Post on 02-May-2017
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
INFEKSI PADA SISTEM
MUSKULOSKELETAL
Dr. A. Djarot Noersasongko, SpOT
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
INFLAMASI Reaksi lokal jaringan
terhadap suatu iritasi Manifestasi klinis :
Rubor Tumor Kalor Dolor Functio laesa
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
TIPE INFLAMASI PADA TULANG DAN SENDI1. Infeksi spesifik: organisma
penyebab infeksi diketahui Infeksi piogenik: osteomielitis,
artritis septik, tenosinovitis Infeksi granulomatosa: TBC
2. Inflamasi tipe rematik: non-spesifik dan idiopatik
Artritis rematoid, demam rematik, ankylosing spondilitis
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
TIPE INFLAMASI PADA TULANG DAN SENDI3. Artritis metabolik : gout4. Inflamasi kronis :
disebabkan oleh cedera repetitif. Mis. Bursitis, tenovaginitis stenosans
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
OSTEOMIELITIS HEMATOGEN AKUT
Infeksi akut pada tulang & sumsum tulang yang disebabkan oleh bakteri piogen yang berasal dari fokus infeksi di tempat lain.
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
ETIOLOGI Kausa:
Stafilokokus aureus hemolitikus: 90 %
Hemofilus influenza: 5%, anak < 4 thn
Lain: pneumokokus, pseudomonas aerogenus, proteus sp, dsb
Portal of entry Kulit: luka infeksi Sal. Nafas : infeksi hidung atau
tenggorok
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
PREDISPOSISI Umur: bayi & anak-anak Sex: laki2 : perempuan = 3 :
1 Lokasi : metafisis ---> ? Trauma: hematom pasca
trauma pada metafisis Nutrisi, lingkungan, imunitas
yang buruk Tulang: femur, tibia,
humerus, radius, ulna, fibula
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
PATOLOGI DAN PATOGENESIS
Penyebaran umum: Sirkulasi : bakteremia dan
septikemia Embolus infeksi
Penyebaran lokal: Abses sub-periosteal Selulitis Artritis septik Sekuestrum
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
PATOLOGI & PATOGENESIS
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
PATOLOGI & PATOGENESIS
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
GAMBARAN KLINIS Awal: infeksi kulit, ISPA,
cedera lokal Gejala:
Nyeri: hebat dan konstanNyeri tekanNyeri gerak
Gejala septikemia: malaise, anoreksia, demam
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
GAMBARAN KLINIS
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
GAMBARAN KLINIS Pem. Fisik:
Nyeri tekan Gangguan gerak sendi
PENTING! : diagnosis dini ditegakkan secara KLINIS
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Radiologis: edema jaringan lunak ---> tidak khas
USG: edema Tahap dini diagnostik:
bone scan MRI
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
LABORATORIUM Lekositosis: > 30.000 LED meningkat Kultur darah: 50% positif
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
DIAGNOSIS BANDING Demam rematik Selulitis jaringan lunak Trauma lokal Artritis supuratif akut Tumor: Ewing’s sarcoma,
osteosarcoma
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
PENANGANAN Rawat inap Istirahat dan analgesik Kultur darah Cairan IV, transfusi k/p Lokal: bidai atau traksi Antibiotik: awal---> sefalosporin
sement. Tunggu hasil tes sensitivitas
Drainase bedah: dekompresi & irigasi
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
PROGNOSISDitentukan oleh:1. Interval waktu antara onset
infeksi dan penanganan: 1 - 3 hari: ideal 3 - 7 hari: destruksi tulang > 7 hari: kerusakan progresif dan
menjadi osteomielitis kronis2. Efektivitas antibiotika3. Dosis antibiotika: dosis lebih
besar4. Durasi antibiotika: 3 - 4 minggu
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
KOMPLIKASI Awal:
Kematian: akibat septikemia Abses Artritis septik
Akhir: Osteomielitis kronis Fraktur patologis Kontraktur sendi Gangguan pertumbuhan
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
OSTEOMIELITIS KRONIS Lanjutan osteomielitis
akut Setelah fraktur terbuka Setelah operasi tulang
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
OSTEOMIELITIS KRONIS Bakteri kausa:
Stafilokokus aureus: 75% E. coli Proteus Pseudomonas
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
OSTEOMIELITIS KRONIS Patologi & patogenesis:
Terbentuk sekuestrum & involucrum, Brodie’s abses
Sklerosis tulang
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
GAMBARAN KLINIS Sinus: mengeluarkan
cairan, menahun Demam, nyeri lokal yang
hilang timbul
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
GAMBARAN KLINIS
Osteomielitis kronis kelanjutan dari osteomielitis akut
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
GAMBARAN KLINISOsteomielitis pasca
fraktur terbuka
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
GAMBARAN KLINIS
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab: LED meningkat Lekositosis Peningkatan titer antibodi
stafilokokus Radiologis:
Sekuestrum Sklerosis tulang & reaksi
periosteal
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
RADIOLOGIS
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
RADIOLOGIS
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
PENANGANAN Antibiotika sesuai hasil
kultur & tes sensitivitas Cegah penyebaran infeksi Kontrol eksaserbasi akut
Operatif: Sekuestrektomi Saucerization Irigasi
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
OPERATIF
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
KOMPLIKASI Kontraktur sendi Fraktur patologis Degenerasi maligna pada
jaringan epidermis: Ca epidermoid, ulkus Marjoling
Gangguan pertumbuhan krn kerusakan lempeng epifisis
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
ARTRITIS SUPURATIF AKUT
Infeksi progresif pada sendi akibat invasi bakteri piogenik ke dalam sendi
Proses: Langsung: luka trauma, injeksi
intraartikuler, prosedur operatif Penyebaran osteomielitis kronis Metastasis melalui sirkulasi
darah
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
ETIOLOGI Staph. aureus Pada bayi: H. influenzae Lain: streptokokus, E.
coli, proteus. Pada orang dewasa:
gonokokus
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
PATOLOGI Reaksi inflamasi akut pada
jaringan sinovia Efusi: cairan seropurulen Destruksi kartilago sendi
Enzim lisosom dari bakteri dan lekosit pmn
Terbentuk pannus yang menghambat nutrisi kartilago
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
PATOLOGI Efusi sendi
meningkatkan tekanan intra-artikuler
---> mengganggu sirkulasi pada epifisis
---> nekrosis avaskuler pada tulang
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
PATOLOGI Kemungkinan hasil akhir:
Sembuh sempurna Kerusakan kartilago sendi,
terjadi fibrosis sendi Destruksi total kartilago
sendi, terjadi ankilosis sendi
Destruksi kartilago & tulang pembentuk sendi, terjadi deformitas sendi
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
GAMBARAN KLINIS Pada bayi:
Portal of entry: infeksi tali pusat Septikemia: demam tinggi,
rewel Pseudoparalisis: keterbatasan
gerak Lokasi: sendi coxae Lanjut: dislokasi patologis,
nekrosis avaskuler kaput femur
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
GAMBARAN KLINIS Pada anak:
Nyeri hebat pada sendi Spasme otot:
keterbatasan gerak Lokasi: sendi coxae
Orang dewasa: Lokasi: sendi lutut,
pergelangan kaki
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LAB: Lekositosis LED meningkat Aspirasi sendi: cairan pus
----> kultur Radiologis:
Edema jaringan Pelebaran ruang sendi - efusi Subluksasi/dislokasi Lanjut: destruksi permukaan
sendi
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
DIAGNOSIS BANDING Osteomielitis akut Sinovitis traumatik Transient synovitis Hemartrosis Demam rematik Gout
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
PENANGANAN Kedaruratan bedah Umum: terapi suportif Aspirasi cairan sendi Drainase bedah: secara
arthroskopik atau arthrotomi
01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat
KOMPLIKASI Dini:
Kematian karena septikemia Destruksi tlg rawan sendi Dislokasi sendi Nekrosis avaskuler epifisis
Lanjut: Degenerasi sendi Dislokasi permanen Ankilosis fibrosa Ankilosis karena kerusakan tulang Gangguan pertumbuhan