ASFIKSIA NEONATORUM SEBAGAI FAKTOR RISIKO GAGAL

GINJAL AKUT

Galuh afrizal012075378

LATAR BELAKANG

ASFIKSI MERUPAKAN SALAH SATU PENYEBAB MORTALITAS DAN MORBIDITAS BAYI BARU

LAHIR YANG DAPAT BERAKIBAT KERUSAKAN ORGAN

SEKITAR 50% KERUSAKAN ORGAN TERJADI PADA GINJAL

YANG BERAKIBAT GAGAL GINJAL AKUT (GGA)

DIAGNOSIS DAN PENGENALAN GGA MERUPAKAN HAL PENTING

AGAR FUNGSI GINJAL TETAP TERJAGA ASFIKSI MERUPAKAN FAKTOR

RISIKO TERJADINYA GGA

RUMUSAN MASALAH

• APAKAH ASFIKSIA NEONATORUM MERUPAKAN FAKTOR RISIKO TERJADINYA GAGAL GINJAL AKUT PADA NEONATUS?

TUJUAN

• UNTUK MEMBUKTIKAN BAHWA ASFIKSIA NEONATORUM MERUPAKAN FAKTOR RISIKO TERJADINYA GAGAL GINJAL AKUT PADA NEONATUS.

METODE

• KOHORT PROSPEKTIF• JANUARI-DESEMBER 2010• PERAWATAN BAYI RISIKO TINGGI (PBRT) dan

NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT (NICU)

POPULASI

• BAYI BARU LAHIR DI RS KARIADI PADA JANUARI-DESEMBER 2010

77 NEONATUS

7 ORANG TUA/WALI MENOLAK

63 NEONATUS

ASFIKSIA

7 MENINGGAL SELAMA

PEMANTAUAN31 ASFIKSI SEDANG

32 ASFIKSI BERAT

KRITERIA INKLUSI

• BAYI BARU LAHIR YANG MENGALAMI ASFIKSIA DENGAN KEHAMILAN CUKUP BULAN

• BERAT LAHIR SESUAI MASA KEHAMILAN• TIDAK MENDERITA KELAINAN KONGENITAL• DIURESIS YANG CUKUP DALAM 24JAM

PERTAMA• ORANG TUA BERSEDIA MENGISI FORM

PERSETUJUAN

KRITERIA ASFIKSIAAPGAR pada menit pertama• 6-7 (ASFIKSIA RINGAN)• 4-5 (ASFIKSIA SEDANG)• 0-3 (ASFIKSIA BERAT)

Disertai dengan hasil ANALISIS GAS DARAH (SEBELUM MENDAPAT OKSIGEN & CAIRAN <30 MENIT SETELAH LAHIR,pH <7,3 dengan base excess (BE) -94 )

PENILAIAN GGA• UREUM >20 mg/dL• KREATININ >1mg/dL• Produksi URIN <0,5-1 mL/kg

bb/jam (dalam 6 jam) atau <1 mL/kg bb/hari

KRITERIA EKLUSI

• KEHAMILAN TIDAK CUKUP BULAN• BERAT LAHIR TIDAK SESUAI MASA KEHAMILAN• MENDERITA KELAINAN KONGENITAL• DIURESIS YANG TIDAK MENCUKUPI DALAM

24JAM PERTAMA• ORANG TUA MENOLAK MENGISI FORM

PERSETUJUAN

• ANALISIS HASIL: Pemakaian obat nefrotoksik golongan AMINOGLIKOSIDA GENTAMISINdiikutkan dalam analisis hasil sebagai VARIABEL PENGGANGGU yang menjadi FAKTOR RESIKO terjadinya GGA(GENTAMISIN diberikan dengan dosis 5 mg/kg bb/hari terbagi dalam 2 dosis min.5 hari)

ANALISIS

• Uji Chi-square• SPSS for Windows ver.15

KARAKTERISTIK

Asfiksia berat

Asfiksia sedang

0

5

10

15

20

25

Gagal Ginjal (+)Gagal Ginjal (-)

FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP GAGAL GINJAL AKUT

(PEMBERIAN GENTAMISIN)

Ya Tidak0

5

10

15

20

25

30

Gagal Ginjal (+)Gagal Ginjal (-)

DISKUSI

PERBEDAAN RERATA BERAT BADAN LAHIR

SUBYEK PENELITIAN BAYI CUKUP BULAN GINJAL SECARA ANATOMIS & FUNGSIONAL

SUDAH TERBENTUK SEMPURNA

TIDAK MEMPENGARUHI

HASIL PEMERIKSAAN

UREUM & KREATININ

SEMAKIN BERAT DERAJAT ASFIKSIA

AKAN TAMPAK DARI KADAR pH DAN BASE

EXCESS

ASFIKSI BERAT MEMPUNYAI KADAR

pH DAN BASE EXCESS YANG LEBIH

RENDAH

METABOLIK BERAT

PENURUNAN ALIRAN DARAH

KE GINJAL

PENURUNAN VOLUME

EFEKTIF DARAH DI GINJAL

NEKROSIS TUBULER &

MENURUNKAN FUNGSI GINJAL

PENELITI LAIN• UMBOH

HASIL PEMERIKSAAN KADAR UREUM TIDAK BERMAKNA ANTARA DUA KELOMPOK PENELITIAN SEDANGKAN KADAR KREATININ BERBEDA

BERMAKNA

TIDAK SESUAI DENGAN HASIL PENELITIAN UMBOH :PERBEDAAN BERMAKNA KADAR UREUM & KREATININ PADA BAYI ASFIKSI

RINGAN-SEDANG & ASFIKSI BERAT

DISEBABKAN KARENA PERBEDAAN HARI PENGAMBILAN SAMPEL UREUM & KREATININ PADA USIA 1 HARI SEHINGGA DIDAPATKAN RERATA KADAR UREUM YANG LEBIH TINGGI ( ASFIKSIA RINGAN-

SEDANG 31,0±7,9 MG/dL ; ASFIKSIA BERAT 41,3±5,1 MG/dL) YANG KEMUNGKINAN DISEBABKAN MASIH ADANYA PENGARUH UREUM

DARI IBU.

• KARLOWICZ DKK

KELOMPOK ASFIKSIA BERAT MEMPUNYAI

RERATA DIURESIS YANG LEBIH SEDIKIT

DIBANDINGKAN KELOMPOK ASFIKSIA

SEDANG

DERAJAT ASFIKSIA BERPENGARUH TERHADAP

MENURUNNYA FILTRASI GLOMEROLUS DAN

DISFUNGSI DARI TUBULUS YANG DAPAT

MENGAKIBATKAN OLIGURIA-ANURIA

• MORTAZAVI DKK

HASIL YANG BERBEDA MAKNA BAIK KADAR

UREUM,KREATININ DAN PENGUKURAN DIURESIS

ANTARA BAYI YANG MENGALAMI GAGAL GINJAL

AKUT

ADANYA KERUSAKAN TUBULAR & LAJU FILTRASI GLOMEROLUS

KADAR UREUM, KREATININ & VOLUME DIURESIS

• ROBERT DKK (1990)

SEMUA BAYI PADA KELOMPOK ASFIKSIA YANG MENGALAMI

GAGAL GINJAL AKUT DARI PENGUKURAN DIURESIS

DIDAPATKAN HASIL OLIGURIA

• GUPTA DKK AGGARWAL DKK MELAKUKAN EKSKLUSI TERHADAP BAYI YANG

MENDAPAT PENGOBATAN ANTIBIOTIK GOL.AMINOGLIKOSIDA (GENTAMISIN) SEHINGGA

MEMINIMALKAN ADANYA FAKTOR PERANCU AKIBAT PEMAKAIAN OBAT NEFROTOKSIK

HAL TERSEBUT SULIT DILAKUKAN PADA PENELITIAN INI KARENA PEMAKAIAN GENTAMISIN MERUPAKAN

BAGIAN DARI PROSEDUR TETAP PENGELOLAAN BAYI LAHIR DALAM KEADAAN ASFIKSIA & DICURIGAI

MENGALAMI INFEKSI NEONATORUM

KETERBATASAN

DALAM HAL PENEGAKKAN

DIAGNOSIS ASFIKSIA MASIH BELUM

MENGGUNAKAN KRITERIA WHO TERBARU

MENYEBUTKAN ADANYA GANGGUAN SYARAF PUSAT : HIE

PENGAMBILAN SAMPEL ANALISA GAS DARAH.

BEBERAPA SAMPEL DIDAPATKAN KADANG

TERKONTAMINASI DENGAN UDARA LUAR

SAAT MELAKUKAN ASPIRASI SEHINGGGA

MEMPENGARUHI KADAR PO2 ANALISA GAS DARAH

KESIMPULAN

ASFIKSIA BERAT MERUPAKAN FAKTOR RISIKO TERJADINYA GAGAL GINJAL

AKUT.

SARANUNTUK MENGETAHUI

ADANYA KEJADIAN GGA MAKA NEONATUS DENGAN

ASFIKSIA BERAT HENDAKNYA DILAKUKAN PEMERIKSAAN

UREUM & KREATININ SECARA RUTIN PADA HARI

KE-4 & 5

TERIMA KASIH...