kulit
-
Upload
rania-merriane-devina -
Category
Documents
-
view
20 -
download
9
description
Transcript of kulit
DERMATOVIROLOGI
Bagian Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin
Fakultas Kedokteran YARSI Jakarta
KARAKTERISTIK VIRUS
Hanya punya salah satu asam nukleat DNA atau
RNA, tidak pernah memiliki keduanya
Tidak dapat mengadakan replikasi diluar sel hidup
KLASIFIKASI VIRUS ~ jenis asam nukleat
Golongan virus DNA
1. Papova virus veruka, kondiloma akuminata
2. Pox virus moluskum kontagiosum, variola
3. Herpes virus varisela, herpes zoster, herpes simpleks
Golongan virus RNA
1. Rhabdo virus rabies
2. Toga virus rubella, yellow fever
3. Paramyxo virus morbilli
4. Human Immunodeficiency Virus (HIV) AIDS
IMUNITAS TUBUH TERHADAP VIRUS
1. Adanya barrier fisik & kimia
a. Lapisan keratin (kulit intak)
2. Imunitas alamiah
a. Interferon (IFN)
b. Sel Natural Killer (NK)
3. Imunitas akuisita (didapat)
a. Imunitas humoral (antibodi)
b. Imunitas selular (Cellular Mediated Immunity / CMI)
VARISELA
Penyakit yang sangat menular
Sinonim : Cacar air / Chicken Pox
Etiologi : Virus Varisela Zoster
Terutama pada anak-anak < 10 th,
Penularan : -melalui droplet (sal.pernapasan) ~ AEROGEN
-melalui kontak langsung
Penyebaran : lesi pada tubuh, wajah, kulit kepala &
ektremitas bagian proksimal ( sentrifugal )
PATOGENESIS VARISELAVirus
Traktus respiratorius bagian atas / orofaring
Multiplikasi virus setempat
Saluran limfe/ pembuluh darah
Virus dimakan sel-sel RES (replikasi virus >>)
Aliran darah • Demam• Malaise
• Kulit• Membrana mukosa• Seluruh tubuh
Infeksi
Fase multiplikasi I
Viremia primer
Fase multiplikasi II
Viremia sekunder
GAMBARAN KLINIS
• Keluhan : gatal ringan - berat
• UKK : makula eritema Ø 2 – 3 mm, papul, vesikel (dinding
tipis dikelilingi halo eritematosa), pustula, erosi, krusta
hipo/hiperpigmentasi ( ± 2 minggu ) polimorf
• Membrana mukosa : orofaring, palatum & tonsil
ulserasi (dangkal dan nyeri)
• Telapak tangan & kaki dapat terkena
• Pembesaran KGB
Varisela
PERJALANAN KLINIS
• Masa inkubasi gejala prodromal lesi kulit
• ( ± 10 – 21 hr) (± 2 – 3 hr)
• Menular sejak 1-2 hari sebelum timbul erupsi krusta (5 hr)
• Prodromal : demam, malaise, mialgia, batuk, nyeri tenggorokan
KOMPLIKASI
- Pada anak 2 jarang (infeksi sekunder)
- Pada orang dewasa lebih sering- Ensefalitis, pneumonia,
glomerulonefritis, karditis, hepatitis, keratitis, konjungtivitis, otitis, arteritis, purpura
- Ibu hamil trimester I : kelainan kongenital trimester III : varisela kongenital
VARIAN KLINIS
1. Sindroma varisela kongenital
2. Varisela neonatal
3. Varisela hemoragik
4. Varisela bulosa
DIAGNOSIS BANDING
• Herpes zoster diseminata
• Herpes simpleks diseminata
• Impetigo
DIAGNOSIS
• Pemeriksaan klinis
• Tzank test
• Kultur
Sel raksasa (datia) berinti banyak
Tatalaksana :
1. Simtomatik - analgetik/antipiretik - antipruritus oral, bedak salisil
2. Kausatif : - antivirus : asiklovir 5x400-800
mg/hr - VZIG (varisela zoster
immunoglobuline)
3. Pencegahan : - vaksinasi varisela pada bayi < 12
bulan - vaksinasi ulang setelah 4-6 tahun - efektivitas ?
Tatalaksana
• Varisela neonatal asiklovir i.v.
• Anak ( imunokompetens ) self limited
simtomatik : antihistamin, antipiretik, bedak, antibiotik topikal
• Dewasa ( tanpa komplikasi )
antivirus oral herpes zoster
• Dewasa ( immunocompromised & pneumonia varisela primer )
asiklovir i.v.
PENCEGAHAN
• Vaksin varisela (Varilrix®) KI : ibu hamil
• Imunoterapi (Varicella Zoster Immune Globulin / VZIG)
PROGNOSIS
• Sindroma varisela kongenital & neonatal berat & fatal
• Anak-anak tanpa komplikasi, infeksi sekunder
• Dewasa pneumonia varisela berat (Immunocompromised )
HERPES ZOSTER
Erupsi vesikuler intraepidermal disebabkan oleh reaktivasi virus varisela zoster laten pada orang yang telah menderita varisela
Sinonim : cacar ular, dompo
Respon imun terganggu, >> terjadi pada usia > 40 th
Jarang pada anak
Penyebaran di seluruh dunia
♂ = ♀-
PATOGENESIS
VVZ laten ganglion sensoris radix posterior
CMI
Multiplikasi (-) VVZ reaktivasi multiplikasi (+)Zoster sine herpete ganglionitis aktif
Radikuloneuritis nekrosis neural
neuralgia
MeningitisMielitis segmental
Akhiran saraf sensoris di kulit
erupsi
GAMBARAN KLINIS
- inkubasi : 7-12 hari - prodromal : demam, malese, nyeri
otot / tulang, gatal - timbul lesi vesikel berkelompok,
dasar kulit eritematosa dan edema - unilateral, dermatomal - hiperestesi - vesikel jernih keruh; pustul
krusta - perdarahan HZ hemoragik - infeksi sekunder ulkus
sikatriks - resolusi 1-2 minggu - pembesar KGB regional
makula papula eritematosa
12 – 24 jam vesikel di atas dasar kulit eritema
3 hari pustula
7 – 10 hari krusta ( menetap 2 – 3 minggu)
UKK
LOKASI
Lokasi & distribusi lesi hampir selalu unilateral, terbatas pada area yg di inervasi oleh ganglion sensorik (dermatomal)
Lokasi :
• Torakal (53 – 56%)
• Trigeminal (10 – 15%)
• Servikal (12 – 20%)
• Lumbal (8 – 9 %)
• Lumbosakral (2 – 4%)
Herpes zoster torakalis
VARIAN KLINIS
1. Penyakit intra okuler
Adanya vesikel di puncak hidung (tanda Hutchinson)
2. Sindroma Ramsay Hunt
Mengenai N. facialis & auditorius (N VII & N VIII)
Gejala : nyeri mandibula, faring, laring, telinga, tuli, tinitus, vertigo, nausea, vomitus, nistagmus
Tanda : lesi di telinga luar, lubang telinga atau membran timpani, paralisis fasialis
3. Herpes zoster diseminata
Kulit : >>> lesi di luar dermatom, lebih berat & luas (bula hemoragik)
Alat dalam : paru, hati, otak (>> komplikasi)
H Z oftalmikus - Gangguan pada n. trigeminus
cabang I kelainan pada mata - Cabang II + III kelainan pada
kulit - Sindrom Ramsay Hunt * gangguan fasialis & otikus * paralisis otot wajah
(paralisis Bell) * tinitus, vertigo, nistagmus, nausea, gangguan
pendengaranHerpes zoster opthalmika
Herpes zoster diseminata
C
KOMPLIKASI
• Infeksi sekunder
• Jaringan parut
• Mata : uveitis, keratitis, ulkus kornea buta
• Alat dalam : pneumonia, ensefalitis (jarang)
• Neurologis : neuralgia post herpetika ( NPH )
Nyeri menetap & bertahan 30 hari pada dermatom yang terkena setelah erupsi HZ menghilang
Dapat berlangsung s/d 6 bulan Faktor resiko:
Usia tua (>50-60 tahun) Distribusi HZ didaerah trigeminal (t.u oftalmik) Neuralgia pre herpetik (prodromal) Nyeri hebat pada HZ akut (saat erupsi timbul) HZ berlangsung lama Diabetes, imunosupresi, dll
Nyeri seperti terbakar, menetap, nyeri tajam atau menusuk, hilang timbul
DIAGNOSIS BANDING
• Herpes simpleks
• Dermatitis kontak alergi
• Pemfigus
• Pemfigoid bulosa
• Dermatitis herpetiformis
DIAGNOSIS
• Gambaran klinis
• Tzanck test : sel raksasa (datia berinti banyak)
• Kultur
PENGOBATAN
• Pada imunokompeten tanpa komplikasi maks 3 hari I1. Kompres larutan Burowi 1:40, antihistamin & analgetik2. Asiklovir oral 5 x 800 mg / hari selama 7 hari3. Valasiklovir 3 x 1000 mg / hari selama 7 hari4. Famsiklovir 3 x 250 mg / hari selama 7 hari
• Pada immunocompromised & infeksi diseminata
Asiklovir i.v, perawatan RS, banyak minum
• Simtomatik : analgetik
• Pencegahan NPH : prednison > 50 th KI (-)
• Pengobatan NPH : gabapentin
Sinonim : Small pox, cacar
Etiologi : pox virus variola mayor & minor
Infeksi akut, keadaan umum buruk sangat menular
Monomorf perifer tubuh (sentripetal)
GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS
Inkubasi 10-14 hari
4 stadium : Prodromal 2-3 hari Makulopapuler/ erupsi Vesikopustulosa/ supurasi Resolusi 2 minggu
Krustasi deskrustasi rekonvalensi
BENTUK KLINISBENTUK KLINIS
• Hemoragik• Varioloid• Variola Minor
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
Bronkopneumonia, keratitis, panoftalmia, orkitis, osteomielitis, dll.
PENCEGAHANPENCEGAHAN
vaksinasi
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN Karantina istirahat Obat simtomatik
analgetik, antipiretik Infeksi sekunder : antibiotika Pertimbangkan : isoprenosin, interferon
HERPES SIMPLEKS
Sinonim : herpes labialis, herpes genitalis, fever blister,
cold sore
Erupsi vesikuler intra epidermal
Etiologi : virus herpes simpleks (HSV)
Bersifat akut, self-limited, rekuren
TIPE
1. Virus herpes simpleks tipe I (HSV I) herpes orolabialis
2. Virus herpes simpleks tipe II (HSV II) herpes genitalis
PATOGENESIS
1. HS primer ditularkan melalui kontak langsung
( masa inkubasi 1 minggu )
2. HS sekunder :
Setelah infeksi primer HSV menuju ganglion radix
dorsalis menetap (masa laten / inaktif)
faktor pencetus reaktivasi
FAKTOR PENCETUS
• Demam
• Lelah
• Stress
• Menstruasi
• Trauma fisik
• Paparan sinar matahari
• Dingin & angin
• Makanan merangsang (alkohol, pedas)
GAMBARAN KLINIS
A. Primer (± 3 minggu)
Prodromal (1 – 2 hari)
• demam, malaise, sakit kepala, limfadenopati• rasa nyeri / terbakar atau gatal
UKK
Vesikel berkelompok diatas dasar kulit yg eritem pustul krusta
B. Rekurens (± 1 – 2 minggu)
• kambuh pada lokasi yg sama (terbatas pd mukokutan)• > ringan & singkat
Herpes labialis
DISTRIBUSI
Infeksi orolabial : bibir, mulut, sekitar hidung, jari tangan
Infeksi genital :
• pria : >> batang & glans penis
• wanita : labium mayor – minor, vagina, serviks & perianal
Herpes genital
VARIAN KLINIK
1. Herpes simpleks pd penderita “immunocompromised”
2. Herpes simpleks pd neonatal
3. Erupsi variselaformis kaposi
4. Herpes whitlow (pada jari tangan)
5. Herpes keratokonjungtivitis
6. Eritema multiforme bersama infeksi herpes simpleks rekurens
7. Herpes simpleks ensefalitis
DIAGNOSIS BANDING
Lesi oral
• Stomatitis aftosa
• Pemfigus vulgaris
• Impetigo
• Dermatitis kontak
Lesi genital
• Sifilis
• Chancroid
• LGV
• Granuloma inguinal
DIAGNOSIS
• Infeksi rekurens oral atau genital
• Pemeriksaan Tzanck sel raksasa (datia) berinti banyak
• Kultur
PENGOBATAN
Topikal
• Salep asiklovir
• Salep / solutio idoksuridin & salep vidarabin
• Isoprofil alkohol
Sistemik
A. Primer
Simtomatik : analgetik
Antivirus :
• Asiklovir 5 x 200 mg/hari selama 7 hari
• Valasiklovir 2 x 500 mg/hari selama 7 hari
• Famsiklovir 3 x 250 mg/hari selama 7 hari
B. Rekurens
Lesi ringan : simptomatik atau topikal saja
Lesi berat antivirus :
• asiklovir 5 x 200 mg/hari selama 5 hari
• valasiklovir 2 x 500 mg/hari selama 5 hari
• famsiklovir 3 x 250 mg/hari selama 5 hari
PROGNOSIS
• Baik, bila diobati lebih awal dengan obat yang tepat
• Sering kambuh
• Dapat terjadi penyebaran penyakit
• Kebutaan
• Fatal
Herpes genitalis pada kehamilan- infeksi transplasental kematian
janin (60%), gangguan neurologik, kelainan mata
Sinonim : kutil, common wart Lesi intraepidermal Etiologi : papovavirus/ papilomavirus st.
korneum Semua usia >> anak-anak/ dewasa muda Penyebaran : kontak/ autoinokulasi
penularan tdk langsung
BENTUK KLINISBENTUK KLINIS
1. Veruka vulgaris
2. Veruka filiformis/ digitata
3. Veruka plantaris
4. Veruka plana
5. Veruka akuminata (kondiloma akuminata)
Veruka vulgarisVeruka vulgaris
Papul/ nodul batas tegas, berskuama, warna abu/ coklat/ spt kulit, permukaan verukosa/ ireguler, soliter/ berkelompok
Lokasi : seluruh tubuh tu ekstremitas ekstensor
Diagnosis banding : keratosis seboroik
Veruka vulgaris
Keratosis seboroik
Veruka filiformis/ digitataVeruka filiformis/ digitata
Varian veruka vulgaris
Berupa penonjolan lunak, tipis spt benang/ bertangkai
Lokasi : wajah (kelopak mata, hidung) leher
Diagnosis banding : skin tag
Veruka filiformis
Skin tag
Veruka plantarisVeruka plantaris
Papul/ nodul/ plakat keratotik, soliter/ multipel, tdk tdk tampak garis kulittampak garis kulit, nyeri di lateral lesi
Lokasi : telapak kaki tekanan
Diagnosis banding : kalus, klavus
Veruka plantaris
Klavus
Veruka planaVeruka plana
Papul/ plakat diskret kecoklatan, sedikit menonjol, permukaan licin, rata, multipel
Lokasi : wajah, lengan
Diagnosis banding : keratosis seboroik
Veruka plana Keratosis seboroik
Sinonim: Veruka akuminata
Vegetasi bertangkai, warna spt daging, permukaan tdk rata/ berjonjot
Lokasi : lipatan genitalia perianal, vulva, penis
Diagnosis banding : kondiloma lata
Kondiloma akuminata
Kondiloma lata
PENGOBATANPENGOBATAN
Bahan keratolitik
As.salisilat 40 %, TCA 80-90% Bedah
Elektrokauter dg kuretase
Bedah beku
Bedah laser CO2 Lain2 : podofilin, bleomisin, interferon
Etiologi : Pox virus
>>anak-anak wajah, tubuh, ekstremitas Orang muda aktif seksual perigenital & perianal
Penyebaran : autoinokulasi resolusi spontan
Gambaran klinis : papul padat bentuk kubah dg papul padat bentuk kubah dg cekungan ditengah (delle)cekungan ditengah (delle)
Moluskum kontagiosum
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
• Veruka• Varisela• folikulitis• Akne• Milia
Milia
Akne Folikulitis
PENGOBATANPENGOBATAN
Mengeluarkan massa yg mengandung badan badan moluskummoluskum :
ekstraktor komedo, jarum suntik, kuret Bedah beku :
CO2, N2