. Bionator dipakai siang dan malam hari
kecuali waktu makan, sehingga dapat digunakan selama berakti)itas./. Bagian yang penting dari konsep Balters adalah lidah. #eseimbangan antara
lidah dan pipi, serta antara lidah dan bibir harus memberikan ruang yang
cukup bagi lidah untuk berfungsi, sehingga lidah dapat menjaga
keseimbangan alami lengkung gigi dan hubungan satu sama lain.
#erawatan dengan bionator bertu$uan untuk memperbaiki hubungan bibir dan gigi-
gigi, membawa lidah berkontak dengan palatum, membawa gigi insisif ke dalam
hubungan yang normal, memperbesar rongga mulut dan memperbaiki posisi lidah
dengan mengubah posisi mandibula, serta memperbaiki hubungan rahang.
%&raber,dkk.,''7(.
)elain itu $uga, tu$uan penggunaan bionator dapat digunakan untuk membentuk
koordinasi otot yang baik dan menghilangkan potensi yang dapat merusak bentuk
pembatasan pertumbuhan, sementara pembongkaran kondilus melalui posisi
mandibula protusive. &igi seri atas dan bawah biasanya berada dalam kontak
selama pakai.
Indikasi dan Kontraindikasi Penggunaan Bionator
Indikasi penggunaan bionator adalah pada penderita maloklusi kelas **
dengan tinggi muka bagian bawah sangat pendek. #ada kasus dengan tinggi
muka yang besar, bionator ini dapat $uga digunakan untuk mencegahbertambahnya erupsi gigi posterior dengan menggunakan akrilik
interoklusal. %&raber dan +euman, '(
enurut /akosi dkk %''(, maloklusi kelas ** divisi pada periode gigi
bercampur merupakan indikasi yang tepat untuk menggunakan bionator
dengan beberapa kondisi, yaitu lengkung gigi baik, tidak ada crowding,
mandibula retruded, kelainan skeletal tidak terlalu parah dan gigi-gigi insisif
atas tiping ke labial.
Kontraindikasi penggunaan bionator
1ubungan kelas ** yang disebabkan maksila protruded, ada pola
pertumbuhan vertikal dan insisif bawah tiping ke labial. #erawatan akan
berhasil baik apabila ada deepbite yang disebabkan oleh infraoklusi gigi-gigi
molar dan premolar, terutama karena posisi lidah ke lateral, sebaliknya tidak
akan berhasil apabila deepbite disebabkan supraklusi gigi-gigi insisif. %&raber
dan +euman, '(. )elain itu menurut &raber dan
8/18/2019 Perawatan Orthodontik Sesuai Dengan Klasifikasi Maloklusi
5/17
+euman kontraindikasi penggunaan bionator ialah pada kasusgigi ber$e$al.
aloklusi dengan gigi ber$e$al dan pergeseran midline makaposisi gigi yang de
mikian merupakan kontraindikasi penggunaanbionator karena memerlukan p
encabutan dan pergeseran gigi geligi.
#rinsip Ker$a 2ionator
1. Untuk maloklusi klass II
- &igi inc is ivus maksi la akan di retraksi , maka labia l bow haru
s da la m keadaan aktif. #ada beberapa kasus dengan modi3kasi
labial bow bawah dimana gigi insisivus mandibula akan diprotraksi, maka
labial bow harus dalam keadaan pasif.
- &igi poster ior maksi la akan digeser ke distal dan dicegah a
gar t idak bergerak ke mesial yaitu dengan mengasah lempeng akrilik
pesawat secara benar,
sehingga $a lur erupsi g ig i poster ior ke arah distal . #engasaha
ndilakukan pada daerah distal gigi, sedangkan pada bagian mesial
tetapmenyentuh gigi. )ebaiknya gigi geligi mandibula
$a lur erupsinya ke arahmesial maka lempeng akrilik menyentuh bagian
distal dan bebas di daerah mesial.
2.
4ntuk maloklusi klass ***
2agian akrilik dari alat Kelas *** adalah sama
dengan $enis standar. )ebuah platmandibula dan dua bagian rahang lateral
yang membentang dari premolar pertama ke premolar pertama yang
bergabung bersama-sama, membuka gigitan hanya cukup untuk
8/18/2019 Perawatan Orthodontik Sesuai Dengan Klasifikasi Maloklusi
6/17
memungkinkan gigi seri atas untuk bergerak kearah labial dari gigi seri
bawah. #embukaan gigitan ini harus memberikan ruang kurang dari
" mmantara tepi gigi seri rahang
atas dan mandibular. 5engan ruang tertutup, menu$ulidah, dengan perpan$angan
plat dari bagian rahang bawah dari kaninus ke kaninus.6epi gigi seri
atas melampaui batas atas akrilik sekitar "mm. 5engan cara ini, gigi seri rahangatas diposisikan langsung di
depan penghalang akrilik, agar tidakmengerahkan segala bentuk tekanan, dengan
$arak sekitar mm dari ketebalanakrilik yang akan dihilangkan dari belakang gigi
seri rahang bawah. 1ambatan inimenghalangi setiap
gerakan ma$u dari lidah menu$u ruang depan. 6u$uannya adalah untuk
menga$arkan lidah agar mendapat rangsangan proprioseptif untuk tetap ditarik
dan tepat di ruang fungsionalnya. )erta menghubungkan bagian anterior yang tidak
tercakup langit-langit mulut, untuk merangsang komponen pertumbuhan ke sekitar
di daerah depan.
.4ntuk maloklusi dengan open bite
pen bite appliance diakui dalam sebagian besar kasus baik di lidah biasanya
menyebabkan atau membuat infraocclusion pada gigi insisivus maksila dan
mandibula, yang memungkinkan ter$adinya over eruption di bagian bukal. 5alam
kasus biasanya ditandai dengan adanya interocclusal sedikit atau tidak ada yang
disebabkan karena fungsi lidah yang abnormal. *ni penting untukmencegah lidah masuk ke aperture. 4ntuk tu$uan penggunaan alat dalam kasus ini,
maka bagian rahang atas dari akrilik anterior, yang berlawanan dengan $enis hanya
men$elaskan dimana akrilik dibatasi untuk kontak dengan gigi bukal sa$a. 5imana
bagian anterior tidak bersentuhan dengan gigi atau tulang alveolar, karena
tidak boleh mengganggu perubahan pertumbuhan yang diharapkan. )ebagaimana
dengan tampilan vestibular, diharapkan bahwa respon dari perawatan tidak hanya
8/18/2019 Perawatan Orthodontik Sesuai Dengan Klasifikasi Maloklusi
7/17
akan meningkatkan oklusi pada gigi tetapi $uga akan mengubah
bagian alveolar yang berdekatan. 2agian akrilik di mandibula
dan maksila bergabung dengan slight bite block. dengan open bite appliance, bite
block oklusal kecil digunakan untuk stabilisasi dan memiliki lekukan pada gigi di
permukaan. 6u$uan dari lateral bite block adalah untuk mencegah gigi
posterior erupsi, saat dimana gigi anterior yang ditu$ukan untuk erupsi denganbebas. *ni harus membentuk kembali pembukaan interocclusal dan
dimensi vertikal postural yang berhubungan dengan dimensi vertical oklusal. 2lock
$angan terlalu tebal untuk mencegah lip seal.
Jenis-jenis Bionator
Bionator tipe I (Open bite) untuk mengoreksi maloklusi klas ** dengan
deep bite dimana erupsi dari gigi posterior men$adi normal pada saat prosespertumbuhan rahang.
*ndikasinya :
8 koreksi maloklusi klas **
8 #ertumbuhan vertikal pada periode geligi bercampur
8/18/2019 Perawatan Orthodontik Sesuai Dengan Klasifikasi Maloklusi
8/17
8 #elebaran rahang atas dan rahang bawah pada periode geligi bercampur
8 embutuhkan pergerakan gigi yang sedikit
Bionator tipe II (Close bite), digunakan untuk mengoreksi maloklusi klas **
dan mereduksi open bite. 2ite blok pada gigi posterior gigi
anterior dapat erupsi dengan bebas.
indikasinya:
8 koreksi maloklusi klas **
8 reduksi open bite anterior
8 #elebaran rahang atas dan rahang bawah pada periode geligi bercampur
8 engurangi pertumbuhan vertikal pada geligi bercampur
Bionator tipe III (Maintain bite) %bionator untuk mempertahankangigitan(
4ntuk kasus yang berat disertai dengan gigitan dalam, kemungkinan
bionator tipe ** dapat berhasil dengan baik. #ada awalnya, perangkat ini
dapat mema$ukan rahang
8/18/2019 Perawatan Orthodontik Sesuai Dengan Klasifikasi Maloklusi
9/17
indikasinya:
8 koreksi maloklusi klas **
8 #elebaran rahang atas dan rahang bawah pada periode geligi bercampur
&. Twin #lok $pplian%e
'iranti ini terdiri atas piranti atas dan bawah yang pada saat pasien beroklusi
membentuk satu kesatuan di bukal, seperti yang terlihat pada gambar $ambar /.7%. Serta
mempunyai lempengan yang berfungsi menempatkan mandibula ke depan pada saat
menutup. Twin blok appliance cocok untuk pasien yang mempunyai tumpang gigit
normal atau sedikit berkurang dan dimungkinkan dipakai selama /+ jam setiap hari
bahkan waktu malam tetap bisa dipakai. 'engurangan jarak gigit dapat terjadi dalam
waktu yang tidak terlalu lama.
I'DIK$SI D$' KO'TR$I'DIK$SI
Indikasi(
• koreksi maloklusi kelas !!• pengembangan )ertikal, koreksi )ertikal8untuk menutup open bite anterior
• ekspansi lengkung dan menambahkan panjang lengkung
8/18/2019 Perawatan Orthodontik Sesuai Dengan Klasifikasi Maloklusi
10/17
Kontraindikasi(
• pada pasien dengan asimetris wajah
• pada pasien dengan unilateral cross bite
• gigi crowded
• tipping labial dari gigi seri bawah
• inklinasi gigi insisi)us maksila tidak boleh terlalu )erikal atau ke lingual
• maksila tidak dalam posisi yang benar karena menyebabkan Twin block tidak stabil
)ara ker*a
ahap 9 &ase aktif
ahap ini mengoreksi relasi antero-posterior, yaitu dari maloklusi kelas / menjadi maloklusi
kelas dan mengoreksi dimensi )ertikal dengan penggunaan bite blocks oklusal pada gigi
posterior. 'enggunaan bite blocks oklusal akan menambah dimensi )ertikal dengan cara
pengurangan sedikit demi sedikit bagian bite block posterior rahang atas sehingga gigi molar
rahang bawah akan mengalami erupsi sebagai usaha mendapatkan oklusi dengan gigi
antagonisnya.&ase aktif akan berakhir bila gigi molar rahang bawah berkontak dengan baik
dengan gigi molar rahang atas dan didapatkan koreksi overjet , dan overbite. ahapan
perawatan akan dilanjutkan dengan fase pendukung.
8/18/2019 Perawatan Orthodontik Sesuai Dengan Klasifikasi Maloklusi
11/17
ahap / 9 &ase pendukung
ujuannya adalah untuk mempertahankan hubungan yang benar antara inklinasi gigi-gigi
anterior rahang atas dan bawah, sampai hubungan oklusi segmen bukal tercapai. 'ada fase
ini, alat Twin block pada rahang bawah dilepas, sedangkan alat Twin block pada rahang atas
diganti dengan alat lepasan Hawley dengan peninggi gigitan anterior.&ungsi peninggi gigitan
anterior selain untuk mempertahankan posisi gigi anterior rahang bawah terhadap rahang
atas, juga digunakan untuk mendapatkan oklusi tepat dari gigi-gigi premolar: yang belum
terkoreksi pada fase aktif. 'enggunaan busur labial sendiri untuk membantu menjaga gigi
anterior rahang bawah tidak tumbuh ke arah labial. 'erawatan fase pendukung akan berakhir
bila semua gigi-gigi rahang bawah dapat berkontak dengan baik dengan gigi-gigi rahang atas.
ahap * 9 &ase etensi
8/18/2019 Perawatan Orthodontik Sesuai Dengan Klasifikasi Maloklusi
12/17
ahap retensi ini menggunakan alat yang sama dengan fase pendukung yaitu alat Hawley
dengan peninggi gigitan anterior. Apabila hubungan antara gigi-gigi rahang bawah dan
rahang atas sudah cukup adekuat, penggunaan alat dibatasi hanya digunakan pada malam
hari saja.
+am!ar &., win Blok Appliance
-. Remoa!le Tissue"#orne
Satu-satunya piranti fungsional tipe removable tissue-borne adalah functional
corrector atau functional regulator ciptaan olf &rankel sehingga piranti ini dikenal
sebagai piranti &rankel. 'iranti ini terdiri atas akrilik dengan kerangka dari kawat,
didesain untuk mengurangi gerakan gigi yang tidak diinginkan dan mengatur otot yang
terletak dekat dengan gigi dan menempatkan rahang dalam letak yang dikehendaki.
Sayap akrilik lingual menempatkan mandibula ke depan sedangkan bantalan akrilik di
labial dan sayap akrilik yang lebar di bukal (buccal shield) menahan tekanan dari bibir
dan pipi. 'emakaian piranti &rankel dimulai bertahap /-* jam tiap hari pada minggu-
minggu pertama, kemudian dipakai semalaman tiap hari sampai akhirnya selama /+ jam
tiap hari kecuali pada saat makan.
Ada empat tipe piranti &rankel :- & ! untuk mengoreksi maloklusi #las ! dan #las !! (i)isi
& a : maloklusi #las ! dengan sedikit crowding, dan #las dengan deepbite
& b : maloklusi #las !! (i) dengan o)erjet kurang dari 0mm& c : maloklusi #las !! (i) / dengan o)erjet lebih dari 7mm
- & !! untuk mengoreksi maloklusi #las !! (i)isi dan /
- & !!! untuk mengoreksi maloklusi #las !!!
- & !; untuk mengoreksi gigitan terbuka anterior
8/18/2019 Perawatan Orthodontik Sesuai Dengan Klasifikasi Maloklusi
13/17
- & ; untuk enis-jenis &r?nkel appliance A% &r?nkel tipe ! $& !%@ B% &r?nkel tipe !! $&
!!%@ % &r?nkel tipe !!! $& !!!%@ (% &r?nkel tipe !; $& !;% 0%
Komponen terdiri dari(
• ahang Atas
'alatal wire in 3.2mm S.S wire.
anine wires * * in 3.2mm S.S wire.
Labial Bow / / in 3.2mm S.S wire.
• ahang Bawah
8/18/2019 Perawatan Orthodontik Sesuai Dengan Klasifikasi Maloklusi
14/17
Lip 'ads and >oining wires in 3.2mm S.S wire.
8/18/2019 Perawatan Orthodontik Sesuai Dengan Klasifikasi Maloklusi
15/17
sehingga mempengaruhi jumlah dan arah deposisi tulang yang terjadi pada kompleks
dento-al)eolar.'esawat &rankel bisa mengaplikasikan tekanan pada gigi-geligi dan otot-
otot mastikasi. 'esawat ini bekerja dalam tiga cara berlainan, yaitu:
• 'osisi postural ke depan mendorong terjadinya pertumbuhan pada kondilus mandibula
dan sendi temoporomandibular.
• Bantalan )estibular, dengan aksinya yaitu mencegah tekanan otot yang merugikan pada
gigi-geligi, akan mendorong terjadinya pertumbuhan dari tulang basal rahang, jadi
memungkinkan lengkung gigi membesar dan mengurangi susunan gigi yang berjejal.
• Bantalan )estibular labial, dengan mengubah posisi otot dan aksinya, bisa mendorong
terjadinya pertumbuhan bibir.
. Fi/ed Tooth"#orne $pplian%e
ipe ketiga adalah fixed tooth-borne appliance yang mempunyai pengertian
bahwa piranti ini melekat pada gigi. Sebagai contoh adalah Herbst ppliance dan !asper
jumper. Herbst appliance pada awalnya merupakan piranti lepasan kemudian pada
perkembangannya menjadi piranti cekat yang terdiri atas splint yang disemen ke
lengkung gigi atas dan bawah, biasanya molar pertama atas dan premolar pertama bawah,
dihubungkan oleh lengan telescopic pin and tube yang menentukan seberapa banyak
mandibula dimajukan. Beberapa contoh herbst appliance seperti yang terlihat pada
gambar $ambar /.2%. Cleh karena merupakan piranti cekat, maka herbst appliance
8/18/2019 Perawatan Orthodontik Sesuai Dengan Klasifikasi Maloklusi
16/17
dipakai terus-menerus sehingga keberhasilan untuk mengoreksi maloklusi lebih tinggi.
#ekurangan piranti ini ialah dapat menyebabkan insisi)us bawah terdorong ke labial.
Herbst appliance yang baru tidak mengganggu pergerakan rahang bawah ke lateral dan
dibuat dari bahan yang lebih kuat sehingga tidak mudah patah.
+am!ar &.0 asper >umper
Daftar Pustaka
8/18/2019 Perawatan Orthodontik Sesuai Dengan Klasifikasi Maloklusi
17/17
• 6.. &raber, 2edrich +eumann. '. Removable Orthodontic Appliances.
#hiladelphia : 9.2 )aunders ompany.• 4hde ichael, 5r. 5..5., .). "0". Orthodontic Appliance or Dentofacial
Orthopedics. 1arrison.• 2ishara. 6e;tbook of rthodontics. 2ishara, ).merican >ssociation of
rthodontics.• #ro?t, 9./. et al. "007. !ontemporar" Orthodontic. rd ed. osby. )t. @ouis
#hiladelphia.