Infeksi Pada Muskuloskeletal

01 April 2014 Kuliah PS Ilmu Keperawatan FK-Unsrat

INFEKSI PADA SISTEM

MUSKULOSKELETAL

Dr. A. Djarot Noersasongko, SpOT


INFLAMASI Reaksi lokal jaringan

terhadap suatu iritasi Manifestasi klinis :

Rubor Tumor Kalor Dolor Functio laesa


TIPE INFLAMASI PADA TULANG DAN SENDI1. Infeksi spesifik: organisma

penyebab infeksi diketahui Infeksi piogenik: osteomielitis,

artritis septik, tenosinovitis Infeksi granulomatosa: TBC

2. Inflamasi tipe rematik: non-spesifik dan idiopatik

Artritis rematoid, demam rematik, ankylosing spondilitis


TIPE INFLAMASI PADA TULANG DAN SENDI3. Artritis metabolik : gout4. Inflamasi kronis :

disebabkan oleh cedera repetitif. Mis. Bursitis, tenovaginitis stenosans


OSTEOMIELITIS HEMATOGEN AKUT

Infeksi akut pada tulang & sumsum tulang yang disebabkan oleh bakteri piogen yang berasal dari fokus infeksi di tempat lain.


ETIOLOGI Kausa:

Stafilokokus aureus hemolitikus: 90 %

Hemofilus influenza: 5%, anak < 4 thn

Lain: pneumokokus, pseudomonas aerogenus, proteus sp, dsb

Portal of entry Kulit: luka infeksi Sal. Nafas : infeksi hidung atau

tenggorok


PREDISPOSISI Umur: bayi & anak-anak Sex: laki2 : perempuan = 3 :

1 Lokasi : metafisis ---> ? Trauma: hematom pasca

trauma pada metafisis Nutrisi, lingkungan, imunitas

yang buruk Tulang: femur, tibia,

humerus, radius, ulna, fibula


PATOLOGI DAN PATOGENESIS

Penyebaran umum: Sirkulasi : bakteremia dan

septikemia Embolus infeksi

Penyebaran lokal: Abses sub-periosteal Selulitis Artritis septik Sekuestrum


PATOLOGI & PATOGENESIS


GAMBARAN KLINIS Awal: infeksi kulit, ISPA,

cedera lokal Gejala:

Nyeri: hebat dan konstanNyeri tekanNyeri gerak

Gejala septikemia: malaise, anoreksia, demam


GAMBARAN KLINIS


GAMBARAN KLINIS Pem. Fisik:

Nyeri tekan Gangguan gerak sendi

PENTING! : diagnosis dini ditegakkan secara KLINIS


PEMERIKSAAN PENUNJANG

Radiologis: edema jaringan lunak ---> tidak khas

USG: edema Tahap dini diagnostik:

bone scan MRI


LABORATORIUM Lekositosis: > 30.000 LED meningkat Kultur darah: 50% positif


DIAGNOSIS BANDING Demam rematik Selulitis jaringan lunak Trauma lokal Artritis supuratif akut Tumor: Ewing’s sarcoma,

osteosarcoma


PENANGANAN Rawat inap Istirahat dan analgesik Kultur darah Cairan IV, transfusi k/p Lokal: bidai atau traksi Antibiotik: awal---> sefalosporin

sement. Tunggu hasil tes sensitivitas

Drainase bedah: dekompresi & irigasi


PROGNOSISDitentukan oleh:1. Interval waktu antara onset

infeksi dan penanganan: 1 - 3 hari: ideal 3 - 7 hari: destruksi tulang > 7 hari: kerusakan progresif dan

menjadi osteomielitis kronis2. Efektivitas antibiotika3. Dosis antibiotika: dosis lebih

besar4. Durasi antibiotika: 3 - 4 minggu


KOMPLIKASI Awal:

Kematian: akibat septikemia Abses Artritis septik

Akhir: Osteomielitis kronis Fraktur patologis Kontraktur sendi Gangguan pertumbuhan


OSTEOMIELITIS KRONIS Lanjutan osteomielitis

akut Setelah fraktur terbuka Setelah operasi tulang


OSTEOMIELITIS KRONIS Bakteri kausa:

Stafilokokus aureus: 75% E. coli Proteus Pseudomonas


OSTEOMIELITIS KRONIS Patologi & patogenesis:

Terbentuk sekuestrum & involucrum, Brodie’s abses

Sklerosis tulang


GAMBARAN KLINIS Sinus: mengeluarkan

cairan, menahun Demam, nyeri lokal yang

hilang timbul


GAMBARAN KLINIS

Osteomielitis kronis kelanjutan dari osteomielitis akut


GAMBARAN KLINISOsteomielitis pasca

fraktur terbuka


GAMBARAN KLINIS



Lab: LED meningkat Lekositosis Peningkatan titer antibodi

stafilokokus Radiologis:

Sekuestrum Sklerosis tulang & reaksi

periosteal


RADIOLOGIS


PENANGANAN Antibiotika sesuai hasil

kultur & tes sensitivitas Cegah penyebaran infeksi Kontrol eksaserbasi akut

Operatif: Sekuestrektomi Saucerization Irigasi


OPERATIF


KOMPLIKASI Kontraktur sendi Fraktur patologis Degenerasi maligna pada

jaringan epidermis: Ca epidermoid, ulkus Marjoling

Gangguan pertumbuhan krn kerusakan lempeng epifisis


ARTRITIS SUPURATIF AKUT

Infeksi progresif pada sendi akibat invasi bakteri piogenik ke dalam sendi

Proses: Langsung: luka trauma, injeksi

intraartikuler, prosedur operatif Penyebaran osteomielitis kronis Metastasis melalui sirkulasi

darah


ETIOLOGI Staph. aureus Pada bayi: H. influenzae Lain: streptokokus, E.

coli, proteus. Pada orang dewasa:

gonokokus


PATOLOGI Reaksi inflamasi akut pada

jaringan sinovia Efusi: cairan seropurulen Destruksi kartilago sendi

Enzim lisosom dari bakteri dan lekosit pmn

Terbentuk pannus yang menghambat nutrisi kartilago


PATOLOGI Efusi sendi

meningkatkan tekanan intra-artikuler

---> mengganggu sirkulasi pada epifisis

---> nekrosis avaskuler pada tulang


PATOLOGI Kemungkinan hasil akhir:

Sembuh sempurna Kerusakan kartilago sendi,

terjadi fibrosis sendi Destruksi total kartilago

sendi, terjadi ankilosis sendi

Destruksi kartilago & tulang pembentuk sendi, terjadi deformitas sendi


GAMBARAN KLINIS Pada bayi:

Portal of entry: infeksi tali pusat Septikemia: demam tinggi,

rewel Pseudoparalisis: keterbatasan

gerak Lokasi: sendi coxae Lanjut: dislokasi patologis,

nekrosis avaskuler kaput femur


GAMBARAN KLINIS Pada anak:

Nyeri hebat pada sendi Spasme otot:

keterbatasan gerak Lokasi: sendi coxae

Orang dewasa: Lokasi: sendi lutut,

pergelangan kaki



LAB: Lekositosis LED meningkat Aspirasi sendi: cairan pus

----> kultur Radiologis:

Edema jaringan Pelebaran ruang sendi - efusi Subluksasi/dislokasi Lanjut: destruksi permukaan

sendi


DIAGNOSIS BANDING Osteomielitis akut Sinovitis traumatik Transient synovitis Hemartrosis Demam rematik Gout


PENANGANAN Kedaruratan bedah Umum: terapi suportif Aspirasi cairan sendi Drainase bedah: secara

arthroskopik atau arthrotomi


KOMPLIKASI Dini:

Kematian karena septikemia Destruksi tlg rawan sendi Dislokasi sendi Nekrosis avaskuler epifisis

Lanjut: Degenerasi sendi Dislokasi permanen Ankilosis fibrosa Ankilosis karena kerusakan tulang Gangguan pertumbuhan

Infeksi Pada Muskuloskeletal

Documents

Transcript of Infeksi Pada Muskuloskeletal