Post on 07-Apr-2016
PENANGANAN DANREHABILITASI KESEHATANREHABILITASI KESEHATAN
JIWA
By: ERTI IKHTIARINI DEWI
2
• http://www.kkinj.org/Images/Res/tsunami_aceh2004.jpg
PENANGAN KESEHATAN JIWA
FaseKedaruratan Akut
3
FaseRekonsolidasi
Fase Kedaruratan Akut
• Intervensi masalah psikososial dini dilakukan 48 jam pasca bencana.
• Menangani keluhan psikiatrik yang mendesak(psikosis, depresi berat,mania, epilepsi) di pos kesehatan.
4
• 'pertolongan pertama pada kelainan psikologik akut' mendengarkan,menyatakankeprihatinan, menilai kebutuhan,tidak memaksa berbicara, menyediakan atau mengerahkan pendamping dari keluarga atauorang yang dekat, melindungi dari cedera lebihlanjut.
Cont`d
• Tidak dianjurkan untuk memaksa oranguntuk berbagi pengalaman pribadimelebihi yang akan dilakukan secaraalami.
5
Fase Rekonsolidasi
• Melanjutkan intervensi sosial yang relevan
• Mengorganisasi keg psikoedukasipendidikan tentang ketersediaan pilihan pelayanan kesehatan jiwa tidak lebihawal dari 4 mgg setelah fase akut, beri
6
awal dari 4 mgg setelah fase akut, beripenjelasan dengan hati-hati tentang perbedaan psikopatologi dan distrespsikologik normal, dengan menghindarisugesti adanya psikopatologi yang luas danmenghindari istilah atau idiom yang membawa stigma.
Cont`d
• Mendorong coping mechanism positif yang sudah ada sebelumnya.
• Melatih petugas kemanusiaan lain dan pemuka masy (misal kepala desa, guru dll.) dalamketrampilan inti perawatan psikologik (ex:
7
ketrampilan inti perawatan psikologik (ex: 'pertolongan pertama psikologik', dukunganemosional, menyediakan informasi, penenteraman yang simpatik, pengenalanmasalah kesehatan mental utama) untuk meningkatkan pemahaman dan duk masy danuntuk merujuk orang ke PKM jika diperlukan.
Cont`d
• Melatih & mensupervisi petugas pelayanan kesdasar dalam pengetahuan dan ketrampilandasar kesehatan jiwa (ex: pemberian medikasi psikotropik yang tepat, “pertolongan pertama psikologi”, konseling suportif, bekerja bersama keluarga, mencegah bunuh diri,
8
keluarga, mencegah bunuh diri, penatalaksanaan keluhan somatik yang tak dapat dijelaskan, masalah penggunaan zat danrujukan).
• Menjamin kesinambungan medikasi pasienpsikiatrik yg mgkn tdk mpy akses thd medikasi selama fase kedaruratan akut.
Cont`d• Melatih & mensupervisi petugas masy (misalnya
petugas bantuan, konselor) utk membantu petugasPelayanan kesehatan dasarPetugas masyarakat dptterdiri dari relawan, paraprofesional, atau profesional, tergantung keadaan. Petugas masy perlu dilatih dandisupervisi dengan baik dlm berbagai ketrampilan inti: penilaian persepsi individual, keluarga dan kelompok
9
penilaian persepsi individual, keluarga dan kelompoktentang masalah yg dihadapi, pertolongan pertamapsikologik menyediakan dukungan emosional, konseling, perkabungan (grief counseling), manajemenstres, 'konseling pemecahan masalah', memobilisasisumber daya keluarga dan masyarakat serta Rujukan.
• Bekerja sama dengan penyembuh tradisional (traditional healers)
REAKSI PSIKOLOGIS MASYKORBAN BENCANA
1. Reaksi Segera (24 jam)
2. Reaksi dlm hari – minggu
3. Reaksi kurang lebih 3 minggusetelah kejadian
10
setelah kejadian
11
• http://www.oxfam.org.au/world/emergencies/tsunami/images/aceh.jpg
REAKSI SEGERA
Reaksialamiah
Tegang, cemas, panik
Kaget,linglung,syok,
tdkRasa
bersalah
12
Reaksialamiah
pd situasiabnormal
tdkpercaya
Gelisah, bingung
Agitasi, menangis,menarik
diri
bersalah
Tdkbutuh
intervensikhusus
Reaksi hari – Minggu
Ketakutan, waspada, siaga berlebihan
Mudah tersinggung, marah, tdk bisa tidur
Khawatir, sangat sedih
Flashbacks berulang
Reaksialamiah
13
Flashbacks berulang
Menagis, rasa bersalah
Kesedihan
Reaksi positif pikiran masa depan
Menerima bencana sbg takdir
Intervensi
psikososial
minimal
14
http://msnbcmedia.msn.com/j/msnbc/Components/Photos/050207/050207_tsunami_aceh_hmed_8a.hmedium.jpg
Reaksi 3 minggu pascadisaster
Gelisah
Panik
Kesedihan mendalam & berlanjut,
BukanGANGG
UAN JIWA
15
Kesedihan mendalam & berlanjut, pikiran pesimistis & tdk realistis
Tdk beraktivitas, isolasi, menarik diri
Ansietas
JIWA
Intervensi
psikososial olehTOMA
Tindakan yg dilakukan saatbencana
Segera (24 jam) setelah bencana
Saudara perlu menilai dengan cermat
• kerusakan lingkungan yang terjadi,
• jenis cedera yang dialami,
16
• jenis cedera yang dialami,
• penderitaan yang dialami
• kebutuhan dasar yang harus dipenuhisegera
Yg perlu dilakukan …
• Pertolongan kedaruratan untuk masalah-masalah fisik
• Memenuhi kebutuhan dasar
• Untuk membantu individu melalui fase
17
• Untuk membantu individu melalui fasekrisisnya maka perawat perlumemfasilitasi kondisi yang dapatmenyeimbangkan krisis seperti menjadisumber koping (support system) bagiklien
INTERVENSI PSIKOSOSIAL (3mgg pertama EMERGENCY)
• Menyediakan informasi yang sederhana danmudah diakses
• Tidak mengecilkan arti dari upacara pengurusanjenazah
• Menyediakan pencarian keluarga untuk yang
18
• Menyediakan pencarian keluarga untuk yang kelompok rentan
• Menganjurkan membentuk kelompok-kelompok
• Menganjurkan anggota tim lapangan untuksecara akif berpartisipasi selama masa dukacita
LANJ INT.PSIKOSOSIAL
• Terapi bermain anak
• Informasi tentang reaksi psikologinormal yg terjadi setelah bencana
• TOMA & TOGA harus terlibat secaraaktif
19
aktif
• Menganjurkan untuk bekerja bersama-sama
• menjaga apa yang mereka butuhkan
• Libatkan korban yang sehat dalampekerjaan bantuan
"Wife plays an important role in the life of fisheries workers..",
20
KATEGORI RESPON
• Respon psikologis normal, tidakmembutuhkan intevensi khusus
• Respon psikologis disebabkan distresatau disfungsi sesaat, membutuhkan
21
atau disfungsi sesaat, membutuhkan bantuan pertama psikososial (psychological first aid)
• Distress atau disfungsi berat yang membutuhkan bantuan profesikesehatan jiwa
MEKANISME KOPINGADAPTIF
• Kemampuan untuk menghadapi sendirimasalah dengan cepat
• Tepat dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan
22
pelaksanaan kegiatan
• Tepat menggunakan bantuan
• Tepat mengekpresikan emosi yang menyakitkan
• Toleransi terhadap ketidak jelasan tanpamemilih perilaku agresif
GANGGUAN JIWA• Reaksi stres akut
• Kehilangan dan Berduka
• Gangguan jiwa yang dapat didiagnosis : . Depresi, ansietas, Gangguan penyesuaian, Gangguan somatoform
23
Gangguan somatoform
• Penyalahgunaan zat dan alkohol
• Gangguan stres pasca trauma (Post-traumatic stress disorder (PTSD))
• Kambuh/relaps gangguan jiwa yang sudahada
• Penyakit psikosomatik
Kriteria gejala Psikologis:
• Gejala hebat dan menunjukkangangguan yang bermakna pada fungsisosial dan pekerjaan.
• Gejala menetap selama beberapa
24
• Gejala menetap selama beberapaminggu (4–6 minggu) (kecuali psikosisdimana cukup satu minggu bila adagejala sudah dapat ditegakkandiagnosis)
GANGGUAN DEPRESI
• Suasana hati (mood) yang depresif: perasaan sedih, menderita, mudahtersinggung atau gelisah
• Kehilangan minat dan rasa senang
• Berkurangnya tenaga, mudah lelah,
25
• Berkurangnya tenaga, mudah lelah, menurunnya aktivitas
• Menurunnya konsentrasi dan perhatianterhadap tugas
• Berkurangnya rasa percaya diri dan rendahnya harga diri
Lanj.Gangguan Depresi
• Rasa bersalah dan rasa tidak berguna
• Pandangan suram dan pesismistikterhadap masa depan
• Merusak diri atau usaha bunuh diri
26
• Merusak diri atau usaha bunuh diri
• Gangguan tidur
• Berkurangnya libido dan nafsu makan
Gangguan Ansietas• Ansietas biasanya tampak dengan gejala
somatik, kognitif dan emosional
• Gangguan ansietas termasuk GangguanCemas menyeluruh, Gangguan Panik, Fobiasosial dan spesifik,Gangguan stres pasca
27
sosial dan spesifik,Gangguan stres pascatrauma (post traumatic stress disorder/PTSD)
• Gejala dapat terjadi secara episodik atauberlanjut, mereka dapat muncul secara tiba-tiba tanpa sebab atau sebagai respon atassituasi tertentu.
PTSD
• Pengalaman berulang terhadap peristiwa(misal dalam bentuk mimpi yang menakutkan)
• Menghindar dari hal yang dapat
28
• Menghindar dari hal yang dapatmengingatkan peristiwa
• Secara umum kurang responsif
• Berkurangnya minat
• Meningkatnya gangguan tidur danburuknya konsentrasi
GANGG CAMPURANANSIETAS & DEPRESI
• Kadangkala gangguan ansietas dandepresi dapat terjadi pada waktuyang sama memberikan tanda dangejala dari kedua gangguan tersebut
29
gejala dari kedua gangguan tersebut
• Pengobatan dapat dilakukan untukkedua kondisi diatas
GANGGUAN PENYESUAIAN(Pengertian)
• Perasaan nyeri atau reaksi maladaptifuntuk suatu stres yang spesifik danterjadi dalam waktu 3 bulan dari waktukejadian stres
30
• Suatu kejadian stres berakhir, gejalabiasanya hilang dalam waktu 6 bulan
Tanda & Gejala GgPenyesuaian:
• Depresi
• Menangis
• Putus asa
• Kecemasan yang bermanifestasi denganpalpitasi dan hiperventilasi
31
palpitasi dan hiperventilasi
• Gangguan menantang
• Gangguan pada pekerjaan
• Menarik diri
Gangguan Somatoform
• Pasien mempunyai berbagai keluhan fisiktapi tidak ditemukan adanya etiologi yang spesifik
• Gejala biasanya membantu individu untukmelarikan diri dari situasi yang menekan
32
melarikan diri dari situasi yang menekan atau untuk mencari perhatian
• Gangguan Somatoform termasuk: Gangguan konversi: paralisis dan kejangyang tidak dapat dijelaskan, Hypokondriasis, Gangguan Somatisasi ditandai denganberbagai keluhan somatik
Penatalaksanaan
• Jangan masukkan penyakit tetapi hindari pemeriksaan yang tidak perlu
• Dengar pasien, pasien mencari pertolongan
• Jangan label mereka dengan sebagai hysterical atau gangguan buatan (malingering)
33
atau gangguan buatan (malingering)
• Fokus untuk meringankan gejala secarasimptomatik dan tidak pada mencari penyebab
• Berikan “reassurance” pada pasien
• Fokuskan pada fungsi dari pada gejala ataupenyakit
• Antipsikotik dapat digunakan secara bijaksana
PSIKOTIK AKUT
• Hallusinasi
• Waham
• Gangguan proses pikir: pembicaraananeh dan assosiasi
34
aneh dan assosiasi
• Perilaku abnormal seperti menarik diri dari lingkungan sosial, kecurigaan, mengancam
DIAGNOSA KEPERAWATAN (NANDA, 2011)
1. Koping keluarga yang tidak efetif
2. Koping individu yang tidak efektif
3. Proses keluarga berubah
4. Berduka yang diantisipasi
5. Berduka kronik
35
5. Berduka kronik
6. Perubahan tumbuh kembang
7. Defisit pengetahuan
8. Gangguan harga diri
9. Isolasi sosial
10. Sindrom pasca trauma
Tujuan
• Klien dapat berfungsi kembali sepertisebelum krisis
• Klien dapat berfungsi lebih tinggidibanding sebelum krisis
36
dibanding sebelum krisis
• Klien terhindar dari dampak krisis; misalnya bunuh diri
INTERVENSI SAATINTERVENSI SAAT BENCANABENCANA(KESIMPULAN)(KESIMPULAN)
1. 1. SegeraSegera (24 jam) (24 jam) setelahsetelah bencanabencanaPertolongan kedaruratanPertolongan kedaruratanMemenuhi kebutuhan dasarMemenuhi kebutuhan dasar
2. Minggu pertama 2. Minggu pertama –– ketiga setelah bencanaketiga setelah bencana2. Minggu pertama 2. Minggu pertama –– ketiga setelah bencanaketiga setelah bencana
3. Setelah minggu ke tiga bencana3. Setelah minggu ke tiga bencanaIntervensiIntervensi psikososialpsikososial secarasecara umumumumIntervensiIntervensi psikososialpsikososial secarasecara khususkhususEvaluasiEvaluasi dandan rujukanrujukan
Intervensi psikososial umumIntervensi psikososial umum
IdentifikasiIdentifikasi individuindividu dengandengan kopingkoping in in efektifefektif
BinaBina hubunganhubungan salingsaling percayapercaya PenuhiPenuhi kebutuhankebutuhan fisikfisik yang yang mendesakmendesak MobilisasiMobilisasi dukungandukungan sosialsosial ((tapitapi janganjangan
memaksamemaksa))memaksamemaksa)) CegahCegah timbulnyatimbulnya bahayabahaya yang lain yang lain MulaiMulai berkomunikasiberkomunikasi (verbal (verbal dandan non non
verbal)verbal) SampaikanSampaikan bahwabahwa semuasemua korbankorban bencanabencana
merasakanmerasakan perasaanperasaan yang yang samasama TetapTetap mensupervisimensupervisi perawatanperawatan sampaisampai
reaksireaksi berlaluberlalu
Intervensi psikososial khususIntervensi psikososial khusus
KonselingKonseling trauma, trauma, KonselingKonseling berdukaberduka BimbinganBimbingan antisipasiantisipasi
KonselingKonseling krisiskrisis KonselingKonseling krisiskrisis KonselingKonseling untukuntuk menyelesaikanmenyelesaikan
masalahmasalah
KonselingKonseling TraumaTrauma
DengarkanDengarkan ungkapanungkapan perasaanperasaan dgndgn penuhpenuhperhatianperhatian
Tanya & Tanya & klarifikasiklarifikasi u/ u/ m’galim’gali lagilagi pengalamanpengalamannyanya CobaCoba u/ u/ memahamimemahami penderitaanpenderitaan ygyg dialamidialami oleholeh
pasienpasien & & keluargakeluargapasienpasien & & keluargakeluarga SampaikanSampaikan bhwbhw sdrsdr akanakan selaluselalu membantumembantu & &
perlihatkanperlihatkan bhwbhw memahamimemahami apaapa ygyg dirasakandirasakan SampaikanSampaikan bhwbhw orangorang lainpunlainpun mengalamimengalami halhal ygyg
samasama bilabila mengalamimengalami kejadiankejadian ygyg dialamidialami BicarakanBicarakan caracara terbaikterbaik ygyg dptdpt dilakukandilakukan untukuntuk
mengatasimengatasi masalahmasalah
KONSELING PROSES BERDUKAKONSELING PROSES BERDUKA
PendekatanPendekatan dengandengan lemahlemah lembutlembut TanyakanTanyakan ttgttg kondisikondisi keluarganyakeluarganya & & kmdnkmdn
bicarakanbicarakan ttgttg korbankorban ygyg meninggalmeninggal MotivasiMotivasi u/ u/ berbagiberbagi informasiinformasi ttgttg keluargakeluarga MotivasiMotivasi u/ u/ berbagiberbagi informasiinformasi ttgttg keluargakeluarga
ygyg meninggalmeninggal FokuskanFokuskan pembicaraanpembicaraan padapada hubunganhubungan
dgndgn orangorang--orangorang terdekatterdekat sebelumsebelumbencanabencana dandan artiarti kehilangankehilangan secarasecarapribadipribadi
Bimbingan AntisipasiBimbingan Antisipasi
Bantu Bantu pasienpasien u/ u/ menerimamenerima bhwbhw reaksireaksi ygyg diperdiper--lihatkanlihatkan adalahadalah normalnormal shgshg dptdpt mengurangimengurangi rasa rasa tdktdk berartiberarti & & putusputus asaasa
InformasikanInformasikan ttgttg stress stress ygyg alamiahalamiah & & intensitasintensitasperasaanperasaan dptdpt berkurangberkurang seiringseiring dg dg berjlnberjln waktuwaktuperasaanperasaan dptdpt berkurangberkurang seiringseiring dg dg berjlnberjln waktuwaktu
LakukanLakukan pertemuan2 pertemuan2 ygyg berisiberisi informasiinformasi2 2 ygygperluperlu diketahuidiketahui korbankorban
FokuskanFokuskan pd pd kekuatankekuatan kelompokkelompok u/ u/ menghadapimenghadapikrisiskrisis secarasecara bersamabersama--samasama, , tidaktidak difokuskandifokuskan pd pd reaksireaksi akibatakibat stresstres secarasecara individuindividu
Konseling KrisisKonseling Krisis
BersamaBersama pasienpasien mengidentifiksimengidentifiksi masalahmasalah ygygmenyebabkanmenyebabkan iaia memintameminta pertolonganpertolongan
Bantu Bantu pasienpasien u/ u/ membuatmembuat daftardaftar alternatifalternatif & & strategistrategi u/ u/ mengatasimengatasi masalahmasalahnyanya
Bantu Bantu pasienpasien u/ u/ menilaimenilai dukungandukungan sosialsosial ygygtersediatersediaBantu Bantu pasienpasien u/ u/ menilaimenilai dukungandukungan sosialsosial ygygtersediatersedia
Bantu Bantu pasienpasien u/ u/ mengambilmengambil keputusankeputusan ygyg tepattepatbagibagi dirinyadirinya
Bantu Bantu pasienpasien u/ u/ melaksanakanmelaksanakan keputusankeputusan ygyg sdhsdhdiambildiambil
MendiskusikanMendiskusikan persepsipersepsi pasienpasien ttgttg kemampuankemampuan--nyanya
Konseling untuk menyelesaikan masalahKonseling untuk menyelesaikan masalah
Mengidentifikasi masalahMengidentifikasi masalah Mengidentifikasi alternatif pemecahan masalah Mengidentifikasi alternatif pemecahan masalah
melalui curah pendapatmelalui curah pendapatBandingkan keuntungan dan kerugian dari setiap Bandingkan keuntungan dan kerugian dari setiap Bandingkan keuntungan dan kerugian dari setiap Bandingkan keuntungan dan kerugian dari setiap penyelesaian masalahpenyelesaian masalah
Identifikasi solusi yang paling sesuai u/ pasienIdentifikasi solusi yang paling sesuai u/ pasien Implementasikan bentuk penyelesaian yg telah Implementasikan bentuk penyelesaian yg telah
dipilihdipilih
EVALUASI• Dapatkah individu menjalankan fungsinya kembali
seperti sebelum krisis?• Sudahkah ditemukan kebutuhan utama yang
dirasakan dengan adanya kejadian yang menjadi faktor pencetus?
• Apakah perilaku maladaptif atau symptom yang ditunjukkan berkurang?
45
ditunjukkan berkurang?• Apakah mekanisme koping yang adaptif sudah
berfungsi kembali?• Apakah individu telah mempunyai pendukung
sebagai tempat bertumpu?• Pengalaman apa yang diperoleh individu yang
mungkin dapat membantunya menghadapi krisis di kemudian hari?
EVALUASI DAN RUJUKANEVALUASI DAN RUJUKAN
KriteriaKriteria kasuskasus yang yang perluperlu dirujukdirujuk ::
KasusKasus--kasuskasus gangguangangguan mentalmental
KorbanKorban dengandengan gejalagejala--gejalagejala psikologispsikologis yang yang tidaktidakmemperlihatkanmemperlihatkan perubahanperubahan setelahsetelah 3 3 mingguminggu dilakukandilakukanintervensiintervensi oleholeh perawatperawat
KorbanKorban yang yang mengalamimengalami disfungsidisfungsi KorbanKorban yang yang mengalamimengalami disfungsidisfungsi
KorbanKorban yang yang berniatberniat bunuhbunuh diridiri
PenyalahgunaanPenyalahgunaan alkoholalkohol / / obatobat--obatanobatan
KekerasanKekerasan fisikfisik dalamdalam keluargakeluarga
KelompokKelompok resikoresiko tinggitinggi
ALHAMDULILLAH
47
ALHAMDULILLAH DAN TERIMAKASIH