Post on 15-Dec-2015
description
luw
i - ped P
MK
P 2
6-2
7 fe
b
1
PENYUSUNAN PEDOMAN PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN
Luwiharsih
Bidang Diklat KARS
2
luw
i - ped P
MK
P 2
6-2
7 fe
b
PENGERTIAN Pedoman :
kumpulan ketentuan dasar yg memberi arah
bagaimana sesuatu harus dilakukan;
hal (pokok) yg menjadi dasar (pegangan,
petunjuk, dsb) untuk menentukan atau
melaksanakan sesuatu
Buku Pedoman : buku yg digunakan sbg acuan
dalam melakukan sesuatu
Panduan : petunjuk
Buku Panduan : buku petunjuk
luw
i - ped P
MK
P 2
6-2
7 fe
b
3
Clinical Pathway Indikator Mutu (klinis, Manajemen, Sasaran
keselamatan Pasien, unit kerja, surveilance PPI)
Keselamatan Pasien (IKP, Risk Manajemen, FMEA)
Penilaian kinerja (RS, Unit kerja, Para Pimpinan RS, Tenaga profesi, Staf)
Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya Diklat PMKP Program PMKP di unit kerja Pencatatan & pelaporan Monitoring dan evaluasi kegiatan PMKP
KEGIATAN PMKP
luw
i - ped P
MK
P 2
6-2
7 fe
b
4
Clinical Pathway Indikator Mutu (klinis,
Manajemen, Sasaran keselamatan Pasien, unit kerja, surveilance PPI)
Keselamatan Pasien (IKP, Risk Manajemen, FMEA)
Penilaian kinerja (RS, Unit kerja, Para Pimpinan RS, Tenaga profesi, Staf)
Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya
Diklat PMKP Program PMKP di unit kerja Pencatatan & pelaporan Monitoring dan evaluasi kegiatan
PMKP
KEGIATAN PMKP
PDSA
5
luw
i - ped P
MK
P 2
6-2
7 fe
bSISTEMATIKA PEDOMAN
PMKP
1. Pendahuluan
2. Latar belakang
3. Tujuan
4. Pengertian
5. Kebijakan
6. Pengorganisasian
7. Kegiatan
8. Metode
9. Pencatatan dan Pelaporan
10. Monitoring dan Evaluasi
11. Penutup
CONTO
H
6
luw
i - ped P
MK
P 2
6-2
7 fe
b
1. PENDAHULUAN
Pada pendahuluan ini agar di
uraikan/dijelaskan bahwa :
upaya PMKP adalah sejalan dengan
visi, misi, tujuan, nilai, moto RS
upaya PMKP adalah merupakan
bagian dari Renstra RS ada
keterkaitan antara upaya PMKP
dengan renstra RS
7
luw
i - ped P
MK
P 2
6-2
7 fe
b
2. LATAR BELAKANG Agar diuraikan data-data capaian
indikator mutu dan insiden keselamatan
pasien baik di tingkat dunia, nasional
maupun di tingkat RS sendiri. Data-data
tersebut dapat merupakan dasar mengapa
upaya PMKP perlu dilaksanakan di RS.
Selain data, bisa juga diuraikan
peraturan-perundangan yang mewajibkan
RS melaksanakan upaya PMKP
8
luw
i - ped P
MK
P 2
6-2
7 fe
b
3. TUJUAN
Yang dimaksud tujuan disini adalah
tujuan dari upaya PMKP, bukan
tujuan dari buku pedoman
Tujuan agar dapat menggambarkan
apa yg ingin dicapai RS
Tujuan lihat juga tujuan program
PMKP
luw
i - ped P
MK
P 2
6-2
7 fe
b
9
4. PENGERTIAN
Peningkatan mutu &
keselamatan pasien
upaya peningkatan mutu
Keselamatan Pasien
Clinical pathway
Indikator klinis
Indikator manajemen
Indikator sasaran
keselamatan pasien
Sentinel
Kejadian Tidak
Diharapkan,
Kejadian Nyaris Cedera,
Kejadian Tidak Cedera,
Kondisi Potensial Cedera
RCA
Risk Manajemen
FMEA
10
luw
i - ped P
MK
P 2
6-2
7 fe
b5. KEBIJAKAN
Kebijakan perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan pelaporan upaya PMKP, dimana Direktur RS terlibat/berperan serta
Penetapan prioritas kegiatan yang di evaluasi.
Ruang lingkup program Kebijakan/Strategi komunikasi :
bagaimana program PMKP dapat diketahui oleh front line staf dan juga staf lainnya di RS,
bagaiman program PMKP dapat diketahui oleh pemilik/yang mewakili pemilik RS
Bagaimana publikasi data hasil kegiatan program PMKP, disampaikan kepada siapa saja & melalui kegiatan atau media apa saja.
11
luw
i - ped P
MK
P 2
6-2
7 fe
b5. KEBIJAKAN
Quality improvement exposition/rewards
etc. penghargaan departemen, yang
telah melaksanakan kegiatan sangat
bagus
Dukungan sistem informasi
Confidentiality (data rekam medis
sangat rahasia, harus memiliki
wewenang dengan baik) pengumpulan
data klinis.
12
luw
i - ped P
MK
P 2
6-2
7 fe
b
5. KEBIJAKAN
• Kebijakan Alokasi sumberdaya
untuk program sumberdaya
manusia dan dukungan teknologi
informasi.
• Kebijakan review dokumen tahuan
• Kebijakan persetujuan program PMKP .
13
6. PENGORGANISASIAN Agar dijelaskan organisasi/unit yg menangani
program PMKP (Tim/Komite) Uraian tugas, tata hubungan kerja dengan unit kerja lainnya dan dengan komite medis.
Jelaskan juga bila ada staf pendukung program (mis PIC pengumpul data, champoin-2) uraian tugas dan tata hubungan kerjanya dengan Komite/Tim PMKP
Bila ada tim peningkatan mutu spesifik di
Departemen/Instalasi/Unit uraikan fungsi, peran dan dan tanggung jawabnya serta tata hubungan kerja dengan Komite/Tim PMKP
luw
i - ped P
MK
P 2
6-2
7 fe
b
Clinical Pathway Perlu panduan khusus sendiri Indikator Mutu (klinis, Manajemen, Sasaran
keselamatan Pasien, unit kerja, surveilance PPI) Keselamatan Pasien (IKP, Risk Manajemen, FMEA) Penilaian kinerja (RS, Unit kerja, Para Pimpinan
RS, Tenaga profesi, Staf) Perlu panduan khusus sendiri
Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya Perlu panduan khusus sendiri
Diklat PMKP Perlu panduan khusus sendiri Program PMKP di unit kerja Program-2 spesifik
KEGIATAN INI AGAR DIURAIKAN SECARA RINCI & JELAS
7. KEGIATAN PMKP
8. Metode yang digunakan
Model/Metode yang digunakan untuk
melaksanakan PMKP buat diagram siklus
mutu dan dijelaskan untuk setiap
komponen, bisa menggunakan siklus mutu
dari JCI atau yg lainnya (PDSA) quality
improvement tool yang dipergunakan
dr Lu
wi - P
MK
P 1
4 Ja
n
16
Function or Process
Objective
Improvement/Innovation
Internal Database
Comparative Information
DESIGN, MEASURE, ASSESS, IMPROVE, AND REDESIGN
Design
Redesign
Design
Improve
Assess
Measure
Improvement Priorities
SIKLUS MUTU JCR
dr Lu
wi - P
MK
P 1
4 Ja
n
17
• What changes are to be made
• Next cycle
• Obyective• Questions/
Predictions• Plan to carry
out cycle (Who, what, where and when)
• Carry out plan
• Docoment problems and observations
• Begin analysis
• Compare analysis of data
• Compare data to prediction
• Summarise what wass learned
ACT PLAN
DOSTUDY
dr Lu
wi - P
MK
P 1
4 Ja
n
18
19
luw
i - ped P
MK
P 2
6-2
7 fe
b9. PENCATATAN & PELAPORAN Pencatatan bagaimana proses pencatatan
kegiatan PMKP, misalnya sensus harian indikator mutu, dll
Pelaporan
• Alur laporan data indikator mutu : unit kerja Komite PMKP Direktur RS Pemilik
• Feed back data hasil analisa indikator mutu : Komite PMKP Direktur RS unit kerja
• Alur laporan IKP : unit kerja - Komite PMKP Direktur RS - Pemilik
• Feedback insiden report : Direktur unit kerja
• Alur laporan evaluasi kontrak & feedback nya.
CATATAN : Perlu dibuat panduan :
1. Panduan pencatatan & pelaporan IKP
2. Panduan pencatatan & pelaporan indikator mutu
20
luw
i - ped P
MK
P 2
6-2
7 fe
b
10. MONITORING & EVALUASI
Uraikan dengan jelas bagaimana RS
melakukan monev program, mis :
- Melalui rapat
koordinasi/manajemen meeting
- Audit internal dan & eksternal
21
luw
i - ped P
MK
P 2
6-2
7 fe
b
10. PENUTUP
Program PMKP merupakan
kegiatan Peningkatan Mutu yang
berjalan secara berkesinambungan
& berkelanjutan
Buku Pedoman PMKP akan di
review secara berkala, paling
lambat 3 tahun sekali
22
luw
i - ped P
MK
P 2
6-2
7 fe
bPANDUAN-PANDUAN YANG HARUS
DISUSUN OLEH RS
Panduan clinical pathway
Panduan penilaian kinerja profesi dokter,
perawat & tenaga profesional lainnya
(radiografer, apoteker, dll)
Panduan pencatatan & pelaporan IKP
Panduan pencatatan & pelaporan indikator
mutu (klinis, manajemen & sasaran KP)
Panduan risk manajemen
Panduan FMEA & RCA
Panduan analisa dan validasi
luw
i - ped P
MK
P 2
6-2
7 fe
b
23
TERIMA KASIH