Neoplasma Pada Gastrointestinal

download Neoplasma Pada Gastrointestinal

of 52

  • date post

    25-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    224
  • download

    3

Embed Size (px)

description

fk unaya

Transcript of Neoplasma Pada Gastrointestinal

NEOPLASMA PADA GASTROINTESTINAL

NEOPLASMA PADA GASTROINTESTINALM. HENDRO MUSTAQIMTUMOR..?Tubuh Banyak SelSel Proliferasi dan ApoptosisKarakteristik Kanker :Proliferasi tanpa batasNeovascularisasiDestruksiInvasiMetastaseImmortalGASTROINTESTINAL

LOKASIStomach (60%)Small bowel (30%)Colon dan Rectum (5%)Esophagus (>> = 3 : 1usia 50 60 thn.Hanya 5-10% yang dapat mencapai 5 years SurviveETIOLOGI TUMOR GANAS OESOPHAGUSAlkoholRokokMakanan KarsinogenikGizi Buruk

PENYEBARAN TUMOR GANAS OESOPHAGUSLocoregionallangsung menyebar melalui dinding Oesophagus.Dapat melalui Submucosa lymphatic dan KGB regionalSistemikLiver, Paru-paru, otak, tulang dan kulitTANDA TUMOR GANAS OESOPHAGUSSecara dini sukar dideteksi.Dysphagia, gangguan menelan (Swallowing)Berat badan NonSpesific Dispeptic SymptomsHoarseness (Serak) akibat kelumpuhan N. LaryngealKadang dapat teraba pembesaran KGB dileher

PENJAJAKAN TUMOR GANAS OESOPHAGUSEndoskopi BiopsyEndosonografi (bisa mendeteksi tumor dini)CT Scanning bisa melihat tumor dan metastase kelenjarBroncoscopy untuk melihat metastase

PENATALAKSANAAN TUMOR GANAS OESOPHAGUSOperatifKemotherapyPaliatif

Radiasi dapat menjadi pilihan Paliatif (terutama untuk jenis SCC)

TUMOR GANAS GASTER95% tumor lambung Carcinoma5% lymphoma, leiomyoma dan sarcoma

>>> = 3 : 1usia 40 60 thn.USA golongan darah A (termasuk faktor resiko)ETIOLOGI TUMOR GANAS GASTERPre-malignant ;lesi pada kondisi yang bisa jadi ganas tidak bisa dicegah.Polyp tumor jinak mukosa lambungAnemia pernisiosaPost Gastrectomy pernah operasi gasterAuto-immune = environment gastritis

2. LingkunganPada peminum alkoholPerokokSmoked fishPenderita gastric ulcerH. pyloriiGenetik

CARA PENYEBARAN TUMOR GANAS GASTERDirect langsung menyebar ke organ terdekat.contoh: liver, lien, colon transversum, omentum.

Melalui lymphogenmelalui kelenjar getah bening dari perigastric

Hematogen

Transperitoneal melalui peritoneum

TANDA DAN GEJALA TUMOR GANAS GASTERSecara dini sukar dideteksi.Abdominal pain yang terus menerus, tidak mempan terhadap obat analgetikBerat badan Anorexia, nausea, dysphagiaMelena (jika tumor sudah besar)

PENJAJAKAN TUMOR GANAS GASTER95% penderita menderita anemia (pada darah tepi Hb )Benzidine test (+) occult bleeding (perdarahan samar)Endoskopi, gastroskopi BiopsyEndosonografi (bisa mendeteksi tumor dini)Barium meal ada gambaran filling defect ketepatan diagnosa 45%CT Scanning bisa melihat tumor dan metastase kelenjar

PENATALAKSANAAN TUMOR GANAS GASTEROperatifKemotherapyPaliatif

Radiasi tidak ada manfaat!!

TUMOR GANAS DUODENUM95% tumor Duodenum Carcinoma5% lymphoma, leiomyoma dan sarcoma

>>> = 3 : 1usia 40 60 thn.ETIOLOGI TUMOR GANAS DUODENUMPre-malignant ;lesi pada kondisi yang bisa jadi ganas tidak bisa dicegah.Adenomatous Polyposis tumor jinak mukosa

2. LingkunganAlkohol dan RokokPaparan RadiasiMakanan KarsinogenikGenetik

CARA PENYEBARAN TUMOR GANAS DUODENUMDirect langsung ke liver, lien, colon transversum, omentum.

Melalui lymphogenmelalui KGB regional

TANDA DAN GEJALA TUMOR GANAS DUODENUMSecara dini sukar dideteksi.AnemiaBerat badan Anorexia, nausea, dysphagiaObstriksi Joundice (bila terjadi sumbatan Ampulla)

PENJAJAKAN TUMOR GANAS DUODENUMCT Scanning bisa melihat tumor dan metastase kelenjar

PENATALAKSANAAN TUMOR GANAS DUODENUMOperatifKemotherapyPaliatif

Radiasi tidak ada manfaat!!

TUMOR GANAS COLONTerbanyak dari Ca pada GI tractPenyebab kematian no. 3 pada pria,setelah Ca Paru & Ca ProstatUmur > 50 thn : = 3 : 2Lokasi : Terminal Colon & Recto SigmoidAsal : krypt von lieberkuhnETIOLOGI TUMOR GANAS COLONGenetikNon Polyposis Inherited Colon Ca (Lynch Syndrome)Familial Adenomatosis PolyposisFaktor LingkunganDiet : Fat zat toksik pada mukosa ususDiet rendah serat, Makanan yang diasapi, Makanan yang mengandung KarsinogenAlkohol, RokokKondisi Pre-MalignantKolitis Ulseratif (radang)Crohn DiseasePolypoid diseaseCARA PENYEBARAN TUMOR GANAS COLON1. Lokal :-Mengelilingi dinding usus.- Bisa menembus usus external focal fistula.- Terutama bentuk ulcer2. Lymphogen :- Epicolic lymph node-Paracolic lymph node-Intermediate lymph node menyusuri ileocolic, mid colic, left colic & sigmoid anterior.-main lymph node sepanjang a. Mesenterica sup. & inf.

3. Melalui pembuluh darah ke liver melalui portal system.

TANDA DAN GEJALA TUMOR GANAS COLONTidak spesifik Tergantung Ukuran dan Penyebaran tumorRectal bleedingAbdominal pain, Mual, Perut Kembung (kalau sudah menyumbat)Gangguan BAB : lebih sering pada tumor colon sebelah kiri daripada kanan.Tumor di kanan : defekasi tidak terganggu faeces hitam iron defisiensi anemia.Tumor di kiri : sakit perut bagian bawah. Berat Badan Tumor besar :- total obstruksi- partial obstruktifPENJAJAKAN TUMOR GANAS COLONRectal Toucher (RT) s/d 5 cm dari Linea dentate (deteksi 15-20%)Proctosigmoideuscopy (Rigid) s/d 30 cm (deteksi 50-60%)Kolonoskopy- Selain melihat juga bisa sebagai biopsy- Bisa sampai terminal ileum- Deteksi 80%Barium enema dengan kontras ganda filling defect

MRI ScanningCT SanningTrans Rectal Ultrasound = Endosonografy

PEMERIKSAAN TAMBAHAN TUMOR GANAS COLONX-Ray Paru mengetahui metastaseLiver Function Test- Alkaline Phosphatase (Metabolisme Dehidrogenase)- Enzim transaminase untuk melihat metastaseCEA (Carcino Embrionic Antigen) - Normal : < 5- Pada Ca bisa sampai ratusan ( 15-20)

PENATALAKSANAAN TUMOR GANAS COLONOperatif (Kuratif + Paliatif)Operatif + Radioterapi + ChemoterapiRadiotherapy + Operatif + Chemotherapy (tumor besar)

Persiapan Sebelum Operasi (Bowel Preparation)untuk terjadinya infeksi dari kuman E. coli & kuman Anaerob : Bacteroides Fragilis mencegah sepsis.

TERIMA KASIHKEGAWAT-DARURATAN SISTEM PENCERNAANM. HENDRO MUSTAQIM, SpBPERITONITISPeritoneum membran pembungkus organ intra abdomenLapisan Peritoneum :Peritoneum Parietal (melekat pada dinding perut)Peritoneum Viseral (lapisan terdalam)

DefenisiPeritonitis : Proses Inflamasi dari Rongga Peritoneum beserta Organ DidalamnyaPeritonitis Disebabkan :PerforasiInfeksiIritasi KimiawiInfeksi Peritoneum :Primer (spontan)Skunder (proses patologi organ viseral)Tersier (infeksi berulang atau inadequat terapi)

Intra Abdominal Infeksi :GeneralizedLocalizedTanda dan GejalaNyeri perutDemamNausea dan VomitingGangguan Rithme Jantung

Pemeriksaan Fisik Abdomen :Inspeksi : DistensiAuskultasi : Bising Usus menurun atau menghilangPalpasi : Tenderness, Rebound Tenderness, Guarding, RigidityPerkusi : Nyeri Ketuk, Pekak Hati Menghilang

Pemeriksaan Digital Rectal Examination :Spincter Ani LonggarNyeri TekanKomplikasiGangguan fungsi usus gangguan air dan elektrolit penurunan tekanan vena sentral Hypovolaemia shock Acute Renal FailureSepsis (SIRS + Focal Infeksi) Septic Shock Diagnostik dan PenjajakanLaboratorium : Leukositosis dan AsidosisX-Ray : untuk melihat pneumoperitoneumPeritoneal Lavage pada kasus trauma

Pada Dasarnya Peritonitis Ditegakkan Dari Pemeriksaan Fisik Diagnostik, Penjajakan Akan Menunda OperasiPenyebab (Infeksi)Perforasi Organ BeronggaSpontaneous Peritonitis :- Pasien dengan Ascites- Pasien dengan Infeksi Uterus dan Tuba Falopii (Bakteri Ghonorrea dan Chlamydial yang menjalar kerongga abdomen)Infeksi Sistemik (cth : TBC Usus)Kontaminasi Cairan Tubuh :DarahGastric JuiceBile JuicePancreatic JuiceUrinePenyebab (Non Infeksi)PenatalaksanaanPuasaDekompresi (NGT dan Kateter)Resusitasi CairanAntibiotika (Broad Spectrum)Operasi Emergency

Jika Tidak Segera di Terapi FatalILEUS OBSTRUKTIF dan PARALITIKDefenisiIleus adalah gangguan yang terjadi pada usus yang dapat menyebabkan sisa metabolisme usus tidak dapat keluar atau terhambat.

Penyebab :1. no "mechanical" (anatomi) Paralitik2. mechanical ObstruksiIleus Paralitik (Pseudo-Obstruksi), biasa terjadi pada bayi dan anak.

Penyebab :Obat-obatan, khususnya golongan narcotikaInfeksi IntraperitonealIschemik MesenteriumGangguan Transportasi darah diabdomenKomplikasi BedahKelainan Ginjal atau ThoraksGanggan MetabolismeObstruksi MekanikTerjadi bila isi usus terhambat oleh sumbatan atau hambatan. Hal ini biasa terjadi pada keadaan :HerniaPost Operasi Intra AbdomenFaecalitGallstonesTumor IntestinalProses GranulomatosisInvaginasiVolvulusForeign Bodies

Symptoms

Abdominal fullness, gaseous Abdominal distention Abdominal pain Vomiting Failure to pass gas or stool (constipation)Diarrhea Breath odor Physical examination

Typically shows a distended abdomen with loud borborygmi. There is no tenderness, and the rectum is usually empty.

Unlike in small-bowel obstruction, adhesions rarely obstruct the colon. Strangulation (except with volvulus) is rare. Perforation of a tumor or of a diverticulum also may occur at the obstruction site.

If the cecum is dilated to a diameter of 13 cm, the danger of rupture is high and immediate operation is indicated. Preliminary endoscopy or barium enema should be performed for precise location of the obstruction.

Cecal volvulus can be diagnosed on abdominal x-ray by a large gas bubble in the midabdomen or the left upper quadrant.

Sigmoidal volvulus usually occurs in the elderly. With both cecal and sigmoidal volvulus, a barium enema shows the site of obstruction by a typical bird-beak deformity at the site of the twist.Signs and tests

High-pitched bowel sounds at the onset of mechanical obstruction. If the obstruction has persisted for too long or the bowel has been significantly damaged, bowel sounds decrease, eventually becoming silent. Early paralytic ileus is marked by decreased or absent bowel sound.Tests that show obstruction include: Barium enema Abdominal CT scan Upper GI and small bowel series Abdomina