PMKP 1. Pedoman Manajemen Mutu Dan Keselamatan Pasien

8/15/2019 PMKP 1. Pedoman Manajemen Mutu Dan Keselamatan Pasien

1/38

PEDOMAN

MANAJEMEN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT UMUM IMANUEL SUMBA

1


2/38

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.LATAR BELAKANG

Mutu pelayanan merupakan faktor yang esensial dalam seluruh operasional sebuah

rumah sakit. Salah satu indikator mutu yang penting adalah keselamatan pasien,

disamping indikator-indikator lainnya. Mutu suatu rumah sakit tidak bisa dikatakan

baik bila belum terlaksana keselamatan pasien di rumah sakit tersebut. Manajemen

resiko merupakan salah satu alat yang paling penting guna terlaksananya proses

manajemen mutu yang efektif.

Untuk itulah maka RSU Imanuel Sumba menyusun pedoman mutu dan

keselamatan pasien.

1.2. TUJUAN

Sebagai dasar dari seluruh program dan sebagai acuan dari berbagai kebijakan dan

prosedur terkait dengan manajemen mutu, resiko dan keselamatan pasien di RSU

Imanuel Sumba.

1.3. PENGERTIAN

1.3.1. Manajemen mutu adalah suatu upaya yang dilaksanakan secara

berkesinambungan, sistematis, objektif dan terpadu dalam identifikasi dan

menetapkan masalah dan penyebab masalah mutu pelayanan berdasarkan

standar yang telah ditetapkan, menetapkan dan melaksanakan cara

penyelesaian masalah sesuai dengan kemampuan yang tersedia, serta menilai

hasil yang dicapai dan menyusun saran tindak lanjut untuk lebih meningkatkan

mutu pelayanan

1.3.2. Mutu Pelaanan adalah kinerja yang menunjukan pada tingkat kesempurnaan

pelayanan kesehatan yang dapat menimbulkan kepuasan pada pasien atau

konsumen

1.3.3. Manajemen !e"#$% adalah pendekatan proaktif untuk mengidentifikasikan,

mengevaluasi dan memprioritaskan resiko untuk mengurangi resiko cedera

dan kerugian pada pasien, karyaan rumah sakit, pengunjung dan organisasi

sendiri

1.3.&. Ke"elamatan Pa"#en adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat

asuhan pasien lebih aman untuk mencegah cedera yang disebabkan oleh

kesalahan akibat menjalankan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan

yang seharusnya diambil.

2


3/38

1.&. PRINSIP PEN'USUNAN DAN PENETAPAN PEDOMAN MUTU(

MANAJEMEN RESIKO DAN KESELAMATAN PASIEN

!i dalam penyusunan "edoman Ini telah memperhatikan hal-hal sebagai berikut #

1.&.1. K%n"en"u"( berdasarkan kesepakatan bersama berbagai komponen dan

departemen terkait yang secara rinci terlampir dalam daftar tim penyusun

1.&.2. Se)e!*ana( pedoman ini disusun dengan kalimat yang mudah dimengerti

dan dipahami

1.&.3. Nata( pedoman ini disusun dengan memperhatikan dimensi ruang, aktu

dan persyaratan atau prosedur teknis

1.&.&. Te!u$u!( seluruh indikator dan standar di dalam pedoman ini dapat diukur

baik kualitatif maupun kuantitatif

1.&.+. Te!,u$a( pedoman ini dapat diakses seluruh karyaan rumah sakit dan

masyarakat umum1.&.-. Te!jan$au( pedoman ini dapat dicapai dengan menggunakan sumber daya

dan dana yang tersedia

1.&./. A$unta,el( pedoman ini dapat dipertanggunggugatkan kepada publik

1.&.0. Be!ta*a( pedoman Ini mengikuti perkembangan kebutuhan, kemampuan

keuangan, kelembagaan dan personil dalam pencapaian standar ini.

1.+.LANDASAN REERENSI

1.+.1. Undang Undang !asar $egara Republik Indonesia %ahun &'() "asal *+

ayat & yang menerangkan baha Setiap /rang 0erhak Memperoleh

"elayanan 1esehatan, dan pasal 2( ayat 2 yang menerangkan baha

$egara 0ertanggungjaab atas "enyediaan 3asilitas "elayanan 1esehatan

dan 3asilitas "elayanan Umum 4ang 5ayak.

1.+.2. Undang Undang Republik Indonesia $omor *2 %ahun &''* %entang

kesehatan 5embaran $egara RI %ahun &''* $omor &66,%ambahan

5embaran $egara RI $omor 2(').

1.+.3. Undang Undang Republik Indonesia $omor *' %ahun *66( %entang

"raktik 1edokteran 5embaran $egara RI %ahun *66( $omor &&7,%ambahan

5embaran $egara RI $omor ((2&

1.+.&. 1eputusan "residen Republik Indonesia $omor (6 tahun *66& tentang

"edoman 1elembagaan dan "engelolaan Rumah sakit.

1.+.+. "eraturan "emerintah Republik Indonesia $omor $omor 7) tahun *66)

tentang "edoman "enyusunan dan "enerapan Standar "elayanan Minimal

1.+.-. "eraturan menteri kesehatan Republik Indonesia $omor

&)'b8Menkes8S18"er8II8&'++ tentang Rumah sakit.

3


4/38

1.+./. "eraturan Menteri 1esehatan Republik Indonesia $omor

'+78Menkes8"er89I8&''*, tentang "ersyaratan kesehatan 5ingkungan Rumah

sakit.

1.+.0. "eraturan Menteri 1esehatan Republik Indonesia $omor

&):)8Menkes8per89I8*66) tentang /rganisasi dan %ata kerja !epartemen

1esehatan.

1.+.4. 1eputusan Menteri 1esehatan Republik Indonesia $omor

&2228Menkes8S189II8&''' tentang Standar "elayanan Rumah Sakit.

1.+.15. "etunjuk "elaksanaan Indikator Mutu "elayanan Rumah Sakit, !irektorat

;enderal "elayanan Medik !epartemen 1esehatan RI tahun &''+.

1.+.11. Indikator 1inerja Rumah Sakit, !irektorat ;enderal "elayanan Medik

!epartemen 1esehatan RI tahun *66)

1.+.12. Standar "elayanan Minimal Rumah sakit, !irektorat ;enderal 0ina "elayanan

Medik !epartemen 1esehatan RI tahun *66+

1.-.KEBIJAKAN

1.-.1. "elaksanaan Manajemen Mutu, Manajemen Resiko dan 1eselamatan "asien

di RSU Imanuel Sumba harus disesuaikan dengan peraturan pemerintah

yang berlaku dan standar yang ditetapkan oleh !epartemen 1esehatan

1.-.2. !irektur membentuk !epartemen Mutu, Manajemen Resiko dan

1eselamatan untuk mengelola upaya manajemen mutu, resiko dan

keselamatan yang koordinasinya langsung di baah !irektur atau yang

didelegasikan oleh !irektur.

1.-.3.


5/38

1.0.1. Plann#n

1.1.1.1. "enyusunan "edoman Manajemen Mutu, Manajemen Resiko dan

1eselamatan "asien Rumah Sakit

1.1.1.2. 1oordinasi dengan#

•

!ean !ireksi• 1omite Medik

• 1omite 1eperaatan

• 1omite 1eselamatan "asien Rumah Sakit

• 1omite "encegahan dan "engendalian Infeksi

• %im 1esehatan dan 1eselamatan 1erja

• "ara Senior Manager

• "ara Manager dan Supervisor

1.1.1.3. "enyusunan berbagai 1ebijakan dan "rosedur

1.1.1.&. "enyusunan berbagai program manajemen mutu, manajemen

resiko dan keselamatan pasien.1.1.1.+. "engorganisasian kegiatan dan aktivitas.

1.0.2. A6t#%n

1.1.1.-. "elaksanaan manajemen mutu , resiko dan keselamatan pasien di

seluruh unit 8 departemen 8 direktorat di RSU Imanuel Sumba

1.1.1./. "endidikan dan pelatihan di bidang manajemen mutu , resiko dan

keselamatan pasien untuk seluruh staf rumah sakit

1.0.3. M%n#t%!#n

RSU Imanuel Sumba melakukan monitoring indikator mutu pelayanan dan

proses manajerial yang ditetapkan, pelaksanaan pengelolaan resiko,

pencatatan 1%!, 1$= dan sentinel event.

1.0.&. E7alua"#

"ada prinsipnya merupakan upaya pengolahan data hasil monitoring yang

dilakukan oleh manajemen Mutu8S"I bersama jajaran manajemen lain yang

terkait.

1.0.+. 8%nt#nu%u" Im!%7ement

Merupakan tindak lanjut rekomendasi dan pelaksanaan rekomendasi dari

hasil pengolahan data pada tahap evaluasi. @ujudnya dapat berupa suatu

project, program tahunan, atau revisi dari sistem kebijakan dan prosedur

dan lain-lain

1.4. METODA

1.4.1. Metoda pengumpulan data yang terdiri dari #

• Su!7e

!apat dilaksanakan melalui kuesioner atau intervie secara langsung

maupun melalui telepon, terstruktur atau tidak terstruktur

• O,"e!7a"#

5


6/38

!ilakukan terhadap asuhan pasien, meliputi observasi terhadap status

fisik dan perilaku pasien, serta proses manajerial.

• Pela%!an 9 Su!7e#llan6e

Aoal dari metode pengumpulan data ini adalah te!"e)#ana )ata( baik

data mentah maupun data yang telah diolah misalkan indikator.

1.4.2. Metoda analisa data yang terdiri dari

• Au)#t 9 In7e"t#a"#


7/38

BAB 2

PENGORGANISASIAN

2.1. KEPEMIMPINAN KOMITMEN

"rasyarat keberhasilan program peningkatan mutu, manajemen resiko dan

keselamatan pasien rumah sakit adalah komitmen top-down dari Aoverning 0ody

dan Manajemen Senior. Manajemen RSU Imanuel Sumba memiliki komitmen untuk

memastikan baha semua sumber daya yang dibutuhkan tersedia dalam upaya

menerapkan program peningkatan mutu , manajemen resiko dan keselamatan pasien

yang efektif.

2.2. STRUKTUR ORGANISASI

2.3. PENGORGANISASIAN.

2.3.1. !ireksi bertanggungjaab dalam menyusun perencanaan manajemen mutu,

resiko dan keselamatan pasien rumah sakit dan meminta persetujuan dari

presiden direktur. "erencanaan tersebut meliputi pembuatan pedoman,

penetapan prioritas atas kegiatan-kegiatan. penetapan prioritas pemantauan

kegiatan, penetapan proses atau mekanisme pengaasan terhadap program

peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

2.3.2. !ireksi bertanggungjaab dalam penyelenggaraan manajemen mutu, resiko

dan keselamatan pasien rumah sakit sesuai dengan standar yang telah

ditetapkan.

2.3.3. "enyelenggaraan mutu pelayanan dan manajemen resiko rumah sakit sesuai

standar yang telah ditetapkan sebagaimana dimaksud dalam butir *.2.&

secara operasional dikoordinasikan oleh !epartemen Resiko, Mutu B1eselamatan serta Satuan "engaas Internal RSU Imanuel Sumba.

2.3.&. !ireksi berpartisipasi dalam pemantauan program manajemen mutu, resiko

dan keselamatan pasien

2.3.+. !ireksi bertanggung jaab untuk melaporkan hasil program manajemen

mutu, resiko dan keselamatan pasien kepada presiden direktur.

2.3.-. "impinan RSU Imanuel Sumba memahami pentingnya teknologi untuk

mengumpulkan dan membandingkan hasil pemantauan serta menyediakan

teknologi dan fasilitas , sesuai dengan sumber daya rumah sakit.

2.&. URAIAN TUGAS

7


8/38

2.&.1. Manaje! Re"#$%( Mutu )an Ke"elamatan

1.1.1.0. %ugas B @eenang


9/38

(. "ernah mengikuti pelatihan yperkes, Manajemen Mutu, dan

Manajemen Resiko

2.&.2. K%%!)#nat%! Satuan Pena:a" Inte!nal

1.1.1.15.%ugas

&. Melakukan pengaasan untuk memastikan pelayanan yang

dilakukan di RSU Imanuel Sumba adalah berdasarkan

prosedur8kebijakan yang telah disahkan oleh !irektur.

*. Melakukan pengaasan di !epartment atau Unit terkait untuk

memastikan baha semua pelayanan dijalankan secara efektif

dan efesien dengan kualitas pelayanan terbaik kepada pasien

2. Melakukan pemeriksaan samar atau pemeriksaan langsung tiba-

tiba ke Unit organisasi tertentu

(. Membuat jadual dengan atau menghubungi langsung pejabat

unit organisasi yang bersangkutan dalam rangka mencari tahu

yang lebih rinci atas suatu praduga.

). Menyusun laporan dan menyampaikannya kepada !irektur atas

hasil temuan dari pelaksanaan pengaasannya berdasarkan

hasil deteksi observasi pemeriksaan langsung dan memberikan

pandangan, dan saran.

7. Menjaga hubungan kerja yang harmonis dengan para

baahannya dan dengan unit-unit organisasi lain yang terkait.

:. %erus-menerus meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan

kemampuan diri yang berkaitan dengan peningkatan mutu

kinerja klinis dan pelayanan.

+. Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh !irektur

1.1.1.11.@eenang

&. Meminta informasi dan pengarahan kepada atasan

*. Melakukan pemeriksaan samar atau pemeriksaan tiba-tiba

langsung keseluruh atau kesebagian jenjang dan jajaran

organisasi Rumah sakit dengan pengetahuan !irektur

9


10/38

2. Meminta keterangan dari petugas di dalam semua unit

organisasi Rumah Sakit maupun pihak luar yang terkait ,

sehubungan dengan pelaksanaan fungsi pengaasan

(. Melapor, memberi pandangan dan saran yang berkenaan

dengan ketidaksesuaian atau ketidaktepatan pelaksanaan Misi

Rumah Sakit, 1ebijakan Rumah Sakit, Strategi Rumah Sakit,

"rogram 1erja Rumah Sakit dan Standar /perasional

"rosedur tiap-tiap Unit di RSU Imanuel Sumba kepada

!irektur, berdasarkan hasil deteksi8observasi8pemeriksaan

yang obyektif.

). Melapor segera mengenai adanya penyimpangan besar yang

dilakukan oleh petugas kepada !irektur

7. Memberitahu langsung kepada Senior

Manager8Manager8Supervisor adanya penyimpangan kecil

yang dilakukan petugas-petugasnya dengan ditembuskan

kepada !irektur

:. Menilai prestasi kerja dan konduite para baahannya serta

memberikan usul kenaikan gaji dan

promosi8mutasi8pendidikan dan pelatihan, pemutusan

hubungan kerja berdasarkan penilaian tersebut

+. Mendelegasikan tugas-tugas pengendalian intern maupun

tugas kerja insidentil lainnya kepada baahannya

'. Memberi peringatan lisan kepada baahannya mengenai

pelaksanaan kerja maupun perilaku

&6. Menginformasikan kepada !epartemen R! mengenai

perlunya dikirim Surat "eringatan %ertulis kepada para baah

1.1.1.12.1ualifikasi

&. Sarjana 1esehatan atau !okter

*. 5ebih diprioritaskan Master !egree S* di bidang


11/38

(. ;ika belum menggenapi persyaratan minimal, keputusan akhir

ditentukan oleh kebijakan khusus !irektur

2.&.3. Petua" Mutu )an Ke"elamatan ;PMK<

1.1.1.13.%ugas B @eenang

Safety #

&. 0erpartisipasi dan berkontribusi terhadap pengembangan

program 1esehatan B 1eselamatan 1erja 12 dan

1eselamatan "asien di RSU Imanuel Sumba.

*. Melakukan monitoring terhadap jalannya program program

1esehatan B 1eselamatan 1erja 12 dan 1eselamatan "asien

di Unit masing-masing.2. Mencatat dan melaporkan kejadian tidak diharapkan 1%!,

1ejadian $yaris =idera 1$= dan kejadian sentinel sentinel

event yang terjadi di Unitnya masing-masing kepada 1omite

1eselamatan "asien Rumah Sakit 11"RS

(. Mencatat dan melaporkan kejadian kecelakaan kerja yang

terjadi di Unitnya masing-masing kepada %im 1esehatan dan

1eselamatan 1erja Rumah Sakit 12RS

). Melakukan pembinaan tentang pelaksanaan kepatuhan terhadap

standar keselamatan dan kesehatan kerja 12, keselamatan

pasien pada setiap personil ruangan di unit raatnya masing

masing.

?uality #

1. Melakukan monitoring aplikasi standar pelayanan dan

memastikan pelayanan yang dilakukan sesuai dengan

prosedur8kebijakan yang telah disahkan oleh !irektur.

2. 0erpartisipasi dan berkontribusi terhadap pengembangan

program Mutu di RSU Imanuel Sumba.

3. Melakukan monitoring terhadap jalannya program mutu di unit

masing-masing.

4. Menunjang supervisor di unitnya dalam mengkoordinir

pelayanan yang efisien dan efektif dalam mencapai kualitas

standarisasi international.

11


12/38

5. Memberikan masukan dalam penyusunan perencanaan strategis

di unitnya masing-masing.

6. Melakukan pendataan indikator klinis, indikator mutu dan

indikator kinerja di Unit masing-masing.

7. Melakukan pembinaan tentang pelaksanaan kepatuhan terhadap

standar pelayanan pada setiap personil ruangan di unit raatnya

masing masing.

8. Melaporkan kegiatan dan temuan yang berkaitan mutu ke

!epartement ?uality, 1oordinator Satuan "engaas Internal,

dan supervisor unit terkait

Infection =ontrol #

&. Mengisi dan mengumpulkan formulir surveilans setiap pasien

di unit raat inap masing-masing, kemudian menyerahkannya

kepada I"=$ Infection Prevention And Control Nurse, ketika

pasien pulang.

*. Melakukan pembinaan tentang pelaksanaan kepatuhan

pencegahan dan pengendalian infeksi pada setiap personil

ruangan di unit raatnya masing masing.

2. Memberitahukan kepada I"=$ apabila ada kecurigaan

terjadinya infeksi nosokomial pada pasien.

(. 0erkoordinasi dengan I"=$ saat terjadi infeksi 1ejadian 5uar

0iasa 150 $osokomial, memberi penyuluhan bagi

pengunjung di ruang raatnya masing-masing, konsultasi

prosedur yang harus dijalankan bila belum dipahami.

). Memonitor kepatuhan petugas kesehatan yang lain dalam

menjalankan prosedur

1.1.1.1&. 1ualifikasi

&. "endidikan minimal !2

*. Sudah bekerja di RS Sehat Sejahtera minimal & tahun

2. Mempunyai komitmen dalam meningkatkan kualitas pelayanan

dan kualitas keselamatan pasien dan karyaan secara

berkesinambungan.

12


13/38

(. Mempunyai kemampuan mengumpulkan, mengolah dan

menyajikan data

13


14/38

BAB 3

MANAJEMEN MUTU

3.1. PENGERTIAN

Mutu adalah tingkat kesempurnaan penampilan dari sesuatu yang diamati atau

derajat kepatuhan terhadap standar yang ditentukan terlebih dahulu.

Manajemen mutu adalah suatu upaya yang dilaksanakan secara berkesinambungan,

sistematis, objektif dan terpadu dalam identifikasi dan menetapkan masalah dan

penyebab masalah mutu pelayanan berdasarkan standar yang telah ditetapkan,

menetapkan dan melaksanakan cara penyelesaian masalah sesuai dengan

kemampuan yang tersedia, serta menilai hasil yang dicapai dan menyusun saran

tindak lanjut untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan

3.2. TUJUAN

%ujuan progran manajemen mutu mencakup dua hal yang bersifat pokok, yaitu

sebagai berikut #

3.2.1. Tujuan Anta!a

%ujuan antara yang hendak dicapai oleh manajemen mutu ialah

diketahuinya mutu pelayanan melalui aktivitas kendali mutu quality

control dan manajemen mutu quality asurance.

3.2.2. Tujuan A$*#!

%ujuan akhir yang hendak dicapai oleh manajemen mutu ialah semakin

meningkatnya mutu pelayanan Duality improvement

3.3. MANAAT

3.3.1. !apat lebih meningkatkan efektifitas pelayanan kesehatan

"eningkatan efektifitas yang dimaksud erat hubungannya dengan dapat

diselesaikannya masalah yang tepat dengan cara penyelesaian masalah yang

benar. 1arena dengan diselenggarakannya manajemenmutu Duality

assurance dapat diharapkan pemilihan masalah telah dilakukan secara tepatserta pemilihan dan pelaksanaan cara penyelesaian masalah telah dilakukan

secara benar

3.3.2. !apat lebih meningkatkan efesiensi pelayanan kesehatan

"eningkatan efesiensi yang dimaksud erat hubungannya dengan dapat

dicegahnya penyelenggaraan pelayanan yang berlebihan atau yang di baah

standar. 0iaya tambahan karena pelayanan yang berlebihan atau karena

harus mengatasi berbagai efek samping karena pelayanan yang di baah

standar akan dapat dicegah.

14


15/38

3.3.3. !apat meningkatkan penerimaan masyarakat terhadap pelayanan

kesehatan

"eningkatan penerimaan masyarakat ini erat hubungannya dengan telah

sesuainya pelayanan kesehatan yang diselenggarakan dengan kebutuhan dan

tuntutan masyarakat sebagai pemakai jasa pelayanan.

3.3.&. !apat melindungi pelaksanaan pelayanan kesehatan dari kemungkinan

munculnya gugatan hukum

!engan terselenggaranya pelayanan kesehatan yang bermutu, yang akan

berdampak pada peningkatan kepuasan para pemakai jasa pelayanan

kesehatan dan tentunya akan melindungi kemungkinan munculnya gugatan

hukum dari masyarakat yang tidak puas terhadap pelayanan kesehatan.

3.&. S'ARAT3.&.1. 0ersifat 1has

!alam artian jelas sasaran, tujuan dan tata cara pelaksanaannya serta

diarahkan untuk hal-hal yang bersifat pokok saja, oleh karena itu perlu

disusun dahulu rencana kerja manajemen mutu

3.&.2. Mampu Melaporkan Setiap "enyimpangan

1emampuan untuk melaporkan setiap penyimpangan secara tepat, cepat dan

benar, oleh karena itu suatu manajemen mutu harus mempunyai mekanisme

umpan balik yang baik

3.&.3. 3leksibel dan 0erorientasi "ada Masa !epanManajemen mutu yang terlalu kaku dalam arti tidak tanggap terhadap setiap

perubahan, bukanlah manajemen mutu yang baik.

3.&.&. Mencerminkan dan Sesuai 1eadaan /rganisasi

Manajemen mutu yang berlebihan dan terlalu dipaksakan sehingga tidak

sesuai dengan kemampuan yang dimiliki, tidak akan ekonomis dan karena

itu bukanlah suatu program yang baik.

3.&.+. Menghasilkan peningkatan mutu

Manajemen mutu harus menghasilkan peningkatan mutu secara terusmenerus.

3.&.-. Mudah !ilaksanakan

Itulah sebabnya sering dikembangkan manajemen mutu mandiri (self

assesment). !an sebaiknya program tersebut dilakukan secara langsung,

dalam arti dilaksanakan oleh pihak-pihak yang melaksanakan pelayanan

kesehatan

3.&./. Mudah !imengerti

Manajemen mutu yang berbelit-belit atau yang hasilnya sulit dimengerti,

bukanlah program yang baik.

15


16/38

3.+. PRINSIP=PRINSIP MANAJEMEN MUTU

Manajemen mutu harus melibatkan setiap orang yang berada dalam organisasi

untuk meningkatkan pelayanan yang terus menerus dimana mereka akan memenuhi

kebutuhan standar dan harapan dari pada pelanggan baik pelanggan intern ataupun

pelanggan ekstern.

Manajemen mutu didasarkan pada prinsip-prinsip sebagai berikut #

a. Setiap orang di dalam organisasi harus dilibatkan dalam penentuan, pengertian

dan peningkatan proses yang berkelanjutan dengan masing-masing kontrol dan

tanggung jaab dalam setiap mutu yang dihasilkan oleh masing-masing orang

b. Setiap orang harus sepakat untuk memuaskan masing-masing pelanggan, baik

pelanggan eksternal maupun pelanggan internal

c. "eningkatan mutu dilaksanakan dengan menggunakan metode ilmiah yaitu

dengan menggunakan data untuk pengambilan keputusan, penggunaan alat-alat statistik, dan keterlibatan setiap orang yang terkait

d. M

8%n6u!ent >M

Ret!%"e6t#7e >M

16

INPUT

ENVIRONTMENT / LINGKUNGAN

PROSES OUTPUT


17/38

Manajemen mutu P!%"e$t#? ; Prospective Quality Manajemen<


18/38

b. Menetapkan prioritas cara penyelasaian masalah

3./.3. Mela$"ana$an 6a!a enele"a#an ma"ala* mutu.

Metode penyelesaian masalah mutu Duality improvement yang diterapkan di

RSU Imanuel Sumba adalah#

a. "erencanaan Planning

b. "elaksanaan Action

c. "emantauan Monitoring

d. >valuasi (Evaluation)

e. "erbaikan 0erkelanjutan Continuous Improvement

Metode di atas merupakan modifikasi dari langkah manajemen mutu yang

sudah dikenal yaitu#

a. "erencanaan Plan)

b. "elaksanaan o)

c. "emeriksaan berkala C!ec" d. "erbaikan B tindakan Action

Salah satu pertimbangannya adalah untuk mencegah kebingungan antara

langkah Do dan Action, sehingga dalam metode yang dipakai di RSU

IM5 SUM0< kedua langkah tersebut dibedakan penamaannya menjadi

Action untuk "elaksanaan dan Contiuous Improvement untuk %indakan

"erbaikan 0erkelanjutan.

3./.&. Mela$u$an en#la#an t#n)a$ lanjut

4ang dimaksud dengan penilaian tindak lanjut adalah penilaian terhadap

pelaksanaan cara penyelasaian masalah dan penyusunan rekomendasi untuk

tindak lanjut.

Salah satu tools yang diterapkan di RSU Imanuel Sumba dalam menyelesaikan

masalah adalah analisa akar masalah ( #oot Cause Analysis )$ analisa akar masalah

( #oot Cause Analysis ) adalah suatu metoda evaluasi terstruktur untuk

mengidentifikasi penyebab dasar masalah dan tindakan-tindakan untuk mencegah

terulangnya kembali masalah tersebut . "roses ini merupakan langkah penting dalam

menjaab berbagai permasalahan dalam manajemen mutu, resiko dan keselamatan.

BAB &

INDIKATOR MUTU

&.1. PENGERTIAN

18


19/38

Indikator mutu adalah parameter yang dapat diukur, yang meakili input, proses

maupun hasil akhir dari suatu pelayanan dan proses manajerial yang digunakan

untuk mengukur mutu dari pelayanan dan proses manajerial tersebut.

&.2. TUJUANUntuk mengukur mutu dari pelayanan kesehatan dan proses manajerial di RSU

Imanuel Sumba.

&.3. TAHAPAN PENETAPAN INDIKATOR

Untuk menetapkan indikator, para supervisor, manajer dan senior manajer

melakukan analisa alur-alur pelayanan serta proses manajerial yang ada di masing-

masing unit.

Setelah itu, para supervisor, manajer dan senior manajer menetapkan skala prioritasdari pelayanan-pelayanan klinis maupun proses-proses manajerial mana yang akan

dijadikan indikator dengan menggunakan diagram berikut#

19

ALGORITMA PEMILIHAN

Apakahada buktiadanyagap dalampelakana

an!

Atau

Apakah haltbpenting!"#nt#hnya$%e&k#nt&ibui kepadam#&biditydanm#&tality!

%e&hubungan denganutiliaiyangtinggi!Membutuhkan biayatinggi!

Apakahindikat#& biadikendalikan#lehpetuga&umahakit!

Apakahindikat#&akanbiadiuku&denganupayayang'ukup!

D

I

P

I

LI

H

T I D A K D I P I L I H

Apakah indikat#&e(alan dengan)ii dan mii&umah akit!

Apakah indikat#&telah di)alidaiatau dipakai diInd#neia !

Apakah indikat#&ini aplikai da&ip&inip*p&inipmutu!

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tida

+a

Tid

ak

+a +a

+a

+a

+a


20/38

!alam menentukan prioritas atas kegiatan monitoring didasarkan pada beberapa

proses, diantaranya #

&. !uduk bersama diantara para pimpinan

*. Rekomendasi dari tim konsultan ;=I

2. 1eputusan dari !irektur

1emudian indikator-indikator tersebut diajukan ke departemen mutu untuk secara

bersama-sama membuat rumusan cara pengukuran, frekuensi pengukuran B periode

analisa, rentang nilai yang diharapkan serta mengintegrasikan proses pengumpulan

data indikator tersebut ke dalam aktivitas kerja harian petugas unit 8 departemen 8

direktorat terkait.

Rentang nilai yang diharapkan diperoleh dari #

1. !ata dari RSU Imanuel Sumba seiring berjalannya aktu.

2. !ata dari rumah sakit yang serupa 8 selevel jika memungkinkan.

3. !ata dari standar baik nasional maupun internasional yang sesuai.

4. !ata dari praktek-praktek yang disepakati bersama.

&.&. RUANG LINGKUP

RSU Imanuel Sumba memiliki lebih dari )6 unit, &: departemen, serta berbagai

center pelayanan yang jumlahnya terus berubah sesuai kebutuhan pasien. Untuk

melakukan pengaasan mutu, maka pimpinan RSU Imanuel Sumba menetapkan unit

8 departemen dan pelayanan maupun proses klinis dan manajerial yang harus

memiliki indikator mutu. "emilihan dan penetapan indikator mutu disesuaikan

dengan ketentuan akreditasi nasional 1


21/38

BAB +

MANAJEMEN RESIKO

+.1. PENGERTIAN

Resiko adalah potensi terjadinya kerugian yang dapat timbul dari proses kegiatan

saat sekarang atau kejadian di masa datang.

Manajemen resiko adalah pendekatan proaktif untuk mengidentifikasikan,

mengevaluasi dan memprioritaskan resiko untuk mengurangi resiko cedera dan

kerugian pada pasien, karyaan rumah sakit, pengunjung dan organisasi sendiri

+.2. TUJUAN

+.2.1. Meminimalkan kemungkinan terjadinya cedera pada pasien, pengunjung dan

karyaan RSU Imanuel Sumba.

+.2.2. Menciptakan lingkungan yang aman bagi karyaan dan pengunjung RSU

Imanuel Sumba.

+.2.3. Memberikan pelayanan yang efektif dan efisien.

+.2.&. Mempertahankan reputasi RSU Imanuel Sumba.

+.3. MANAAT

+.3.1. !apat lebih meningkatkan efektifitas pelayanan kesehatan

"eningkatan efektifitas yang dimaksud adalah pelayanan dapat

diselenggarakan dengan cara yang baik dan benar.

21


22/38

+.3.2. !apat lebih meningkatkan efesiensi pelayanan kesehatan

"eningkatan efesiensi yang dimaksud erat hubungannya dengan dapat

dicegahnya penyelenggaraan pelayanan yang membahayakan pasien, sehingga

tidak ada biaya tambahan akibat tindakan yang merugikan pasien

+.3.3. !apat meningkatkan penerimaan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan"eningkatan penerimaan masyarakat ini erat hubungannya dengan timbulnya

rasa aman dari masyarakat terhadap pelayanan yang diberikan oleh RSU

Imanuel Sumba.

+.3.&. !apat melindungi pelaksanaan pelayanan kesehatan dari kemungkinan

munculnya gugatan hukum

!engan terselenggaranya pelayanan kesehatan yang aman, yang akan

berdampak pada peningkatan kepuasan para pemakai jasa pelayanan kesehatan

dan tentunya akan melindungi kemungkinan munculnya gugatan hukum darimasyarakat yang tidak puas terhadap pelayanan kesehatan.

+.&. RUANG LINGKUP

Manajemen resiko diterapkan pada semua proses pelayanan baik klinis maupun non

klinis, meliputi#

• Resiko yang berhubungan dengan peraatan pasien

• Resiko yang berhubungan dengan tenaga medis

• Resiko yang berhubungan dengan karyaan

• Resiko yang berhubungan dengan property

• Resiko keuangan

• Resiko resiko lainnya

+.+. PELAKSANAAN SISTEM MANAJEMEN RESIKO

+.+.1. I)ent#?#$a"# Re"#$%

vent dll

•

Revie rekam medik • "engaduan pelanggan

• Survey

• Self


23/38


24/38

c. "emantauan Monitoring

d. >valuasi (Evaluation)

e. "erbaikan 0erkelanjutan Continuous Improvement

Metode di atas merupakan modifikasi dari langkah manajemen resiko yang

sudah dikenal yaitu#

a. "erencanaan Plan)

b. "elaksanaan o)

c. "emeriksaan berkala C!ec"

d. "erbaikan B tindakan Action

Salah satu pertimbangannya adalah untuk mencegah kebingungan antara

langkah o "elaksanaan dan Action "erbaikan dan %indakan, sehingga

dalam metode yang dipakai di RSU Imanuel Sumba kedua langkah tersebut

dibedakan penamaannya menjadi Action untuk "elaksanaan dan Contiuous

Improvement untuk %indakan "erbaikan 0erkelanjutan.+.+.+. M%n#t%!#n Re7#e:

Monitoring B revie meliputi kegiatan pemantauan dampak resiko,

pengkajian efektifitas kegiatan yang dilakukan dan perubahan prioritas resiko

bila diperlukan pada setiap tahapan di atas

+.+.-. K%mun#$a"# Dan K%n"ulta"#

"ada setiap tahapan kegiatan dilakukan komunikasi dan konsultasi kepada

semua pihak, baik internal maupun eksternal.

BAB -

KESELAMATAN PASIEN 9 PATIENT SAET'

-.1. PENGERTIAN

1eselamatan pasien adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien

lebih aman untuk mencegah cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat

menjalankan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya

diambil.

-.2. TUJUAN

-.2.1. %erciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit.

-.2.2. Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat.

-.2.3. Menurunnya kejadian tidak diharapkan 1%! di rumah sakit.

24


25/38

-.2.&. %erlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi

pengulangan kejadian tidak diharapkan

-.2.+. Menciptakan lingkungan yang aman bagi karyaan dan pengunjung RSU

Imanuel Sumba

-.2.-. Mempertahankan reputasi RSU Imanuel Sumba.-.2./. Memberikan pelayanan yang efektif dan efisien

-.2.0. %ercapainya International "atient Safety Aoals di RSU Imanuel Sumba.

-.3. MANAAT

-.3.1. 0udaya safety meningkat B berkembang

-.3.2. 1omunikasi dengan pasien berkembang

-.3.3. 1ejadian tidak diharapkan 1%! menurun. "eta 1%! selalu ada B terkini

-.3.&. Resiko klinis menurun

-.3.+. 1eluhan berkurang

-.3.-. Mutu pelayanan rumah sakit meningkat

-.3./. =itra rumah sakit dan kepercayaan masrakat meningkat, diikuti dengan

kepercayaan diri yang meningkat

-.&. RUANG LINGKUP

1eselamatan pasien diterapkan pada semua proses pelayanan baik klinis maupun

non klinis.

-.+. TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN

%ujuh langkah keselamatan pasien rumah sakit merupakan panduan yang

komprehensif untuk menuju keselamatan pasien, sehingga tujuh langkah tersebut

secara menyeluruh perlu dilaksanakan oleh RSU Imanuel Sumba.

-.+.1. Mem,anun $e"a)a!an a$an n#la# $e"elamatan a"#en.

1.1.2.1. Ba# Ruma* "a$#t

• Rumah sakit harus memiliki kebijakan yang menjabarkan apa

yang harus dilakukan staf segera setelah terjadi insiden,

bagaimana langkah-langkah pengumpulan fakta harus dilakukan

dan dukungan apa yang harus diberikan kepada staf, pasien B

keluarga

• Rumah sakit menumbuhkan budaya pelaporan dan belajar dari

insiden yang terjadi di rumah sakit

• Rumah sakit melakukan assesment dengan menggunakan survei

penilaian keselamatan pasien

1.1.2.2. Ba# Un#t9T#m @

• Unit8%im memastikan rekan sekerja merasa mampu berbicara

mengenai kepedulian mereka dan berani melaporkan bila mana

ada insiden

25


26/38

• Unit8%im mendemonstrasikan kepada unit8tim ukuran-ukuran

yang dpakai untuk memastikan semua laporan dibuat secara

terbuka dan terjadi proses pembelajaran serta pelaksanaan solusi

yang tepat.

&.&.2. Mem#m#n men)u$un "ta? untu$ mem#l#$# $%m#tmen ?%$u" a)a

$e"elamatan a"#en )# !uma* "a$#t

1.1.3.1. Ba# Ruma* Sa$#t

• Rumah sakit memastikan ada anggota !ireksi yang bertanggung

jaab atas keselamatan pasien.

• Rumah sakit mengidentifikasikan orang-orang yang dapat

diandalkan menjadi EpenggerakF dalam gerakan keselamatan

pasien.• Rumah sakit memprioritaskan keselamatan pasien dalam agenda

rapat !ireksi.

• Rumah sakit memasukan tema keselamatan pasien dalam semua

program latihan staf rumah sakit dan memastikan pelatihan ini

diikuti dan diukur efektivitasnya

1.1.3.2. Ba# Un#t9T#m

• Menominasikan penggerak dalam tim untuk memimpin gerakan

keselamatan pasien• Menjelaskan kepada tim relevansi dan pentingnya gerakan

keselamatan pasien

• Menumbuhkan sikap yang menghargai pelaporan insiden

&.&.(. MenInte!a"#$an manajemen !e"#$%

1.1.&.1. Ba# Ruma* Sa$#t

• Rumah sakit mengkaji kembali struktur dan proses yang ada

dalam manajemen resiko klini dan non klinis, serta memastikan

hal tersebut mencakup dan terintegrasi dengan keselamatan

pasien dan staf.

• Rumah sakit mengembangkan indikator-indikator kinerja

pengelolaan resiko yang dapat dimonitor oleh !ireksi8"impinan

rumah sakit.

• Rumah sakit menggunakan informasi yang benar dan jelas yang

diperoleh dari sistem pelaporan insiden dan assesment resiko

untuk dapat secara proaktif meningkatkan kepedulian kepada

pasien.

1.1.&.2. Ba# Un#t9T#m

26


27/38

• Membentuk forum-forum dalam rumah sakit untuk

mendiskusikan issue-issue keselamatan pasien guna memberikan

umpan balik kepada manajemen yang terkait.

• Memastikan ada penilaian resiko pada individu pasien dalam

proses assesment resiko rumah sakit.

• Melakukan proses assesment resiko secara teratur dan mengambil

langkah-langkah yang tepat untuk memperkecil resiko tersebut.

• Memastikan assesment resiko tersebut disampaikan sebagai

masukan ke proses assesment dan pencatatan resiko rumah sakit.

&.&.). Menem,an$an "#"tem ela%!an )# !uma* "a$#t

1.1.+.1. Ba# Ruma* Sa$#t

• Melengkapi rencana implementasi sistem pelaporan insiden

kedalam maupun keluar

1.1.+.2. Ba# Un#t9T#m

• Mendorong kepada rekan sekerja untuk secara aktif melaporkan

setiap insiden yang terjadi.

&.&.7. Menem,an$an K%mun#$a"# te!,u$a )enan a"#en

1.1.-.1. Ba# Ruma* Sa$#t

• Memastikan rumah sakit memiliki kebijakan yang jelas dalam

menjabarkan cara-cara komunikasi terbuka selama proses asuhan

tentang insiden dengan pasien dan keluarga.

• Memastikan pasien dan keluarga mendapatkan informasi yang

jelas dan benar bila terjadi insiden.

• 0erikan dukungan dan pelatihan kepada staf agar selalu terbuka

kepada pasien dan keluarganya.

1.1.-.2. Ba# Un#t9T#m

• Memastikan tim menghargai dan mendukung keterlibatan pasien

dan keluarga bila terjadi insiden.

• Memprioritaskan pemberitahuan kepada pasien dan keluarga

jika terjadi insiden dan segera beritahukan kepada mereka

informasi yang jelas dan benar.

• Memastikan, segera setelah kejadian tim menunjukan empati

kepada pasien dan keluarganya

&.&.:. Memelaja!# mem,a# enalaman tentan $e"elamatan a"#en

1.1./.1. Ba# Ruma* Sa$#t

• Memastikan staf yang terkait telah terlatih untuk melakukan

kajian insiden secara tepat.

27


28/38

• Mengembangkan kebijakan yang menjabarkan dengan jelas

kriteria pelaksanaan Analisis A"ar Masala! (#oot Cause

Analysis) yang mencakup insiden yang terjadi dan minimum &

kali pertahun melakukan


29/38


30/38

"elaporan secara tertulis setiap kejadian nyaris cedera 1$= atau kejadian tidak

diharapkan 1%! yang menimpa pasien selama menjalani proses pengobatan oleh

petugas kesehatan di rumah sakit.

&.2.&. P!#n"# Pela%!an In"#)en

1.3.1.1. 3ungsi utama "elaporan Insiden adalah untuk

meningkatkan1eselamatan "asien melalui pembelajaran dari

kegagalan 8 kesalahan.

1.3.1.2. "elaporan Insiden harus aman. Staf tidak boleh dihukum karena

melapor.

1.3.1.3. "elaporan Insiden hanya akan bermanfaat kalau menghasilkan

respons yang konstruktif, minimal memberi umpan balik ttg data

1%! B analisisnya. Idealnya, juga menghasilkan rekomendasi utk

perubahan proses dan sistem.

1.3.1.&.


31/38

SKOR RISIKO Dama$ P!%,a,#l#t

• BANDS RISIKO

ands risiko adalah derajat risiko yang digambarkan dalam empat arna

yaitu # 0iru, ijau, 1uning dan Merah. @arna 'ands* akan menentukanInvestigasi yang akan dilakukan#

ands 0IRU dan I;R


32/38

e. 11"BMR1 akan memeriksa laporan dan melakukan regrading resi"o

terhadap insiden yang dilaporkan.

f. 11"BMR1 menginformasikan hasil dari re-grading kepada unit yang

melaporkan.

• 0ila Arade biru# maka perlu dilakukan investigasi sederhana oleh

atasan langsung koordinator atau supervisor, aktu maksimal &

minggu dan hasil dilaporkan ke 11"BMR1.

• 0ila Arade hijau # maka perlu dilakukan investigasi sederhana oleh

manajer , aktu maksimal * minggu dan hasil dilaporkan ke

11"BMR1.

• 0ila Arade kuning # maka perlu dilakukan investigasi

komprehensif8analisis akar masalah8R=< oleh 11"BMR1 dengan

melibatkan senior manajer, aktu maksimal () hari.

• 0ila Arade merah # maka perlu dilakukan investigasi

komprehensif8analisis akar masalah8Regrading oleh 11"BMR1

dengan melibatkan direksi, aktu maksimal () hari.

g. 11"BMR1 memonitor pelaksanaan hasil investigasi sederhana

h. 11"BMR1 melaporkan hasil investigasi komprehensif R=


33/38

BAB /

ANALISA 8ONTINUOUS IMPROCEMENT

2.1. ANALISA

!ata yang diperoleh dari hasil monitoring indikator mutu, serta dari survey,

observasi, audit dan revie dikumpulkan oleh departemen mutu RSU Imanuel

Sumba, bersama dengan berbagai laporan lain terkait dengan isu safety dan

pencegahan B pengendalian infeksi.

!ata-data tersebut disajikan dalam bentuk rate dan trends serta dianalisa sesuai

periode analisa. Setiap penyimpangan dari standar yang ditetapkan dilaporkan ke

manajemen senior rumah sakit. 5aporan tersebut dapat dibuat secara terpisah per

anomali maupun secara keseluruhan.

!epartemen mutu juga memimpin suatu pertemuan dengan manajemen senior

maupun unit8departemen8komite terkait dengan indikator mutu atau hasil survey,

observasi, revie dan audit di mana ditemukan penyimpangan dari suatu standar

yang ditetapkan sebelumnya, guna menyusun suatu +trategic Improvement Plan

2.2. 8ONTINUOUS IMPROCEMENT

!iaali dengan terbentuknya strategic improvement plan seperti disebut dalam poin

di atas. Strategic Improvement "lan dapat berupa #

:.*.& !isusunnya suatu kebijakan dan8atau prosedur baru, lengkap beserta

sosialisasi yang cukup mengenai kebijakan dan8atau prosedur baru tersebut

:.*.* !irevisinya suatu kebijakan dan8atau prosedur lengkap beserta sosialisasi

yang cukup mengenai revisi dari kebijakan dan8atau prosedur tersebut

:.*.2 !isusunnya suatu program kerja

kemudian dengan menggunakan tools atau alat ukur yang sama seperti digunakan

untuk menemukan penyimpangan tadi, kebijakan dan8atau prosedur hasil revisi atau

yang baru maupun program yang dibuat tadi diukur dan dianalisis kembali.

Selain daripada hal di atas, continuous improvement dilakukan pula dengan cara

melakukan analisa akar masalah (#oot Cause Analysis,#CA) dari setiap kejadian

insiden, dan juga


34/38

Analysis,&MEA)$ 1ebijakan mengenai #CA maupun &MEA akan diatur dalam S/"-

S/" terkait dengan penanganan insiden maupun S/" lain.

Secara umum, continuous improvement berarti RSU Imanuel Sumba terus berupaya

mengidentifikasi secara proaktif dengan berbagai upaya dan metode seperti

tercantum dalam 0ab &, maupun secara reaktif dengan melakukan pendekatan

penanganan kejadian 8 insiden menggunakan #CA, dengan berujung pada sebuah

strategic improvement plan (+IP) yang kemudian dilakukan monitoring secara terus

menerus dengan interval aktu yang ditetapkan sebelumnya.

LAMPIRAN=LAMPIRAN

Gam,a! 1. Ta*aan Manajemen Re"#$%

34


35/38

Ta,el 1. T#n$at Dama$

1 2 3 & +

In"#n#?#6ant M#n%! M%)e!ate Maj%! 8ata"t!%#$

=idera %idak ada

cidera

!apat diatasi

dengan

pertolongan

pertama

0erkurangnya

fungsi motorik8

sensorik,

memperpanjang

peraatan

=edera luas,

kehilangan

fungsi utama

permanen

1ematian

"elayanan8 %erhenti + %erhenti + - *( %erhenti J *( %erhenti J %erhenti

35


36/38

/perasional jam ;am jam - 7+ jam &7+ jam permanen

0iaya8

1euangan

1erugian

sangat ringan

Rp.

&66.666

1erugian

ringan

Rp. &66.666 H &.666.666

1erugian

sedang

J Rp.&.666.666 H

&6.666.666

1urugian

besar

JRp.&6.666.666 H

&66.666.666

1erugian

sangat besar8

>Gtensive

J Rp.

&66.666.666

Ta,el 2. T#n$at P!%,a,#l#t

TINGKAT

RES

IKO

DESKRIPTI

1 Sanat Ja!an ;+t*9$al#<

2 Ja!an ;2=+ t*9$al#<

3 Mun$#n ;1=2 t*9$al#<

& Se!#n ;Be,e!aa $al#9t*<

+ Sanat Se!#n ;t#a m#nu9,ulan<

Ta,el 3. Pen#la#an Mat!#$" Re"#$%

P!%,a,#l#ta" T#)a$

S#n#?#$an

1

M#n%!

2

M%)e!at

3

Ma%!

&

Kata"t!%#$

+

Sanat Se!#n

Te!ja)# ; T#a

M#nu9Bulan

+

MODERAT MODERAT TINGGI EKSTRIM EKSTRIM

Se!#n Te!ja)#

;Be,e!aa $al#9t*<

&

MODERAT MODERAT TINGGI EKSTRIM EKSTRIM

Mun$#n Te!ja)#

;1=2t*9$al#<

3

RENDAH MODERAT TINGGI EKSTRIM EKSTRIM

36


37/38

Ja!an Te!ja)#

;2=+t*9$al#<

2

RENDAH RENDAH MODERAT TINGGI EKSTRIM

Sanat Ja!an

Te!ja)# ;+t*9$al#

1

RENDAH RENDAH MODERAT TINGGI EKSTRIM

ALUR PELAPORAN KE8ELAKAAN

Un#t temat

$eja)#an

ATASAN LANGSUNG

;K%%!)#nat%!9Sue!7#"%!<

KKPMRK DIREKSI

37


38/38

Iniden

Tangani

G&ading

In'identRep#&t

In)etigai

ede&hana

,-upe&)i#&.K##&dinat

#&/0 minggu

Rek#mendai

Ataanlangun

g

1eedba'k

ke unit

LAPORAN

AnaliaLap#&an.-imple

In)etigati#ndan

In)etigai

ede&hana

,Mana(e&/

REKOMEND

R"A,-eni#&Manag

e&/

R"A,Di&ek

i/

0234

0234

0MINGGU3 MINGGU

"ide&a keUGD

Ke&uakanAlat MedikkeMentenan'eMedik

Ke&uakanitem

utilita ,Ai&6 Lit&ik/ keMentenan'e%uilding

Maalahkeamananke Dept7 GA

Maalah %8ke -anitai

PMKP 1. Pedoman Manajemen Mutu Dan Keselamatan Pasien

Documents

Transcript of PMKP 1. Pedoman Manajemen Mutu Dan Keselamatan Pasien