21 November 2015

LAPORAN PAGI

Name : Ny. NN Age : 49 TahunPekerjaan : PNSMRS : 01.12

Identitas

Keluhan Utama : Mual terus-menerus post kemoterapi

RPSPasien datang ke RS diantar oleh keluarganya dengan keluhan mual terus-menerus. Diketahui bahwa pasien telah 4x melakukan kemoterapi oleh karena pasien menderita Karsinoma Mammae sejak setahun yang lalu. Pasien juga mengeluhkan nyeri pada luka yang terdapat pada payudara kanan pasien. Pasien juga mengeluh sulit menelan, selain itu keluhan demam (-), muntah (-).

Anamnesis

Tekanan darah : 60/40 mmHgNadi : 130 kali/menitRR : 26 kali/menitSuhu : 37,90 C

Pemeriksaan Fisik

Kepala & Leher

MataKonjungtiva : Anemis +/+Sklera : Ikterik-/-Pupil : Isokor 3mm/mm, reflex cahaya +/+

Hidung : Pernapasan cuping hidung (-)Leher : Massa (-),

Inspeksi : Pergerakan dada simetris, reguler, abdominothoracal, tampak ulkus pada mammae dextra, perdarahan (+), pus (-), jaringan nekrosis (+)

Palpasi : vokal fremitus D = SAuskultasi : vesikular (+/+), ronkhi (-/-),

wheezing (-/-)

Thorax

Inspeksi : distensi (-) Auskultasi : bising usus (+) Perkusi : bunyi timpani (+)Palpasi : defans muskular: (-)

Abdomen

Looknormal

Feel normal

Move normal

Ekstremitas

DL Hb : 11,7 g/dLLEritrosit : 4200000/uLLeukosit : 240/uL LTrombost : 16000/uLLUreum : 66.7 mg/dL HCreatinin : 1.31 mg/dL HNarium : 124 mmol/L LKalium : 3.0 mmol/L LKlorida : 89 mmol/L LGDS : 136 mg/dL

Pemeriksaan Penunjang

Vomit Karsinoma Mammae on kemoterapi

Diagnosis

IVFD D5 20 tetes/menitOmeprazole 1x40 mg(Vial)/IVKalnex 3x500 mg(amp)/IVOndasetron 3x4 mg(amp)/IVRawat luka

Rencana Terapi

TERIMA KASIH