Post on 23-Feb-2018
7/24/2019 Kascil Dr. Marwanta 23122015
1/14
KASUS KECIL
SEORANG LAKI-LAKI 68 TAHUN DENGAN SIROSIS HEPATIS
DECOMPENSATA CHILD PUGH C ET CAUSA HEPATITIS B DENGAN
ASCITES PERMAGNA
Oleh:
Jeanne Fransisca G99141106
Winda Aisyah Panjaitan G99141107
Residen Pe#$i#$in%
7/24/2019 Kascil Dr. Marwanta 23122015
2/14
Jeanne Fransisca G99141106
Winda Aisyah Panjaitan G99141107
'elah disetujui untu" dipresentasi"an pada tan$$al %
dr Sri M!r&!n"!' S(PD' MKes
STATUS PENDERITA
I ANAMNESA
A Iden"i"!s Penderi"!
( ' '
7/24/2019 Kascil Dr. Marwanta 23122015
3/14
-- dan "e!udian 2 hari -- perut dirasa se!a"in !e!5esar/
tida" 5er"uran$ dan terasa se!a"in penuh) al ini !eni!5ul"an rasa
tida" nya!an pada perutnya dan ju$a pasien !enjadi sesa" napas)
Pasien le5ih nya!an 5erada dala! posis 5er5arin$ daripada dudu")
Perut pasien tida" terasa nyeri/ "eluhan de!a! dan 5atu" disan$"al)
Pasien Ju$a !en$eluh na8su !a"an !enurun dan !ual na!un
"eluhan !untah disan$"al) Pasien ju$a !enyan$"al pernah
!en$ala!i "eluhan "unin$ pada !ata atau 5a$ian tu5uh lain)
Pasien !erasa le!as seja" 3 !in$$u --/ le!as dirasa"an
hin$$a !e!5uat pasien tida" dapat 5era"tiitas) Le!as tida"
5er"uran$ den$an istirahat dan !a"an) -elain itu pasien ju$a !erasa
n$$liyer dan !ata 5er"unan$,"unan$/ "eluhan telin$a 5eren$in$
disan$"al) uan$ air "ecil sedi"it/ 3,2: dala! 1 hari 5er.arna !erah
$elap seperti teh dan tida" 5er5uih) uan$ air 5esar sedi"it 5er.arna
co"lat/ tida" le!5e" dan tida" 5er.arna hita!) Keluhan 5enjolan dan
darah se$ar "eluar dari du5ur saat A disan$"al) i.ayat hipertensi
d # di " l
7/24/2019 Kascil Dr. Marwanta 23122015
4/14
Ri&!2!" Pen2!3i" D!h1l1
Ri&!2!" Kel1!r%!
Penya"it &nset@ Kronolo$is
i.ayat -a"it Ginjal #isan$"al
i.ayat As!a #isan$"al
i.ayat Aler$i #isan$"al
7/24/2019 Kascil Dr. Marwanta 23122015
5/14
-e5elu! sa"it pasien !a"an teratur 2 "ali sehari den$an nasi/
sayur/ dan lau",pau"
7/24/2019 Kascil Dr. Marwanta 23122015
6/14
9) ulut% i5ir sianosis / 5i5ir "erin$ / ul"us oral
/ papil lidah atro8i / $usi 5erdarah
10) Leher % JBP =3 c!/ tra"ea diten$ah/ si!etris/
pe!5esaran "elenjar tiroid / pe!5esaran KG
11) 'hora: % (or!ochest/ si!etris/
pen$e!5an$an dada "anan ; "iri/ retra"si suprasternal
/ retra"si intercostal / pernapasan a5do!inothora"al/
%ine75#!s"i! 9/ spider nei
13) Jantun$
nspe"si % ctus cordis tida" ta!pa"
Palpasi % ctus cordis tida" "uat an$"at/ tera5a
di 1 c! se5elah !edial -D B linea
!edioclaicularis sinistra/ thrill
Per"usi %
, atas jantun$ "anan atas% -D linea sternalis de:tra
, atas jantun$ "anan 5a.ah % -D B linea parasternalis
de"stra
, atas jantun$ "iri atas % -D linea sternalis sinistra
t j t "i i 5 h -D B 1 di l li
7/24/2019 Kascil Dr. Marwanta 23122015
7/14
Peranja"an dia8ra$!a c!
Aus"ultasiKanan % suara dasar esi"uler / suara napas ta!5ahan
.heeCin$ / ron"i 5asah "asar / ron"i 5asah
halus
Kiri % suara dasar esi"uler / suara napas ta!5ahan
.heeCin$ / ron"i 5asah "asar / ron"i 5asah
halus 14) A5do!en
nspe"si % Dindin% (er1" le$ih "in%%i
d!ri dindin% "h5r!=' dis"ended 9' 7!(1"
#ed1s! 9/
7/24/2019 Kascil Dr. Marwanta 23122015
8/14
HEMATOLOGI RUTIN
5 88 $@dL 13 17)ct @ H 22 4
AL 7)4 102 @L 4) 11/0
A' / 102 @L 10 40
A 0 106@L 4)0 )90
Golon$an darah , ,
KIMIA KLINIK
Al5u!in /@ $@dL 2) )3
iliru5in 'otal 0 !$@dL 0)00 1)00
iliru5in #ire" / !$@dL 0)00 0)20
iliru5in ndire" / !$@dL 0)00 0)70
ELEKTROLIT
Dl darah 101 !!ol@L !!ol@L 9+ 106SEROLOGI HEPATITIS
5sA$ Re!7"i
7/24/2019 Kascil Dr. Marwanta 23122015
9/14
1) Keluhan uta!aPerut terasa penuh 2 hari --
Perut terasa penuh seja" 2 hari --) Perut !ulai !e!5esar 3
!in$$u -- dan !e!5erat 2 hari --) Le5ih nya!an 5er5arin$
daripada dudu") (a8su !a"an !enurun/ !ual ) Le!as / n$$liyer
/ !ata 5er"unan$,"unan$ ) uan$ air "ecil sedi"it 5er.arna !erah
$elap seperti teh) uan$ air 5esar sedi"it 5er.arna co"lat/ tida" le!5e"
dan tida" 5er.arna hita!) i.ayat "eluhan serupa seja" 1 tahun yan$
lalu didia$nosis di - -.asta den$an pen$erutan lier) i.ayat !untah
darah dan A hita! i.ayat !ondo" 4 "ali di -# den$an
"eluhan perut !e!5esar) 'era"hir "ali dira.at di -# pada 5ulan
a$ustus dan telah dila"u"an pen$eluaran cairan dari perut pasien)3) Pe!eri"saan 8isi"
K* sa"it sedan$/ co!pos!entis/ GD- 4B6/ $iCi "esan cu"up)
'e"anan darah 110@70 !!$/ nadi 6:@!enit/ 33:@!enit/ dan suhu
26) 0D) ' 34)6/ normoweight) ra!5ut ronto" / atro8i !usculus
te!poralis / "onjun$tia ane!is / sclera i"teri" /
7/24/2019 Kascil Dr. Marwanta 23122015
10/14
PROBLEM
1) -irosis epatis #e"o!pensata DP D e)c epatitis
3) Ascites Per!a$na
7/24/2019 Kascil Dr. Marwanta 23122015
11/14
Ren7!n! A&!l
N
o
Diagnosis/
masalah
Pengkajian
(Assesment)
RencanaAwal
Diagnosis
Rencana Terapi Rencana
Edukasi
Rencana
Monitorin
g
Prognosis
1 Sirosis
Hepatis
Dekompesa
ta CP C e.c
Hepatitis B
Anamnesis
Perut terasa
membesar dan
penuh (ascites)
perut sebah (+)
rasa penuh di
perut (+)
mual (+)
Pemeriksaan !sik
Sklera ikterik (+/
+)
Atro musculustemporalis (+)
!inecomastia (+)
"S!
Abdo
men
#ndo
skopi !!$%
Albu
min%
Biliru
bin
Direk
/&ndir
ek%
Bed rest tidak
total
' lpm
&nus *acl
.,- aminouschin
hepar 11 1
tpm
Diet hepar
10 kkal
rendah aram
23r/hr% ekstraputih telur
&n4. 'mepra5ole
edukasi
pasien
tentan
pen6akit dan
komplikasin6
a
A7asi
tanda8
tanda
perdarah
an Cek 9ital
sin
Ad 9itamDubia
Ad unsionam
dubia ad
malam
Ad sanationam
malam
7/24/2019 Kascil Dr. Marwanta 23122015
12/14
Dindin perut
lebih tini daridindin thora:%
distended% caput
medusa (+)%
9enectasi (+)%
pekak alih (+)%
pekak sisi (+)%
undulasi (+)% likar
perut 111 cm
'edem pada
kedua tunkai
Pemeriksaan
penunjang
hemolobin (;.;
/dibro
scan
? m/1 4am
&n4 =it @1m/; 4am
etronida5ole
? : 3 m
>urosemid
?m 1818
Propanolol :
1m
Spironolakton
1m 188
7/24/2019 Kascil Dr. Marwanta 23122015
13/14
1 /
7/24/2019 Kascil Dr. Marwanta 23122015
14/14
Pemeriksaan !sik
Dindin perut
lebih tini dari
dindin thora:%
distended% caput
medusa (+)%
9enectasi (+)%
pekak alih (+)%
pekak sisi (+)%
undulasi (+)% likar
perut 111 cm
Pemeriksaan
penunjang
albumin (1.0 /d