Post on 30-Oct-2014
TATALAKSANA KASUS MALARIA TATALAKSANA KASUS MALARIA ( MALARIA CASE MANAGEMENT)( MALARIA CASE MANAGEMENT)
Dr FaizahDr Faizah RS Dr Komang MakesRS Dr Komang Makes
DIAGNOSA DAN PENANGANAN MALARIA DIAGNOSA DAN PENANGANAN MALARIA
DEMAM TIFOIDDEMAM TIFOID
Limpa, Hati, Kel. Limfe, Limpa, Hati, Kel. Limfe, Ikterik, Petekien, Urin, Gangguan kesadaranIkterik, Petekien, Urin, Gangguan kesadaran
DEMAM DENGUEDEMAM DENGUETetes Tebal Tetes Tebal QBC / PF testQBC / PF test
Demam/Riwayat Demam,Demam/Riwayat Demam,Sakit kepalaSakit kepala
Pengobatan OBAT ANTI MALARIAPengobatan OBAT ANTI MALARIA
AnamnesaAnamnesa
Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik
Trias MalariaTrias Malaria
Riwayat PerjalananRiwayat Perjalanan
Berkemah/Berburu/Berkemah/Berburu/
Riwayat Pakai Obat MalariaRiwayat Pakai Obat Malaria
Pendatang/PelancongPendatang/Pelancong
Keadaan non-imunKeadaan non-imun
Keluhan AbdomenKeluhan Abdomen
Bradikardi relatifBradikardi relatif
Rose spotRose spot
Nyeri OtotNyeri Otot
Rash petekienRash petekien
Tes Rumpel LeedeTes Rumpel Leede
PerdarahanPerdarahan
DIAGNOSA DIAGNOSA
KONSERVATIF : GIEMSA KONSERVATIF : GIEMSA WAKTU, SDM/ LAB.TEKWAKTU, SDM/ LAB.TEK
TES CEPAT ( “ Rapid Test “ )TES CEPAT ( “ Rapid Test “ )Deteksi antigen HRP-2Deteksi antigen HRP-2
PF test, ICTPF test, ICT
OptimalOptimal Deteksi LDH enzimDeteksi LDH enzim
ALGORITME PENANGANAN MALARIAALGORITME PENANGANAN MALARIA
Pem.Mikroskopik
FalciparumMixed( F+V )
Vivax
BERATRingan/Sedang
Lini I: CQ3+PQ1
Lini I: CQ3+PQ14
Lini II: SP1+PQ1
Lini III: QN7+PQ1
Lini II: QN7+PQ14
Tak ada Rapid Test
Bukan :ISPA
TIFOIDISK
DENGUELeptospirosis
Infeksi lainLini I: CQ3+PQ1
Lini II: QN7+PQ1
Ada
Rapid Test
Tes Rapid + Tes Rapid ( - )
MALARIA KLINIS
Untuk Malaria Falsiparum
CQ3 + SP1 + PQ1. untuk CQ3 < 25 % dan SP1 < 25 %
SP1 + QN7 +PQ1 untuk CQ3 > 25 % dan SP1 < 25 %
CQ3 + T7/D7 + PQ1 untuk CQ3 < 25 % dan SP1 > 25 %
CQ3 + T7/D7 + PQ1 untuk CQ3 < 25 % dan SP1 > 25 %
CQ3 + QN7 + PQ1 untuk CQ3 < 25 % dan SP1 > 25 %
QN7 + T7/D7 + PQ1 untuk CQ3 > 25 % dan SP1 > 25 %
PENATALAKSANAAN MALARIADI DAERAH RESISTEN /
TERPAPAR DI DAERAH RESISTEN
Untuk Malaria Vivax.
CQ3 + T7/D7 + PQ14 untuk CQ3 < 25 %QN7 + T7/D7 + PQ14 untuk CQ3 > 25%
PENATALAKSANAAN MALARIADI DAERAH RESISTEN /
TERPAPAR DI DAERAH RESISTEN
Malaria Berat
= Malaria Falciparum
= Malaria Tropika
Malaria vivax ringan
anemia
Apa sebab Malaria Gawat ?Apa sebab Malaria Gawat ?
Peran Plasmodium Peran Plasmodium falciparumfalciparumPatogenesa ??Patogenesa ??Manifestasi yang tak dikenaliManifestasi yang tak dikenaliTerlambat diagnosaTerlambat diagnosaPenanganan yang tidak tepatPenanganan yang tidak tepatPenanganan yang terlambatPenanganan yang terlambat
Faktor-faktorFaktor-faktor
Intensitas Transmisi
Densitas Parasit
Virulensi Parasit
Endemisitas
Genetik
Umur
Status nutrisi
Imunologi
PRBC
Knob
MEKANISME SITOADHERENMEKANISME SITOADHEREN
ENDOTEL
EP
MEKANISME PATOGENESIS: ROSSETTINGMEKANISME PATOGENESIS: ROSSETTING
PRBC
MEKANISME MOLEKULERMEKANISME MOLEKULER
TSP-Rp
TSP
TSP
TSP-RE
ENDOTEL
PRBC
CD36-GPIV-R TSP &CD36/GPIV-R
CD36/GPIV-R
MALARIA BERATMALARIA BERATMALARIA SEREBRALMALARIA DGN BILIRUBIN > 3 MG%GAGAL GINJAL AKUT < 400 ml/24 jam & Kreat > 3 mg% HIPOGLIKEMI < 40 mg%SYOK SISTOLIK < 70 mmHg / Anak < 50 mmHgANEMIA BERAT HB < 5 gr% / Ht < 15%EDEMA PARU / ARDSPERDARAHAN SPONTAN / DICKEJANG BERULANGASIDOSIS Ph <7.25 , Plasma Bicarb < 15 mmol/LHAEMOGLOBINURIAHIPERPARASITEMIA > 5 %HIPERTERMIA
DETEKSI DINI DAN PENANGANAN MALARIA BERAT
DEMAM TIFOIDDEMAM TIFOID
Limpa, Hati, Kel. Limfe, Limpa, Hati, Kel. Limfe, Ikterik, Petekien, Urin, Gangguan kesadaranIkterik, Petekien, Urin, Gangguan kesadaran
DEMAM DENGUEDEMAM DENGUETetes Tebal Tetes Tebal QBC / PF testQBC / PF test
Demam/Riwayat Demam,Demam/Riwayat Demam,Sakit kepalaSakit kepala
Pengobatan Kina HCl/di-hidroklorid parenteralPengobatan Kina HCl/di-hidroklorid parenteral
AnamnesaAnamnesa
Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik
Trias Malaria
Riwayat Perjalanan
Berkemah/Berburu/
Riwayat Pakai Obat Malaria
Pendatang/Pelancong
Keadaan non-imun
Keluhan Abdomen
Bradikardi relatif
Rose spot
Nyeri Otot
Rash petekien
Tes Rumpel Leede
Perdarahan
Tindakan di UGDTindakan di UGD
Pemberian obat anti MalariaPemberian obat anti MalariaDekstrose 5 % ( hipoglikemia )Dekstrose 5 % ( hipoglikemia )Na Cl ( Hiponatremia )Na Cl ( Hiponatremia )Anti – kejang ( Konvulsi )Anti – kejang ( Konvulsi )Oksigen / ventilator ( Respiratory distress )Oksigen / ventilator ( Respiratory distress )
Pengobatan Kina HCl/di-hidroklorid parenteralPengobatan Kina HCl/di-hidroklorid parenteral
0 4 8 12 16 20 24
Loading
20 mg/kgBB IV infus/100-200 ml/4 jam
Berat badan …. Kg
Tak pakai Kina/Mefloquin 24 jam sebelumnya
Tidak lanjut usia atau QT/QTc int. panjang
10 mg/kgBB10 mg/kgBBIV infus 200 ml/4 jamIV infus 200 ml/4 jamdiulang tiap 8 jamdiulang tiap 8 jam
Infus kosong 4 jamInfus kosong 4 jam(tanpa kina(tanpa kina))
10 mg/kgBB10 mg/kgBBIV infus 200 ml/4 jamIV infus 200 ml/4 jam
Infus kosong 4 jamInfus kosong 4 jam(tanpa kina)(tanpa kina)
WAKTU (JAM)WAKTU (JAM)
StandardStandard
10 mg/kgBB IV 10 mg/kgBB IV
infus/200 ml/4 jaminfus/200 ml/4 jam
SETELAH KESADARAN MEMBAIK/DAPAT MINUM :GANTI PER-ORAL 10 MG/KGBB/8 JAM
SAMPAI HARI KE-7
APABILA SETELAH 48 JAMKEADAAN TIDAK MEMBAIK :
GCS TETAP/MEMBURUKBILIRUBIN / KREATININ NAIK
URIN KURANG / TAK ADA
DOSIS DITURUNKAN 30-50%
10 mg/kgBB10 mg/kgBBIV infus 200 ml/4 jamIV infus 200 ml/4 jam
Dextrose 5%
Kina
Microdrips 100-200 cc
PiggyBackCairan
Maintenance
CARA PEMBERIAN CARA PEMBERIAN
KINAKINA PADA PADA
MALARIA BERATMALARIA BERAT
Pengobatan Kina HCl/di-hidroklorid parenteralPengobatan Kina HCl/di-hidroklorid parenteral
00 44 1212 1616 2020 2424
WAKTU (JAM)WAKTU (JAM)
500 mg Kina HCl (1 amp) 500 mg Kina HCl (1 amp) dalam 500 cc Dextrose 5%dalam 500 cc Dextrose 5%
500 mg Kina HCl (1 amp) 500 mg Kina HCl (1 amp) dalam 500 cc Dextrose 5%dalam 500 cc Dextrose 5%
500 mg Kina HCl (1 amp) 500 mg Kina HCl (1 amp) dalam 500 cc Dextrose 5%dalam 500 cc Dextrose 5%
SETELAH KESADARAN MEMBAIK/DAPAT MINUM :GANTI PER-ORAL 10 MG/KGBB/8 JAM
SAMPAI HARI KE-7
APABILA SETELAH 48 JAMKEADAAN TIDAK MEMBAIK :
GCS TETAP/MEMBURUKBILIRUBIN / KREATININ NAIK
URIN KURANG / TAK ADA
DOSIS DITURUNKAN 30-50%
SENSITIF
R.I -LAMBAT
R.I. - DINI
RESISTENDERAJAT -II
RESISTEN DERAJAT - III
KLASIFIKASI RESPON PENGOBATAN ( WHO 1996 )
Bila penderita TIDAK berkembang salah satu persaratan Bila penderita TIDAK berkembang salah satu persaratan ETF/ LTF dan tidak ada parasitemia selama diikutiETF/ LTF dan tidak ada parasitemia selama diikuti
Respon Klinis MemadaiRespon Klinis Memadai ( ART = Adequate Clinical ( ART = Adequate Clinical Response)Response)
Bila penderita berkembang dengan salah satu keadaan Bila penderita berkembang dengan salah satu keadaan sbb pada H4 - H28 ( sebelumnya tidak ETF) :sbb pada H4 - H28 ( sebelumnya tidak ETF) :- Ada tanda bahaya malaria berat setelah H3 dan Ada tanda bahaya malaria berat setelah H3 dan parasitemia ( jenis parasit = H0)parasitemia ( jenis parasit = H0)-Penderita kembali berobat karena kemunduran klinisPenderita kembali berobat karena kemunduran klinis dan parasitemiadan parasitemia- Parasitemia H7, H14, H21, dan H28 ( Parasit = H0)- Parasitemia H7, H14, H21, dan H28 ( Parasit = H0)
Kegagalan Pengobatan KasepKegagalan Pengobatan Kasep
( LTF = Late treatment Failure )( LTF = Late treatment Failure )
Bila penderita berkembang dengan salah satu keadaan :Bila penderita berkembang dengan salah satu keadaan :- Ada tanda bahaya malaria berat pada H1, H2, H3 Ada tanda bahaya malaria berat pada H1, H2, H3 dan parasitemiadan parasitemia- Parasitemia H2 > H0- Parasitemia H2 > H0- Parasitemia H3 >= 25% H0- Parasitemia H3 >= 25% H0
Kegagalan Pengobatan DiniKegagalan Pengobatan Dini
( ETF = Early Treatment Failure)( ETF = Early Treatment Failure)
KLASIFIKASI RESPON PENGOBATAN ( WHO 2001 )
- Tidak ada parasitemia sampai D28 dengan abaikan - Tidak ada parasitemia sampai D28 dengan abaikan temp. aksiler, tidak sesuai dengan kriteria ETF/ temp. aksiler, tidak sesuai dengan kriteria ETF/ LCF/LPF.LCF/LPF.
Respon Klinis & Parasitologis Respon Klinis & Parasitologis Adekuat Adekuat ( ACPR = Adequate ( ACPR = Adequate Clinical and Parasitological Clinical and Parasitological Response)Response)
- Berkembangnya tanda bahaya malaria berat setelah - Berkembangnya tanda bahaya malaria berat setelah H3 dan parasitemia ( jenis parasit = H0)H3 dan parasitemia ( jenis parasit = H0)- Parasitemia dan temp. aksiler >37.5C pada H4 - H28- Parasitemia dan temp. aksiler >37.5C pada H4 - H28
- Parasitemia H7, H14, H21, dan H28 ( Parasit = H0)- Parasitemia H7, H14, H21, dan H28 ( Parasit = H0)
Kegagalan Pengobatan KasepKegagalan Pengobatan Kasep
( LCF = Late Clinical [& ( LCF = Late Clinical [& Parasitological] Failure )Parasitological] Failure )
( LPF = Late Parasitological ( LPF = Late Parasitological Failure )Failure )
- Berkembangnya menjadi malaria berat pada hari H1, - Berkembangnya menjadi malaria berat pada hari H1, H2, H3 disertai parasitemiaH2, H3 disertai parasitemia- Parasitemia pada H3 dengan temperatur aksiler>37.5C- Parasitemia pada H3 dengan temperatur aksiler>37.5C- Parasitemia H2 > H0- Parasitemia H2 > H0- Parasitemia H3 >= 25% H0- Parasitemia H3 >= 25% H0
Kegagalan Pengobatan DiniKegagalan Pengobatan Dini
( ETF = Early Treatment Failure)( ETF = Early Treatment Failure)
COMBINATION CHEMOTHERAPY FOR COMBINATION CHEMOTHERAPY FOR MALARIA IN INDONESIAMALARIA IN INDONESIA
Rationale :Rationale : Improve the efficacyImprove the efficacy Prevent/delay emergence of drug resistancePrevent/delay emergence of drug resistance
Safe and tolerance for all age groups, and rapid response for Safe and tolerance for all age groups, and rapid response for both Pf & Pvboth Pf & Pv
Short course and good complianceShort course and good compliance
Resistance and/ or cross-resistance not yet emergedResistance and/ or cross-resistance not yet emerged
Cost-effectiveness and affordability various regimenCost-effectiveness and affordability various regimen
HASIL RAPATHASIL RAPATKOMISI AHLI KOMISI AHLI DIAGNOSIS & DIAGNOSIS & PENGOBATAN PENGOBATAN
MALARIAMALARIA
28 OKTOBER 200428 OKTOBER 2004
20 ANGGOTA KOMISI AHLI20 ANGGOTA KOMISI AHLI
KESEPAKATANKESEPAKATAN
Meningkatkan mutu Diagnosis di daerah Meningkatkan mutu Diagnosis di daerah resistenresisten
Meningkatkan mutu pengobatan di daerah Meningkatkan mutu pengobatan di daerah resistenresisten
Perluasan cakupan pelayanan di daerah Perluasan cakupan pelayanan di daerah terpencilterpencil
Mutu diagnosisMutu diagnosis
Peningkatan SDM/ mikroskopis PKM dan Peningkatan SDM/ mikroskopis PKM dan tempat rujukan slidetempat rujukan slide
Pembentukan mekanisme yg Pembentukan mekanisme yg mempertahankan baku mutu diagnosis mempertahankan baku mutu diagnosis laboratorium malaria di pusat dan daerahlaboratorium malaria di pusat dan daerah
Penggunaan RDT daerah KLBPenggunaan RDT daerah KLB Penggunaan RDT pada pel-kes tanpa mikroscPenggunaan RDT pada pel-kes tanpa mikrosc Penggunaan RDT pada UGD RS/ pel-kes Penggunaan RDT pada UGD RS/ pel-kes
rujukanrujukan Penggunaan RDT jenis comboPenggunaan RDT jenis combo
Mutu PengobatanMutu Pengobatan Mereview kebijakan pengobatanMereview kebijakan pengobatan Mereview pedoman pengobatan ( + ACT )Mereview pedoman pengobatan ( + ACT ) Stop uji efikasi klorokuinStop uji efikasi klorokuin Penggunaan ACT untuk seluruh Indonesia Penggunaan ACT untuk seluruh Indonesia
sebagai lini I & ART untuk malaria beratsebagai lini I & ART untuk malaria berat Penggunaan ART harus dengan diagnosa lab/ Penggunaan ART harus dengan diagnosa lab/
confirmasi lab.confirmasi lab. Penggunaan ACT prioritas : Papua, NTT, Penggunaan ACT prioritas : Papua, NTT,
Maluku dan Maluku utara, kabupaten yg Maluku dan Maluku utara, kabupaten yg resisten, daerah HCI, daerah KLBresisten, daerah HCI, daerah KLB
Monitoring pengobatan ACT dengan Monitoring pengobatan ACT dengan survailence sentinel obat baru secara survailence sentinel obat baru secara sederhana.sederhana.
Standard Mono therapyCQ3/SP1/Q7 + PQ1/PQ14
COMBO-THERAPYOld-drug
Combo-therapyNew Drugs/ ACT
1995 - 2000
2001-2003
2005
Uncomplicated/ Complicated MalariaUncomplicated/ Complicated MalariaKemampuan mendiagnosa Peny. MalariaKemampuan mendiagnosa Peny. Malaria
MikroscopikMikroscopikRapid test ( Antigen )Rapid test ( Antigen )
Kemampuan memonitor respon obatKemampuan memonitor respon obatPengobatan Baru dengan ACTPengobatan Baru dengan ACT
( Artemisinin Combination Therapy )( Artemisinin Combination Therapy )
MALARIA OFTEN ALIVE!
MALARIA
MAY CAUSE
DEATH!
THIN SMEAR
THICK SMEAR
PARACHECK testPARACHECK test( Rapid test )( Rapid test )
Per Tes Kit terdiri :Per Tes Kit terdiri :
1. Tes Strip
2. Loop , untuk ambil darah
3. Pengering
4. Pembungkus
5. Teteskan darah tepat di bawah tanda panah, darah akan ter- hisap
6. Masukkan strip ke dalam larutan
HASIL RAPID TEST
POSITIVE
NEGATIVE
POSITIVE
KLASIFIKASI RESPON PENGOBATAN ( WHO 2001 )
- - Tidak ada parasitemia sampai D28 dengan abaikan Tidak ada parasitemia sampai D28 dengan abaikan
temp. aksiler, tidak sesuai dengan kriteria ETF/ temp. aksiler, tidak sesuai dengan kriteria ETF/
LCF/LPF.LCF/LPF.
Respon Klinis & Respon Klinis & Parasitologis AdekuatParasitologis Adekuat ( ACPR = Adequate Clinical and ( ACPR = Adequate Clinical and Parasitological Response)Parasitological Response)
- - Berkembangnya tanda bahaya malaria berat setelah Berkembangnya tanda bahaya malaria berat setelah
H3 dan parasitemia ( jenis parasit = H0)H3 dan parasitemia ( jenis parasit = H0)
- Parasitemia dan temp. aksiler >37.5C pada H4 - H28- Parasitemia dan temp. aksiler >37.5C pada H4 - H28
- Parasitemia H7, H14, H21, dan H28 ( Parasit = H0)- Parasitemia H7, H14, H21, dan H28 ( Parasit = H0)
Kegagalan Pengobatan Kegagalan Pengobatan KasepKasep( LCF = Late Clinical [& ( LCF = Late Clinical [& Parasitological] Failure )Parasitological] Failure )
( LPF = Late Parasitological ( LPF = Late Parasitological Failure )Failure )
- - Berkembangnya menjadi malaria berat pada hari H1, Berkembangnya menjadi malaria berat pada hari H1,
H2, H3 disertai parasitemiaH2, H3 disertai parasitemia
- Parasitemia pada H3 dengan temperatur aksiler>37.5C- Parasitemia pada H3 dengan temperatur aksiler>37.5C
- Parasitemia H2 > H0- Parasitemia H2 > H0
- Parasitemia H3 >= 25% H0- Parasitemia H3 >= 25% H0
Kegagalan Pengobatan Kegagalan Pengobatan DiniDini( ETF = Early Treatment Failure)( ETF = Early Treatment Failure)
DatangRS/Dr
H-2 H0
HasilMal +
H-1
MulaiObat
H1H2
H3H4
H5 H6 H7
H14 H21
H28
KlinisMemburuk
-Klinis memburuk
-Klinis memburuk-- Parasit > 25 %-- Parasit +, Temp > 37.5
MONITORING RESPONS DI POLI/ DOKTER PRAKTEK
E.T.F = G.O.Dini L.T.F = G.O. Lambat
-Klinis memburuk-- Parasit +, Temp > 37.5
- Klinis- memburuk-- Parasit +
-Klinis memburuk-- Parasit +, -Temp > 37.5
- Klinis- memburuk-- Parasit + - Klinis
- memburuk-- Parasit +
- Klinis- memburuk-- Parasit +
Panas,dingin38.4CFalc, ring340 par/200 L
H1 H2
F,ring3024/ 200L
CQ 4/4/2+ PQ3
H3
F,ring117 par/200L
Kina tb3 x 3 tb/ 7 hari
E.T.F
H7
Kasus Malaria Gagal Obat Dini
E.T.F
H0: Falcip ring1970/200leuko
CQ3 H2: Falcip ring192/200leuko
H3: Falcip ring1500/200leuko
H4/ H0: Falcip ring16/200leuko, SP1
H5/ H1: Falcip ring416/200leuko
H6/ H2: Falcip ring4 /200leuko
H7/ H3 : Falcip ring2 /200leukoTemp 38CKina 3 x 2 tab
KASUS MALARIATANPA KOMPLIKASIMULTI-DRUGSRESISTANCE
Hb: 15.8 g/dlLeuko : 6000Trombo:45.000Bil:2.97Creat : 1.14
Copyright ©2005 BMJ Publishing Group Ltd.
Woodrow, C J et al. Postgrad Med J 2005;81:71-78
Figure 1 Q[i]ng h[a]o su or artemisinin 1 and derivatives dihydroartemisinin 2, artemether 3, arteether 4, artesunic acid (artesunate) 5, and artelinate 6. The numbering scheme is that used by
Chemical Abstracts.
Golongan ARTEMISININ Golongan ARTEMISININ Artemisinin, Artesunate, Artemether, Arteether, DHAArtemisinin, Artesunate, Artemether, Arteether, DHA
• ““Qinghaosu” – Sesquiterpene LactoneQinghaosu” – Sesquiterpene Lactone• Larut dalam air dan diabsorbsi baikLarut dalam air dan diabsorbsi baik• Efek bunuh parasit yang cepatEfek bunuh parasit yang cepat• Cepat dikonversi ke bahan aktif ( DHA)Cepat dikonversi ke bahan aktif ( DHA)• tt1/21/2 in malaria: 2 hours in malaria: 2 hours
• Spektrum yang luas untuk semua jenis parasit dan Spektrum yang luas untuk semua jenis parasit dan stagingstaging
• Bila dipakai monotherapy, perlu 7 hariBila dipakai monotherapy, perlu 7 hari• Direkomendasikan penggunaan ACTDirekomendasikan penggunaan ACT
Nama Obat Kemasan/ tablet/cap Dosis
1. Artesunat Oral : 50 mg/ 200mg Hari I : 2 mg/kg BB, 2 x sehari, hari II –V : dosis tunggal
Injeksi im/iv : 60 mg/amp 2,4 mg/kg hari I; 1,2 mg/kg/ hari minimal 3 hari / bisa minum oral
Suppositoria : 100 / 200 mg/sup 1600 mg/ 3 hari atau 5 mg/kg/ 12 jam
2 Artemeter Oral : 40mg/ 50mg 4mg/kg dibagi 2 dosis hari I; 2mg/kg/ hari untuk 6 hari
Injeksi 80 mg/amp 3,2 mg/kg BB pada hari I; 1,6 mg/kg selama 3 hari/ sampai bisa minum oral
3 Artemisinin Oral 250mg 20mg/kg dibagi 2 dosis hrI; 10mg/kg untuk 6 hari
Suppositoria: 100/200/300 / 400/ 500mg/supp
2800mg/ 3 hari; yaitu 600 mg dan 400mg hari I dan 2 x 400 mg , 2 hari berikutnya
3. Dihidroartemisinin Oral : 20/60/80 mg 2mg/kg BB/dosis 2 x sehari hari I dan 1 x sehari 4 hari selanjutnya
Suppositoria : 80 mg/ sup
4 Artheether Injeksi i.m : 150mg/amp b-arteeher (artemotil) : 4,8 dan 1,6 mg/kg 6 jam kemudian dan hari I; 1,6 mg/kg 4 hari selanjutnya
The “ideal” ACT combinationThe “ideal” ACT combination
Resisten obat pasangan belum terjadiResisten obat pasangan belum terjadi Pasangan obat mempunyai half-life panjang (> 4 hr)Pasangan obat mempunyai half-life panjang (> 4 hr) Artemisinin membunuh bentuk asexual dgn cepat; Artemisinin membunuh bentuk asexual dgn cepat;
pasangan obat membersihkan parasit lainnyapasangan obat membersihkan parasit lainnya Ditolerensi baik, toksisitas rendahDitolerensi baik, toksisitas rendah Artemisinin memiliki efek spectrum luas ( termasuk Artemisinin memiliki efek spectrum luas ( termasuk
membunuh gametosit)membunuh gametosit) Bila mungkin dosis tetap (Fixed dose )Bila mungkin dosis tetap (Fixed dose ) Diproduksi secara standar “ Good Manufacturing Diproduksi secara standar “ Good Manufacturing
Practice (GMP) “Practice (GMP) “ MurahMurah Supply obat cukupSupply obat cukup
Current ACT options ICurrent ACT options Iartesunate + amodiaquineartesunate + amodiaquine
Keuntungan :Keuntungan : Kemasan terpisah untuk program DepkesKemasan terpisah untuk program Depkes Kemasan Blister tersedia di apotikKemasan Blister tersedia di apotik Ditolerensi baikDitolerensi baik Tidak terlalu mahal ( Rp. 40.000/ treatment )Tidak terlalu mahal ( Rp. 40.000/ treatment )
Kerugian:Kerugian: Tablet banyak selama 3 hari : masalah kepatuhanTablet banyak selama 3 hari : masalah kepatuhan Fixed dose combination diperkirakan 2006-07Fixed dose combination diperkirakan 2006-07 Diwaspadai “cross-resistance” terhadap chloroquineDiwaspadai “cross-resistance” terhadap chloroquine
28 day efficacy of AQ/ATS3 in African studies only 68-85%28 day efficacy of AQ/ATS3 in African studies only 68-85% 28 day efficacy of AQ/ATS3 in Lampung only 76% 28 day efficacy of AQ/ATS3 in Lampung only 76%
(Setyaningrum et al)(Setyaningrum et al) Supply: program depkes dan jual bebasSupply: program depkes dan jual bebas
ARTESDIAQUINE
ARSUAMOON
PENANGANAN MALARIA TANPA PENANGANAN MALARIA TANPA KOMPLIKASI ( Uncomplicated )KOMPLIKASI ( Uncomplicated )
Ada hasil malaria positif/ rapid test :Ada hasil malaria positif/ rapid test :ACT ( Artemisinin Combination Therapi)ACT ( Artemisinin Combination Therapi)
Tak ada hasil laboratorium/ hasil negatif Tak ada hasil laboratorium/ hasil negatif ( malaria klinis ) :( malaria klinis ) :Obat non- ACT : monoterapi/ terapi kombinasi Obat non- ACT : monoterapi/ terapi kombinasi
(CQ/ S-P/ Q )(CQ/ S-P/ Q )
INDIKASI A.C.TINDIKASI A.C.T
Slide harus positif/ tes cepat +Slide harus positif/ tes cepat +Malaria Falciparum tanpa komplikasi dari Malaria Falciparum tanpa komplikasi dari
daerah terbukti resisten CQ3 daerah terbukti resisten CQ3 Malaria setelah pengobatan terbukti Malaria setelah pengobatan terbukti
resisten obatresisten obat
DOSIS ARTESDIAQUINEDOSIS ARTESDIAQUINE
Obat/UmurObat/Umur HariHari 1-5 th1-5 th 5-10th5-10th 10-15th10-15th >15th>15th
ArtesunateArtesunate( 50 mg)( 50 mg)
H1H1 11 22 33 44
H2H2 11 22 33 44
H3H3 11 22 33 44
Total tabletTotal tablet 33 66 99 1212AmodiaquineAmodiaquine
(200mg)(200mg)H1H1 11 1 ½1 ½ 2 ½2 ½ 33
H2H2 ½½ 1 ½1 ½ 2 ½2 ½ 33
H3H3 ½½ 11 11 1 ½1 ½
Total tabletTotal tablet 22 44 66 7 ½ - 87 ½ - 8
PENGOBATAN MALARIA KLINISPENGOBATAN MALARIA KLINIS( tanpa hasil parasitologik )( tanpa hasil parasitologik )
OBAT NON-ACTOBAT NON-ACTMonoterapi ( CQ3/ SP1/ Q7 )Monoterapi ( CQ3/ SP1/ Q7 )Kombinasi :Kombinasi :
• SP + CQSP + CQ• Quinine + Doxy/ TetrasiklinQuinine + Doxy/ Tetrasiklin• Qunine + ClindamycinQunine + Clindamycin• Quinine + SPQuinine + SP