Supervisor: dr. Ratna Dewi P, M.Sc, Sp. KJ

IDENTITAS PASIEN

Nama : Bp. AhmadinJenis Kelamin : Laki-lakiUmur : 72 tahunAgama : IslamAlamat : KebumenPekerjaan : PetaniPendidikan : SDStatus Perkawinan : MenikahTanggal MRS : 28 Juli 2015

Alloanamnesa

Nama : Ibu MAlamat : KebumenUmur : 65 tahunAgama : IslamHubungan dengan Penderita : Sepupu

Riwayat Psikiatri

Autoanamnesis :

Tanggal 28 Juli 2015 di IGD RSJ. Prof. Dr. Soerojo Magelang

Alloanamnesis :

Tanggal 28 Juli 2015 di IGD RSJ. Prof. Dr. Soerojo Magelang

Keluhan Utama

Marah-marah, sering pergi dari rumah, ingin bunuh diri.

•Pasien datang ke IGD RSJ. Prof. Dr. Soerojo Magelang diantar oleh keluarga karena marah-marah sejak 1,5 bulan yang lalu. Pasien merasa ada yang mengerumuni pasien dan hendak menyerangnya. Pasien juga sering pergi keluar ruah sejak ditinggal istrinya.Pasien pernah ingin bunuh diri dengan cara terjun ke laut. Pasien pernah menginap di gua dan tidak pulang selama 1 hari. Pasien merasa pasrah dengan banyak nya beban pikiran.

•Keluarga mengatakan pasien merupakan orang yang tertutup dan pendiam. Keluarga bercerita bahwa anak tiri pasien merasa tidak cocok dengan pasien dan tidak bertegur sapa sejak 40 tahun yang lalu.

•Sekitar 1,5 bulan yang lalu, istri pasien dibawa ke jakarta oleh anak pasien dan meninggalkan pasien seorang diri di rumah. Sejak saat itu keluarga sering melihat pasien merasa ketakutan sampai bersembunyi di bawah kolong tempat tidur atau meja. Pasien sering menunjuk-nunjuk tetapi tidak ada wujudnya dan sangat curiga terhadap orang-orang di sekitarnya. Menurut keluarga pasien tidak mau makan dan mandi.

Riwayat psikiatri

sebelumnya :

-

Riwayat medis umum :

• Kejang (-)• Hipertensi(-)

• Trauma kepala (-)• Asma (-)• Alergi (-)

• Sakit saraf (-)

Riwayat penyalahgunaa

n alkohol, merokok, dan

NAPZA :

• Konsumsi obat (-)• Konsumsi alkohol

(-)• Merokok (-)

Riwayat penyakit dahulu

GENOGRAM

Perjalanan Penyakit

Symptoms

Role Function

Mei2015

Juli2015

Juni2015

Status Mental(Selasa, 28 Juli 2015)

Tingkah Laku

HiperaktifNormoaktifHipoaktifEchopraxia Katatonia Negativisme aktifKatapleksi StereotipikMannerismeOtomatisme Mustime

HiperaktifNormoaktifHipoaktifEchopraxia Katatonia Negativisme aktifKatapleksi StereotipikMannerismeOtomatisme Mustime

Akatisia Agresif Tic SonambulismeAgitasi Ataksia MimikriKompulsifImpulsifAbulia

Akatisia Agresif Tic SonambulismeAgitasi Ataksia MimikriKompulsifImpulsifAbulia

Sikap

Kooperatif Non-kooperatif Indifferent Apatis TegangDependenAktif Pasif Infantile

CurigaBermusuhan LabilRigidNegativisme pasifStereotipikKatalepsiFleksibilitas cerea

Emosi

Gangguan Persepsi

Arus Pikir

18

Quantity

• Tidak ada kelainan

Quality•Relevant•Irrelevant answer•Incoherence•Flight of idea•Confabulation•Poverty of speech•Loosening of association•Neologisme•Circumtansiality•Tangentiallity•Verbigration•Sound association•Perseveration•Word salad•Echolalia

Isi Pikir

19

Idea of reference

Idea of guilt

Preoccupation

Obsessive

Phobia

Delusion of pursuit

Delution of reference

Delution of envious

Delution of

suspicious

Delution of hypocondry

Delusion of magic-mistic

Delusion of control

Delusion of influence

Delusion of passivity

Delusion of perception

Delusion of grandeur

Delusion of bizzare :

Thought of echo

Thought of

insertion/withdrawal

Thought of broadcasting

Bentuk Pikir

20

RealisticNon Realistic

DereisticAutistic

Sensorium dan Kognitif

Pengetahuan : kurang Konsentrasi : kurang Orientasi w/t/o/s: buruk/buruk/baik/buruk Kemampuan rawat diri : buruk

Status Interna

Kesadaran : compos mentisTanda Vital :

◦Tekanan darah : 130/90 mmHg◦Nadi : 88 x/mnt◦Suhu : Afebris◦Pernafasan : 16 x/mnt

Status Interna

• Kepala : Normocephali

• Mata : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-,

Ptosis palpebra sinistra

• Leher : Kelenjar getah bening tdk traba membesar

• Thorax:

• Jantung : bunyi jantung I dan II tunggal,

reguler, murmur (-), gallop (-)

• Paru-paru : bising nafas dasar vesikuler, wheezing -/-,

ronchi-/-

• Abdomen : Datar, timpani, NT(-), BU (+)

• Extremitas : Akral hangat, cap. refill time <2”,

edem (-)

Stresor : Permasalahan dengan anak dan berpisah dengan istri

Diagnosa Banding

•F00.1 Demensia pada penyakit alzheimer onset lambat•F32.2 Episode depresif berat dengan gejala psikotik

Diagnosis Multiaksial

Axis I : F00.1Demensia pada penyakit alzheimer onset lambat

Axis II: F 60.0 Gangguan kepribadian paranoidAxis III : H60-H95 Penyakit telinga dan

prosesus mastoidAxis IV : Masalah psikososial berhubungan

dengan istri dan anak tirinyaAxis V : GAF 40-31

Penatalaksanaan

Non-FarmakologiPsyco-Education•Memberi penjelasan kepada pasien

mengenai penyakit yang diderita pasien.•Meminta keluarga untuk terus memberikan

dukungan dengan cara tidak membuat situasi yang menyebabkan gejala cemas muncul.

•Menjelaskan tentang pengobatan, waktu pemberian atau efek samping dari obat-obatan baik kepada pasien dan keluarganya.

Farmakologi

•Clobazam 1x10 mg•Fluoxetine 1x10 mg•Risperidone 2x1 mg•Methycobal 3x250 µg

Usulan pemeriksaan

•MRI•Pemeriksaan darah

TERIMAKASIH