Oral White Lesionsdrg. Fanni Kusuma Djati

Unsoed, 19 November 2010

Tujuan Pembelajaran

TUJUAN KHUSUS:Menjelaskan :

MacamEtiologiTreatment

Oral white lesions

Bahasan

Macam oral white lesionsEtiologi Treatment

Bahan Bacaan

Gandolfo, S., Scully, C., Carrozzo, 2006, Oral Medicine, Elsevier, Toronto

Greenberg, M., Glick, M., Ship, J.A., 2008, Burket’s Oral Medicine, 11th ed., BC Decker Inc., Hamilton

Langlais, R.P., Miller, C.S., 2000, Atlas Berwarna: Kelainan Rongga Mulut yang Lazim (terj.), Hipokrates, Jakarta.

Regezi, J.A., Sciubba, J.J., Jordan, R.C.K., 2008, Oral Pathology, 5th ed., Saunders, China.

Oral White Lesions?

LesiLESI:suatu kelainan pada jaringan yg menimbulkan gejala/ simptom

Langlais (2000):Suatu daerah dalam jar. tubuh, ∆ struktur / fungsi akibat penyakit atau cedera

Oral White Lesions?Istilah non spesifikAbnormal> putihSudut terangkatKasarTekstur berbeda dengan jaringan normal

Faktor Penyebab Warna Putih pd Mukosa Oral

HiperkeratosisProduksi keratin ↗Akumulasi CIS & CES pd epithelBurnPembentukan pseudomembranDeskuamasi sel epithelmikroorganisme

Etiologi

EtiologiTraumatikKimiaInfeksiImmun injury → sistemik

Klasifikasi

Secara KlinisVariasi

Struktur Normal

LeukoedemaFordyce’s spotLinea AlbaFrictional cornification

Non-KeratotikCheek bitingUremic stomatitisRadiation stomatitis

Keratotik

≠ potensi kanker: stomatitis, frictional keratosisPotensial pre kanker: Leuko&Eritoplakia, Oral Lession → Tembakau

LINEA ALBA

Gambaran Klinis

Garis bergelombang putih, horizontal,menimbul, panjang

variasi (M2-C), lebar 1-2mm pd garis oklusi di mukosa bukal

Tanpa gejala, bertandukBilateral

≠ dihapus

Suatu temuan IO yang umumAsimptomatik

Δ epitel menebal

(hiperkeratotik) → respon

gesekan pd gigi

> jelas pd individu dg OJ

post.↗

Gambar 1. Linea alba bukalis dg leukoedem

a ringan

Etiologi

Insidensi

Suatu temuan IO yang umumSemua usia

♂ dan♀Suatu penelitian: 13% populasi

Treatment

≠ perlu perawatanPenyebab dihilangkan

FORDYCE’S GRANULE

Gambaran Klinis

AsimptomatikKelenjar sebasea ektopik pd oral

Variasi normalT.a. kel.sebacea, Ø 1-2mm

Papula putih/krem/kuning, sedikit timbul

Jumlah banyak, berkelompok, terasa

kasar pd palpasi

Gambaran Klinis

Gambar 2. Fordyce’s Granules

Klinis

Timbul dr kel.sebasea Secara embrionik terperangkap

selama penggabungan prosesus maksilaris & mandibula

Mukosa bukal, bibir, mukosa bibir, retromolar pad, gingiva cekat,

lidah, frenulum

Insidensi

80-90% populasiCenderung jelas pd puber (20-30

th)↗ sesuai umur

♂ > ♀

Treatment

≠ perawatanBiopsi ≠ perluBedah pd bibir atas (estetik)

LEUKOEDEMA

Gambaran Klinis

Putih atau abu-abu, menyebar, sangat tipis, permukaan

seperti susu (opak)Simetris, pada mukosa bukal

Suatu variasi mukosa yang umumAsimptomatik

Gambar 3. Leukoedema

InsidensiInsidensi ↗ = umur

50% anak kulit hitam, 90% dewasa kulit hitam (lebih banyak pada kulit hitam)

Prevalensi pada Ras Caucasia= 50%

♀ = ♂

EtiologiPenyebab pasti belum ditetapkanFaktor :merokok, menghisap tembakau,

alkohol, infeksi bakteri, kondisi saliva dan

interaksi elektrokimia

Diagnosis & TreatmentDengan cara meregangkan

mukosa bukal, warna putih menghilang.

Perawatan ≠ diperlukan, Δ ≠ berbahaya & ≠ potensi

keganasankeraguan diagnosis →

biopsi

WHITE SPONGE NEVUS

Gambar 4. WSN

Gambaran KlinisAsimptomatik, menyebar, bilateral,

kasar, pd palpasi, spt busa, permukaan berkerut, tidak hilang dengan digosok.

Lesi putih dg peninggian & perm.irreguler, berbentuk plak/fissure

Biasanya pd mukosa bukal, kadang pd lidah, dasar mulut, pharynx,

oesophagus, hidung, genitalia, anus

Muncul pd waktu lahir, menetap seumur hidup

Epidemiologi

Jarang (1:200.000)Tidak menunjukkan

predileksi ras dan jenis kelamin

Penampakan klinis biasanya dimulai pada masa remaja

Etiologi

Genetik (mutasi keratin 13 dan/atau 14) dg pola

transmisi dominan autosomal

Diagnosis & TreatmentSecara klinis

Dikuatkan dg biopsi≠ perlu perawatan selama

asimptomatik & jinak

ORAL CANDIDIASIS

Oral CandidiasisPenyakit infeksi RM terbanyak

Banyak kasus disebabkan Candida albicans

Infeksi Candida: C. albicans, C. tropicalis,

C. glabrata

KlasifikasiOnset dan durasi (akut , kronik)Gambaran klinis, termasuk warna (erythematous atrophik)lokasi (median rhomboid glossitis, denture stomatitis,multifocal candidiasis, angular cheilitis);Gambaran klinis lain: hiperplastik / hipertrofi (papillary hyperplasia palatum, candidal leukoplakia, hyperplastic median rhomboid glossitis).

KlasifikasiAcute : Pseudomembranous

Atrophic (erythematous)Antibiotic stomatitis

Chronic: Atrophic: Denture sore mouthAngular cheilitisMedian rhomboid glossitis

Hypertrophic/hyperplastic:Candidal leukoplakiaPapillary hyperplasia of the palate (denture sore mouth)Median rhomboid glossitis (nodular)

Multifocal

Etiologi & Patogenesis

C. albicans, C. tropicalis, C. Glabrata

Invasi ke lap.mukosa, MO menempel pd perm.epitel → deskuamasi sel epitel

Faktor Predisposisi

LokalDenture wearingMerokokSteroid inhalasiSteroid topikalHiperkeratosisKe≠seimbangan MFKualitas & Kuantitas saliva

SistemikImmunosupressive

diseasesStatus kesehatan

lemahImmunosupressive

drugsKemoterapi

Kelainan endokrin

Epidemiologi

35% dr beberapa studiTeknik deteksi ↗, 90% dilaporkan

> diisolasi pd ♀Pemakai protesa: 50% (studi)

Gambaran Klinis

Acute pseudomembranous candidiasis (thrush)

Plak putih/krem, difus, seperti beludru

dapat dihapus dan meninggalkan permukaan merah, kasar,

berdarahPd mukosa bukal, lidah, palatum

lunak

Acute pseudomembranous candidiasis (thrush)

Kandidiasis Keratotik Kronis (Hiperplastik)

Candida sp. Menerobos perm.mukosa → stimulasi respon

hiperplastikIritasi kronis, OHI buruk,

serostomiaDorsum lidah, palatum, sudut

mulutTepi timbul, tegas, perm.putih

berbintil-bintil dg daerah merah≠ dikupas

Diagnosis

Trush:Pemeriksaan klinisKultur jamur, mikroskopik langsung dr kerokan Usap sitologik dg KOH, Gram atau PAS

Candidiasis Keratotok Kronis:BiopsiMikroskopis: HE atau PAS

Treatment

Hilangkan penyebabAntijamur: Nystatin susp.oral, amphotericin, mikonazole, fluconazole

LEUKOPLAKIA

Merupakan istilah klinis untuk plak/bercak putih pd

mukosa oral, ≠ dapat dihapus

Daerah yg sering kena: lateral & ventral lidah, dasar

mulut, mukosa alveolar, bibir, trigonum retromolar,

palatum lunak, & gingiva cekat mandibula.

Gambaran Klinis

Permukaan lesi tampak licin, homogen, tipis, mudah

hancur, pecah-pecah, berkerut, verukoid, noduler,

atau berbercak.Warna

variasi:putih translusen — abu-

abu/putih-coklat

Klasifikasi

WHO:HomogenNon-homogen:

eritroleukoplakia, noduler, bercak,

verukoid

Homogeneous Leukoplakiaterlokalisasi, luas, sedikit

terangkat, berfissure, berkerut atau bergelombang

Nodular (Speckled) Leukoplakia

Granular, nonhomogenLesi merah &

putih(bercak/nodul)>ke maligna

2/3 displasia epitel/carcinoma

Nodular (Speckled) Leukoplakia

Verrucous leukoplakia

Lesi putih padat dg perm.papilerBerkeratinisasi

Sering pd dewasa tuaBeberapa menunjukkan

pertumbuhan

Verrucous leukoplakia

Etiologi

Reaksi protektif thd iritasi kronis, tembakau, alkohol, sifilis, def.vit, ke≠seimbangan hormon, kandidiasis

Epidemiologi

AS: Jarang, < 1% dewasa Ras: Asia Tenggara

♂:♀=2:1> 40 th

Treatment

Hilangkan faktor iritasi & penyebab

Pemantauan yg cermatBiopsi & HP

GEOGRAPHIC TONGUE

NICOTINIC STOMATITIS

Gambaran Klinis

Warna putih pd palatum dg titik merah

Asimptomatik