Pmkp-overview Akreditasi Rs 2012

7/23/2019 Pmkp-overview Akreditasi Rs 2012

http://slidepdf.com/reader/full/pmkp-overview-akreditasi-rs-2012 1/48

OVERVIEWPENINGKATAN MUTU

DAN KESELAMATANPASIEN

Luwiharsih

Bidang Diklat KARS

WS-PMKP 26-27 FEB 1



W S - P M K P 2 6 - 2 7 F E B

PENINGKATANMUTU &

KESELAMATANPASIEN

Meningkatkanutu se!ara

keseluruhan dngterus enerus

engurangi risik"terhada# #asien &

sta$ %aik dala#r"ses klinis

au#un

lingkungan sik

2



WS-PMKP 26-27 FEB

Peningkatan Mutu dan KeselaatanPasien

Pendekatan eli#uti

%agaiana ' Mei#in daneren!anakan #r"graPMKP

Meran!ang #r"sesklinis & ana(erial )g

%aru dng %aik Mengukur se%era#a

%aikn)a #r"ses%er(alan elalui#engu#ulan data

Menganalisis data

Menera#kan &e#ertahankan#eru%ahan )gditi%ulkan dl #r"ses#eningkatkan utu

Perlu enda#at

d"r"ngan #i#inan Bertu(uan engu%ah

%uda)a RS Se!ara #r"akti$

engidentikasi &engurangi risik" &

#en)i#angann)a Menggunakan data utk

e$"kuskan diri #dasalah*+ )g en(adi#ri"ritas

Bertu(uane#ertun(ukanter(adin)a #er%aikan%erkelan(utan

3



MATERI

,- PENINGKATANMUTU LA.ANAN RS

+- RISK MANA/EMEN 0

PATIENT SA1ET.

WS-PMKP 26-27 FEB 4



RISK MANAJEMEN & QUALITY

IMPROVEMENT

DAHULU

o 1ungsi risk ana(een& 2ualit) i#r"3eentdi ruah sakit seringkali dilaksanakan

se!ara ter#isah dan ada#enanggung (awa%n)adi asing*asing$ungsi

o Me#un)ai (alur

#ela#"ran )ang%er%eda

o Struktur riskana(een dan 2ualit)i#r"3eent ter#isah

SEKARANG

UPA.A RISK MANA/EMEN

DAN 4UALIT. IMPR56EMENT

DI RS ADALA7 UNTUK

MENDUKUNG KESELAMATANPASIEN DAN MEN8ARI /ALAN

UNTUK BEKER/A SAMA LEBI7

E1EKTI1 DAN E1ISIEN9

UNTUK MEN/AMIN ASU7AN

PASIEN .G DIBERIKANAN

AMAN DAN BERMUTU

TINGGI-

WS-PMKP 26-27 FEB 5



15KUS AREA STANDARPMKP

Ke#ei#inan dan#eren!anaan

,: ,-,: ,-+:,-;: ,-<: ,-=

Ran!angan #r"ses klinik &

ana(een

+: +-,

Peilihan indikat"r &#engu#ulan data

;: ;-,: ;-+:;-;>

6alidasi dan analisis dariindikat"r #enilaian

<: <-,: <-+: =:=-,: ?: @: >

Men!a#ai dane#ertahankan

: ,C:,,

BAB IPENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN

PASIEN

WS-PMKP 26-27 FEB 6



KEPEMIMPINAN DAN

PEREN8ANAAN

WS-PMKP 26-27 FEB 7



KEPEMIMPINAN DAN PERENCANAAN

Standar PMKP-,

Mereka )ang %ertanggung (awa%ei#in & en(alankan RS Peilik & DirRS> %er#artisi#asi dl #eren!anaan &e3aluasi ke%erhasilan #r"gra PMKP-

Standar PMKP-,-,-

Pi#inan RS %erk"la%"rasi dalaelaksanakan #r"gra PMKP- K5MITEPANITIATIM MUTU & KP

Standar PMKP-,-+

Pi#inan eneta#kan #r"ses )angdi(adikan #ri"ritas untuk dilakukan e3aluasidan kegiatan PMKP )ang harus

WS-PMKP 26-27 FEB 8



KEPEMIMPINAN DAN PERENCANAAN

Standar PMKP-,-;-

Pi#inan e%erikan %antuan tekn"l"gi

dan dukungan lainn)a untuk endukung

#r"gra PMKP-

Standar PMKP-,-<-

PMKP di in$"rasikan ke sta$ %uletin9

#a#an #enguuan9 ra#at sta$9 kegiatan

unit SDM

Standar PMKP-,-=-

Sta$ di%eri #elatihan untuk ikut serta

dala #r"gra- WS-PMKP 26-27 FEB 9



KEPEMIMPINAN & PERENCANAAN

o %er#artisi#asi dala #eren!anaan &e3aluasi ke%erhasilan #r"gra PMKP

o %erk"la%"rasi dala elaksanakan#r"gra PMKP

o eneta#kan #r"ses )g di(adikan#ri"ritas utk dilakukan e3aluasi &

kegiatan PMKP )g harus dilaksanakano e%erikan %antuan tekn"l"gi &

dukungan lainn)a utk endukung#r"gra PMKP

o Mengin$"rasikan hasil #r"gra PMKP

ke sta$

o Melaksanakan diklat PMKP DireksiRS, Para manajer & Ka Unit, Tim Mutu& KP, PJ/PI Pen!um"u# Data

WS-PMKP 26-27 FEB

PIMPINAN RS

10



WS-PMKP 26-27 FEB 11

PEMILIKRS

DIREKTURUTAMA RS M5NE6 PENGAASAN PMKP ,

PELAKSANAANPMKP $

PEREN8ANAANPMKP $

PELAP5RANPMKP $

SUSUNREGULASIN.

A




PELAKSANAANPMKP $%$

PANDUAN PMKP &Pr"gra PMKP4ualit)

Plan

BENTUK

K5MITETIMMUTU

PENETAPANPRI5RITASPMKP $%

SETIAP UNIT ADAPR5GRAM MUTU & KP

7ASIL KEG DI IN15 KANKE STA1PMKP $%'

PERLU BANTUANTEKN5L5GI PMKP,-;>

DIKLAT MUTU Direksi9 #ara #i#RS9 K"ite Mutu9 P/#engu#ul dataPMKP ,-=>



RAN8ANGANPR5SES KLINIS

DANMANA/ERIAL





RAN8ANGAN PR5SES

KLINISDAN MANA/ERIAL

PED5MANPANDUAN MUTU& KP

DESIGN MUTU =SIKLUS

8LINI8AL PAT7A.

= 8LINI8AL PAT7A. DH#en)akit atau #r"sedur

tindakan



RANCANGAN PROSES KLINIS

DAN MANAJERIAL

Standar PMKP-+-

RS e%uat ran!angan %aru danelakukan "dikasi dari siste dan#r"ses sesuai #rinsi# #eningkatanutu Ped"anPanduan utu &KPManual utu & keselaatan#asien

Standar PMKP-+-,-Ped"an #raktek klinis dan !lini!al#athwa) dan atau #r"t"k"l klinisdi unakan se%a ai ed"an dala




CLINICAL PATHWAY

› A!uan ' PMK ,<; tahun +C,C tentang standar

#ela)anan ked"kteran

› Standar #ela)anan ked"kteran adalah #ed"an

)ang harus diikuti %agi d"kter dan d"kter gigi

dala en)elenggarakan #raktik ked"kteran

terdiri dari Ped"an Nasi"nal PraktikKed"kteran PNPK> dan SP5

› PNPK se%agai a!uan #en)usunan SP5 di RS

› SP5 disusun dala %entuk #anduan #raktik

klinis !lini!al #ra!ti!e guidelines>9 )g d#t

dilengka#i alur klinis !lini!al #athwa)>9

alg"rita9 #r"t"k"l9 #r"sedur9 standing "rder




CLINICAL PATHWAY(PMK 1438/2010 ttg standar pea!anan "ed#"teran$


STANDAR PELA.ANANKED5KTERAN

PANDUAN NASI5NAL PRAKTIK

KED5KTERAN & SP5

STANDAR PR5SEDUR5PERASI5NAL RS

PANDUAN PRAKTIK KLINIS &ALUR KLINIS



%&W' 13 FEB&)' 2013

RAN8ANGAN PR5SES KLINIS &MANA/ERIAL

Lia 8lini!al Pathwa)Pr"sedur tindakan "r #en)akit>

Ada #r"ses #en)usunan

I#leentasi di Reka Medis

Telah dilakukan audit 8P 3arian%erkurang

PMKP+-,



PEMILIHAN INDIKATOR

DAN PENGUMPULANDATA


PEMILIHAN INDIKATOR



PEMILIHAN INDIKATORDAN PENGUMPULAN DATA

Standar PMKP-;-

Pi#inan ruah sakit eneta#kan indikat"r kun!idala struktur ruah sakit9 #r"ses*#r"ses9 dan hasil()ut*)me+ untuk ditera#kan di seluruh ruah sakitdala rangka #eningkatan utu dan ren!anakeselaatan #asien-

Standar PMKP-;-,

Pi#inan ruah sakit eneta#kan indikat"r kun!iuntuk asing*asing struktur9 #r"ses dan hasil()ut*)me+ setia# u#a)a klinis-

Standar PMKP-;-+-

Pi#inan ruah sakit eneta#kan indikat"r kun!iuntuk asing*asing struktur9 #r"ses*#r"ses dan hasilana(erial-

Standar PMKP-;-;- WS-PMKP 26-27 FEB 21




PEMILI7AN INDIKAT5RDAN PENGUMPULAN DATA

INDIKAT5R KLINIS

,, AREAKLINIS

PMKP ;-,EP ,

INDIKAT5RINTERNATI

5NALLIBRAR.

/8IPMKP %$

EP

INDIKAT5R

S-K-PPMKP %

INDIKAT5RMANA/ERIAL AREA

MANA/ERIALPMKP %

DATA DIKUMPULKAN DAN DI ANALISA

AKRED PERTAMADATA BELUM

DIKUMPULKAN



PEMILIHAN INDIKATOR

DAN PENGUMPULAN DATA

Peilihan indikat"r )ang terkait dengan area klinis )ang#enting eli#uti '

,-asesen pasien;

2.pelayanan la%"rat"riu mis : Waktu tunggu

3.pelayanan radi"l"gi dan diagnostic imaging;

4.prosedur %edah:

=-#enggunaan anti%i"tika dan obat lainnya;

6.kesalahan medikasi (me-i*ati)n err)r+ dan Kejadian yaris!edera KN8>:

".penggunaan anestesi dan sedasi; #is : komplikasi anestesi

$.penggunaan darah dan produk darah;

%.ketersediaan& isi dan #enggunaan rekam medis pasien;

'(.pencegahan dan pengendalian in)eksi& sur*eilans danWS-PMKP 26-27 FEB 23



Internationa Li!rar" o# Mea$%re$

Mea$%re Set$

'+ ,cute #yocardial -n)arction ,#-+ aspirin on

arri*al

2+ /eart 0ailure /0+

3+ 1troke 1K+

4+ !hildrens ,sthma !are !,!+

+ /ospital5ased -npatient 7sychiatric 1er*ice/-71+

6+ ursing51ensiti*e !are 1!+

"+ 7erinatal !are 7!+

$+ 7neumonia 7+

%+ 1urgical !are -mpro*ement 7roject 1!-7+WS-PMKP 26-27 FEB 2

,- asesen #asien:

INDIKAT5R AREA

PEN/ELASAN




,- asesen #asien:+- #ela)anan la%"rat"riu;- #ela)anan radi"l"gi dan

diagn"sti! iaging:<- #r"sedur %edah:

=- #enggunaan anti% &"%at lain

?- kesalahan edikasiedi!ati"n err"r> &KN8:

@- #enggunaan anestesi &sedasi:

- #enggunaan darah &#r"duk darah:

- ketersediaan9 isi &#enggunaan RM #asien:

,C- #en!egahan dan#engendalian in$eksi9sur3eilans dan#ela#"ran: IL59 ILI9Phle%itis9 dll

,,- riset klinis

INDIKAT5R AREAKLINIS ,- Masing*+ area klinis

inial ada ,indikat"r inialada ,, indikat"r

klinis+- Dari ,, indikat"r

klinis = indikat"renggunakanindikat"r klinis dariInternati"nal Li%rar)

;- Bila dari ,, indikat"rklinis ts% tdk ada )genggunakanindikat"r klinis dariinternati"nal li%rar)aka RS harusengu#ulkanIndikat"r se%an)ak,? )i ,, indikat"rklinis = indikat"rinternati"nal li%rar)

PEN/ELASAN



INDIKATOR INTERNATIONAL

LI'RARY

Pilih dari %uku Internati"nal li%rar)

/ulah = indikat"r klinis

Untuk akreditasi taha# #ertaa

han)a di%uatkan #r"l indikat"r

tidak #erlu dilakukan #engu#ulan

data dan analisis data




PEMILIHAN INDIKATOR

DAN PENGUMPULAN DATA

Indikat"r )g di#ilih terkait dengan u#a)a ana(eeneli#uti :

a- #engadaan rutin peralatan kesehatan dan obat pentinguntuk memenuhi kebutuhan pasien;

%- #ela#"ran akti*itas yang diajibkan oleh peraturanperundang5undangan;

!- ana(een risik":

d. manejemen penggunaan sumber daya;

e. harapan dan ke#uasan #asien dan keluarga;

). harapan dan ke#uasan sta$ ;

g. demogra pasien dan diagnosis klinis;

h. manajemen keuangan;

i. pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapatWS-PMKP 26-27 FEB 27



SASARAN KESELAMATAN PASIEN

-. Ketetapan identikasi pasien

--. 7eningkatan Komunikasi yang e)ekti)

---. 7eningkatan Keamanan <bat yang perlu

diaspadai-8. Kepastian tepat lokasi& tepat prosedur&

tepat pasien operasi

8. 7engurangan risiko in)eksi terkait

pelayanan kesehatan

8-. 7engurangan risiko jatuh




PRO(IL INDIKATOR


/UDUL

DIMENSI MUTU

TU/UAN

DE1INISI 5PERASI5NAL

1REKUENSI PENGUMPULANDATA

PERI5DE ANALISA

NUMERAT5R

DEN5MINAT5R

SUMBER DATA inklusi &

eksklusi>STANDAR

P/ PENGUMPUL DATAPI8




6ALIDASI DANANALISIS DARI DATA

PENILAIAN



VALIDASI DAN

ANALISIS DARI DATA PENILAIAN

Standar PMKP-<-

Petugas dengan #engalaan9 #engetahuan danketera#ilan !uku# engu#ulkan danenganalisis data se!ara sisteatik

Standar PMKP-<-,

1rekuensi dari analisis data disesuaikan dengan#r"ses )ang sedang dika(i dan sesuai denganketentuan ruah sakit-

Standar PMKP-<-+-

Pr"ses analisis dilakukan dengan e%andingkan

se!ara internal9 e%andingkan dengan ruahsakit lain %ila tersedia9 dan e%andingkandengan standar keiluan serta e%andingkandengan #raktek )ang %aik-




VALIDASI DAN


Standar PMKP-=-

Ruah sakit enggunakan #r"ses

internal untuk elakukan 3alidasi data

Standar PMKP-=-,-

Bila ruah sakit e#u%likasikan data

atau ene#atkan data di we% site

#u%lik9 #i#inan ruah sakit en(ain

relia%ilitas data




INDIKATOR KLINIS


PEMILI7AN

INDIKAT5R

PENGUMPULANDATA

ANALISIS DATA

6ALIDASI DATA

• MET5DESTATISTIK

Teta#kan

$rekuensin)a

DIBANDINGKAN• Didl

RStren• Dng rs lain• Dng standar• Dng #raktik

ter%aik

IN15RMASI

Data e%

Site

PUBLIKASI

PMKP <



'*+'K),-%&W' 34

INDIKATOR MANAJERIAL

PEMILI7AN INDIKAT5R

PENGUMPULAN DATA

ANALISIS DATA

Teta#kan$rekuensin)

a

PMKP <PMKP <-,

VALIDASI DANANALISIS DARI DATA PENILAIAN




Standar PMKP-?-

RS enggunakan #r"ses )ang diteta#kan untuk

elakukan identikasi dan #engel"laan ke(adian

sentinel-

Stan-ar PMKP%.%

Data dianalisis %ila tern)ata ada ke!enderungan

)ang tidak diinginkan au#un 3ariasi dari data

terse%ut data KTD

Standar PMKP- Telusur data

Ruah sakit enggunakan #r"ses )ang diteta#kanWS-PMKP 26-27 FEB 35

VALIDASI DAN ANALISIS DARI DATA



PENILAIAN

%&W' 13 FEB&)' 2013

SENTINEL

KN8

KTD

R8A

IN6ESTIGASI

SEDER7ANA

MERA7 &KUNING

RISKGRADING BIRU &

7I/AU

7#K7

6& "&$

PENILAIAN DAMPAK KLINIS)KONSEKUENSI)SEVERITY *+,




TK RIKS Deskri#si Da#ak

, Tdksigni!ant

Tidak ada !edera

+ Min"r • 8edera ringan 9 is luka le!et• Da#at diatasi dng P;K

; M"derat • 8edera sedang9 is ' luka r"%ek • Berkurangn)a $ungsi

"t"riksens"rik#sik"l"gis atauintelektual re3ersi%el- Tdk %erhu%ungan

dng #en)akit• Setia# kasus )g e#er#an(ang #erawatan

< Ma)"r • 8edera luas%erat9 is ' !a!at9 lu#uh• Kehilangan $ungsi "t"riksens"rik

#sik"l"gis atau intelektual ire3ersi%el>9tdk %erhu%ungan dng #en)akit

= Katatr"#ik Keatian )g tdk %erhu%ungan dng#er(alanan #en)akit

PENILAIAN



PENILAIAN

PRO'A'ILITAS)(REKUENSI


TINGKAT

RISIK5

DESKRIPSI

' Sangat (arang rare J = tahunkali>

2 /arangunlike) J + 0 = tahunkali>

3Mungkin P"si%le , *+ tahunkali>

4 SeringLikel) %e%era#a kalitahun>

Sangat sering al"st !ertain tia#inggu %ulan>

SK5R RISIK5 DAMPAK PR5BABILIT.

MATRIKS GRADING RISIKO



MATRIKS GRADING RISIKO


Pr"%a%ilitas TakSigni!ant

,

MIN5R+

M"derat;

Ma)"r<

Katatr"s#ik =

Sangat seringter(adiTia#inggu%ulan>

=

M"derat M"derat Tinggi Ekstri Ekstri

Sering ter(adi

%%r# kalitahun><

M"derat M"derat Tinggi Ekstri Ekstri

Mungkin ter(adi, * +tahunkali>

;

Rendah M"derat Tinggi Ekstri Ekstri

/arang ter(adiJ + * = thkali>

+

Rendah Rendah M"derat

Tinggi Ekstri

Sangat (arang Rendah Rendah M"der Tinggi Ekstri

Ti - . i Ti . & ' - Ri i.



Tin-a.an $e$%ai Tin/.at & 'an- Ri$i.o


LE6ELBANDS TINDAKAN

EKSTREMSANGAT TINGGI> Risik" ekstre9 dilakukan R8A #aling laa<= hari9 e%utuhkan tindakan segera9#erhatian sa#ai ke Direktur RS

7IG7TINGGI>

Risik" tinggi9 dilakukan R8A #aling laa<= hari9 ka(i dng detail & #erlu tindakansegera9 serta e%utuhkan tindakan t"#

ana(eenM5DERATESEDANG>

Risik" sedang dilakukan in3estigasisederhana #aling laa + inggu-Mana(er#i#inan klinis se%aiknn)aenilai da#ak terhada# %aha)a & kel"larisik"

L5RENDA7>

Risik" rendah dilakukan in3estigasisederhana #aling laa , inggudiselesaikan dng #r"sedur rutin



CONTOH›Di RS #asien (atuh dari te#at tidur dan eninggal9

ke(adian se#erti ini #ernah ter(adi kurang dari + tahun)ang lalu

›Nilai da#ak ' = katastr"#ik>9 karena #asien

› eninggal

›Nilai #r"%a%ilitas ' ; ungkin ter(adi> karena #ernah

› ter(adi kurang + tahun )ang lalu

›Sk"ring risik" ' = ; ,=

›arna Bands ' Merah ekstri>




MENCAPAI DAN

MEMPERTAHANKANPENINGKATAN





MENCAPAI DAN MEMPERTAHANKAN



PENINGKATAN

Standar PMKP--

7eningkatan mutu dan keselamatan pasien tercapai dan

dipertahankan.

Standar PMKP-,C-

Kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan pasien

dilakukan untuk area prioritas sebagaimana yang

ditetapkan pimpinan rumah sakit.

Standar PMKP-,,-

7rogram manajemen risiko berkelanjutan digunakan untuk

melakukan identikasi dan mengurangi K> dan

mengurangi risiko lain terhadap keselamatan pasien dan

sta).WS-PMKP 26-27 FEB 44



PEBE+))* FME) . )

1MEA› Pr"akti$

0 Pr"ses spesik

› >iagram alur #r"ses

› ?,pa yang %isa terjadi@A

› 0okus pada #"tensi

kegagalan #r"ses suatu

sistem

› #encegah kegagalan

se%elu ter(adi

R8A› REAKTI1

B KE/ADIAN 1791-0-K

› >-,CD,# KR5N5L5GIS

› ?,7, E,C TELA7 9DF,>-@A

› 0<KG1 7,>, KEGAGALANSISTEM

› #9!9C,/ KEGAGALANMUN8UL KEMBALI




PSES M)*)EME* 'S'K

,- Identikasi risik"+- Pela#"ran risik" La#"ran Insiden>

;- Pri"ritas risik" (Risk Gra-in! Matri1+

<- In3estigasi ke(adian tidak dihara#kan'a- In3estigasi Sederhana

%- In3estigasi K"#rehensi$ (R))tause Ana#2sis/ RA+

=- Mana(een risik"

+ %&W' - PMKP 14 )* 46

PMKP,,



FME)

'. 1elect a high5risk process.2. ,ssemble a team.

3. >iagram the process and brainstorm potential

)ailure modes and their eHects.

4. 7rioritiIe )ailure modes.

. -denti)y root causes o) )ailure modes.

6. Dedesign the process.

". ,nalyIe and test the ne process.

$. -mplement and monitor the redesigned process.




TERIMA

KASI7


Pmkp-overview Akreditasi Rs 2012

Documents

Transcript of Pmkp-overview Akreditasi Rs 2012