Post on 13-Feb-2018
7/23/2019 Laporan Kasus 2 - Ckd on Hd
1/23
LAPORAN KASUS 1
CHRONIC KIDNEY DISEASE
Oleh :Maulida Ayu NorizaFAA 11 1!
Pe"#i"#i$% :dr& Su'o(o Mar)udi *idodo+ S(&RMdr& ,a%or Si#ara$i
Fa-ul'a) Kedo-'era$ U$i.er)i'a) Pala$%-a Raya
RSUD dr& Dori) Syl.a$u) Pala$%-a Raya
/a%ia$ Il"u Reha#ili'a)i Medi- da$ E"er%e$0yMedi0i$e
12
7/23/2019 Laporan Kasus 2 - Ckd on Hd
2/23
Pendahuluan
Chronic Kidney Disease(CKD) adalahkasus penurunan fungsi ginjal yangterjadi secara akut (kambuhan) maupun
kronis (menahun). Penyakit ginjal kronik(Chronic Kidney Disease) terjadi apabilakedua ginjal sudah tidak mampumempertahankan lingkungan dalam yangcocok untuk kelangsungan hidup.Kerusakan pada kedua ginjal bersifatireversibel.
7/23/2019 Laporan Kasus 2 - Ckd on Hd
3/23
Pendahuluan
Saat ini jumlah CKD sudahbertambah banyak dari tahun ketahun. umlah kejadian CKD di duniatahun !""# terutama di $merikarata%rata prevalensinya &"%&' atausekitar ! juta orang penderita CKD.
Sedangkan* di +ndonesia tahun !""#prevalensinya &!* atau &, jutaorang de-asa penderita CKD.
7/23/2019 Laporan Kasus 2 - Ckd on Hd
4/23
Penyakit ginjal kronis dapat menyebabkantimbulnya berbagai manifestasi yang komplek*
diantaranya* penumpukan cairan* edema paru*edema perifer* kelebihan toksik uremik*gangguan keseimbangan biokimia (hiperkalemia*hiponatremi* asidosis metabolik)* gangguan
keseimbangan kalsium dan fosfat lamakelamaan mengakibatkan demineralisasi tulangneuropati perifer* pruritus* pernafasan dangkal*anoreksia* mual dan muntah* kelemahan dankeletihan. Sehingga bila pasien tidak ditanganisecara cepat dan tepat maka akan berpengaruhterhadap kondisi pasien yang akan menjadi lebihburuk.
7/23/2019 Laporan Kasus 2 - Ckd on Hd
5/23
aporan Kasus
Pri"ary Sur.ey
/y. /* perempuan
3i'al )i%$:0ekanan Darah 1 &2"3&"" mm4g
/adi 1 ,,53menit
Pernapasan 1 !,53menitSuhu 1 '6*,7
7/23/2019 Laporan Kasus 2 - Ckd on Hd
6/23
Air4ay :tidak ada tanda sumbatan jalan napas.
/rea'hi$% : Spontan* !, kali3menit dengan jenis
pernapasan torakoabdominal* pergerakan thorakssimetris dan tidak ditemukan ketinggalan gerakpada salah satu thoraks.
Cir0ula'io$ : ,D&2"3&"" mm4g. Nadi,,
kali3menit* reguler* isi cukup* kuat angkat. CR, 8! detik.
Di))a#ili'y: 9CS & (:ye * ;otorik 6*
7/23/2019 Laporan Kasus 2 - Ckd on Hd
7/23
+dentitas Pasien
/ama 1 /y. /
>sia 1 ? tahun
$gama 1 Kristen Katolik Pekerjaan 1 S-asta
$lamat 1 Desa 4ajak
7/23/2019 Laporan Kasus 2 - Ckd on Hd
8/23
$namnesa
$utoanamnesis dengan penderita pada tanggal & @ktober!"& pukul !!.?, A+B.
Keluha$ U'a"a :Sesak
Ri4aya' Pe$ya-i' Se-ara$% :
Pasien datang dengan keluhan sesak sejak & hari S;S* sesakmemberat sejak sore pukul &,."" A+B. Sesak muncul perlahandan semakin lama semakin sesak. Sesak tidak pengaruhi olehcuaca* lebih nyaman jika posisi setengah duduk. /yeri dadadisangkal.
;ual (=)* muntah (=) & kali hari ini* muntah makananbercampur lendir. B$K (=) sedikit%sedikit* -arna kuning* !%'kali3hari* kurang dari setengah gelas.
Selain itu pasien mengeluh badan terasa lemas.
Pasien merupakan pasien CKD on 4D* jad-al 4D setiap umat*& kali seminggu.
7/23/2019 Laporan Kasus 2 - Ckd on Hd
9/23
Pemeriksaan isik
Keadaa$ U"u" 1 0ampak sakit sedang
Kesadaran 1 Compos ;entis
9CS1 :ye (?)* ;otorik (6)*
7/23/2019 Laporan Kasus 2 - Ckd on Hd
10/23
Ke(ala1 /ormocephal. Palpebra tidakedema* konjungtiva anemis =3=*sklera tidak ikterik.
Leher1 0rakea di tengah* pembesaranK9B (%)* peningkatan
7/23/2019 Laporan Kasus 2 - Ckd on Hd
11/23
,hora-) 1
Paru
+nspeksi 1 Simetris* tidak ada ketinggalan gerak*frekuensi napas !, kali3menit* teratur* jenispernapasan torakoabdominal.
Palpasi 1 remitus =3= normal
Perkusi 1 Sonor =3= pada kedua lapang paru
$uskultasi 1 Suara napas vesikuler pada kedualapang paru* ronki (=3=)* -heeFing (%3%).
antung
+nspeksi 1 +ctus cordis tidak terlihat
Palpasi 1 0eraba pada S+C < midklavikula sinistra
$uskultasi 1 rekuensi jantung ,, kali3menit* reguler*S&%S! tunggal* tidak ada murmur dan gallop
7/23/2019 Laporan Kasus 2 - Ckd on Hd
12/23
A#do"e$ 1 Cembung* distensi (%)*bising usus (=) normal* timpani*shifting dullness (=)* nyeri tekan (=)
pada regio epigastrik* hepar dan liensulit dinilai.
E-)'re"i'a)1 $kral hangat* C0 8 !
detik* pitting edema kedua tungkai=3=.
7/23/2019 Laporan Kasus 2 - Ckd on Hd
13/23
Pemeriksaan Penunjang
4asil laboratorium pada tanggal &@ktober !"& 1
ABC 1 *"3u
BC 1 !*6"3u
49B1 !+1g3d
P0 1 !#"3u
9DS1 2? mg3d >reum1 1!mg3d
Kreatinin 1 5+56mg3d
7/23/2019 Laporan Kasus 2 - Ckd on Hd
14/23
,a'ala-)a$a
@! nasal kanul !%' pm
Pasang
7/23/2019 Laporan Kasus 2 - Ckd on Hd
15/23
Pembahasan
9agal ginjal kronik atau penyakitrenal tahap akhir (:SD) merupakangangguan fungsi renal yang progresif
dan irreversibledimana kemampuantubuh gagal untuk mempertahankanmetabolisme dan keseimbangan
cairan dan elektrolit* menyebabkanuremia (retensi urea dan sampahnitrogen lain dalam darah).
7/23/2019 Laporan Kasus 2 - Ckd on Hd
16/23
9agal ginjal kronik terjadi setelah berbagai macampenyakit yang merusak nefron ginjal. Sebagian besarmerupakan penyakit parenkim ginjal difus dan bilateral.
+nfeksi* misalnya Pielonefritis kronik. Penyakit peradangan* misalnya 9lomerulonefritis.
Penyakit vaskuler hipertensif* misalnya /efrosklerosisbenigna* nefrosklerosis maligna* stenosis arteri renalis.
9angguan jaringan penyambung* seperti lupuseritematosus sistemik (S:)* poli arteritis nodosa*sklerosis sistemik progresif.
9angguan kongenital dan herediter* misalnya Penyakitginjal polikistik* asidosis tubuler ginjal.
Penyakit metabolik* seperti D;* gout*hiperparatiroidisme* amiloidosis.
/efropati toksik* misalnya Penyalahgunaan analgetik*nefropati timbale.
/efropati obstruktif
7/23/2019 Laporan Kasus 2 - Ckd on Hd
17/23
PatoIsiologi
Pada -aktu terjadi kegagalan ginjal sebagian nefrondiduga utuh sedangkan yang lain rusak /efron%nefron
yang utuh hipertroI dan memproduksi volume Iltrasiyang meningkat disertai reabsorpsi -alaupun dalam
keadaan penurunan 9
Beban bahan yang harusdilarut menjadi lebih besar daripada yang bisa
direabsorpsi berakibat diuresis osmotik disertai poliuridan haus karena jumlah nefron yang rusak bertambah
banyak oliguri timbul disertai retensi produk sisa.
ungsi renal menurun* produk akhir metabolisme proteintertimbun dalam darah. 0erjadi uremia dan
mempengaruhi setiap sistem tubuh. Semakin banyaktimbunan produk sampah* akan semakin berat.
7/23/2019 Laporan Kasus 2 - Ckd on Hd
18/23
etensi Cairan dan >reum
9injal juga tidak mampu untukmengkonsentrasi ataumengencerkan urin secara normal
pada penyakit ginjal tahap akhir*respon ginjal yang sesuai terhadapperubahan masukan cairan dan
elektrolit sehari%hari* tidak terjadi.
7/23/2019 Laporan Kasus 2 - Ckd on Hd
19/23
$nemia
Sebagai akibat dari produksieritropoetin yang tidak adekuat*memendeknya usia sel darah merah*
deIsiensi nutrisi dan kecenderunganuntuk mengalami perdarahan akibatstatus uremik pasien* terutama dari
saluran gastrointestinal. Pada gagalginjal* produksi eritropoetin menurundan anemia berat terjadi* disertai
keletihan* angina dan sesak napas.
7/23/2019 Laporan Kasus 2 - Ckd on Hd
20/23
Komplikasi
4iperkalemia akibat penurunana ekskresi* asidosis metabolic*katabolisme dan masukan diet berlebih.
Perikarditis* efusi pericardial* dan tamponade jantung akibat retensiproduk sampah uremik dan dialysis yang tidak adekuat
4ipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi system
rennin%angiotensin%aldosteron$nemia akibat penurunan eritropoetin* penurunan rentang usia sel
darah merah* perdarahan gastrointestinal akibat iritasi toksin dnakehilangan drah selama hemodialisa
Penyakit tulang serta kalsiIkasi metastatik akibat retensi fosfat* kadarkalsium serum yang rendah dan metabolisme vitamin D abnormal.
$sidosis metabolic@steodistropi ginjal
Sepsis
neuropati perifer
hiperuremia
7/23/2019 Laporan Kasus 2 - Ckd on Hd
21/23
0erapi Konservatif
0ujuan terapi konservatif 1
;encegah memburuknya fungsi ginjalsecara profresi.
;eringankan keluhan%keluhan akibatakumulasi toksi asotemia.
;empertahankan dan memperbaiki
metabolisme secara optimal. ;emelihara keseimbangan cairan dan
elektrolit.
7/23/2019 Laporan Kasus 2 - Ckd on Hd
22/23
0erapi Simptomatik
Sesuai kondisi pasien 1
Preparat besi
0ransfusi darah $nti hipertensi
7/23/2019 Laporan Kasus 2 - Ckd on Hd
23/23
eferensi
;ahesa* achmadi D. Penyakit ginjal kronis.Bandung1 akultas Kedokteran >niversitasPadjajaranJ !"&".
K >niversitas 4asanuddin. ;edical mininotes internaJ !"&.
Setiono A. 9agal ginjal kronik. ;akassar1akultas Kedokteran >niversitas
4asanuddinJ !"&'. ;ansjoer $. Kapita selekta kedokteran. ilid
&. :disi '. akarta1 ;edia $esculapiusJ !"&".