Post on 04-Feb-2018
PENINGKATAN MUTU&
KESELAMATAN PASIEN
RSUD A.M. PARIKESIT
KEBIJAKANKEBIJAKAN DIREKTUR
Komite Peningkatan Mutu & Keselamatan PasienNo. 445/196/180/188.43/2016
DI SELURUH UNIT RUMAH SAKIT
WAJIB
PROGRAM MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU DAN PELAPORAN INSIDEN
WAJIB
• DILAPORKAN• DIANALISIS• DITINDAK LANJUTI• DIEVALUASI
KEBIJAKANKEBIJAKAN DIREKTUR
Komite Peningkatan Mutu & Keselamatan PasienNo. 445/196/180/188.43/2016
MENJALANKAN PENCEGAHAN TERJADINYA INSIDEN DI RUMAH SAKIT MELALUI PELAPORAN INSIDEN, TINDAK LANJUT DAN SOLUSI GUNA PEMBELAJARAN SUPAYA TIDAK TERULANG KEMBALI
WAJIB
UNIT RUMAH SAKIT
WAJIB
UNIT RUMAH SAKIT
MELAKSANAKAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
STRUKTUR ORGANISASIKomite Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien
KEGIATANPOKOK PROGRAM PENINGKATAN MUTURSUD Aji Muhammad Parikesit
STANDARISASI ASUHAN KLINIS
MONITORING INDIKATOR MUTU
PEMANTAUAAN PROGRAM KESELAMATAN PASIEN
PEMANTAUAN MUTU UNIT KERJA/INSTALASI
MONITORING PENINGKATAN MUTU SDM
MANAJEMEN RESIKO
PEMANTAUAN PENILAIAN KONTRAK KERJA
MONITORING PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
PENILAIAN KINERJA PEGAWAI
PERENCANAAN PMKPPENETAPAN INDIKATOR MUTU KUNCI RUMAH SAKIT
(SK DIREKTUR NO :445/160/180/188.43/2016
PENETAPAN AREA/YAN PRIORITAS
IRNA STROKE ISKEMIK
MUTU
UNIT
ALASAN PEMILIHAN :1. INDIKATOR BARU2. HIGH RISK3. HIGH VOLUME4. HIGH COST
AREA KLINIS10 INDIKATOR
AREA MANAJEMEN9 INDIKATOR
AREA KESELAMATAN PASIEN6 INDIKATOR
INDIKATOR LIBRARY INTERNATIONAL5 INDIKATOR JCI (PROFIL)
PENETAPAN INDIKATOR MUTU RS
GRAFIK DATA
CAPAIANINDIKATOR AREA KLINIK
IAK 1.1KELENGKAPAN ASSESMEN AWAL MEDIS DALAM 24 JAM DI RAWAT INAP
September Oktober NovemberCapaian 45.48 16.05 17Target 100 100 100
45.48
16.05 17
100 100 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
IAK 1.2KELENGKAPAN ASSESMEN AWAL KEPERAWATAN DALAM 24 JAM DI RAWAT INAP
September Oktober NovemberCapaian 32.22 14.22 26.35Target 100 100 100
32.22
14.22
26.35
100 100 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
IAK 2PELAKSANA EKSPERTISE HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI RAWAT INAP
September Oktober NovemberCapaian 53.86 33.74 41.85Target 100 100 100
53.86
33.74
41.85
100 100 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
IAK 3PELAKSANA EKSPERTISE HASIL PEMERIKSAAN RONTGEN DI RAWAT INAP
September Oktober NovemberCapaian 29.47 29.63 62.6Target 100 100 100
29.47 29.63
62.6
100 100 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
IAK 4ANGKA TUNDA OPERASI ELEKTIF DI RAWAT INAP
September Oktober NovemberCapaian 7.25 10.59 9.66Target 5 5 5
7.25
10.599.66
5 5 5
-‐1
1
3
5
7
9
11
13
15
IAK 5TIDAK ADANYA KEJADIAN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT OLEH FARMASI DI RAWAT INAP
September Oktober NovemberCapaian 84.91 85.84 96Target 100 100 100
84.9185.84
96
100 100 100
75
80
85
90
95
100
IAK 6KEJADIAN DE-‐SATURASI O2 PADA SAAT DURANTE ANESTESI DENGAN GENERAL ANESTESI
PADA PASIEN RAWAT INAP
September Oktober NovemberCapaian 0 0 0Target 6 6 6
0 0 0
6 6 6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
IAK 7KEJADIAN REAKSI TRANSFUSI DARAH DI RAWAT INAP
September Oktober NovemberCapaian 0.04 0.05 0Target 0.01 0.01 0.01
0.04
0.05
0
0.01 0.01 0.01
0
0.01
0.02
0.03
0.04
0.05
0.06
0.07
0.08
0.09
0.1
IAK 8PENULISAN RESEP/ PERMINTAAN OBAT SESUAI FORMULARIUM RUMAH SAKIT
September Oktober NovemberCapaian 87.69 86.15 92Target 100 100 100
87.6986.15
92
100 100 100
75
80
85
90
95
100
IAK 9KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK 24 JAM SETELAH SELESAI PELAYANAN RAWAT INAP
September Oktober NovemberCapaian 35.45 41.36 32.2Target 100 100 100
35.4541.36
32.2
100 100 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
IAK 10ANGKA KEJADIAN PHLEBITIS DI RAWAT INAP
September Oktober NovemberPhlebitis 0.93 0.53 0.63Target 1.5 1.5 1.5
0.93
0.530.63
1.5 1.5 1.5
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
GRAFIK DATA
CAPAIANINDIKATOR AREA MANAJEMAN
IAM 1KETERSEDIAAN OBAT LIFE SAVING DALAM BOX EMERGENCY DI RAWAT INAP
September Oktober NovemberCapaian 66 74.14 99.9Target 100 100 100
66
74.14
99.9100 100 100
60
65
70
75
80
85
90
95
100
IAM 2ANGKA PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
(SENTINEL, KTD, KNC, KPC) DI RAWAT INAP
September Oktober NovemberCapaian 100 100 100Target 100 100 100
100 100 100100 100 100
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
IAM 3ANGKA KEJADIAN PULANG SEBELUM DINYATAKAN SEMBUH DI RAWAT INAP
September Oktober NovemberCapaian 5.79 3.66 4.17Target 5 5 5
5.79
3.66
4.17
5 5 5
0
1
2
3
4
5
6
7
IAM 4ANGKA KETEPATAN WAKTU PEMELIHARAAN ALAT DI RAWAT INAP
September Oktober NovemberCapaian 47.7 47.2 54Target 100 100 100
47.7 47.254
100 100 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
IAM 5ANGKA KEPUASAN PASIEN DI RAWAT INAP
September Oktober NovemberCapaian 84.3 86.41 76.41Target 90 90 90
84.386.41
76.41
90 90 90
60
65
70
75
80
85
90
95
100
IAM 6ANGKA KEPUASAN PEGAWAI DI RAWAT INAP
KepuasanCapaian 71Target 80
71
80
60
65
70
75
80
85
90
95
100
IAM 7ANGKA KETERSEDIAAN PELAPORAN 10 BESAR PENYAKIT
SECARA RUTIN SETIAP BULAN DI RAWAT INAP
September Oktober NovemberCapaian 100 100 100Target 100 100 100
100 100 100100 100 100
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
DEMOGRAFI 10 BESAR PENYAKIT DI RAWAT INAP
18%
16%
12%10%
8%
8%
8%
7%7% 6%
OktoberOktober
DyspepsiaHypertensiDemam DengueDHFNIDDMPneumoniaBenign Lipomatous NeoplasmAPPCHFGastritis
24%
14%
11%8%8%
8%
8%
7%6%
6%
NovemberNovember
DyspepsiaDHFHypertensiDemam DengueStroke Non HemorragicBronchopneumoniaAnemiaGEKejang DemamDiabetes Melitus
16%
15%
13%
12%10%
8%
8%6%
6% 6%
SeptemberSeptember
DyspepsiaHypertensiDemam DengueGECHFPneumoniaNIDDMLuka TerbukaAppendicitisStroke Non Hemorragic
Juli Agustus SeptemberCapaian 22.63 17.31 19.03Standar 0 0 0
22.6317.31 19.03
0 0 00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
IAM 8KEJADIAN KETERLAMBATAN PENAGIHAN BPJS OLEH RUMAH SAKIT
IAM 9ANGKA BAKU MUTU LIMBAH CAIR
Standar September Oktober NovemberBOD (mg/L) 30 12.35 23.75 0COD (mg/L) 80 24.85 53.26 0TSS (mg/L) 30 20 38.8 0pH 6 4.29 7.33 0
30
12.35
23.75
0
80
24.85
53.26
0
30
20
38.8
06 4.29 7.33
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
GRAFIK DATA
CAPAIANINDIKATOR AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN
IASKP 1ANGKA KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN RAWAT INAP
September Oktober NovemberCapaian 100 100 100Target 100 100 100
100 100 100100 100 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
IASKP 2ANGKA PENINGKATAN KOMUNIKASI EFEKTIF
September Oktober NovemberCapaian 8.18 13.63 83.3Target 100 100 100
8.1813.63
83.3
100 100 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
IASKP 3ANGKA PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI (HAM)
September Oktober NovemberCapaian 66.86 81.32 92.9Target 100 100 100
66.86
81.32
92.9
100 100 100
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
IASKP 4ANGKA KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR, TEPAT PASIEN OPERASI
September Oktober NovemberCapaian 67.64 73.43 34.14Target 100 100 100
67.6473.43
34.14
100 100 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
IASKP 5ANGKA PENGURANGAN RESIKO INFEKSI MELALUI KEPATUHAN CUCI TANGAN
September Oktober NovemberCapaian 64.63 63.03 66.15Target 85 85 85
64.63 63.0366.15
85 85 85
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
IASKP 6ANGKA PENGURANGAN RESIKO PASIEN JATUH
September Oktober NovemberCapaian 63 80 75Target 100 100 100
63
8075
100 100 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100