Kascil Dr. Marwanta 23122015

7/24/2019 Kascil Dr. Marwanta 23122015

1/14

KASUS KECIL

SEORANG LAKI-LAKI 68 TAHUN DENGAN SIROSIS HEPATIS

DECOMPENSATA CHILD PUGH C ET CAUSA HEPATITIS B DENGAN

ASCITES PERMAGNA

Oleh:

Jeanne Fransisca G99141106

Winda Aisyah Panjaitan G99141107

Residen Pe#$i#$in%


2/14

Jeanne Fransisca G99141106

Winda Aisyah Panjaitan G99141107

'elah disetujui untu" dipresentasi"an pada tan$$al %

dr Sri M!r&!n"!' S(PD' MKes

STATUS PENDERITA

I ANAMNESA

A Iden"i"!s Penderi"!

( ' '


3/14

-- dan "e!udian 2 hari -- perut dirasa se!a"in !e!5esar/

tida" 5er"uran$ dan terasa se!a"in penuh) al ini !eni!5ul"an rasa

tida" nya!an pada perutnya dan ju$a pasien !enjadi sesa" napas)

Pasien le5ih nya!an 5erada dala! posis 5er5arin$ daripada dudu")

Perut pasien tida" terasa nyeri/ "eluhan de!a! dan 5atu" disan$"al)

Pasien Ju$a !en$eluh na8su !a"an !enurun dan !ual na!un

"eluhan !untah disan$"al) Pasien ju$a !enyan$"al pernah

!en$ala!i "eluhan "unin$ pada !ata atau 5a$ian tu5uh lain)

Pasien !erasa le!as seja" 3 !in$$u --/ le!as dirasa"an

hin$$a !e!5uat pasien tida" dapat 5era"tiitas) Le!as tida"

5er"uran$ den$an istirahat dan !a"an) -elain itu pasien ju$a !erasa

n$$liyer dan !ata 5er"unan$,"unan$/ "eluhan telin$a 5eren$in$

disan$"al) uan$ air "ecil sedi"it/ 3,2: dala! 1 hari 5er.arna !erah

$elap seperti teh dan tida" 5er5uih) uan$ air 5esar sedi"it 5er.arna

co"lat/ tida" le!5e" dan tida" 5er.arna hita!) Keluhan 5enjolan dan

darah se$ar "eluar dari du5ur saat A disan$"al) i.ayat hipertensi

d # di " l


4/14

Ri&!2!" Pen2!3i" D!h1l1

Ri&!2!" Kel1!r%!

Penya"it &nset@ Kronolo$is

i.ayat -a"it Ginjal #isan$"al

i.ayat As!a #isan$"al

i.ayat Aler$i #isan$"al


5/14

-e5elu! sa"it pasien !a"an teratur 2 "ali sehari den$an nasi/

sayur/ dan lau",pau"


6/14

9) ulut% i5ir sianosis / 5i5ir "erin$ / ul"us oral

/ papil lidah atro8i / $usi 5erdarah

10) Leher % JBP =3 c!/ tra"ea diten$ah/ si!etris/

pe!5esaran "elenjar tiroid / pe!5esaran KG

11) 'hora: % (or!ochest/ si!etris/

pen$e!5an$an dada "anan ; "iri/ retra"si suprasternal

/ retra"si intercostal / pernapasan a5do!inothora"al/

%ine75#!s"i! 9/ spider nei

13) Jantun$

nspe"si % ctus cordis tida" ta!pa"

Palpasi % ctus cordis tida" "uat an$"at/ tera5a

di 1 c! se5elah !edial -D B linea

!edioclaicularis sinistra/ thrill

Per"usi %

, atas jantun$ "anan atas% -D linea sternalis de:tra

, atas jantun$ "anan 5a.ah % -D B linea parasternalis

de"stra

, atas jantun$ "iri atas % -D linea sternalis sinistra

t j t "i i 5 h -D B 1 di l li


7/14

Peranja"an dia8ra$!a c!

Aus"ultasiKanan % suara dasar esi"uler / suara napas ta!5ahan

.heeCin$ / ron"i 5asah "asar / ron"i 5asah

halus

Kiri % suara dasar esi"uler / suara napas ta!5ahan

.heeCin$ / ron"i 5asah "asar / ron"i 5asah

halus 14) A5do!en

nspe"si % Dindin% (er1" le$ih "in%%i

d!ri dindin% "h5r!=' dis"ended 9' 7!(1"

#ed1s! 9/


8/14

HEMATOLOGI RUTIN

5 88 $@dL 13 17)ct @ H 22 4

AL 7)4 102 @L 4) 11/0

A' / 102 @L 10 40

A 0 106@L 4)0 )90

Golon$an darah , ,

KIMIA KLINIK

Al5u!in /@ $@dL 2) )3

iliru5in 'otal 0 !$@dL 0)00 1)00

iliru5in #ire" / !$@dL 0)00 0)20

iliru5in ndire" / !$@dL 0)00 0)70

ELEKTROLIT

Dl darah 101 !!ol@L !!ol@L 9+ 106SEROLOGI HEPATITIS

5sA$ Re!7"i


9/14

1) Keluhan uta!aPerut terasa penuh 2 hari --

Perut terasa penuh seja" 2 hari --) Perut !ulai !e!5esar 3

!in$$u -- dan !e!5erat 2 hari --) Le5ih nya!an 5er5arin$

daripada dudu") (a8su !a"an !enurun/ !ual ) Le!as / n$$liyer

/ !ata 5er"unan$,"unan$ ) uan$ air "ecil sedi"it 5er.arna !erah

$elap seperti teh) uan$ air 5esar sedi"it 5er.arna co"lat/ tida" le!5e"

dan tida" 5er.arna hita!) i.ayat "eluhan serupa seja" 1 tahun yan$

lalu didia$nosis di - -.asta den$an pen$erutan lier) i.ayat !untah

darah dan A hita! i.ayat !ondo" 4 "ali di -# den$an

"eluhan perut !e!5esar) 'era"hir "ali dira.at di -# pada 5ulan

a$ustus dan telah dila"u"an pen$eluaran cairan dari perut pasien)3) Pe!eri"saan 8isi"

K* sa"it sedan$/ co!pos!entis/ GD- 4B6/ $iCi "esan cu"up)

'e"anan darah 110@70 !!$/ nadi 6:@!enit/ 33:@!enit/ dan suhu

26) 0D) ' 34)6/ normoweight) ra!5ut ronto" / atro8i !usculus

te!poralis / "onjun$tia ane!is / sclera i"teri" /


10/14

PROBLEM

1) -irosis epatis #e"o!pensata DP D e)c epatitis

3) Ascites Per!a$na


11/14

Ren7!n! A&!l

N

o

Diagnosis/

masalah

Pengkajian

(Assesment)

RencanaAwal

Diagnosis

Rencana Terapi Rencana

Edukasi

Rencana

Monitorin

g

Prognosis

1 Sirosis

Hepatis

Dekompesa

ta CP C e.c

Hepatitis B

Anamnesis

Perut terasa

membesar dan

penuh (ascites)

perut sebah (+)

rasa penuh di

perut (+)

mual (+)

Pemeriksaan !sik

Sklera ikterik (+/

+)

Atro musculustemporalis (+)

!inecomastia (+)

"S!

Abdo

men

#ndo

skopi !!$%

Albu

min%

Biliru

bin

Direk

/&ndir

ek%

Bed rest tidak

total

' lpm

&nus *acl

.,- aminouschin

hepar 11 1

tpm

Diet hepar

10 kkal

rendah aram

23r/hr% ekstraputih telur

&n4. 'mepra5ole

edukasi

pasien

tentan

pen6akit dan

komplikasin6

a

A7asi

tanda8

tanda

perdarah

an Cek 9ital

sin

Ad 9itamDubia

Ad unsionam

dubia ad

malam

Ad sanationam

malam


12/14

Dindin perut

lebih tini daridindin thora:%

distended% caput

medusa (+)%

9enectasi (+)%

pekak alih (+)%

pekak sisi (+)%

undulasi (+)% likar

perut 111 cm

'edem pada

kedua tunkai

Pemeriksaan

penunjang

hemolobin (;.;

/dibro

scan

? m/1 4am

&n4 =it @1m/; 4am

etronida5ole

? : 3 m

>urosemid

?m 1818

Propanolol :

1m

Spironolakton

1m 188


13/14

1 /


14/14

Pemeriksaan !sik

Dindin perut

lebih tini dari

dindin thora:%

distended% caput

medusa (+)%

9enectasi (+)%

pekak alih (+)%

pekak sisi (+)%

undulasi (+)% likar

perut 111 cm

Pemeriksaan

penunjang

albumin (1.0 /d

Kascil Dr. Marwanta 23122015

Documents

Transcript of Kascil Dr. Marwanta 23122015