NEOPLASMA NEOPLASMA MUSKULOSKELETALMUSKULOSKELETAL

Dr.Aswedi Putra,SpBO,FICSDr.Aswedi Putra,SpBO,FICSSMF Orthopedi RS.Abd MoeloekSMF Orthopedi RS.Abd Moeloek

True neoplasmTrue neoplasm– Perkembangan cepat sel muda dan tidak maturPerkembangan cepat sel muda dan tidak matur

Reactive lesionReactive lesion– Reaksi pada muskuloskeletal akibat suatu Reaksi pada muskuloskeletal akibat suatu

fenomenafenomena

HamartomaHamartoma– Perkembangan sel normal yang cepat tetapi Perkembangan sel normal yang cepat tetapi

mencapai matur seperti sel normalmencapai matur seperti sel normal

KLASSIFIKASI (ASAL TUMOR)KLASSIFIKASI (ASAL TUMOR)

ASALASAL JINAKJINAK GANASGANAS

BoneBone OsteomaOsteoma OsteosarcomaOsteosarcoma

CartilageCartilage ChondromaChondroma Chondro Chondro SarcomaSarcoma

Fibrous tissueFibrous tissue FibromaFibroma FibrosarcomaFibrosarcoma

Bone marrowBone marrow Eosinophilic Eosinophilic GranulomaGranuloma

Ewing SarcomaEwing Sarcoma

MyelomaMyeloma

VasculerVasculer HaemangiomaHaemangioma AngiosarcomaAngiosarcoma

Lain-lainLain-lain GCTGCT Malignant GCTMalignant GCT

Osteoid osteomaOsteoid osteoma

Usia < 30 thUsia < 30 th Laki-laki > wanitaLaki-laki > wanita Nyeri menetap (Hilang dgn Salisilat)Nyeri menetap (Hilang dgn Salisilat) Atrofi otot,limping gait,weaknessAtrofi otot,limping gait,weakness Tulang belakangTulang belakangnyeri hebat & spasme nyeri hebat & spasme

pada ototpada otot

GAMBARAN RADIOLOGISGAMBARAN RADIOLOGIS

Lesi bentuk nidusLesi bentuk nidus Sklerotik sekitarnyaSklerotik sekitarnya Penebalan cortexPenebalan cortex

DIFFERENSIAL DIAGNOSISDIFFERENSIAL DIAGNOSIS

Brodies abcessBrodies abcess Ewing’s sarcomaEwing’s sarcoma Periostitis kronikPeriostitis kronik

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Eksisi nidus komplitEksisi nidus komplit Internal fiksasi setelah Internal fiksasi setelah

eksisi (jika tumor >)eksisi (jika tumor >)

OSTEOCHONROMAOSTEOCHONROMA

Sering pada pinggir epiphyseal plate Sering pada pinggir epiphyseal plate (Karena perkembangan endochonral (Karena perkembangan endochonral ossifikasi dan ditutupi oleh tulang rawan)ossifikasi dan ditutupi oleh tulang rawan)

Usia belasan atau dewasa mudaUsia belasan atau dewasa muda

GAMBARAN RADIOLOGISGAMBARAN RADIOLOGIS

Exostosis berkembang Exostosis berkembang mulai dari metafisemulai dari metafise

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

EksisiEksisi PA Jinak dan tetap membesar setelah PA Jinak dan tetap membesar setelah

berhenti pertumbuhan berhenti pertumbuhan Th/ tumor ganasTh/ tumor ganas

GIANT CELL TUMOR (GCT)GIANT CELL TUMOR (GCT)

Sel asal tidak jelasSel asal tidak jelas LokasiLokasi

– Distal femurDistal femur– Proksimal tibiaProksimal tibia– Proksimal humerusProksimal humerus– Distal radiusDistal radius

Usia mudaUsia muda Patologis fraktur (Patologis fraktur (+ + 10-15 %)10-15 %)

GAMBARAN RADIOLOGISGAMBARAN RADIOLOGIS

Cortex tipisCortex tipis Bagian tengah Bagian tengah

radiolusen (Soap radiolusen (Soap Bubble Appearance)Bubble Appearance)

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Curetage + bonegraftCuretage + bonegraft Eksisi + bone graft Eksisi + bone graft

(jika lesi besar)(jika lesi besar) Prosthetic replacementProsthetic replacement

CHONDROSARCOMACHONDROSARCOMA

Dapat primer atau sekunderDapat primer atau sekunder Usia dekade 4 atau 5Usia dekade 4 atau 5 Pertumbuhan lambatPertumbuhan lambat Pathologis fraktur ( Jika di medula )Pathologis fraktur ( Jika di medula )

GAMBARAN RADIOLOGISGAMBARAN RADIOLOGIS

Gambaran radiolucent Gambaran radiolucent dengan gambaran dengan gambaran kalsifikasi di daerah kalsifikasi di daerah sentralnyasentralnya

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Eksisi luas (Tergantung Stadium)Eksisi luas (Tergantung Stadium) Prosthetic ReplacementProsthetic Replacement Tidak ada respon dengan Kemoterapi dan Tidak ada respon dengan Kemoterapi dan

radioterapiradioterapi

OSTEOSARCOMAOSTEOSARCOMA

Sangat ganasSangat ganas Sering di metaphysis,sekitar lutut dan Sering di metaphysis,sekitar lutut dan

proksimal humerusproksimal humerus Usia dewasa mudaUsia dewasa muda Jarang fraktur patologisJarang fraktur patologis

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG

X-raysX-rays– Elevasi periosteum Elevasi periosteum

(“Codman’s triangle”)(“Codman’s triangle”)– Gambaran seperti Gambaran seperti

tulang baru dan tulang baru dan memancar keluar memancar keluar cortex(“Sunburst cortex(“Sunburst appearences”)appearences”)

CT-ScanCT-Scanmetastase metastase paruparu

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Tergantung stadiumTergantung stadium– RadioterapiRadioterapi– KemoterapiKemoterapi

Limb salvage prosedureLimb salvage prosedure AmputasiAmputasi

EWING SARCOMAEWING SARCOMA

Dari endotelial sel sum-sum tulangDari endotelial sel sum-sum tulang Usia anak-anakUsia anak-anak Tulang panjang (diafise)Tulang panjang (diafise) Gejala nyeri disertai demamGejala nyeri disertai demam

DD/ OsteomyelitisDD/ Osteomyelitis

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG

X-raysX-rays– Gambaran fusiform dan Gambaran fusiform dan

berlapis (Onion skin berlapis (Onion skin appearance)appearance)

CT-scan,MRI CT-scan,MRI (Metastase)(Metastase)

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Tergantung stadium Tergantung stadium – RadioterapiRadioterapi– KemoterapiKemoterapi

Eksisi luasEksisi luas AmputasiAmputasi