Malaria

TATALAKSANA KASUS MALARIA TATALAKSANA KASUS MALARIA ( MALARIA CASE MANAGEMENT)( MALARIA CASE MANAGEMENT)

Dr FaizahDr Faizah RS Dr Komang MakesRS Dr Komang Makes

DIAGNOSA DAN PENANGANAN MALARIA DIAGNOSA DAN PENANGANAN MALARIA

DEMAM TIFOIDDEMAM TIFOID

Limpa, Hati, Kel. Limfe, Limpa, Hati, Kel. Limfe, Ikterik, Petekien, Urin, Gangguan kesadaranIkterik, Petekien, Urin, Gangguan kesadaran

DEMAM DENGUEDEMAM DENGUETetes Tebal Tetes Tebal QBC / PF testQBC / PF test

Demam/Riwayat Demam,Demam/Riwayat Demam,Sakit kepalaSakit kepala

Pengobatan OBAT ANTI MALARIAPengobatan OBAT ANTI MALARIA

AnamnesaAnamnesa

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik

Trias MalariaTrias Malaria

Riwayat PerjalananRiwayat Perjalanan

Berkemah/Berburu/Berkemah/Berburu/

Riwayat Pakai Obat MalariaRiwayat Pakai Obat Malaria

Pendatang/PelancongPendatang/Pelancong

Keadaan non-imunKeadaan non-imun

Keluhan AbdomenKeluhan Abdomen

Bradikardi relatifBradikardi relatif

Rose spotRose spot

Nyeri OtotNyeri Otot

Rash petekienRash petekien

Tes Rumpel LeedeTes Rumpel Leede

PerdarahanPerdarahan

DIAGNOSA DIAGNOSA

KONSERVATIF : GIEMSA KONSERVATIF : GIEMSA WAKTU, SDM/ LAB.TEKWAKTU, SDM/ LAB.TEK

TES CEPAT ( “ Rapid Test “ )TES CEPAT ( “ Rapid Test “ )Deteksi antigen HRP-2Deteksi antigen HRP-2

PF test, ICTPF test, ICT

OptimalOptimal Deteksi LDH enzimDeteksi LDH enzim

ALGORITME PENANGANAN MALARIAALGORITME PENANGANAN MALARIA

Pem.Mikroskopik

FalciparumMixed( F+V )

Vivax

BERATRingan/Sedang

Lini I: CQ3+PQ1

Lini I: CQ3+PQ14

Lini II: SP1+PQ1

Lini III: QN7+PQ1

Lini II: QN7+PQ14

Tak ada Rapid Test

Bukan :ISPA

TIFOIDISK

DENGUELeptospirosis

Infeksi lainLini I: CQ3+PQ1

Lini II: QN7+PQ1

Ada

Rapid Test

Tes Rapid + Tes Rapid ( - )

MALARIA KLINIS

Untuk Malaria Falsiparum

CQ3 + SP1 + PQ1. untuk CQ3 < 25 % dan SP1 < 25 %

SP1 + QN7 +PQ1 untuk CQ3 > 25 % dan SP1 < 25 %

CQ3 + T7/D7 + PQ1 untuk CQ3 < 25 % dan SP1 > 25 %

CQ3 + T7/D7 + PQ1 untuk CQ3 < 25 % dan SP1 > 25 %

CQ3 + QN7 + PQ1 untuk CQ3 < 25 % dan SP1 > 25 %

QN7 + T7/D7 + PQ1 untuk CQ3 > 25 % dan SP1 > 25 %

PENATALAKSANAAN MALARIADI DAERAH RESISTEN /

TERPAPAR DI DAERAH RESISTEN

Untuk Malaria Vivax.

CQ3 + T7/D7 + PQ14 untuk CQ3 < 25 %QN7 + T7/D7 + PQ14 untuk CQ3 > 25%

PENATALAKSANAAN MALARIADI DAERAH RESISTEN /

TERPAPAR DI DAERAH RESISTEN

Malaria Berat

= Malaria Falciparum

= Malaria Tropika

Malaria vivax ringan

anemia

Apa sebab Malaria Gawat ?Apa sebab Malaria Gawat ?

Peran Plasmodium Peran Plasmodium falciparumfalciparumPatogenesa ??Patogenesa ??Manifestasi yang tak dikenaliManifestasi yang tak dikenaliTerlambat diagnosaTerlambat diagnosaPenanganan yang tidak tepatPenanganan yang tidak tepatPenanganan yang terlambatPenanganan yang terlambat

Faktor-faktorFaktor-faktor

Intensitas Transmisi

Densitas Parasit

Virulensi Parasit

Endemisitas

Genetik

Umur

Status nutrisi

Imunologi

PRBC

Knob

MEKANISME SITOADHERENMEKANISME SITOADHEREN

ENDOTEL

EP

MEKANISME PATOGENESIS: ROSSETTINGMEKANISME PATOGENESIS: ROSSETTING

PRBC

MEKANISME MOLEKULERMEKANISME MOLEKULER

TSP-Rp

TSP

TSP

TSP-RE

ENDOTEL

PRBC

CD36-GPIV-R TSP &CD36/GPIV-R

CD36/GPIV-R

MALARIA BERATMALARIA BERATMALARIA SEREBRALMALARIA DGN BILIRUBIN > 3 MG%GAGAL GINJAL AKUT < 400 ml/24 jam & Kreat > 3 mg% HIPOGLIKEMI < 40 mg%SYOK SISTOLIK < 70 mmHg / Anak < 50 mmHgANEMIA BERAT HB < 5 gr% / Ht < 15%EDEMA PARU / ARDSPERDARAHAN SPONTAN / DICKEJANG BERULANGASIDOSIS Ph <7.25 , Plasma Bicarb < 15 mmol/LHAEMOGLOBINURIAHIPERPARASITEMIA > 5 %HIPERTERMIA

DETEKSI DINI DAN PENANGANAN MALARIA BERAT

DEMAM TIFOIDDEMAM TIFOID

Limpa, Hati, Kel. Limfe, Limpa, Hati, Kel. Limfe, Ikterik, Petekien, Urin, Gangguan kesadaranIkterik, Petekien, Urin, Gangguan kesadaran

DEMAM DENGUEDEMAM DENGUETetes Tebal Tetes Tebal QBC / PF testQBC / PF test

Demam/Riwayat Demam,Demam/Riwayat Demam,Sakit kepalaSakit kepala

Pengobatan Kina HCl/di-hidroklorid parenteralPengobatan Kina HCl/di-hidroklorid parenteral

AnamnesaAnamnesa

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik

Trias Malaria

Riwayat Perjalanan

Berkemah/Berburu/

Riwayat Pakai Obat Malaria

Pendatang/Pelancong

Keadaan non-imun

Keluhan Abdomen

Bradikardi relatif

Rose spot

Nyeri Otot

Rash petekien

Tes Rumpel Leede

Perdarahan

Tindakan di UGDTindakan di UGD

Pemberian obat anti MalariaPemberian obat anti MalariaDekstrose 5 % ( hipoglikemia )Dekstrose 5 % ( hipoglikemia )Na Cl ( Hiponatremia )Na Cl ( Hiponatremia )Anti – kejang ( Konvulsi )Anti – kejang ( Konvulsi )Oksigen / ventilator ( Respiratory distress )Oksigen / ventilator ( Respiratory distress )


0 4 8 12 16 20 24

Loading

20 mg/kgBB IV infus/100-200 ml/4 jam

Berat badan …. Kg

Tak pakai Kina/Mefloquin 24 jam sebelumnya

Tidak lanjut usia atau QT/QTc int. panjang

10 mg/kgBB10 mg/kgBBIV infus 200 ml/4 jamIV infus 200 ml/4 jamdiulang tiap 8 jamdiulang tiap 8 jam

Infus kosong 4 jamInfus kosong 4 jam(tanpa kina(tanpa kina))

10 mg/kgBB10 mg/kgBBIV infus 200 ml/4 jamIV infus 200 ml/4 jam

Infus kosong 4 jamInfus kosong 4 jam(tanpa kina)(tanpa kina)

WAKTU (JAM)WAKTU (JAM)

StandardStandard

10 mg/kgBB IV 10 mg/kgBB IV

infus/200 ml/4 jaminfus/200 ml/4 jam

SETELAH KESADARAN MEMBAIK/DAPAT MINUM :GANTI PER-ORAL 10 MG/KGBB/8 JAM

SAMPAI HARI KE-7

APABILA SETELAH 48 JAMKEADAAN TIDAK MEMBAIK :

GCS TETAP/MEMBURUKBILIRUBIN / KREATININ NAIK

URIN KURANG / TAK ADA

DOSIS DITURUNKAN 30-50%

10 mg/kgBB10 mg/kgBBIV infus 200 ml/4 jamIV infus 200 ml/4 jam

Dextrose 5%

Kina

Microdrips 100-200 cc

PiggyBackCairan

Maintenance

CARA PEMBERIAN CARA PEMBERIAN

KINAKINA PADA PADA

MALARIA BERATMALARIA BERAT


00 44 1212 1616 2020 2424

WAKTU (JAM)WAKTU (JAM)

500 mg Kina HCl (1 amp) 500 mg Kina HCl (1 amp) dalam 500 cc Dextrose 5%dalam 500 cc Dextrose 5%



SETELAH KESADARAN MEMBAIK/DAPAT MINUM :GANTI PER-ORAL 10 MG/KGBB/8 JAM

SAMPAI HARI KE-7

APABILA SETELAH 48 JAMKEADAAN TIDAK MEMBAIK :

GCS TETAP/MEMBURUKBILIRUBIN / KREATININ NAIK

URIN KURANG / TAK ADA

DOSIS DITURUNKAN 30-50%

SENSITIF

R.I -LAMBAT

R.I. - DINI

RESISTENDERAJAT -II

RESISTEN DERAJAT - III

KLASIFIKASI RESPON PENGOBATAN ( WHO 1996 )

Bila penderita TIDAK berkembang salah satu persaratan Bila penderita TIDAK berkembang salah satu persaratan ETF/ LTF dan tidak ada parasitemia selama diikutiETF/ LTF dan tidak ada parasitemia selama diikuti

Respon Klinis MemadaiRespon Klinis Memadai ( ART = Adequate Clinical ( ART = Adequate Clinical Response)Response)

Bila penderita berkembang dengan salah satu keadaan Bila penderita berkembang dengan salah satu keadaan sbb pada H4 - H28 ( sebelumnya tidak ETF) :sbb pada H4 - H28 ( sebelumnya tidak ETF) :- Ada tanda bahaya malaria berat setelah H3 dan Ada tanda bahaya malaria berat setelah H3 dan parasitemia ( jenis parasit = H0)parasitemia ( jenis parasit = H0)-Penderita kembali berobat karena kemunduran klinisPenderita kembali berobat karena kemunduran klinis dan parasitemiadan parasitemia- Parasitemia H7, H14, H21, dan H28 ( Parasit = H0)- Parasitemia H7, H14, H21, dan H28 ( Parasit = H0)

Kegagalan Pengobatan KasepKegagalan Pengobatan Kasep

( LTF = Late treatment Failure )( LTF = Late treatment Failure )

Bila penderita berkembang dengan salah satu keadaan :Bila penderita berkembang dengan salah satu keadaan :- Ada tanda bahaya malaria berat pada H1, H2, H3 Ada tanda bahaya malaria berat pada H1, H2, H3 dan parasitemiadan parasitemia- Parasitemia H2 > H0- Parasitemia H2 > H0- Parasitemia H3 >= 25% H0- Parasitemia H3 >= 25% H0

Kegagalan Pengobatan DiniKegagalan Pengobatan Dini

( ETF = Early Treatment Failure)( ETF = Early Treatment Failure)


- Tidak ada parasitemia sampai D28 dengan abaikan - Tidak ada parasitemia sampai D28 dengan abaikan temp. aksiler, tidak sesuai dengan kriteria ETF/ temp. aksiler, tidak sesuai dengan kriteria ETF/ LCF/LPF.LCF/LPF.

Respon Klinis & Parasitologis Respon Klinis & Parasitologis Adekuat Adekuat ( ACPR = Adequate ( ACPR = Adequate Clinical and Parasitological Clinical and Parasitological Response)Response)

- Berkembangnya tanda bahaya malaria berat setelah - Berkembangnya tanda bahaya malaria berat setelah H3 dan parasitemia ( jenis parasit = H0)H3 dan parasitemia ( jenis parasit = H0)- Parasitemia dan temp. aksiler >37.5C pada H4 - H28- Parasitemia dan temp. aksiler >37.5C pada H4 - H28

- Parasitemia H7, H14, H21, dan H28 ( Parasit = H0)- Parasitemia H7, H14, H21, dan H28 ( Parasit = H0)

Kegagalan Pengobatan KasepKegagalan Pengobatan Kasep

( LCF = Late Clinical [& ( LCF = Late Clinical [& Parasitological] Failure )Parasitological] Failure )

( LPF = Late Parasitological ( LPF = Late Parasitological Failure )Failure )

- Berkembangnya menjadi malaria berat pada hari H1, - Berkembangnya menjadi malaria berat pada hari H1, H2, H3 disertai parasitemiaH2, H3 disertai parasitemia- Parasitemia pada H3 dengan temperatur aksiler>37.5C- Parasitemia pada H3 dengan temperatur aksiler>37.5C- Parasitemia H2 > H0- Parasitemia H2 > H0- Parasitemia H3 >= 25% H0- Parasitemia H3 >= 25% H0

Kegagalan Pengobatan DiniKegagalan Pengobatan Dini

( ETF = Early Treatment Failure)( ETF = Early Treatment Failure)

COMBINATION CHEMOTHERAPY FOR COMBINATION CHEMOTHERAPY FOR MALARIA IN INDONESIAMALARIA IN INDONESIA

Rationale :Rationale : Improve the efficacyImprove the efficacy Prevent/delay emergence of drug resistancePrevent/delay emergence of drug resistance

Safe and tolerance for all age groups, and rapid response for Safe and tolerance for all age groups, and rapid response for both Pf & Pvboth Pf & Pv

Short course and good complianceShort course and good compliance

Resistance and/ or cross-resistance not yet emergedResistance and/ or cross-resistance not yet emerged

Cost-effectiveness and affordability various regimenCost-effectiveness and affordability various regimen

HASIL RAPATHASIL RAPATKOMISI AHLI KOMISI AHLI DIAGNOSIS & DIAGNOSIS & PENGOBATAN PENGOBATAN

MALARIAMALARIA

28 OKTOBER 200428 OKTOBER 2004

20 ANGGOTA KOMISI AHLI20 ANGGOTA KOMISI AHLI

KESEPAKATANKESEPAKATAN

Meningkatkan mutu Diagnosis di daerah Meningkatkan mutu Diagnosis di daerah resistenresisten

Meningkatkan mutu pengobatan di daerah Meningkatkan mutu pengobatan di daerah resistenresisten

Perluasan cakupan pelayanan di daerah Perluasan cakupan pelayanan di daerah terpencilterpencil

Mutu diagnosisMutu diagnosis

Peningkatan SDM/ mikroskopis PKM dan Peningkatan SDM/ mikroskopis PKM dan tempat rujukan slidetempat rujukan slide

Pembentukan mekanisme yg Pembentukan mekanisme yg mempertahankan baku mutu diagnosis mempertahankan baku mutu diagnosis laboratorium malaria di pusat dan daerahlaboratorium malaria di pusat dan daerah

Penggunaan RDT daerah KLBPenggunaan RDT daerah KLB Penggunaan RDT pada pel-kes tanpa mikroscPenggunaan RDT pada pel-kes tanpa mikrosc Penggunaan RDT pada UGD RS/ pel-kes Penggunaan RDT pada UGD RS/ pel-kes

rujukanrujukan Penggunaan RDT jenis comboPenggunaan RDT jenis combo

Mutu PengobatanMutu Pengobatan Mereview kebijakan pengobatanMereview kebijakan pengobatan Mereview pedoman pengobatan ( + ACT )Mereview pedoman pengobatan ( + ACT ) Stop uji efikasi klorokuinStop uji efikasi klorokuin Penggunaan ACT untuk seluruh Indonesia Penggunaan ACT untuk seluruh Indonesia

sebagai lini I & ART untuk malaria beratsebagai lini I & ART untuk malaria berat Penggunaan ART harus dengan diagnosa lab/ Penggunaan ART harus dengan diagnosa lab/

confirmasi lab.confirmasi lab. Penggunaan ACT prioritas : Papua, NTT, Penggunaan ACT prioritas : Papua, NTT,

Maluku dan Maluku utara, kabupaten yg Maluku dan Maluku utara, kabupaten yg resisten, daerah HCI, daerah KLBresisten, daerah HCI, daerah KLB

Monitoring pengobatan ACT dengan Monitoring pengobatan ACT dengan survailence sentinel obat baru secara survailence sentinel obat baru secara sederhana.sederhana.

Standard Mono therapyCQ3/SP1/Q7 + PQ1/PQ14

COMBO-THERAPYOld-drug

Combo-therapyNew Drugs/ ACT

1995 - 2000

2001-2003

2005

Uncomplicated/ Complicated MalariaUncomplicated/ Complicated MalariaKemampuan mendiagnosa Peny. MalariaKemampuan mendiagnosa Peny. Malaria

MikroscopikMikroscopikRapid test ( Antigen )Rapid test ( Antigen )

Kemampuan memonitor respon obatKemampuan memonitor respon obatPengobatan Baru dengan ACTPengobatan Baru dengan ACT

( Artemisinin Combination Therapy )( Artemisinin Combination Therapy )

MALARIA OFTEN ALIVE!

MALARIA

MAY CAUSE

DEATH!

THIN SMEAR

THICK SMEAR

PARACHECK testPARACHECK test( Rapid test )( Rapid test )

Per Tes Kit terdiri :Per Tes Kit terdiri :

1. Tes Strip

2. Loop , untuk ambil darah

3. Pengering

4. Pembungkus

5. Teteskan darah tepat di bawah tanda panah, darah akan ter- hisap

6. Masukkan strip ke dalam larutan

HASIL RAPID TEST

POSITIVE

NEGATIVE

POSITIVE


- - Tidak ada parasitemia sampai D28 dengan abaikan Tidak ada parasitemia sampai D28 dengan abaikan

temp. aksiler, tidak sesuai dengan kriteria ETF/ temp. aksiler, tidak sesuai dengan kriteria ETF/

LCF/LPF.LCF/LPF.

Respon Klinis & Respon Klinis & Parasitologis AdekuatParasitologis Adekuat ( ACPR = Adequate Clinical and ( ACPR = Adequate Clinical and Parasitological Response)Parasitological Response)

- - Berkembangnya tanda bahaya malaria berat setelah Berkembangnya tanda bahaya malaria berat setelah

H3 dan parasitemia ( jenis parasit = H0)H3 dan parasitemia ( jenis parasit = H0)

- Parasitemia dan temp. aksiler >37.5C pada H4 - H28- Parasitemia dan temp. aksiler >37.5C pada H4 - H28

- Parasitemia H7, H14, H21, dan H28 ( Parasit = H0)- Parasitemia H7, H14, H21, dan H28 ( Parasit = H0)

Kegagalan Pengobatan Kegagalan Pengobatan KasepKasep( LCF = Late Clinical [& ( LCF = Late Clinical [& Parasitological] Failure )Parasitological] Failure )

( LPF = Late Parasitological ( LPF = Late Parasitological Failure )Failure )

- - Berkembangnya menjadi malaria berat pada hari H1, Berkembangnya menjadi malaria berat pada hari H1,

H2, H3 disertai parasitemiaH2, H3 disertai parasitemia

- Parasitemia pada H3 dengan temperatur aksiler>37.5C- Parasitemia pada H3 dengan temperatur aksiler>37.5C

- Parasitemia H2 > H0- Parasitemia H2 > H0

- Parasitemia H3 >= 25% H0- Parasitemia H3 >= 25% H0

Kegagalan Pengobatan Kegagalan Pengobatan DiniDini( ETF = Early Treatment Failure)( ETF = Early Treatment Failure)

DatangRS/Dr

H-2 H0

HasilMal +

H-1

MulaiObat

H1H2

H3H4

H5 H6 H7

H14 H21

H28

KlinisMemburuk

-Klinis memburuk

-Klinis memburuk-- Parasit > 25 %-- Parasit +, Temp > 37.5

MONITORING RESPONS DI POLI/ DOKTER PRAKTEK

E.T.F = G.O.Dini L.T.F = G.O. Lambat

-Klinis memburuk-- Parasit +, Temp > 37.5

- Klinis- memburuk-- Parasit +

-Klinis memburuk-- Parasit +, -Temp > 37.5

- Klinis- memburuk-- Parasit + - Klinis

- memburuk-- Parasit +

- Klinis- memburuk-- Parasit +

Panas,dingin38.4CFalc, ring340 par/200 L

H1 H2

F,ring3024/ 200L

CQ 4/4/2+ PQ3

H3

F,ring117 par/200L

Kina tb3 x 3 tb/ 7 hari

E.T.F

H7

Kasus Malaria Gagal Obat Dini

E.T.F

H0: Falcip ring1970/200leuko

CQ3 H2: Falcip ring192/200leuko

H3: Falcip ring1500/200leuko

H4/ H0: Falcip ring16/200leuko, SP1

H5/ H1: Falcip ring416/200leuko

H6/ H2: Falcip ring4 /200leuko

H7/ H3 : Falcip ring2 /200leukoTemp 38CKina 3 x 2 tab

KASUS MALARIATANPA KOMPLIKASIMULTI-DRUGSRESISTANCE

Hb: 15.8 g/dlLeuko : 6000Trombo:45.000Bil:2.97Creat : 1.14

Copyright ©2005 BMJ Publishing Group Ltd.

Woodrow, C J et al. Postgrad Med J 2005;81:71-78

Figure 1 Q[i]ng h[a]o su or artemisinin 1 and derivatives dihydroartemisinin 2, artemether 3, arteether 4, artesunic acid (artesunate) 5, and artelinate 6. The numbering scheme is that used by

Chemical Abstracts.

Golongan ARTEMISININ Golongan ARTEMISININ Artemisinin, Artesunate, Artemether, Arteether, DHAArtemisinin, Artesunate, Artemether, Arteether, DHA

• ““Qinghaosu” – Sesquiterpene LactoneQinghaosu” – Sesquiterpene Lactone• Larut dalam air dan diabsorbsi baikLarut dalam air dan diabsorbsi baik• Efek bunuh parasit yang cepatEfek bunuh parasit yang cepat• Cepat dikonversi ke bahan aktif ( DHA)Cepat dikonversi ke bahan aktif ( DHA)• tt1/21/2 in malaria: 2 hours in malaria: 2 hours

• Spektrum yang luas untuk semua jenis parasit dan Spektrum yang luas untuk semua jenis parasit dan stagingstaging

• Bila dipakai monotherapy, perlu 7 hariBila dipakai monotherapy, perlu 7 hari• Direkomendasikan penggunaan ACTDirekomendasikan penggunaan ACT

Nama Obat Kemasan/ tablet/cap Dosis

1. Artesunat Oral : 50 mg/ 200mg Hari I : 2 mg/kg BB, 2 x sehari, hari II –V : dosis tunggal

Injeksi im/iv : 60 mg/amp 2,4 mg/kg hari I; 1,2 mg/kg/ hari minimal 3 hari / bisa minum oral

Suppositoria : 100 / 200 mg/sup 1600 mg/ 3 hari atau 5 mg/kg/ 12 jam

2 Artemeter Oral : 40mg/ 50mg 4mg/kg dibagi 2 dosis hari I; 2mg/kg/ hari untuk 6 hari

Injeksi 80 mg/amp 3,2 mg/kg BB pada hari I; 1,6 mg/kg selama 3 hari/ sampai bisa minum oral

3 Artemisinin Oral 250mg 20mg/kg dibagi 2 dosis hrI; 10mg/kg untuk 6 hari

Suppositoria: 100/200/300 / 400/ 500mg/supp

2800mg/ 3 hari; yaitu 600 mg dan 400mg hari I dan 2 x 400 mg , 2 hari berikutnya

3. Dihidroartemisinin Oral : 20/60/80 mg 2mg/kg BB/dosis 2 x sehari hari I dan 1 x sehari 4 hari selanjutnya

Suppositoria : 80 mg/ sup

4 Artheether Injeksi i.m : 150mg/amp b-arteeher (artemotil) : 4,8 dan 1,6 mg/kg 6 jam kemudian dan hari I; 1,6 mg/kg 4 hari selanjutnya

The “ideal” ACT combinationThe “ideal” ACT combination

Resisten obat pasangan belum terjadiResisten obat pasangan belum terjadi Pasangan obat mempunyai half-life panjang (> 4 hr)Pasangan obat mempunyai half-life panjang (> 4 hr) Artemisinin membunuh bentuk asexual dgn cepat; Artemisinin membunuh bentuk asexual dgn cepat;

pasangan obat membersihkan parasit lainnyapasangan obat membersihkan parasit lainnya Ditolerensi baik, toksisitas rendahDitolerensi baik, toksisitas rendah Artemisinin memiliki efek spectrum luas ( termasuk Artemisinin memiliki efek spectrum luas ( termasuk

membunuh gametosit)membunuh gametosit) Bila mungkin dosis tetap (Fixed dose )Bila mungkin dosis tetap (Fixed dose ) Diproduksi secara standar “ Good Manufacturing Diproduksi secara standar “ Good Manufacturing

Practice (GMP) “Practice (GMP) “ MurahMurah Supply obat cukupSupply obat cukup

Current ACT options ICurrent ACT options Iartesunate + amodiaquineartesunate + amodiaquine

Keuntungan :Keuntungan : Kemasan terpisah untuk program DepkesKemasan terpisah untuk program Depkes Kemasan Blister tersedia di apotikKemasan Blister tersedia di apotik Ditolerensi baikDitolerensi baik Tidak terlalu mahal ( Rp. 40.000/ treatment )Tidak terlalu mahal ( Rp. 40.000/ treatment )

Kerugian:Kerugian: Tablet banyak selama 3 hari : masalah kepatuhanTablet banyak selama 3 hari : masalah kepatuhan Fixed dose combination diperkirakan 2006-07Fixed dose combination diperkirakan 2006-07 Diwaspadai “cross-resistance” terhadap chloroquineDiwaspadai “cross-resistance” terhadap chloroquine

28 day efficacy of AQ/ATS3 in African studies only 68-85%28 day efficacy of AQ/ATS3 in African studies only 68-85% 28 day efficacy of AQ/ATS3 in Lampung only 76% 28 day efficacy of AQ/ATS3 in Lampung only 76%

(Setyaningrum et al)(Setyaningrum et al) Supply: program depkes dan jual bebasSupply: program depkes dan jual bebas

ARTESDIAQUINE

ARSUAMOON

PENANGANAN MALARIA TANPA PENANGANAN MALARIA TANPA KOMPLIKASI ( Uncomplicated )KOMPLIKASI ( Uncomplicated )

Ada hasil malaria positif/ rapid test :Ada hasil malaria positif/ rapid test :ACT ( Artemisinin Combination Therapi)ACT ( Artemisinin Combination Therapi)

Tak ada hasil laboratorium/ hasil negatif Tak ada hasil laboratorium/ hasil negatif ( malaria klinis ) :( malaria klinis ) :Obat non- ACT : monoterapi/ terapi kombinasi Obat non- ACT : monoterapi/ terapi kombinasi

(CQ/ S-P/ Q )(CQ/ S-P/ Q )

INDIKASI A.C.TINDIKASI A.C.T

Slide harus positif/ tes cepat +Slide harus positif/ tes cepat +Malaria Falciparum tanpa komplikasi dari Malaria Falciparum tanpa komplikasi dari

daerah terbukti resisten CQ3 daerah terbukti resisten CQ3 Malaria setelah pengobatan terbukti Malaria setelah pengobatan terbukti

resisten obatresisten obat

DOSIS ARTESDIAQUINEDOSIS ARTESDIAQUINE

Obat/UmurObat/Umur HariHari 1-5 th1-5 th 5-10th5-10th 10-15th10-15th >15th>15th

ArtesunateArtesunate( 50 mg)( 50 mg)

H1H1 11 22 33 44

H2H2 11 22 33 44

H3H3 11 22 33 44

Total tabletTotal tablet 33 66 99 1212AmodiaquineAmodiaquine

(200mg)(200mg)H1H1 11 1 ½1 ½ 2 ½2 ½ 33

H2H2 ½½ 1 ½1 ½ 2 ½2 ½ 33

H3H3 ½½ 11 11 1 ½1 ½

Total tabletTotal tablet 22 44 66 7 ½ - 87 ½ - 8

PENGOBATAN MALARIA KLINISPENGOBATAN MALARIA KLINIS( tanpa hasil parasitologik )( tanpa hasil parasitologik )

OBAT NON-ACTOBAT NON-ACTMonoterapi ( CQ3/ SP1/ Q7 )Monoterapi ( CQ3/ SP1/ Q7 )Kombinasi :Kombinasi :

• SP + CQSP + CQ• Quinine + Doxy/ TetrasiklinQuinine + Doxy/ Tetrasiklin• Qunine + ClindamycinQunine + Clindamycin• Quinine + SPQuinine + SP

Malaria

Documents

Transcript of Malaria