Post on 10-Feb-2018
7/22/2019 inflamasi tulang
1/50
RADANG TULANG DAN SENDI
Prof. dr. Chairuddin Rasjad, PhD, Sp.B, SpOT.
BAGIAN ORTOPEDI DAN TRAUMATOLOGI
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
Makassar
ILMU BEDAH DASAR
7/22/2019 inflamasi tulang
2/50
INFLAMASI
Zaman Yunani kuno Celcius mengemukakan 4
tanda cardinal sign pada inflamasi, yaitu:
pembengkakan (tumor), panas (calor),
kemerahan (rubor), nyeri (dolor)
Galenditambah dengan gangguan fungsi
(functio laesa).
7/22/2019 inflamasi tulang
3/50
PEMBAGIAN
Menurut :
Waktuakut, subakut dan khronis.
Lokasinya anatomi tulang(osteitis danosteomyelitis), sendi(artritis), otot
(myositis),tendon(tendinitis), sinovia
(sinovisis).
Gambaran karakteristiknyanonspesifik
dan spesifik.
7/22/2019 inflamasi tulang
4/50
PEMBAGIAN Lanjutan....
Penyebabnyaagen biologis
(osteomielitis), agen kimia, (pirai/gout) ,
agen fisik (inflamasi pasca trauma)
tenovaginitis stenosan atau bursitis).
ImunopatologiRheumatoid arthritis, rheumatoid
fever, ankylosing spondylitis dan transien synovitis.
7/22/2019 inflamasi tulang
5/50
OSTEOMIELITIS AKUTA
HEMATOGENUS
Infeksi serius pada jaringan tulang Terutama usia pertumbuhan.
Disebut juga Osteomielitis primeragen
infeksi masuk secara hematogen langsungdari infeksi lokal daerah oropharing, telinga,
gigi dll.
7/22/2019 inflamasi tulang
6/50
PREVALENSI & INSIDENCE
anak-anak
1:1000 -1:5000.
Anemia sel sickle insiden 0,36 %.
Pria : wanita (2:1)
Lokasi infeksimetafisis tulang panjang.
7/22/2019 inflamasi tulang
7/50
GEJALA KLINIS
Nyeri lokal (point pain) hebat, berdenyut
dan menetap pada metafisis tulang panjang.
Riwayat jatuh disertai gangguan pergerakan
(pseudo-paralysa)
Demam tinggi
7/22/2019 inflamasi tulang
8/50
GEJALA KLINIS lanjutan
Tampak kesakitan, lemah, anoreksia dan
cengeng.
Nyeri lokal yang progresif, edema dan Eritem.
Gejala pd jaringan lunak sekitarnya muncul
beberapa hari kemudian.
7/22/2019 inflamasi tulang
9/50
LABORATORIUM
Leukosit cenderung Polymorph Nuclear
LED dan C-Reaktif Protein
Kultur darah menemukan 50% kuman
7/22/2019 inflamasi tulang
10/50
X-RAY
Fase akut masih dalam batas normal atausoft tissue swelling
Minggu ke 23, Reaksi periosteum diikuti
gambaran radiolusen pada korteks maupunmedula.
7/22/2019 inflamasi tulang
11/50
MRI
Cukup efektif pada deteksi osteomielitis dini
dan menetapkan lokal infeksi.
Sensitivitas 90-100%.
7/22/2019 inflamasi tulang
12/50
Skintigrafi tulang
Skintigrafi tulang tiga fase dgn Technisium 99
kelainan tulang pd osteomielitis akuta.
Khususskaning dgn leukosit yg dilabel
Gallium67atau Indium111.
7/22/2019 inflamasi tulang
13/50
PENGOBATAN
Broad spectrum Antibiotika(intravena), dosis tinggi selama 4-6mggu.
kombinasi golongan Penicillin dancefalosporin generasi ketiga. Atau golciprofloxacin (dewasa).
Sikle cell anemiacefalosporingenerasi ke-3 atau dikombinasi dgn
golongan fluoroquinolon (dewasa).
7/22/2019 inflamasi tulang
14/50
Kontrol keseimbangan cairan danelektrolit
Simtomatis (antipiretika, analgesika)
Tirah baring dengan membidai atautraksi .
PENGOBATAN lanjutan
7/22/2019 inflamasi tulang
15/50
PROGNOSIS
Pengobatan dini
Sensitivitas bakteri
Dosis antibiotika
Lama pengobatan antibiotika (3 minggu)
7/22/2019 inflamasi tulang
16/50
DIAGNOSA BANDING
Selulitis: nyeri melebar tanda inflamasi lebih
menonjol.
Artritis septik : Nyeri sendi menyeluruh dan
bertambah bila bergerak, pembengkakan dan
penggembungan sendi yang sering tampak
pada foto X-ray sebagai pelebaran ruang sendi
7/22/2019 inflamasi tulang
17/50
Gout Athritis
7/22/2019 inflamasi tulang
18/50
Podograyunani
Pous = kaki dan Agra = terjangkit
lebih populer dgn istilah gout (latin)(guta=tetesan) karena diduga oleh cairan
radang yang menetes dan mengenai bagian
sendi yang mengalami inflamasi ataupirai.
Etiologi : peningkatan kadar asam urat darah
7/22/2019 inflamasi tulang
19/50
MANIFESTASI KLINIK
Fase Akut :
Nyeri sendi hebat
monoartikuler terutama
didaerah kaki, sendi-sendi
metatarso phalangeal
Pembengkakan, kemerahan,
nyeri tekan local, dan sendi
tidak dapat digerakkan.
Fase Kronik :
Tofus : nodul kecil yang
terdiri dari kristal asam urat.
pembengkakan dan
kekakuan sendi.
7/22/2019 inflamasi tulang
20/50
Tampak topi sekitar sendi
metacarpophalangeal,
Metatarsophalangeal dan
interphalangeeal jari tangan
dan kaki yang disertai
pembengkakan sendi
7/22/2019 inflamasi tulang
21/50
X-RAY
Timbunan kristal tampak gambaran radiolusenpunched outditepi sendi.
Pada keadaan lanjut tampak destruksi sendi.
7/22/2019 inflamasi tulang
22/50
LABORATORIUM
Kadar Asam Urat Darah
Laju Endap Darah.
Pada cairan sinovia adanya cristal berbentukjarum atau topus (50%).
7/22/2019 inflamasi tulang
23/50
PENGOBATAN
Diet rendah purin seperti hati, ginjal, jeroan
atau miniman/makanan hasil fermentasi.
AkutNSAID dan kolkosin.
Kronik,obat urikosurik (probenesidatau
alopurinol)
7/22/2019 inflamasi tulang
24/50
PENGOBATAN LANJUTAN...
Drainasetofus yg berabses & tofektomi (tofus
besar).
Tofektomi adalah pengeluaran massa tofus
tanpa mengganggu struktur penting seperti
ligamen, tendon, saraf, atau pembuluh darah
Artrodesisdestruksi sendi
7/22/2019 inflamasi tulang
25/50
REUMATOID ATHRITIS (RA)
7/22/2019 inflamasi tulang
26/50
Defenisi :Penyakit inflamasi yg mengenai jaringan ikat sendi, bersifat
progresif serta cenderung menjadi menahun.
Sistematik :
Selain sendi juga mengenai :
Hati Jantung
Mata
Sususnan saraf Pusat
Ginjal Usus
Mata
Limpa
7/22/2019 inflamasi tulang
27/50
Penyebab RA :
- Belum diketahui secara pasti
- Ada dua hipotesis :* Auto-imunitas
* Infeksi
7/22/2019 inflamasi tulang
28/50
Pervalensi
Terutama antara 2555 tahun,
Pria < Wanita (1:2,5)
- Di Asia
kelainan sendi bersifat lebih ringan
7/22/2019 inflamasi tulang
29/50
MANIFESTASI KLINIS
Biasanya Simetris
kaku sendiPagi
Nyeri otot menyeluruh, Lemah ,Panas, Nafsu makan
Nyeri
Bengkak
inflamasi Sinoviumbengkakan, sendi kasar & berlubang .
Destruksi (1-2 tahun
nodul sub-kutan (nodule Herbeden)
inflamasi berbagai struktur (mata, paru, vaskulitis, jantung)
7/22/2019 inflamasi tulang
30/50
30Nodus Heberden
X RAY
7/22/2019 inflamasi tulang
31/50
X-RAY
Pembengkakan jaringan lunak sendi
Destruksi
struktur sendi
Pelebaran celah sendi /
penyempitan sendi.Deformitas.
Erosi tulang,
7/22/2019 inflamasi tulang
32/50
LABORATORIUM
L.E.D. 50-100 mm/h
Hemoglobin 10g/dl
Trombosit sampai 450.000
C-reaktif protein
Fosfatase, dan globulin.
Analisa cairan sinovia
DD/ Gout alkali
7/22/2019 inflamasi tulang
33/50
Kriteria Diagnostik :
- Bila terdapat sebanyak 5 kriteria :
Morning stiffness
Joint pain or tenderness
Joint swelling (soft tissue or fluid) Joint swelling of another joint
Symetrical joint swelling
Subcutaneous nodules
Typical x-ray changes Positive rheumatoid factor tests in serum
ARA (1958)
7/22/2019 inflamasi tulang
34/50
Pengobatan
DMARDs (Disease Modifying Anti-Rheumatic
Drugs): Methotrexate, Auranofin/Ridaura,
Myochrycine, Solganal
NSAID (Non Steroid Anti Inflammation Drug) :
Aspirin, Ibuprofen, Indomethacin, Naproxen,
Golongan Cox-2 inhibitor: celecoxib dan
rofecoxib (efek samping lebih kecil)
7/22/2019 inflamasi tulang
35/50
Pengobatan lanjutan.
Obat-obat imunosupresan: Azathioprine,
clophosphamide
Anti TNF (Tumor Necrosing Factor):etanercept, infliximab, leflunomid.
Anti IL-1 (Interleukin-1): Anakinra.
Fisioterapiberupa latihan peregangan ototsekitar sendi.
7/22/2019 inflamasi tulang
36/50
Pengobatan lanjutan.
Terapi agresif pd fase dini mencegah
destruksi sendi
Penggunaan kortikosteroid pada pemakaianjangka panjang harus dihindari dgnjangka
pendek &dosis kecil.
7/22/2019 inflamasi tulang
37/50
Pembedahan
Sinovektomi (pemotongan selaput sinovium)
hipertropi sinovium
Protesa SendiDestruksi dengan tujuan
nyeri sendi, deformitas dan memperbaiki
fungsi sendi.
7/22/2019 inflamasi tulang
38/50
Prognosis
Tergantung berat-ringannya penyakit.
Nodul subkutan dan artritis reumatoid usia
muda mempunyai prognose kurang baik.
Rata-rata usia harapan hidup menurun 3-7
tahun, pada keadaan yang berat menurun
sampai 10-15 tahun.
7/22/2019 inflamasi tulang
39/50
ANKILOSING SPONDILITIS
39
DEFINISI
7/22/2019 inflamasi tulang
40/50
DEFINISI Penyakit inflamasi kronik yg bersifat umum,
mengenai sendi tulang belakang & sakroiliaka.Kadang terjadi osifikasi sendi & tulang sekitar sendi
serta ankilosing tulang
= Marie-Strumpel
40
7/22/2019 inflamasi tulang
41/50
INSIDENS
Umur 15-25 tahun
2-10 kali lebih banyak pada pria
Orang Eropa: 0,2%
Jepang dan orang Negro: insidens lebih rendah41
7/22/2019 inflamasi tulang
42/50
ETIOLOGI Faktor predisposisi genetik (+) Kelompok keluarga dengan HLA B-27 ( + )
Kolitis ulseratif dan penyakit Reiter 42
PATOLOGI DAN PATOGENESIS
7/22/2019 inflamasi tulang
43/50
PATOLOGI DAN PATOGENESIS
DUA KELAINAN UTAMA:
1. Sinovitis pada sendi diartrodial
2. Inflamasi pada hubungan fibro-oseus dari
sindesmosis sendi dan tendo
43
7/22/2019 inflamasi tulang
44/50
44
TAHAP I
Inflamasi dan infiltrasi sel-sel bulat
Pembentukan jaringan granulasi dan erosi pada
tulang yang berdekatan
TAHAP II
Jaringan granulasi diganti jaringan fibrosa
TAHAP III
Jaringan fibrosa mengalami osifikasi dan
Terjadi ankilosis sendi
PERUBAHAN PATOLOGIK
GAMBARAN KLINIK
7/22/2019 inflamasi tulang
45/50
GAMBARAN KLINIK
Biasa ditemukan pada laki-laki muda
Gejala awal:
Nyeri pada tulang belakang daerah leher
Kekakuan pada tulang belakang
45
7/22/2019 inflamasi tulang
46/50
PEMERIKSAAN FISIK
Gangguan pergerakan tulang belakang
Gangguan pada sendi sakroiliaka, panggul,
bahu dan lutut
Kelainan ekstraartikular yang sering adalah
uveitis dan konjungtivitis
46
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
7/22/2019 inflamasi tulang
47/50
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
Stadium awal
Perkabutan
Erosi pada sendi sakroiliaka
Tahap lebih lanjut
Sklerosis peri-artikular pada vertebra Osifikasi diskus
Intervertebralis yang memberikan gambaran bamboo spine
47
7/22/2019 inflamasi tulang
48/50
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Reumatoid faktor biasanya negatif
Laju endap darah meningkat pada stadium aktif
HLA B-27 (+) pada 90% penderita
48
7/22/2019 inflamasi tulang
49/50
PENGOBATAN
49
Antinyeri
Progresivitas penyakit
Fisioterapi
Terapi okupasi
Osteotomi tulang belakang
Artroplasty
7/22/2019 inflamasi tulang
50/50
TERIMA KASIH