NEOPLASMA PADA GASTROINTESTINAL

M. HENDRO MUSTAQIM

TUMOR..?• Tubuh Banyak Sel• Sel Proliferasi dan Apoptosis

Karakteristik Kanker :1. Proliferasi tanpa batas2. Neovascularisasi3. Destruksi4. Invasi5. Metastase6. Immortal

GASTROINTESTINAL

LOKASI

• Stomach (60%)• Small bowel (30%)• Colon dan Rectum (5%)• Esophagus (<5%)

TUMOR GANAS OESOPHAGUS

• 1% Dari seluruh lesi Maligna• Jenis tersering Sarcoma, Melanoma Malignan,

Carsinoma (Adeno Ca, SCC)• Lokasi Upper (20-33%), Middle (33%),

Lower (33-50%)

• ♂ >>> ♀ = 3 : 1• usia 50 – 60 thn.• Hanya 5-10% yang dapat mencapai “5 years

Survive”

ETIOLOGI TUMOR GANAS OESOPHAGUS

• Alkohol• Rokok• Makanan Karsinogenik• Gizi Buruk

PENYEBARAN TUMOR GANAS OESOPHAGUS

• Locoregional langsung menyebar melalui dinding Oesophagus. Dapat melalui Submucosa lymphatic dan KGB

regional• Sistemik

Liver, Paru-paru, otak, tulang dan kulit

TANDA TUMOR GANAS OESOPHAGUS

• Secara dini sukar dideteksi.• Dysphagia, gangguan menelan (Swallowing)• Berat badan • NonSpesific Dispeptic Symptoms• Hoarseness (Serak) akibat kelumpuhan N. Laryngeal• Kadang dapat teraba pembesaran KGB dileher

PENJAJAKAN TUMOR GANAS OESOPHAGUS

• Endoskopi Biopsy• Endosonografi (bisa mendeteksi tumor dini)• CT Scanning bisa melihat tumor dan metastase kelenjar

• Broncoscopy untuk melihat metastase

PENATALAKSANAAN TUMOR GANAS OESOPHAGUS

• Operatif• Kemotherapy• Paliatif

Radiasi dapat menjadi pilihan Paliatif (terutama untuk jenis SCC)

TUMOR GANAS GASTER

• 95% tumor lambung Carcinoma• 5% lymphoma, leiomyoma dan sarcoma

• ♂ >>> ♀ = 3 : 1• usia 40 – 60 thn.• USA golongan darah A (termasuk faktor

resiko)

ETIOLOGI TUMOR GANAS GASTER1. Pre-malignant ;

lesi pada kondisi yang bisa jadi ganas tidak bisa dicegah.• Polyp tumor jinak mukosa lambung• Anemia pernisiosa• Post Gastrectomy pernah operasi gaster• Auto-immune = environment gastritis

2. Lingkungan• Pada peminum alkohol• Perokok• Smoked fish• Penderita gastric ulcer• H. pylorii• Genetik

CARA PENYEBARAN TUMOR GANAS GASTER

• Direct langsung menyebar ke organ terdekat. contoh: liver, lien, colon transversum, omentum.

• Melalui lymphogen melalui kelenjar getah bening dari perigastric

• Hematogen

• Transperitoneal melalui peritoneum

TANDA DAN GEJALA TUMOR GANAS GASTER

• Secara dini sukar dideteksi.• Abdominal pain yang terus menerus, tidak mempan

terhadap obat analgetik• Berat badan • Anorexia, nausea, dysphagia• Melena (jika tumor sudah besar)

PENJAJAKAN TUMOR GANAS GASTER

• 95% penderita menderita anemia (pada darah tepi Hb )• Benzidine test (+) occult bleeding (perdarahan samar)• Endoskopi, gastroskopi Biopsy• Endosonografi (bisa mendeteksi tumor dini)• Barium meal ada gambaran filling defect ketepatan diagnosa 45%

• CT Scanning bisa melihat tumor dan metastase kelenjar

PENATALAKSANAAN TUMOR GANAS GASTER

• Operatif• Kemotherapy• Paliatif

Radiasi tidak ada manfaat!!

TUMOR GANAS DUODENUM

• 95% tumor Duodenum Carcinoma• 5% lymphoma, leiomyoma dan sarcoma

• ♂ >>> ♀ = 3 : 1• usia 40 – 60 thn.

ETIOLOGI TUMOR GANAS DUODENUM

1. Pre-malignant ;lesi pada kondisi yang bisa jadi ganas tidak bisa dicegah.• Adenomatous Polyposis tumor jinak mukosa

2. Lingkungan• Alkohol dan Rokok• Paparan Radiasi• Makanan Karsinogenik• Genetik

CARA PENYEBARAN TUMOR GANAS DUODENUM

• Direct langsung ke liver, lien, colon transversum,

omentum.

• Melalui lymphogen melalui KGB regional

TANDA DAN GEJALA TUMOR GANAS DUODENUM

• Secara dini sukar dideteksi.• Anemia• Berat badan • Anorexia, nausea, dysphagia• Obstriksi Joundice (bila terjadi sumbatan Ampulla)

PENJAJAKAN TUMOR GANAS DUODENUM

• CT Scanning bisa melihat tumor dan metastase kelenjar

PENATALAKSANAAN TUMOR GANAS DUODENUM

• Operatif• Kemotherapy• Paliatif

Radiasi tidak ada manfaat!!

TUMOR GANAS COLON

• Terbanyak dari Ca pada GI tract• Penyebab kematian no. 3 pada pria,

setelah Ca Paru & Ca Prostat• Umur > 50 thn• ♂ : = 3 : 2♀

• Lokasi : Terminal Colon & Recto Sigmoid• Asal : krypt von lieberkuhn

ETIOLOGI TUMOR GANAS COLONGenetik

• Non Polyposis Inherited Colon Ca (Lynch Syndrome)

• Familial Adenomatosis PolyposisFaktor Lingkungan

• Diet : Fat zat toksik pada mukosa usus• Diet rendah serat, Makanan yang diasapi,

Makanan yang mengandung Karsinogen• Alkohol, Rokok

Kondisi Pre-Malignant• Kolitis Ulseratif (radang)• Crohn Disease• Polypoid disease

CARA PENYEBARAN TUMOR GANAS COLON

1. Lokal : - Mengelilingi dinding usus.- Bisa menembus usus external focal fistula.- Terutama bentuk ulcer

2. Lymphogen : - Epicolic lymph node

- Paracolic lymph node- Intermediate lymph node

menyusuri ileocolic, mid colic, left colic & sigmoid anterior.- main lymph node

sepanjang a. Mesenterica sup. & inf.

3. Melalui pembuluh darah ke liver melalui portal system.

TANDA DAN GEJALA TUMOR GANAS COLON

• Tidak spesifik Tergantung Ukuran dan Penyebaran tumor• Rectal bleeding• Abdominal pain, Mual, Perut Kembung (kalau sudah menyumbat)• Gangguan BAB : lebih sering pada tumor colon sebelah kiri daripada

kanan.• Tumor di kanan : defekasi tidak terganggu faeces hitam iron

defisiensi anemia.• Tumor di kiri : sakit perut bagian bawah. • Berat Badan • Tumor besar :

- total obstruksi- partial obstruktif

PENJAJAKAN TUMOR GANAS COLON

• Rectal Toucher (RT) s/d 5 cm dari Linea dentate (deteksi 15-20%)• Proctosigmoideuscopy (Rigid) s/d 30 cm (deteksi 50-60%)• Kolonoskopy

- Selain melihat juga bisa sebagai biopsy- Bisa sampai terminal ileum- Deteksi 80%

• Barium enema dengan kontras ganda filling defect

• MRI Scanning• CT Sanning• Trans Rectal Ultrasound = Endosonografy

PEMERIKSAAN TAMBAHAN TUMOR GANAS COLON

• X-Ray Paru mengetahui metastase• Liver Function Test

- Alkaline Phosphatase (Metabolisme Dehidrogenase)- Enzim transaminase untuk melihat metastase

• CEA (Carcino Embrionic Antigen) - Normal : < 5- Pada Ca bisa sampai ratusan (± 15-20)

PENATALAKSANAAN TUMOR GANAS COLON

• Operatif (Kuratif + Paliatif)• Operatif + Radioterapi + Chemoterapi• Radiotherapy + Operatif + Chemotherapy (tumor

besar)

• Persiapan Sebelum Operasi (Bowel Preparation) untuk terjadinya infeksi dari kuman E. coli & kuman Anaerob : Bacteroides Fragilis mencegah sepsis.

TERIMA KASIH

KEGAWAT-DARURATAN SISTEM PENCERNAAN

M. HENDRO MUSTAQIM, SpB

PERITONITIS

• Peritoneum membran pembungkus organ intra abdomen

• Lapisan Peritoneum : Peritoneum Parietal (melekat pada dinding

perut) Peritoneum Viseral (lapisan terdalam)

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/en/b/bf/Greater_and_lesser_sac_1035.gif

Defenisi

• Peritonitis : Proses Inflamasi dari Rongga Peritoneum beserta Organ Didalamnya

• Peritonitis Disebabkan :- Perforasi- Infeksi- Iritasi Kimiawi

Infeksi Peritoneum :• Primer (spontan)• Skunder (proses patologi organ viseral)• Tersier (infeksi berulang atau inadequat terapi)

Intra Abdominal Infeksi :• Generalized• Localized

Tanda dan Gejala• Nyeri perut• Demam• Nausea dan Vomiting• Gangguan Rithme Jantung

• Pemeriksaan Fisik Abdomen :- Inspeksi : Distensi- Auskultasi : Bising Usus menurun atau menghilang- Palpasi : Tenderness, Rebound Tenderness, Guarding, Rigidity- Perkusi : Nyeri Ketuk, Pekak Hati Menghilang

• Pemeriksaan Digital Rectal Examination :- Spincter Ani Longgar- Nyeri Tekan

Komplikasi

• Gangguan fungsi usus gangguan air dan elektrolit penurunan tekanan vena sentral Hypovolaemia shock Acute Renal Failure

• Sepsis (SIRS + Focal Infeksi) Septic Shock

Diagnostik dan Penjajakan

• Laboratorium : Leukositosis dan Asidosis• X-Ray : untuk melihat pneumoperitoneum• Peritoneal Lavage pada kasus trauma

Pada Dasarnya Peritonitis Ditegakkan Dari Pemeriksaan Fisik Diagnostik, Penjajakan Akan

Menunda Operasi

Penyebab (Infeksi)

• Perforasi Organ Berongga• Spontaneous Peritonitis :

- Pasien dengan Ascites- Pasien dengan Infeksi Uterus dan Tuba

Falopii (Bakteri Ghonorrea dan Chlamydial yang menjalar kerongga abdomen)

• Infeksi Sistemik (cth : TBC Usus)

Kontaminasi Cairan Tubuh :• Darah• Gastric Juice• Bile Juice• Pancreatic Juice• Urine

Penyebab (Non Infeksi)

Penatalaksanaan

• Puasa• Dekompresi (NGT dan Kateter)• Resusitasi Cairan• Antibiotika (Broad Spectrum)• Operasi Emergency

Jika Tidak Segera di Terapi Fatal

ILEUS OBSTRUKTIF dan PARALITIK

DefenisiIleus adalah gangguan yang terjadi pada usus yang dapat menyebabkan sisa metabolisme usus tidak dapat keluar atau terhambat.

Penyebab :1. no "mechanical" (anatomi) Paralitik2. mechanical Obstruksi

Ileus Paralitik (Pseudo-Obstruksi), biasa terjadi pada bayi dan anak.

Penyebab :• Obat-obatan, khususnya golongan narcotika• Infeksi Intraperitoneal• Ischemik Mesenterium• Gangguan Transportasi darah diabdomen• Komplikasi Bedah• Kelainan Ginjal atau Thoraks• Ganggan Metabolisme

Obstruksi MekanikTerjadi bila isi usus terhambat oleh sumbatan atau hambatan. Hal ini biasa terjadi pada keadaan :• Hernia• Post Operasi Intra Abdomen• Faecalit• Gallstones• Tumor Intestinal• Proses Granulomatosis• Invaginasi• Volvulus• Foreign Bodies

Symptoms

* Abdominal fullness, gaseous * Abdominal distention * Abdominal pain * Vomiting * Failure to pass gas or stool (constipation)* Diarrhea * Breath odor

Physical examination

• Typically shows a distended abdomen with loud borborygmi. There is no tenderness, and the rectum is usually empty.

• Unlike in small-bowel obstruction, adhesions rarely obstruct the colon. Strangulation (except with volvulus) is rare. Perforation of a tumor or of a diverticulum also may occur at the obstruction site.

• If the cecum is dilated to a diameter of 13 cm, the danger of rupture is high and immediate operation is indicated.

• • Preliminary endoscopy or barium enema should be performed for precise

location of the obstruction.

• Cecal volvulus can be diagnosed on abdominal x-ray by a large gas bubble in the midabdomen or the left upper quadrant.

• Sigmoidal volvulus usually occurs in the elderly. With both cecal and sigmoidal volvulus, a barium enema shows the site of obstruction by a typical bird-beak deformity at the site of the twist.

Signs and tests* High-pitched bowel sounds at the onset of mechanical

obstruction. * If the obstruction has persisted for too long or the bowel has

been significantly damaged, bowel sounds decrease, eventually becoming silent.

Early paralytic ileus is marked by decreased or absent bowel sound.

* Tests that show obstruction include:

• Barium enema • Abdominal CT scan • Upper GI and small bowel series • Abdominal film

Penatalaksanaan

• F : Fast• I : Intravenous Resusitation• D : Dekompresi• A : Antibiotika Broad spectrum

Paralitik Atasi Faktor PenyebabObstruksi Operasi

Komplikasi

• Infeksi• Gangrene intestine• Perforasi intestine

TERIMA KASIHSemoga Bermanfaat