Form Indikator Mutu Dan Keselamatan Pasien

7/25/2019 Form Indikator Mutu Dan Keselamatan Pasien

1/24

RUANG/UNIT: RAWAT INAP

No VARIABEL INDIKATOR MUTU1 2

1 Jml pasien dg Dekubitus

2 Jml pasien ulcus dicubitus stadium dua atau lebih

3 Jml penderita tirah baring hari ini

4 Jml kejadian infeksi karena jarum infus

5 Jml pemasangan/terpasang infus hari ini

6 Jml pasien IS

! Jml pasien dengan kateter

" Jml pen#ulit/infeksi tranfusi darah

$ Jml pemasangan %ranfusi darah

1& Jml infeksi luka 'perasi

11 Jml 'perasi bersih hari ini

12 Jml k'mplikasi pasca 'perasi

13 Jumlah 'perasi elektif hari ini

14 Jml pasien 'perasi dg (aktu tunggu ) 24 jam

15 Jml pasien #g di'perasi

15 Jml pasien #g diasesmen a(al medis dalam 24 jam

16 Jml pasien #g diasesmen a(al kepera(atan dalam 24 jam

1! Jml pasien #g diasesmen nutrisi

1" Jml pasien #g dilakukan manajemen n#eri

1$ Jml pasien #g diasesmen n#eri

2& Jml pasien #g diasesmen risik' jatuh21 Jml pasien baru

22 Jml pasien jatuh di pela#an rumah sakit*

23 Jml pasien Jatuh dengan cidera+

24 Jml pasien pulang rujuk

25 Jml pasien pulang ,-S

26 Jml pasien pulang

2! Jml d'kter .icite sesuai jad(al+

2" Jml d'kter .icite

2$ Jml pasien meninggal 4" jam setelah dira(at+

3& Jml pasien meninggal

3& Jml penggunaan terapi D0%S pada pasien %

31 Jml pasien %

32 Jml pemberian aspirin pada pasien ,I

33 -asien ,I #ang meninggal

34 Jumlah pasien ,I

35epatuhan pelaksanaan pen#impanan 'bat #ang perlu di(aspadai di ruang ra(at inap


2/24

36

3!

3" Jml pelaksanaan identifikasi lengkap pada pasien ra(at inap

RUANG/UNIT: ICU

No VARIABEL INDIKATOR MUTU 1 2

1 Jml pasien dengan pneum'nia ,-

2 Jml -asien %erpasang entilat'r

3 Jml psn masuk lg ke I7 dg kasus #g sama 8 !2 jam

4 Jml -asien dira(at

RUANG: OK


1 ,ngka penundaan 'perasi

2 elengkapan assesmen pre anastesia

3 ,ngka kepatuhan .isite pre anastesi pada 'perasi elektif

4 ,ngka kelengkapan lap'ran anestesi

5

6 arking/-enandaan

! -elaksanaan time 'ut sebelum melakukan pembedahan+

" ejadian kematian di meja 'perasi

$ %idak adan#a kejadian 'perasi salah sisi

1& %idak adan#a kejadian 'perasi salah 'rang

11 %idak adan#a kejadian salah tindakan pada 'perasi

12

13 ,ngka inf'rmed c'ncent

14 ,ngka kelengkapan lap'ran 'perasi

15

RUANG/UNIT: UGD


1Jml kematian pasien 8 " jam di 9a(at Darurat di ra(at inap

2

3Dilakukan asesmen a(al medis pasien baru di I9D dalam 24 jam

4Dilakukan asesmen a(al kepera(atan pasien baru di I9D dalam 24 jam

RUANG/UNIT: VK/KEBIDANAN

No VARIABEL INDIKATOR MUTU 1 2

1 ejadian kematian ibu karena -erdarahan

'mplikasi anastesi karena '.er d'sis* reaksi anantesi dan salah penempatanend'tracheal tube

%idak adan#a kejadian tertinggaln#a benda asing/lain pada tubuh pasien setelah'perasi+

-asien pasca pembiusan ditransfer dari rec'.er# r''m ke ruang ra(at inap sesuaidengan ,ldrette Sc're

:aktu tanggap pela#anan 'leh d'kter/petugas di 9a(at Darurat 8 3& detik terla#anisetelah pasien datang


3/24

2 ejadian kematian ibu karena pre eklampsi

3 ejadian kematian ibu karena sepsis

4 Dilakukan ;a(at gabung

5 ejadian kematian ibu

6 -ert'l'ngan persalinan melalui seksi' sesaria

! Jumlah persalinan

RUANG/UNIT: PERINATOLOGI


! Dilakukan Inisiasi en#usu Dini ID

" Jml a#i aru


4/24

5 > peresepan

6 :aktu tunggu pela#anan 'bat jadi 8 15 menit

! :aktu tunggu pela#anan 'bat racikan 8 2& menit

RUANG: GIZI


1 Sisa makanan #ang tidak termakan 'leh pasien

2 ,ngka pela#anan k'nsultasi gi?i pada pasien baru

3 %idak adan#a kesalahan dalam pemberian diit+

RUANG/UNIT: BINROH


1

-emulasaraan/-era(atan jena?ah sesuai uni.ersal Jena?ah precauti'n

2 Jml pasien meninggal #ang terinfeksi

3 ,ngka pela#anan bimbingan r'hani Islam pada pasien baru

4 ,ngka pela#anan pemulasaran jena?ah

5 Jml pasien meninggal di rumah sakit

RUANG/UNIT: REKAM MEDIS


1

2elengkapan inf'rmed c'ncent setelah mendapat inf'rmasi #ang jelas

3 ,ngka 1& besar pen#akit ra(at jalan dan ra(at inap

4 ,ngka 1& besar daerah pengguna pela#anan di rumah sakit

RUANG/UNIT: LABORATORIUM


1 :aktu tunggu hasil pela#anan lab'rat'rium

2 ,ngka kerusakan sampel darah3

4 ,ngka kesalahan pengambilan sampel

5 ejadian keterlambatan pelap'ran hasil kritis pemeriksaan+

6 ejadian keterlambatan pen#erahan hasil pemeriksaan lab'rat'rium

! Jumlah pemeriksaan

RUANG/UNIT: RADIOLOGI


1 ,ngka pemeriksaan ulang

elengkapan -engisian berkas atatan ;edis


5/24

2 %idak adan#a kejadian keterlambatan pen#erahan hasil

3 ,ngka reaksi 'bat k'ntras

4 ,ngka e@pertise 'leh dr Spesialis ;adi'l'gi+

5 Jumlah pemeriksaan

RUANG/UNIT: SOPIR


1etersediaan pela#anan ambulance /dan m'bil jena?ah siap pakai

2 Jmlh la#anan ambulance

RUANG/UNIT: IT


1 ;esp'n time I% terhadap penerimaan :'rk 0rder maksimal 15 menit

2 Jmlh la#anan 0rder

RUANG/UNIT: SARPRAS/TEHNISI


1 :aktu tanggap kerusakan sarana pra sarana 8 ++++ enit

2 Jmlh pelap'ran kerusakan

3

BENTUK LAPORAN /3 !"#$/%&'&%(&)/(#*!$

Tim Pengadaan

1 %erealisasin#a pengadaan 'bat dan alkes di ruang ra(at+

2%erealisasin#a pengadaan 'bat dan alkes emergensi di ruang 79D

Yanmed

1 ,ngka pencapaian audit klinis

Keperawatan

,ngka pencapaian audit kepera(atan

Manajemen

1 ,ngka pencapaian audit 'leh S-I

Tim K3 & PSRS

1

2 etepatan (aktu pelap'ran 33

,ngka pelap'ran kalibrasi peralatan medis sesuai jad(al

etepatan (aktu pelap'ran insiden >* %D* sentinel dengan f'rmulir insidenlengkap dari unit pera(atan dalam (aktu 8 2 A 24 Jam

Dilakukan Bailure 'de and Cffect ,nal#sis BC,
http://shiftindonesia.com/lean-six-sigma-mengenal-metode-fmea-failure-mode-and-effects-analysis/http://shiftindonesia.com/lean-six-sigma-mengenal-metode-fmea-failure-mode-and-effects-analysis/


6/24

4 Dilakukan ;''t ase ,nalisis ;,

5 ,ngka kejadian kar#a(an tertusuk benda tajam+

Sarpras

1 amar mandi dengan pegangan tangan

2 %empat tidur dengan pengaman

S,%-,

1%idak adan#a barang milik pasien* pengunjung dan kar#a(an #ang hilang+

ADMIN

1 ,ngka turn '.er tenaga kesehatan

2 ,ngka kepuasan staf di rumah sakit terhadap gaji kar#a(an

3

4 ,ngka kepuasan pega(ai berdasarkan sur.e# kepuasan pega(ai

5C.aluasi kerja sama terhadap instansi/ institusi /lembaga/.end'r

HUMAS

1

2

3

4

5 ,ngka penanganan k'mplain/keluhan

6 Jmlh k'mplain

KEUANGAN

1 etepatan (aktu pen#usunan lap'ran keuangan

2 'st rec'.er# rate

3 :aktu tunggu pemba#aran pasien ra(at inap 8 3& menit

4 :aktu tunggu pemba#aran pasien ra(at jalan 815 menit

%I -;S

1 epatuhan pelaksanaan pr'sedur k'munikasi efektif

2

3

%I --I

1 epatuhan terhadap and #giene

2 etersediaan ,-D di ;uang/unit

Jumlah kar#a(an pera(at dan penunjang medik #ang mengikuti pr'gram pelatihanminimal 2& jam/tahun

,ngka kepuasan pasien terhadap pela#anan di 79D*

,ngka kepuasan pasien terhadap pela#anan di ;a(at Jalan

,ngka kepuasan pasien terhadap pela#anan di ;a(at Inap

,ngka kepuasan pasien terhadap pela#anan di rumah sakit

%idak adan#a ejadian >#aris idera > dalam -emberian 0bat 'leh pera(at

,ngka kejadian pasien* penunggu pasien dan kar#a(an jatuh di pela#anan rumahsakit+


7/24

BULAN:

3 + , - . 0 1 11 12 13 1+ 1, 1-


8/24

BULAN:

3 + , - . 0 1 11 12 13 1+ 1, 1-

BULAN:

3 + , - . 0 1 11 12 13 1+ 1, 1-

BULAN:

3 + , - . 0 1 11 12 13 1+ 1, 1-

BULAN:

3 + , - . 0 1 11 12 13 1+ 1, 1-


9/24

BULAN:

3 + , - . 0 1 11 12 13 1+ 1, 1-

BULAN:

3 + , - . 0 1 11 12 13 1+ 1, 1-

BULAN:

3 + , - . 0 1 11 12 13 1+ 1, 1-

BULAN:

3 + , - . 0 1 11 12 13 1+ 1, 1-

BULAN:

3 + , - . 0 1 11 12 13 1+ 1, 1-


10/24

BULAN:

3 + , - . 0 1 11 12 13 1+ 1, 1-

BULAN:

3 + , - . 0 1 11 12 13 1+ 1, 1-

BULAN:

3 + , - . 0 1 11 12 13 1+ 1, 1-

BULAN:

3 + , - . 0 1 11 12 13 1+ 1, 1-

BULAN:3 + , - . 0 1 11 12 13 1+ 1, 1-


11/24

BULAN:

3 + , - . 0 1 11 12 13 1+ 1, 1-

BULAN:

3 + , - . 0 1 11 12 13 1+ 1, 1-

BULAN:

3 + , - . 0 1 11 12 13 1+ 1, 1-


12/24


13/24

1. 1 10 2 21 22 23 2+ 2, 2- 2. 2 20 3 31


14/24

1. 1 10 2 21 22 23 2+ 2, 2- 2. 2 20 3 31

1

1. 1 10 2 21 22 23 2+ 2, 2- 2. 2 20 3 31

1. 1 10 2 21 22 23 2+ 2, 2- 2. 2 20 3 31

1. 1 10 2 21 22 23 2+ 2, 2- 2. 2 20 3 31


15/24

1. 1 10 2 21 22 23 2+ 2, 2- 2. 2 20 3 31

1. 1 10 2 21 22 23 2+ 2, 2- 2. 2 20 3 31

1. 1 10 2 21 22 23 2+ 2, 2- 2. 2 20 3 31

1. 1 10 2 21 22 23 2+ 2, 2- 2. 2 20 3 31

1. 1 10 2 21 22 23 2+ 2, 2- 2. 2 20 3 31


16/24

1. 1 10 2 21 22 23 2+ 2, 2- 2. 2 20 3 31

1. 1 10 2 21 22 23 2+ 2, 2- 2. 2 20 3 31

1. 1 10 2 21 22 23 2+ 2, 2- 2. 2 20 3 31

1. 1 10 2 21 22 23 2+ 2, 2- 2. 2 20 3 31

1. 1 10 2 21 22 23 2+ 2, 2- 2. 2 20 3 31


17/24

1. 1 10 2 21 22 23 2+ 2, 2- 2. 2 20 3 31

1. 1 10 2 21 22 23 2+ 2, 2- 2. 2 20 3 31

1. 1 10 2 21 22 23 2+ 2, 2- 2. 2 20 3 31


18/24


19/24

J!'"#*


20/24

!'"#*

!'"#*

!'"#*

!'"#*


21/24

!'"#*

!'"#*

!'"#*

!'"#*

!'"#*


22/24

!'"#*

!'"#*

!'"#*

!'"#*

!'"#*


23/24

!'"#*

!'"#*

!'"#*


24/24

Form Indikator Mutu Dan Keselamatan Pasien

Documents

Transcript of Form Indikator Mutu Dan Keselamatan Pasien