OSTEOPOROSIS KARENA STEROIDOSTEOPOROSIS-Kelainan skeletal sistemik-Penurunan massa tulang-Perubahan mikroarsitektur jar. Tulang-Fragilitas tulang meningkat-Mudah fraktur

PembagianOsteoporosis Primer : Tipe I

Tipe IIOsteoporosis sekunder : - Penyakit dasar - Obat-obatan Steroid

Faktor endokrinDefisiensi estrogen

¯ produksi androgenDefisiensi calcitonin

Obat-obatanSTEROID

AntikonvulsanAntasida

Inaktivitas fisik/ immobilisasi lama

Ras Faktor genetikKelamin wanita

Hipercalciuria gagal ginjal kronis

Defisiensi vit. D Diet tidak seimbangGangguan absorbsi

Malabsorbsi kalsium

Aklorhidria

Penyakit hatiDefisiensi kalsium

Rokok-cafeinAlkoholik

Diet tinggi protein

OSTEOPOROSIS

RESIKO FRAKTUR PADA OSREOPOROSISAda riwayat fraktur sebelumnyaPost menopauseMenopause prematur ( < 45 thn)HipogonadismePria usia > 65 tahunPemakaian steroid > 6 bulanBMI < 20 Kg/m2Riwayat “hip fracture” usia < 60 thnAlkoholismePenyakit yang beresiko untuk osteoporosis

- RA- hiperparatiroid- Hipertirpoide, dll

KORTIKOSTEROID

Banyak digunakan dibidang Reumatologi dan bidang

lainnya

Berfungsi sebagai anti inflamasi & imunosupresif

Di sintesis pertama kali tahun 1944

Pertama kali digunakan oleh Philip Hench untuk RA

Diberikan dalam jangka lama

Dosis berfluktuasi

Penggunaan dalam 6 12 bln jelas menurunkan BMD

Pengaruhnya sama thd tulang lujmbar dan femoral

Fraktur pada osteoporosisColum femorisVertebraePergelangan tangan30-50 % asimptomatik90% fraktur pada Hip dan vertebrae dikaitkan dengan osteoporosis50-70% fraktur pada pelvis, humerus, ankle serta klavikula juga dikaitkan dengan osteoporosis

Equivalent

dose

Glucocorticoid activity

Mineralocorticoid activity

Protein binding

Half life in plasma (Hours)

Biologic half life (hours)

Short acting

CortisoneCortisol

2520

0,81

0,81

-++++

0,51,5-2

8-128-12

Intermediate acting

Metil prednisolonPrednisolonPrednisonTriamsinolon

4554

5445

0,50,60,60

-++

+++++

> 3,5> 2,1-3,5> 3,4-3,8

> 2->5

18-3618-3618-3618-36

Long acting

DexamethsoneBetamethasone

0,750,6

20-3020-30

++++

36-5436-54

Farmakodinamik kortikosteroid

Jenis steroid Efek anti inflamasiEfek terhadap

keseimbangan cairan

FludrokortisonKortisonHydrokortisonPrednisolonMetil prednisolonTriamsinolonBeklometason

+++

+++++++++++++++++++

+++++++++++++

EFEK BERBEGAI JENIS STEROID

GLUCOCORTICOIDS

MECHANISM OF GC BONE LOSS

OSTEOBLASTApoptosis

Protein synthesis

OB PRECURSORProliferation

OSTEOCYTESViability

ADRENAL & TESTISAndrogens

FORMATION

NET LOSS

RESORPTION

PARATHYROIDPTH

OPG

GI TRACKCa absorption

RENAL TUBULECa reseorption

Schematic diagram of effects GCs on bone metabolism

Oral GCs

Osteoblast differentiation & activity Apoptosis

Negative Ca balance

Osteocyte apoptosis

Oestrogen & testoterones

Muscle weakness & atrophy

Underlying disease Systemic inflammation

Bone formation

Bone formation

Bone resorption

Bone resorption

Propensity to fall

Bone architecture & quality

BMD

RISK OF FRACTURE

BMD

Pathophysiology of glucocorticoid induced fractures

Low dose

Medium dose

High dose

Very high dose

Pulse therapy

< 7,5 mg prednison or equivalent per day

> 7,5 mg prednison, < 30 mg prednison or

equivalent per day

> 30 mg prednison, < 100 mg prednison or

equivalen per day

> 100 mg prednison or equivalent per day

> 250 mg prednison or equivalent per day for

one or few days

Terminology of glucocorticoids dose for use in Rheumatology

HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN PADA FRAKTUR PENGGUNA KORTIKOSTEROID

BB, TB, daya penglihatanRiwayat minum obatRiwayat menstruasi/ infertilRiwayat fraktur keluarga-Intake Ca

dan Vit DMerokokAlkoholPostur vertebraePemeriksaan laboratoriumPemeriksaan BMD

PENDEKATAN PASIEN TATA PENGGUNA KORTIKOSTEROID

DXA: T score > -1Normal lab results

DXA: T score < -1Normal lab results

DXA: T score < -1Abnormal lab results

DXA: T score > -1Abnormal lab results

Ca. & Vit DSupplementation

Reinforce Physical therapy

Treat underlying causesHRT

Reinforce Physical therapy

Reinforce Physical therapy

Ca. & Vit DSupplementation

Ca. & Vit DSupplementation

Reinforce Physical therapy

HRT

Treat underlying conditions

Ca. & Vit DSupplementation

HRT

Approach to the patients receiving long-term treatment of glucocortiods who has an osteoporotic fracture

ACR task force on osteoporosis guidelines