DERMATOVIROLOGI

Bagian Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin

Fakultas Kedokteran YARSI Jakarta

KARAKTERISTIK VIRUS

Hanya punya salah satu asam nukleat DNA atau

RNA, tidak pernah memiliki keduanya

Tidak dapat mengadakan replikasi diluar sel hidup

KLASIFIKASI VIRUS ~ jenis asam nukleat

Golongan virus DNA

1. Papova virus veruka, kondiloma akuminata

2. Pox virus moluskum kontagiosum, variola

3. Herpes virus varisela, herpes zoster, herpes simpleks

Golongan virus RNA

1. Rhabdo virus rabies

2. Toga virus rubella, yellow fever

3. Paramyxo virus morbilli

4. Human Immunodeficiency Virus (HIV) AIDS

IMUNITAS TUBUH TERHADAP VIRUS

1. Adanya barrier fisik & kimia

a. Lapisan keratin (kulit intak)

2. Imunitas alamiah

a. Interferon (IFN)

b. Sel Natural Killer (NK)

3. Imunitas akuisita (didapat)

a. Imunitas humoral (antibodi)

b. Imunitas selular (Cellular Mediated Immunity / CMI)

VARISELA

Penyakit yang sangat menular

Sinonim : Cacar air / Chicken Pox

Etiologi : Virus Varisela Zoster

Terutama pada anak-anak < 10 th,

Penularan : -melalui droplet (sal.pernapasan) ~ AEROGEN

-melalui kontak langsung

Penyebaran : lesi pada tubuh, wajah, kulit kepala &

ektremitas bagian proksimal ( sentrifugal )

PATOGENESIS VARISELAVirus

Traktus respiratorius bagian atas / orofaring

Multiplikasi virus setempat

Saluran limfe/ pembuluh darah

Virus dimakan sel-sel RES (replikasi virus >>)

Aliran darah • Demam• Malaise

• Kulit• Membrana mukosa• Seluruh tubuh

Infeksi

Fase multiplikasi I

Viremia primer

Fase multiplikasi II

Viremia sekunder

GAMBARAN KLINIS

• Keluhan : gatal ringan - berat

• UKK : makula eritema Ø 2 – 3 mm, papul, vesikel (dinding

tipis dikelilingi halo eritematosa), pustula, erosi, krusta

hipo/hiperpigmentasi ( ± 2 minggu ) polimorf

• Membrana mukosa : orofaring, palatum & tonsil

ulserasi (dangkal dan nyeri)

• Telapak tangan & kaki dapat terkena

• Pembesaran KGB

Varisela

PERJALANAN KLINIS

• Masa inkubasi gejala prodromal lesi kulit

• ( ± 10 – 21 hr) (± 2 – 3 hr)

• Menular sejak 1-2 hari sebelum timbul erupsi krusta (5 hr)

• Prodromal : demam, malaise, mialgia, batuk, nyeri tenggorokan

KOMPLIKASI

- Pada anak 2 jarang (infeksi sekunder)

- Pada orang dewasa lebih sering- Ensefalitis, pneumonia,

glomerulonefritis, karditis, hepatitis, keratitis, konjungtivitis, otitis, arteritis, purpura

- Ibu hamil trimester I : kelainan kongenital trimester III : varisela kongenital

VARIAN KLINIS

1. Sindroma varisela kongenital

2. Varisela neonatal

3. Varisela hemoragik

4. Varisela bulosa

DIAGNOSIS BANDING

• Herpes zoster diseminata

• Herpes simpleks diseminata

• Impetigo

DIAGNOSIS

• Pemeriksaan klinis

• Tzank test

• Kultur

Sel raksasa (datia) berinti banyak

Tatalaksana :

1. Simtomatik - analgetik/antipiretik - antipruritus oral, bedak salisil

2. Kausatif : - antivirus : asiklovir 5x400-800

mg/hr - VZIG (varisela zoster

immunoglobuline)

3. Pencegahan : - vaksinasi varisela pada bayi < 12

bulan - vaksinasi ulang setelah 4-6 tahun - efektivitas ?

Tatalaksana

• Varisela neonatal asiklovir i.v.

• Anak ( imunokompetens ) self limited

simtomatik : antihistamin, antipiretik, bedak, antibiotik topikal

• Dewasa ( tanpa komplikasi )

antivirus oral herpes zoster

• Dewasa ( immunocompromised & pneumonia varisela primer )

asiklovir i.v.

PENCEGAHAN

• Vaksin varisela (Varilrix®) KI : ibu hamil

• Imunoterapi (Varicella Zoster Immune Globulin / VZIG)

PROGNOSIS

• Sindroma varisela kongenital & neonatal berat & fatal

• Anak-anak tanpa komplikasi, infeksi sekunder

• Dewasa pneumonia varisela berat (Immunocompromised )

HERPES ZOSTER

Erupsi vesikuler intraepidermal disebabkan oleh reaktivasi virus varisela zoster laten pada orang yang telah menderita varisela

Sinonim : cacar ular, dompo

Respon imun terganggu, >> terjadi pada usia > 40 th

Jarang pada anak

Penyebaran di seluruh dunia

♂ = ♀-

PATOGENESIS

VVZ laten ganglion sensoris radix posterior

CMI

Multiplikasi (-) VVZ reaktivasi multiplikasi (+)Zoster sine herpete ganglionitis aktif

Radikuloneuritis nekrosis neural

neuralgia

MeningitisMielitis segmental

Akhiran saraf sensoris di kulit

erupsi

GAMBARAN KLINIS

- inkubasi : 7-12 hari - prodromal : demam, malese, nyeri

otot / tulang, gatal - timbul lesi vesikel berkelompok,

dasar kulit eritematosa dan edema - unilateral, dermatomal - hiperestesi - vesikel jernih keruh; pustul

krusta - perdarahan HZ hemoragik - infeksi sekunder ulkus

sikatriks - resolusi 1-2 minggu - pembesar KGB regional

makula papula eritematosa

12 – 24 jam vesikel di atas dasar kulit eritema

3 hari pustula

7 – 10 hari krusta ( menetap 2 – 3 minggu)

UKK

LOKASI

Lokasi & distribusi lesi hampir selalu unilateral, terbatas pada area yg di inervasi oleh ganglion sensorik (dermatomal)

Lokasi :

• Torakal (53 – 56%)

• Trigeminal (10 – 15%)

• Servikal (12 – 20%)

• Lumbal (8 – 9 %)

• Lumbosakral (2 – 4%)

Herpes zoster torakalis

VARIAN KLINIS

1. Penyakit intra okuler

Adanya vesikel di puncak hidung (tanda Hutchinson)

2. Sindroma Ramsay Hunt

Mengenai N. facialis & auditorius (N VII & N VIII)

Gejala : nyeri mandibula, faring, laring, telinga, tuli, tinitus, vertigo, nausea, vomitus, nistagmus

Tanda : lesi di telinga luar, lubang telinga atau membran timpani, paralisis fasialis

3. Herpes zoster diseminata

Kulit : >>> lesi di luar dermatom, lebih berat & luas (bula hemoragik)

Alat dalam : paru, hati, otak (>> komplikasi)

H Z oftalmikus - Gangguan pada n. trigeminus

cabang I kelainan pada mata - Cabang II + III kelainan pada

kulit - Sindrom Ramsay Hunt * gangguan fasialis & otikus * paralisis otot wajah

(paralisis Bell) * tinitus, vertigo, nistagmus, nausea, gangguan

pendengaranHerpes zoster opthalmika

Herpes zoster diseminata

C

KOMPLIKASI

• Infeksi sekunder

• Jaringan parut

• Mata : uveitis, keratitis, ulkus kornea buta

• Alat dalam : pneumonia, ensefalitis (jarang)

• Neurologis : neuralgia post herpetika ( NPH )

Nyeri menetap & bertahan 30 hari pada dermatom yang terkena setelah erupsi HZ menghilang

Dapat berlangsung s/d 6 bulan Faktor resiko:

Usia tua (>50-60 tahun) Distribusi HZ didaerah trigeminal (t.u oftalmik) Neuralgia pre herpetik (prodromal) Nyeri hebat pada HZ akut (saat erupsi timbul) HZ berlangsung lama Diabetes, imunosupresi, dll

Nyeri seperti terbakar, menetap, nyeri tajam atau menusuk, hilang timbul

DIAGNOSIS BANDING

• Herpes simpleks

• Dermatitis kontak alergi

• Pemfigus

• Pemfigoid bulosa

• Dermatitis herpetiformis

DIAGNOSIS

• Gambaran klinis

• Tzanck test : sel raksasa (datia berinti banyak)

• Kultur

PENGOBATAN

• Pada imunokompeten tanpa komplikasi maks 3 hari I1. Kompres larutan Burowi 1:40, antihistamin & analgetik2. Asiklovir oral 5 x 800 mg / hari selama 7 hari3. Valasiklovir 3 x 1000 mg / hari selama 7 hari4. Famsiklovir 3 x 250 mg / hari selama 7 hari

• Pada immunocompromised & infeksi diseminata

Asiklovir i.v, perawatan RS, banyak minum

• Simtomatik : analgetik

• Pencegahan NPH : prednison > 50 th KI (-)

• Pengobatan NPH : gabapentin

Sinonim : Small pox, cacar

Etiologi : pox virus variola mayor & minor

Infeksi akut, keadaan umum buruk sangat menular

Monomorf perifer tubuh (sentripetal)

GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS

Inkubasi 10-14 hari

4 stadium : Prodromal 2-3 hari Makulopapuler/ erupsi Vesikopustulosa/ supurasi Resolusi 2 minggu

Krustasi deskrustasi rekonvalensi

BENTUK KLINISBENTUK KLINIS

• Hemoragik• Varioloid• Variola Minor

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

Bronkopneumonia, keratitis, panoftalmia, orkitis, osteomielitis, dll.

PENCEGAHANPENCEGAHAN

vaksinasi

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN Karantina istirahat Obat simtomatik

analgetik, antipiretik Infeksi sekunder : antibiotika Pertimbangkan : isoprenosin, interferon

HERPES SIMPLEKS

Sinonim : herpes labialis, herpes genitalis, fever blister,

cold sore

Erupsi vesikuler intra epidermal

Etiologi : virus herpes simpleks (HSV)

Bersifat akut, self-limited, rekuren

TIPE

1. Virus herpes simpleks tipe I (HSV I) herpes orolabialis

2. Virus herpes simpleks tipe II (HSV II) herpes genitalis

PATOGENESIS

1. HS primer ditularkan melalui kontak langsung

( masa inkubasi 1 minggu )

2. HS sekunder :

Setelah infeksi primer HSV menuju ganglion radix

dorsalis menetap (masa laten / inaktif)

faktor pencetus reaktivasi

FAKTOR PENCETUS

• Demam

• Lelah

• Stress

• Menstruasi

• Trauma fisik

• Paparan sinar matahari

• Dingin & angin

• Makanan merangsang (alkohol, pedas)

GAMBARAN KLINIS

A. Primer (± 3 minggu)

Prodromal (1 – 2 hari)

• demam, malaise, sakit kepala, limfadenopati• rasa nyeri / terbakar atau gatal

UKK

Vesikel berkelompok diatas dasar kulit yg eritem pustul krusta

B. Rekurens (± 1 – 2 minggu)

• kambuh pada lokasi yg sama (terbatas pd mukokutan)• > ringan & singkat

Herpes labialis

DISTRIBUSI

Infeksi orolabial : bibir, mulut, sekitar hidung, jari tangan

Infeksi genital :

• pria : >> batang & glans penis

• wanita : labium mayor – minor, vagina, serviks & perianal

Herpes genital

VARIAN KLINIK

1. Herpes simpleks pd penderita “immunocompromised”

2. Herpes simpleks pd neonatal

3. Erupsi variselaformis kaposi

4. Herpes whitlow (pada jari tangan)

5. Herpes keratokonjungtivitis

6. Eritema multiforme bersama infeksi herpes simpleks rekurens

7. Herpes simpleks ensefalitis

DIAGNOSIS BANDING

Lesi oral

• Stomatitis aftosa

• Pemfigus vulgaris

• Impetigo

• Dermatitis kontak

Lesi genital

• Sifilis

• Chancroid

• LGV

• Granuloma inguinal

DIAGNOSIS

• Infeksi rekurens oral atau genital

• Pemeriksaan Tzanck sel raksasa (datia) berinti banyak

• Kultur

PENGOBATAN

Topikal

• Salep asiklovir

• Salep / solutio idoksuridin & salep vidarabin

• Isoprofil alkohol

Sistemik

A. Primer

Simtomatik : analgetik

Antivirus :

• Asiklovir 5 x 200 mg/hari selama 7 hari

• Valasiklovir 2 x 500 mg/hari selama 7 hari

• Famsiklovir 3 x 250 mg/hari selama 7 hari

B. Rekurens

Lesi ringan : simptomatik atau topikal saja

Lesi berat antivirus :

• asiklovir 5 x 200 mg/hari selama 5 hari

• valasiklovir 2 x 500 mg/hari selama 5 hari

• famsiklovir 3 x 250 mg/hari selama 5 hari

PROGNOSIS

• Baik, bila diobati lebih awal dengan obat yang tepat

• Sering kambuh

• Dapat terjadi penyebaran penyakit

• Kebutaan

• Fatal

Herpes genitalis pada kehamilan- infeksi transplasental kematian

janin (60%), gangguan neurologik, kelainan mata

Sinonim : kutil, common wart Lesi intraepidermal Etiologi : papovavirus/ papilomavirus st.

korneum Semua usia >> anak-anak/ dewasa muda Penyebaran : kontak/ autoinokulasi

penularan tdk langsung

BENTUK KLINISBENTUK KLINIS

1. Veruka vulgaris

2. Veruka filiformis/ digitata

3. Veruka plantaris

4. Veruka plana

5. Veruka akuminata (kondiloma akuminata)

Veruka vulgarisVeruka vulgaris

Papul/ nodul batas tegas, berskuama, warna abu/ coklat/ spt kulit, permukaan verukosa/ ireguler, soliter/ berkelompok

Lokasi : seluruh tubuh tu ekstremitas ekstensor

Diagnosis banding : keratosis seboroik

Veruka vulgaris

Keratosis seboroik

Veruka filiformis/ digitataVeruka filiformis/ digitata

Varian veruka vulgaris

Berupa penonjolan lunak, tipis spt benang/ bertangkai

Lokasi : wajah (kelopak mata, hidung) leher

Diagnosis banding : skin tag

Veruka filiformis

Skin tag

Veruka plantarisVeruka plantaris

Papul/ nodul/ plakat keratotik, soliter/ multipel, tdk tdk tampak garis kulittampak garis kulit, nyeri di lateral lesi

Lokasi : telapak kaki tekanan

Diagnosis banding : kalus, klavus

Veruka plantaris

Klavus

Veruka planaVeruka plana

Papul/ plakat diskret kecoklatan, sedikit menonjol, permukaan licin, rata, multipel

Lokasi : wajah, lengan

Diagnosis banding : keratosis seboroik

Veruka plana Keratosis seboroik

Sinonim: Veruka akuminata

Vegetasi bertangkai, warna spt daging, permukaan tdk rata/ berjonjot

Lokasi : lipatan genitalia perianal, vulva, penis

Diagnosis banding : kondiloma lata

Kondiloma akuminata

Kondiloma lata

PENGOBATANPENGOBATAN

Bahan keratolitik

As.salisilat 40 %, TCA 80-90% Bedah

Elektrokauter dg kuretase

Bedah beku

Bedah laser CO2 Lain2 : podofilin, bleomisin, interferon

Etiologi : Pox virus

>>anak-anak wajah, tubuh, ekstremitas Orang muda aktif seksual perigenital & perianal

Penyebaran : autoinokulasi resolusi spontan

Gambaran klinis : papul padat bentuk kubah dg papul padat bentuk kubah dg cekungan ditengah (delle)cekungan ditengah (delle)

Moluskum kontagiosum

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

• Veruka• Varisela• folikulitis• Akne• Milia

Milia

Akne Folikulitis

PENGOBATANPENGOBATAN

Mengeluarkan massa yg mengandung badan badan moluskummoluskum :

ekstraktor komedo, jarum suntik, kuret Bedah beku :

CO2, N2